骨科危重患者護(hù)理常規(guī)

演講人：日期：骨科危重患者護(hù)理常規(guī)目錄骨科危重患者概述護(hù)理常規(guī)總則術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理要點康復(fù)鍛煉指導(dǎo)功能恢復(fù)評估與隨訪01骨科危重患者概述骨科危重患者是指因骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等損傷或疾病導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定，病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速的患者。定義病情復(fù)雜多變，治療難度大，并發(fā)癥風(fēng)險高，需要多學(xué)科協(xié)作治療。特點定義與特點如骨盆骨折、脊柱骨折伴脊髓損傷等，可導(dǎo)致大出血、休克等嚴(yán)重后果。多發(fā)性創(chuàng)傷由于骨、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。骨筋膜室綜合征骨盆或長骨骨折后，骨髓脂肪組織破壞，被擠出的脂肪滴經(jīng)破裂的靜脈竇進(jìn)入血液循環(huán)，引起脂肪栓塞。脂肪栓塞綜合征可導(dǎo)致截癱、感覺障礙、大小便失禁等嚴(yán)重后果。急性脊髓損傷常見骨科危重病癥生命體征意識狀態(tài)損傷嚴(yán)重程度評分并發(fā)癥風(fēng)險危重程度評估標(biāo)準(zhǔn)01020304包括呼吸、心率、血壓、體溫等指標(biāo)，用于評估患者的生命狀態(tài)。通過格拉斯哥昏迷評分(GCS)等工具評估患者的意識水平。如ISS評分、APACHE評分等，用于量化評估患者的損傷程度和預(yù)后情況。根據(jù)患者具體情況評估其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，如感染、深靜脈血栓等。02護(hù)理常規(guī)總則123確?；颊吆粑罆惩?，及時清除呼吸道分泌物。對于需要臥床的患者，應(yīng)定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時給予吸氧、吸痰等護(hù)理措施。保持呼吸道通暢密切監(jiān)測患者生命體征，包括心率、血壓、體溫等指標(biāo)。對于休克、心衰等循環(huán)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)迅速采取相應(yīng)護(hù)理措施，如建立靜脈通道、補(bǔ)充血容量等。定時觀察患者皮膚顏色、溫度及濕度，評估末梢循環(huán)狀況。維持循環(huán)穩(wěn)定持續(xù)監(jiān)測患者意識、瞳孔、呼吸、心率等變化。對于疼痛、腫脹、畸形、異常活動等骨科專有癥狀，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生處理。加強(qiáng)夜間巡視，防止患者發(fā)生意外情況。嚴(yán)密觀察病情變化保持患者皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥。對于長期臥床的患者，應(yīng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)和水分。對于不能進(jìn)食的患者，應(yīng)給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。01020304加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和營養(yǎng)支持03術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備包括既往病史、手術(shù)史、過敏史等，以評估手術(shù)風(fēng)險。詳細(xì)了解患者病史全面體格檢查影像學(xué)檢查重點檢查患者的心肺功能、肝腎功能、凝血功能等，確?；颊吣軌蚰褪苁中g(shù)。根據(jù)患者病情，進(jìn)行X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查，明確病變部位和性質(zhì)。030201完善術(shù)前檢查與評估針對患者的恐懼、焦慮等情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者信心。向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后注意事項等，提高患者及家屬的認(rèn)知水平。心理干預(yù)與健康教育健康教育心理干預(yù)皮膚準(zhǔn)備清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，剔除毛發(fā)，降低術(shù)后感染風(fēng)險。導(dǎo)尿處理對于需要留置導(dǎo)尿管的患者，進(jìn)行導(dǎo)尿處理，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備及導(dǎo)尿處理0102預(yù)防性使用抗菌藥物嚴(yán)格掌握用藥時機(jī)和劑量，避免濫用抗菌藥物，減少藥物不良反應(yīng)。根據(jù)患者病情和手術(shù)類型，合理選用抗菌藥物，預(yù)防術(shù)后感染。04術(shù)后護(hù)理要點03尿量觀察記錄患者尿量，以評估體液平衡及腎功能狀況。01心率、血壓、呼吸、體溫等監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。02意識狀態(tài)評估觀察患者意識狀態(tài)，注意有無昏迷、譫妄等跡象。密切觀察生命體征變化定期評估患者疼痛程度，采用合適的疼痛評估工具。疼痛評估根據(jù)疼痛程度，給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物或非藥物治療。鎮(zhèn)痛措施協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，保持病房安靜、整潔、溫濕度適宜。舒適體位與環(huán)境疼痛管理與舒適護(hù)理妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量。引流管護(hù)理觀察傷口敷料有無滲血、滲液，及時更換敷料，保持傷口干燥清潔。傷口觀察與處理遵循無菌操作原則，定期消毒傷口及周圍皮膚。預(yù)防感染引流管及傷口處理原則深靜脈血栓預(yù)防肺部感染預(yù)防尿路感染預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象并發(fā)癥預(yù)防與早期發(fā)現(xiàn)鼓勵患者早期活動，使用間歇性充氣加壓裝置等預(yù)防措施。保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，注意會陰部清潔。協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵有效咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。05康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

早期康復(fù)鍛煉重要性預(yù)防并發(fā)癥早期康復(fù)鍛煉有助于促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。促進(jìn)功能恢復(fù)通過早期活動關(guān)節(jié)、肌肉，可促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。增強(qiáng)患者信心早期康復(fù)鍛煉可幫助患者重拾信心，積極配合治療。明確康復(fù)目標(biāo)根據(jù)評估結(jié)果，制定具體、可衡量的康復(fù)目標(biāo)。評估患者情況制定康復(fù)計劃前需全面評估患者病情、身體狀況、心理狀況等。制定鍛煉計劃結(jié)合患者實際情況，制定個性化的鍛煉計劃，包括鍛煉方式、強(qiáng)度、頻率等。個性化康復(fù)計劃制定被動活動對于不能主動活動的患者，可進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動，如CPM機(jī)輔助鍛煉。主動活動鼓勵患者進(jìn)行主動關(guān)節(jié)活動，如屈伸、旋轉(zhuǎn)等。漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加阻力，提高關(guān)節(jié)活動度。關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)方法肌力增強(qiáng)訓(xùn)練技巧通過保持肌肉長度不變，增加肌肉張力，提高肌力。通過改變肌肉長度，實現(xiàn)肌肉收縮，增強(qiáng)肌力。利用電刺激促進(jìn)肌肉收縮，增強(qiáng)肌力。根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加負(fù)重，提高肌力。等長收縮訓(xùn)練等張收縮訓(xùn)練功能性電刺激漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練06功能恢復(fù)評估與隨訪評估患者關(guān)節(jié)活動范圍，包括主動和被動活動度。關(guān)節(jié)活動度測定患者肌肉力量，判斷肌肉收縮能力和耐力。肌力評估患者站立、行走時的平衡能力和身體協(xié)調(diào)性。平衡與協(xié)調(diào)了解患者疼痛部位、性質(zhì)及程度，評估疼痛對日常生活的影響。疼痛程度功能恢復(fù)評估指標(biāo)出院后1個月內(nèi)進(jìn)行首次隨訪，了解患者康復(fù)情況。術(shù)后早期隨訪根據(jù)患者具體情況，安排3個月、6個月、1年等時間點的定期復(fù)查。定期復(fù)查如患者在隨訪間隔期間出現(xiàn)不適，應(yīng)隨時就診。不適隨診定期隨訪時間安排生活質(zhì)量改善評價日常生活能力評估患者穿衣、進(jìn)食、洗澡等日常生活自理能力。社會參與能力了解患者重返社會和工作崗位的情況，評估社會適應(yīng)能力。心理健康狀況關(guān)注患者心理變化，評估焦慮、抑郁等心理問題對生活質(zhì)量的影響。根據(jù)患者病情，給予止痛、抗炎、抗骨質(zhì)