異位妊娠的護(hù)理

第二節(jié)異位妊娠患者的護(hù)理當(dāng)前1頁，共24頁，星期日。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握異位妊娠的定義、癥狀、體征及輔助檢查熟悉異位妊娠的護(hù)理措施了解異位妊娠的病因、病理及健康指導(dǎo)當(dāng)前2頁，共24頁，星期日。3正常子宮及附件解剖正常胚胎著床示意圖當(dāng)前3頁，共24頁，星期日。正常胚胎著床動畫異位妊娠動畫當(dāng)前4頁，共24頁，星期日。受精卵在子宮體腔以外部位著床

最常見為輸卵管妊娠，約占95％

是常見的急腹癥異位妊娠定義當(dāng)前5頁，共24頁，星期日。一、輸卵管妊娠壺腹部：最常見其次峽部傘部、間質(zhì)部少見當(dāng)前6頁，共24頁，星期日。病理1.輸卵管妊娠流產(chǎn)（8～12周壺腹部妊娠多見）2.輸卵管妊娠破裂（6周左右峽部多見）3.陳舊性宮外孕反復(fù)出血、血腫形成、機(jī)化、粘連當(dāng)前7頁，共24頁，星期日。病理4.繼發(fā)腹腔妊娠uterus當(dāng)前8頁，共24頁，星期日。病因

慢性輸卵管炎癥：最常見輸卵官發(fā)育不良或功能異常其他：腫瘤壓迫輸卵管輸卵管絕育術(shù)后再通

宮內(nèi)節(jié)育器的放置等當(dāng)前9頁，共24頁，星期日。臨床表現(xiàn)癥狀停經(jīng)史：多數(shù)有6-8周停經(jīng)史腹痛：撕裂樣疼痛，伴有惡心、嘔吐，肛門墜脹感陰道流血暈厥與休克：休克程度與腹腔內(nèi)出血量及出血速度有關(guān)當(dāng)前10頁，共24頁，星期日。當(dāng)前7頁，共24頁，星期日。當(dāng)前13頁，共24頁，星期日。反復(fù)出血、血腫形成、機(jī)化、粘連當(dāng)前18頁，共24頁，星期日。當(dāng)前12頁，共24頁，星期日。組織灌流量不足：與出血有關(guān)當(dāng)前7頁，共24頁，星期日。當(dāng)前6頁，共24頁，星期日。了解異位妊娠的病因、病理及健康指導(dǎo)當(dāng)前22頁，共24頁，星期日。受精卵于子宮體腔以外著床。子宮內(nèi)膜病理檢查（診刮術(shù)）當(dāng)前13頁，共24頁，星期日。當(dāng)前11頁，共24頁，星期日。其他：腫瘤壓迫輸卵管臨床表現(xiàn)體征全身：可呈現(xiàn)貧血貌及休克征象腹部檢查：下腹壓痛、反跳痛明顯，內(nèi)出血叩診有移動性濁音婦檢：陰道后穹窿飽滿、觸痛；宮頸搖舉痛；子宮稍大而軟，有漂浮感，子宮一側(cè)或后方觸及包塊，有壓痛當(dāng)前11頁，共24頁，星期日。輔助檢查陰道后穹隆穿刺：穿刺出暗紅色不凝血穿刺部位：直腸子宮陷凹

腹腔內(nèi)出血：可抽出暗紅色不凝血（將標(biāo)本靜置10分鐘）當(dāng)前12頁，共24頁，星期日。B超檢查宮腔內(nèi)未見孕囊子宮外卵巢旁見孕囊宮腔孕囊卵巢輔助檢查當(dāng)前13頁，共24頁，星期日。當(dāng)前7頁，共24頁，星期日。當(dāng)前16頁，共24頁，星期日。當(dāng)前22頁，共24頁，星期日。受精卵于子宮體腔以外著床。熟悉異位妊娠的護(hù)理措施腹痛：撕裂樣疼痛，伴有惡心、嘔吐，肛門墜脹感適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期患者或病情穩(wěn)定，內(nèi)出血少當(dāng)前7頁，共24頁，星期日。當(dāng)前21頁，共24頁，星期日。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，注意腹痛部位及性質(zhì)當(dāng)前4頁，共24頁，星期日。當(dāng)前13頁，共24頁，星期日。是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)糾正休克，改善組織灌流保持外陰清潔，禁止性生活和盆浴1個月子宮內(nèi)膜病理檢查（診刮術(shù)）刮出物見絨毛：宮內(nèi)妊娠

刮出物未見絨毛：有助診斷異位妊娠

輔助檢查當(dāng)前14頁，共24頁，星期日。

妊娠試驗(yàn)：

血β-hCG值：異位妊娠≤宮內(nèi)妊娠輔助檢查當(dāng)前15頁，共24頁，星期日。腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

確診同時行手術(shù)治療

子宮輸卵管妊娠輔助檢查當(dāng)前16頁，共24頁，星期日。治療要點(diǎn)手術(shù)治療（主要）積極糾正休克，進(jìn)行手術(shù)搶救方式：輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)非手術(shù)治療化療藥（甲氨喋呤MTX），中西醫(yī)結(jié)合等適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期患者或病情穩(wěn)定，內(nèi)出血少當(dāng)前17頁，共24頁，星期日。護(hù)理診斷組織灌流量不足：與出血有關(guān)恐懼：與生命受到威脅、擔(dān)心手術(shù)影響生育有感染的危險：與出血過多致機(jī)體抵抗力下降及手術(shù)有關(guān)當(dāng)前18頁，共24頁，星期日。護(hù)理措施糾正休克，改善組織灌流將患者去枕、平臥，吸氧，迅速建立靜脈通道，交叉配血，按醫(yī)囑輸血、輸液、補(bǔ)充血容量嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，注意腹痛部位及性質(zhì)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)前19頁，共24頁，星期日。確診同時行手術(shù)治療了解異位妊娠的病因、病理及健康指導(dǎo)當(dāng)前22頁，共24頁，星期日。當(dāng)前7頁，共24頁，星期日。子宮內(nèi)膜病理檢查（診刮術(shù)）當(dāng)前22頁，共24頁，星期日。當(dāng)前6頁，共24頁，星期日。全身：可呈現(xiàn)貧血貌及休克征象輸卵官發(fā)育不良或功能異常當(dāng)前6頁，共24頁，星期日。當(dāng)前16頁，共24頁，星期日。當(dāng)前2頁，共24頁，星期日。是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)（8～12周壺腹部妊娠多見）當(dāng)前22頁，共24頁，星期日。護(hù)理措施預(yù)防感染保持外陰清潔，每日擦洗會陰2次按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染積極糾正貧血提高機(jī)體抵抗能力觀察體溫、血象、手術(shù)傷口、陰道分泌物等情況，發(fā)現(xiàn)感染征象及時報告醫(yī)生。當(dāng)前20頁，共24頁，星期日。護(hù)理措施手術(shù)治療患者的護(hù)理按常規(guī)做好腹部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理當(dāng)前21頁，共24頁，星期日。健康指導(dǎo)積極治療盆腔炎等炎癥注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)保持外陰清潔，禁止性生活和盆浴1個月再次妊娠時要及時就醫(yī)當(dāng)前22頁，共24頁，星期日。輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管