婦科護理學宮外孕

匯報人：xxx20xx-03-31婦科護理學宮外孕目錄CONTENTS異位妊娠概述輸卵管妊娠臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠診斷方法輸卵管妊娠治療原則及方案選擇異位妊娠預防措施及健康教育推廣01異位妊娠概述異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，俗稱“宮外孕”。異位妊娠的主要發(fā)病機制與輸卵管管腔或周圍的炎癥有關，炎癥導致管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留、著床、發(fā)育。定義與發(fā)病機制發(fā)病機制定義最常見，占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%。輸卵管妊娠是位于輸卵管以下或卵巢附著處以上的闊韌帶內，相當于側腹膜后，但比腹膜后妊娠少見。闊韌帶妊娠指受精卵在卵巢著床和發(fā)育，發(fā)病率為1:7000-1:50000。卵巢妊娠指胚胎或胎兒位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內，發(fā)病率為1:15000。腹腔妊娠指受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內，極罕見。發(fā)病率為1:8600-1:12400。宮頸妊娠0201030405異位妊娠分類異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為2%，且有逐年上升的趨勢。發(fā)病率異位妊娠可引起腹腔內嚴重出血，如不及時診斷、積極搶救，可危及生命。危害程度發(fā)病率及危害程度早期診斷可以及時發(fā)現(xiàn)異位妊娠，避免其發(fā)育到破裂階段，降低風險和危害。防止破裂保留生育功能減少并發(fā)癥早期診斷可以為患者提供更多的治療選擇，如保守性手術等，有助于保留生育功能。早期診斷和及時治療可以減少異位妊娠引起的并發(fā)癥，如休克、感染等。030201早期診斷重要性02輸卵管妊娠臨床表現(xiàn)停經、腹痛與陰道出血停經多有6～8周停經，但輸卵管間質部妊娠停經時間較長。腹痛是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。在輸卵管妊娠發(fā)生流產或破裂之前，由于胚胎在輸卵管內逐漸增大，常表現(xiàn)為一側下腹部隱痛或酸脹感。yin道出血胚胎死亡后，常有不規(guī)則yin道出血，色黯紅，量少，一般不超過月經量。腹痛常突然發(fā)作，持續(xù)或間歇出現(xiàn)。突發(fā)性常為一側下腹部撕裂樣疼痛，還伴有惡心嘔吐。疼痛部位血液積聚在直腸子宮陷凹，肛門有墜脹感。放射痛急性劇烈腹痛發(fā)作特點由于腹腔內出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴重者出現(xiàn)失血性休克。休克部分患者由于出血量較多，可出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克表現(xiàn)。暈厥休克與暈厥可能性腹部檢查有明顯內出血時，下腹有壓痛及反跳痛，尤以患側為著，但腹肌緊張輕微。超聲檢查B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，yin道B超檢查較腹部B超檢查準確性更高。腹部檢查及超聲檢查表現(xiàn)03輸卵管妊娠診斷方法病史采集詳細詢問患者停經、腹痛、yin道出血等癥狀出現(xiàn)的時間、性質和程度，以及是否有過類似病史或相關風險因素。體格檢查觀察患者一般情況，檢查腹部是否有壓痛、反跳痛等體征，同時進行婦科檢查，觀察yin道是否有出血，子宮大小是否與停經月份相符等。病史采集與體格檢查異位妊娠時，患者體內hCG水平較宮內妊娠低，連續(xù)測定血hCG，若倍增時間大于7日，異位妊娠的可能性較大。hCG測定異位妊娠患者孕酮水平偏低，但在孕5～10周時相對穩(wěn)定，單次測定即有較大的診斷價值。盡管正常和異常妊娠血清孕酮水平存在重疊，難以確定它們之間的絕對臨界值，但血清孕酮水平低于10ng/m1(放免測定)，常提示異常妊娠，其準確率在90%左右。孕酮測定實驗室檢查項目介紹超聲檢查經yin道超聲檢查較經腹部超聲檢查準確性更高，可以明確異位妊娠的部位和大小，同時有助于和其他盆腔腫塊進行鑒別診斷。磁共振成像（MRI）MRI檢查并不優(yōu)于超聲檢查，且價格昂貴，一般不作為異位妊娠的常規(guī)檢查方法。但在特殊情況下，如孕婦過于肥胖、超聲無法明確病灶位置時，可考慮使用MRI。影像學檢查技術應用早期妊娠先兆流產先兆流產腹痛一般較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符，yin道出血量少，無內出血表現(xiàn)。B超可鑒別。卵巢黃體破裂出血黃體破裂多發(fā)生在黃體期，或月經期。但有時也難與異位妊娠鑒別，特別是無明顯停經史，yin道有不規(guī)則出血的患者，常需結合β–HCG進行診斷。卵巢囊腫蒂扭轉患者月經正常，無內出血征象，一般有附件包塊病史，囊腫蒂部可有明顯壓痛。經婦科檢查結合B超即可明確診斷。鑒別診斷思路梳理卵巢巧克力囊腫破裂出血患者有子宮內膜異位癥病史，常發(fā)生在經前或經期，疼痛比較劇烈，可伴明顯的肛門墜脹。經yin道后穹隆穿刺可抽出巧克力樣液體可確診，若破裂處傷及血管，可出現(xiàn)內出血征象。慢性盆腔炎急性發(fā)作表現(xiàn)為下腹痛、腹脹，附件區(qū)壓痛、反跳痛，yin道分泌物增多，甚至有寒zhan、高熱、頭痛、食欲不振等癥狀。慢性盆腔炎患者多有急性盆腔炎病史，常有程度不同的下腹墜痛、腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經前后加劇。婦科檢查常有子宮后位、活動受限或粘連固定，附件區(qū)可觸及增粗的輸卵管，呈條索狀、輕度壓痛，或可捫及腫塊。結合B超檢查可明確診斷。鑒別診斷思路梳理04輸卵管妊娠治療原則及方案選擇保守治療適應癥和注意事項適應癥病情穩(wěn)定、輸卵管未破裂或流產、無明顯內出血、血HCG水平較低、有生育要求的患者。注意事項密切監(jiān)測病情變化，定期復查B超和血HCG；避免劇烈運動和性生活；保持大便通暢，避免增加腹壓的動作。VS輸卵管切除術、保守性手術（如輸卵管開窗術、輸卵管傘部壓出術）。適應證生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內出血征象；診斷不明確；異位妊娠有進展；隨診不可靠；期待療法或藥物治療無效。手術方式手術治療方式及適應證分析并發(fā)癥預防和處理策略部署加強圍手術期管理，提高手術技巧，減少zu織損傷；術后早期活動，促進胃腸功能恢復，預防腸粘連。預防策略對于已出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、出血等，應積極采取相應治療措施，如抗感染、止血等。處理策略關注患者心理變化，給予安慰和鼓勵；解釋病情和治療方案，消除患者恐懼和焦慮情緒。指導患者保持良好的生活習慣，注意個人衛(wèi)生；定期復查，了解恢復情況；對于有生育要求的患者，指導其進行科學的備孕。心理支持康復指導患者心理支持與康復指導05異位妊娠預防措施及健康教育推廣宣傳生殖健康知識通過舉辦講座、發(fā)放宣傳資料等方式，向育齡婦女普及生殖健康知識，包括正常妊娠過程、異位妊娠的定義、癥狀、危害等。提高自我保健意識鼓勵育齡婦女關注自身身體狀況，出現(xiàn)異常癥狀及時就醫(yī)，避免延誤診斷和治療。普及生殖健康知識，提高自我保健意識倡導育齡婦女采取安全性行為，如正確使用避孕套等，以減少性傳播感染的風險。推廣安全性行為加強性傳播感染的預防和控制工作，降低輸卵管炎癥等疾病的發(fā)生率，從而減少異位妊娠的風險。預防性傳播感染倡導安全性行為，減少性傳播感染風險高危人群篩查針對存在輸卵管炎癥、手術史、不良妊娠史等高危因素的育齡婦女，加強篩查和監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)并干預異位妊娠的風險。0102干預措施落實對篩查出的高危人群，采取針對性的干預措施，如藥物治療、手術治療等，以降低異位妊娠的發(fā)生率。關注高危人群篩查