婦科護(hù)理學(xué)宮外孕

匯報(bào)人：xxx20xx-03-31婦科護(hù)理學(xué)宮外孕目錄CONTENTS異位妊娠概述輸卵管妊娠臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠診斷方法輸卵管妊娠治療原則及方案選擇異位妊娠預(yù)防措施及健康教育推廣01異位妊娠概述異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，俗稱“宮外孕”。異位妊娠的主要發(fā)病機(jī)制與輸卵管管腔或周圍的炎癥有關(guān)，炎癥導(dǎo)致管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育。定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制定義最常見，占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%。輸卵管妊娠是位于輸卵管以下或卵巢附著處以上的闊韌帶內(nèi)，相當(dāng)于側(cè)腹膜后，但比腹膜后妊娠少見。闊韌帶妊娠指受精卵在卵巢著床和發(fā)育，發(fā)病率為1:7000-1:50000。卵巢妊娠指胚胎或胎兒位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)，發(fā)病率為1:15000。腹腔妊娠指受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)，極罕見。發(fā)病率為1:8600-1:12400。宮頸妊娠0201030405異位妊娠分類異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為2%，且有逐年上升的趨勢(shì)。發(fā)病率異位妊娠可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，如不及時(shí)診斷、積極搶救，可危及生命。危害程度發(fā)病率及危害程度早期診斷可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異位妊娠，避免其發(fā)育到破裂階段，降低風(fēng)險(xiǎn)和危害。防止破裂保留生育功能減少并發(fā)癥早期診斷可以為患者提供更多的治療選擇，如保守性手術(shù)等，有助于保留生育功能。早期診斷和及時(shí)治療可以減少異位妊娠引起的并發(fā)癥，如休克、感染等。030201早期診斷重要性02輸卵管妊娠臨床表現(xiàn)停經(jīng)、腹痛與陰道出血停經(jīng)多有6～8周停經(jīng)，但輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)。腹痛是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。在輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。yin道出血胚胎死亡后，常有不規(guī)則yin道出血，色黯紅，量少，一般不超過月經(jīng)量。腹痛常突然發(fā)作，持續(xù)或間歇出現(xiàn)。突發(fā)性常為一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，還伴有惡心嘔吐。疼痛部位血液積聚在直腸子宮陷凹，肛門有墜脹感。放射痛急性劇烈腹痛發(fā)作特點(diǎn)由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。休克部分患者由于出血量較多，可出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)。暈厥休克與暈厥可能性腹部檢查有明顯內(nèi)出血時(shí)，下腹有壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微。超聲檢查B型超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷尤為常用，yin道B超檢查較腹部B超檢查準(zhǔn)確性更高。腹部檢查及超聲檢查表現(xiàn)03輸卵管妊娠診斷方法病史采集詳細(xì)詢問患者停經(jīng)、腹痛、yin道出血等癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、性質(zhì)和程度，以及是否有過類似病史或相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。體格檢查觀察患者一般情況，檢查腹部是否有壓痛、反跳痛等體征，同時(shí)進(jìn)行婦科檢查，觀察yin道是否有出血，子宮大小是否與停經(jīng)月份相符等。病史采集與體格檢查異位妊娠時(shí)，患者體內(nèi)hCG水平較宮內(nèi)妊娠低，連續(xù)測(cè)定血hCG，若倍增時(shí)間大于7日，異位妊娠的可能性較大。hCG測(cè)定異位妊娠患者孕酮水平偏低，但在孕5～10周時(shí)相對(duì)穩(wěn)定，單次測(cè)定即有較大的診斷價(jià)值。盡管正常和異常妊娠血清孕酮水平存在重疊，難以確定它們之間的絕對(duì)臨界值，但血清孕酮水平低于10ng/m1(放免測(cè)定)，常提示異常妊娠，其準(zhǔn)確率在90%左右。孕酮測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目介紹超聲檢查經(jīng)yin道超聲檢查較經(jīng)腹部超聲檢查準(zhǔn)確性更高，可以明確異位妊娠的部位和大小，同時(shí)有助于和其他盆腔腫塊進(jìn)行鑒別診斷。磁共振成像（MRI）MRI檢查并不優(yōu)于超聲檢查，且價(jià)格昂貴，一般不作為異位妊娠的常規(guī)檢查方法。但在特殊情況下，如孕婦過于肥胖、超聲無法明確病灶位置時(shí)，可考慮使用MRI。影像學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用早期妊娠先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)腹痛一般較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符，yin道出血量少，無內(nèi)出血表現(xiàn)。B超可鑒別。卵巢黃體破裂出血黃體破裂多發(fā)生在黃體期，或月經(jīng)期。但有時(shí)也難與異位妊娠鑒別，特別是無明顯停經(jīng)史，yin道有不規(guī)則出血的患者，常需結(jié)合β–HCG進(jìn)行診斷。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者月經(jīng)正常，無內(nèi)出血征象，一般有附件包塊病史，囊腫蒂部可有明顯壓痛。經(jīng)婦科檢查結(jié)合B超即可明確診斷。鑒別診斷思路梳理卵巢巧克力囊腫破裂出血患者有子宮內(nèi)膜異位癥病史，常發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期，疼痛比較劇烈，可伴明顯的肛門墜脹。經(jīng)yin道后穹隆穿刺可抽出巧克力樣液體可確診，若破裂處傷及血管，可出現(xiàn)內(nèi)出血征象。慢性盆腔炎急性發(fā)作表現(xiàn)為下腹痛、腹脹，附件區(qū)壓痛、反跳痛，yin道分泌物增多，甚至有寒zhan、高熱、頭痛、食欲不振等癥狀。慢性盆腔炎患者多有急性盆腔炎病史，常有程度不同的下腹墜痛、腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。婦科檢查常有子宮后位、活動(dòng)受限或粘連固定，附件區(qū)可觸及增粗的輸卵管，呈條索狀、輕度壓痛，或可捫及腫塊。結(jié)合B超檢查可明確診斷。鑒別診斷思路梳理04輸卵管妊娠治療原則及方案選擇保守治療適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)適應(yīng)癥病情穩(wěn)定、輸卵管未破裂或流產(chǎn)、無明顯內(nèi)出血、血HCG水平較低、有生育要求的患者。注意事項(xiàng)密切監(jiān)測(cè)病情變化，定期復(fù)查B超和血HCG；避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活；保持大便通暢，避免增加腹壓的動(dòng)作。VS輸卵管切除術(shù)、保守性手術(shù)（如輸卵管開窗術(shù)、輸卵管傘部壓出術(shù)）。適應(yīng)證生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象；診斷不明確；異位妊娠有進(jìn)展；隨診不可靠；期待療法或藥物治療無效。手術(shù)方式手術(shù)治療方式及適應(yīng)證分析并發(fā)癥預(yù)防和處理策略部署加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，提高手術(shù)技巧，減少zu織損傷；術(shù)后早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。預(yù)防策略對(duì)于已出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、出血等，應(yīng)積極采取相應(yīng)治療措施，如抗感染、止血等。處理策略關(guān)注患者心理變化，給予安慰和鼓勵(lì)；解釋病情和治療方案，消除患者恐懼和焦慮情緒。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生；定期復(fù)查，了解恢復(fù)情況；對(duì)于有生育要求的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)的備孕。心理支持康復(fù)指導(dǎo)患者心理支持與康復(fù)指導(dǎo)05異位妊娠預(yù)防措施及健康教育推廣宣傳生殖健康知識(shí)通過舉辦講座、發(fā)放宣傳資料等方式，向育齡婦女普及生殖健康知識(shí)，包括正常妊娠過程、異位妊娠的定義、癥狀、危害等。提高自我保健意識(shí)鼓勵(lì)育齡婦女關(guān)注自身身體狀況，出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)就醫(yī)，避免延誤診斷和治療。普及生殖健康知識(shí)，提高自我保健意識(shí)倡導(dǎo)育齡婦女采取安全性行為，如正確使用避孕套等，以減少性傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)。推廣安全性行為加強(qiáng)性傳播感染的預(yù)防和控制工作，降低輸卵管炎癥等疾病的發(fā)生率，從而減少異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性傳播感染倡導(dǎo)安全性行為，減少性傳播感染風(fēng)險(xiǎn)高危人群篩查針對(duì)存在輸卵管炎癥、手術(shù)史、不良妊娠史等高危因素的育齡婦女，加強(qiáng)篩查和監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。0102干預(yù)措施落實(shí)對(duì)篩查出的高危人群，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，如藥物治療、手術(shù)治療等，以降低異位妊娠的發(fā)生率。關(guān)注高危人群篩查