科室科教管理記錄冊

科室科教管理記錄冊

科室______________

年度______________

填表說明：

1、本手冊內(nèi)容作為科室科教考核依據(jù)，必須按時如實填寫。

2、本手冊按年度編制，每年一冊，年終科室把已填寫完整的手冊妥善保存?zhèn)洳椤?/p>

3、科室個人業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記本、培訓(xùn)課件、各級各類人員理論及技能考核試卷、

科研項目另存。

2

目錄

第一部分科室組織管理

1、科室科教小組人員名單.....................................................(5)

2、科室醫(yī)師基本情況介紹.....................................................(6)

3、科室教學(xué)工作制度.........................................................(7)

4、科室?guī)Ы汤蠋熉氊?zé).........................................................(8)

第二部分“三基三嚴”培訓(xùn)及考核

1、“三基”培訓(xùn)及考核方案...................................................(10)

2、技能操作標準............................................................(13)

3、體格檢查標準............................................................(15)

4、科室醫(yī)師“三基”理論培訓(xùn)計劃............................................(18)

5、科室醫(yī)師“三基”技能培訓(xùn)計劃............................................(19)

6、科室醫(yī)師“三基”培訓(xùn)記錄................................................(20)

7、科室醫(yī)師“三基”考核及科教監(jiān)管記錄.....................................(47)

第三部分臨床教學(xué)

1、臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法(試行)..................................(48)

2、臨床教學(xué)查房規(guī)范........................................................(51)

3、科室?guī)Ы坦ぷ骺己藰藴?...................................................(53)

4、科室臨床教學(xué)計劃........................................................(54)

5、實習(xí)、進修、住院醫(yī)師轉(zhuǎn)科記錄............................................(55)

6、轉(zhuǎn)科醫(yī)師書手工寫住院病歷記錄............................................(56)

7、科室小講座記錄..........................................................(57)

8、科室教學(xué)查房記錄........................................................(58)

9、轉(zhuǎn)科住院醫(yī)師出科考核標準................................................(59)

第四部分醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育

3

1、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育實施辦法........................................................（60）

2、外出進修管理規(guī)定............................................................（62）

3、外出進修培訓(xùn)與服務(wù)協(xié)議......................................................（64）

4、外出學(xué)術(shù)活動的暫行規(guī)定......................................................（65）

5、醫(yī)院醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育計劃........................................................（67）

6、科室醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育計劃及學(xué)分登記..............................................（68）

7、科室年度人才培養(yǎng)計劃........................................................（69）

8、科室外出進修、培訓(xùn)人員記錄..................................................（70）

9、科室外出進修、培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)匯報記錄..........................................（71）

第五部分科研管理

1、科研管理制度.................................................................（74）

2、科研經(jīng)費管理辦法............................................................（75）

3、學(xué)術(shù)論文獎勵辦法............................................................（78）

4、科室科研、論文登記..........................................................（81）

5、科室科研項目進度評估記錄....................................................（80）

6、科室新業(yè)務(wù)新技術(shù)登記........................................................（82）

第六部分科教會議

1、科室科教會議記錄............................................................（84）

2、醫(yī)院科教會議記錄............................................................（86）

4

科室科教小組人員

組長：_________

秘書：_______

成員：、.

5

科室醫(yī)師基本情況介紹

姓名職稱學(xué)歷畢業(yè)時間現(xiàn)任專業(yè)社會兼職執(zhí)業(yè)變更

6

教學(xué)工作制度

為進一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量，規(guī)范教學(xué)行為，加強教學(xué)工作環(huán)節(jié)管理，實行教學(xué)工作制

度化、規(guī)范化，特制定本制度。

1、科室是直接指導(dǎo)實習(xí)、進修、住院醫(yī)師轉(zhuǎn)科的教學(xué)組織，科主任負責(zé)本科教學(xué)組的領(lǐng)

導(dǎo)工作，并組織全科室醫(yī)護人員共同關(guān)心和完成教學(xué)任務(wù)，教學(xué)秘書協(xié)助科主任工作。

2、按照醫(yī)院主管部門下達的進修、實習(xí)生、住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)表接納學(xué)生。教學(xué)秘書負責(zé)介

紹科室情況，包括組織領(lǐng)導(dǎo)、規(guī)章制度、職責(zé)范圍并分配工作，指定專職帶教老師。

3、帶教老師由中、高級技術(shù)職稱的人員擔(dān)任。

4、根據(jù)進修、實習(xí)、住院醫(yī)師轉(zhuǎn)科計劃要求，做好具體安排，指導(dǎo)工作正常進行，并經(jīng)

常檢查工作的完成情況，解決存在問題。

5、科室教學(xué)組每周進行一次教學(xué)查房，每二周分別進行一次'業(yè)務(wù)講座及專題病例討論，

帶教老師和學(xué)生均應(yīng)認真準備。

6、加強轉(zhuǎn)科人員的管理，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴格勞動紀律。開展表揚與批評，定期向

醫(yī)院主管部門匯報學(xué)生情況。

7、及時修改學(xué)生書寫的各種醫(yī)療文件、尤其是住院病歷，要求實習(xí)、進修、轉(zhuǎn)科醫(yī)生住

院病歷甲級病歷大于90%,杜絕丙級病歷。

8、根據(jù)教學(xué)大綱盡量安排學(xué)生參加各種臨床基本操作，做到放手不放眼，規(guī)范指導(dǎo)。

9、轉(zhuǎn)科結(jié)束時，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，對學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和工作表現(xiàn)進行評定考核并填寫考核

鑒定表。

7

帶教老師職責(zé)

1.在醫(yī)院主管部門及科室教學(xué)組長指導(dǎo)下，負責(zé)學(xué)生的帶教和管理。

2.入科教育：入科后進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，注意培養(yǎng)學(xué)生道德和職業(yè)素養(yǎng)。介紹本科工作

程序及有關(guān)規(guī)定，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的、要求、時間安排、考核辦法。

3.日常醫(yī)療工作：

(1)每個學(xué)生分管6—8張左右床位。帶教老師在24小時內(nèi)督促學(xué)生完成收治病人的病

史采集及體格檢杳和完成住院病史書寫。負責(zé)對學(xué)生書寫的病史進行修改，修改過多令其重

寫，杜絕抄襲自己或其他醫(yī)師書寫的病案。對每一個學(xué)生，帶教老師必須修改其書寫的三份

或三份以上的住院病史及病程記錄。

(2)每天督導(dǎo)學(xué)生晨會提前二十分鐘進入病房?，做好查房前的準備工作，完成早、晚兩

次查房，指導(dǎo)他們分析病情變化和臨床資料(如實驗報告分析、讀圖、讀片等)，選擇藥物應(yīng)

用、制定手術(shù)方案和采取其他治療措施，完成醫(yī)囑、使之理論聯(lián)系實際，提高他們掌握專業(yè)

知識、基本理論、基本技能的水平和臨床工作實際能力。

(3)循序漸進，放手不放眼，教會學(xué)生掌握本專業(yè)的基本操作。積極為學(xué)生創(chuàng)造實踐操

作機會，如夜間值班搶救病人、手術(shù)時及時招呼學(xué)生參加。指導(dǎo)操作時先示范給學(xué)生看，再

讓學(xué)生操作給自己看；示范和操作都必須規(guī)范，不規(guī)范的動作要認真糾正。確認學(xué)生掌握操

作要領(lǐng)后放手讓學(xué)生獨立操作。

(4)學(xué)生無獨立處置病人的權(quán)力。不允許帶教老師自己離崗而讓學(xué)生獨立門、急診值班。

學(xué)生書寫的處方、疾病證明等醫(yī)療文件，帶教老師必須審核并親自簽名。可能給病人帶來損

傷的操作，學(xué)生操作時，帶教老師必須在場指導(dǎo)，直至確信學(xué)生能規(guī)范、熟練進行。

(5)帶教老師應(yīng)關(guān)心學(xué)生的思想、工作、學(xué)習(xí)生活，注意考勤。要以良好的醫(yī)德修養(yǎng)影

響和培養(yǎng)他們，嚴禁收受紅包和其他從病人處謀取私利的行為。嚴格管理學(xué)生遵守院規(guī)校紀,

違反者應(yīng)進行教育。

(6)帶教老師在工作中應(yīng)爭取上級醫(yī)師、同事的幫助，在自己輪休等不在崗時，應(yīng)指派

學(xué)生完成指定的工作與學(xué)習(xí)任務(wù)，并委托其他老師承擔(dān)帶教責(zé)任。學(xué)生應(yīng)完成的護理操作要

請護理組老師帶教。

(7)對每一名學(xué)生，帶教老師均應(yīng)在其出科時實事求是地作出出科評定，并按出科標準

提出平時成績評分的意見，報科主任。

8

“三基三嚴”培訓(xùn)及考核方案

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的生命線。“三基”（基本理論、基本知識、基本技能）。“三嚴”（嚴

格要求、嚴謹態(tài)度、嚴肅作風(fēng)）是對科學(xué)治院、從嚴治院的高度概括，是為醫(yī)之道的根本。

臨床“三基”訓(xùn)練是提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的基本途徑和提高醫(yī)療質(zhì)量的主要環(huán)節(jié)，基本理

論、基礎(chǔ)知識、基本技能具有通用性，為使每個醫(yī)生都能真正掌握這些基本技能，熟練運用

于臨床工作中，實現(xiàn)醫(yī)院基礎(chǔ)質(zhì)量的整體升位，進一步加強全院醫(yī)務(wù)人員的能力建設(shè)，提高

醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，決定在全院開展以“三基三嚴”為重點的崗位培訓(xùn)活動，實現(xiàn)醫(yī)院基

礎(chǔ)質(zhì)量整體升位，特制定此培訓(xùn)及考核方案。

一、指導(dǎo)思想

面對信息化社會和經(jīng)濟時代的挑戰(zhàn)，唯有“知識更新，觀念創(chuàng)新”才是永遠的核心競爭

力，為了在全院形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)習(xí)成為一種文化，打造為學(xué)習(xí)型醫(yī)院，學(xué)習(xí)型科

室，學(xué)習(xí)型個人，醫(yī)院搭建開放共享的學(xué)習(xí)平臺，把系統(tǒng)的知識轉(zhuǎn)化為實際工作能力。根據(jù)

醫(yī)院的工作任務(wù)和各級各類醫(yī)務(wù)人員的齒位職責(zé)，堅持“全員參與，系統(tǒng)培訓(xùn)，強化基礎(chǔ)，

注重實效”的原則，在全院大力開展強基礎(chǔ)、練技術(shù)、抓服務(wù)的鹵位培訓(xùn)活動，切實增強各

級各類醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)知識和基本技能，提高履行崗位職責(zé)的能力，為患者的健康安全提供

可靠的醫(yī)療服務(wù)。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

由主管業(yè)務(wù)院長統(tǒng)一管理，科教科負責(zé)理論培訓(xùn)、考核工作?？剖抑魅螌剖覍W(xué)習(xí)全面負

責(zé)，科室設(shè)置培訓(xùn)、考核小組，執(zhí)行培訓(xùn)、考核的各項任務(wù)。由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會專家進

行基本理論和技能的培訓(xùn)。

三、培訓(xùn)制度

（一）培訓(xùn)對象：全院45周歲以下從事臨床醫(yī)療、醫(yī)技人員。

（二）主要內(nèi)容：

根據(jù)各科室的基本任務(wù)和不同崗位的職責(zé)和特點，醫(yī)務(wù)人員的崗位培訓(xùn)內(nèi)容分為共同科

目和專業(yè)科目兩部分。

1.共同科口

共同科目是全院醫(yī)務(wù)人員必須學(xué)習(xí)掌握的基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，包括相關(guān)醫(yī)

療衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章制度，醫(yī)患溝通的技巧和方法、醫(yī)療糾紛的防范等。

2.專業(yè)科目

不同崗位醫(yī)務(wù)人員按照工作要求必須學(xué)習(xí)掌握的基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能。以“三

基”訓(xùn)練指南為主要內(nèi)容，同時注重訓(xùn)練體格檢查，病歷書寫，實驗室檢查報告、心電圖、

醫(yī)學(xué)影像結(jié)果的判讀，休克、呼吸和心跳驟停的救治，氣管插管、心肺復(fù)蘇和機械通氣呼吸

9

機的使用，電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿平衡的調(diào)節(jié)，胸膜腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)，

骨髓穿刺術(shù)，合理用藥等常用技能的培訓(xùn)。

（三）培訓(xùn)形式

在醫(yī)院、科室兩個層次分別開展培訓(xùn)，培訓(xùn)過程貫徹全年。

1.醫(yī)院培訓(xùn)：通過講座形式，對共同科目進行培訓(xùn)。

2.科室培訓(xùn)：針對本專業(yè)基礎(chǔ)知識，制定本科室培訓(xùn)計劃。每月至少二次。培訓(xùn)內(nèi)容系

統(tǒng)化，科室計劃上報科教科各案，科教科按照計劃檢杳培訓(xùn)落實情況。培訓(xùn)內(nèi)容登記在《科

室科教管理記錄冊》。

四、考核

1、醫(yī)院每年進行至少二次全院理論考試，采用閉卷筆試的形式。

2、科室根據(jù)自行培訓(xùn)情況和學(xué)習(xí)內(nèi)容組織考核，三基理論考核1次/季度；技能考核：

住院醫(yī)師1次/月、主治醫(yī)師及以上人員1次/季度；總結(jié)評價1次/季度，考核形式不限，技

能以臨床技能為主。

3、考試結(jié)果分為優(yōu)秀（295分）、達標（275）、不達標（75分以下）。

4、醫(yī)院將考試結(jié)果進行通報。

五、獎勵與處罰

1、醫(yī)院組織的理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)，授課人每次獎勵100元。

2、科室醫(yī)務(wù)人員按醫(yī)院通知要求參加（科室參加人數(shù)285%、個人參加次數(shù)285%）,如

違背通知規(guī)定，每人每次每項處罰20元。

3、科室培訓(xùn)考核按照上述第四項第2條規(guī)定，如違背，每人每次每項處罰20元。

4、醫(yī)院組織的理論考試達標分數(shù)線為75分，每低1分扣個人績效10元。

5、成績在95分及以上人員每次獎勵50—100元（前三名）。

6、嚴格考場紀律，對考場作弊、違紀人員處罰200元，并作全院通報批評。

7、對無故缺考者，一律按零分計算并罰款500元。

8、對補考不及格人員，脫崗參加強化培訓(xùn)，脫產(chǎn)培訓(xùn)期間獎金停發(fā)，并進行質(zhì)量否決，

晚一年推薦晉升職稱，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生考核成績不合格者不予定崗。

9、每次培訓(xùn)考試個人成績記入個人業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，作為晉升、評先評優(yōu)、聘任參考條件。

連續(xù)二次考核不及格的人員，由科主任進行戒免談話。對當(dāng)年超過三次以上不及格者，停止

其當(dāng)年晉升職稱資格，當(dāng)年考核不準評優(yōu)。借:、聘用人員當(dāng)年超過三次以上不及格者，給予

辭退。

10

無菌技術(shù)評分標準

編號：,姓名：分數(shù)：考核者：

項分扣分得

評分標準及細則值

目原因分

1、衣帽整齊、洗手、戴口孽：（一項不符合要求扣1分）4

2、物品：清潔治療盤、無菌治療巾1包、無菌持物鉗（銀）、缸1包、無菌容器包（內(nèi)置小藥4

杯、紗布）一個、消毒液、無菌生理鹽水1瓶、無菌手套，清潔彎盤、筆、卡片；（少一種扣0.5

分）2

3、擺放合理.（不符合要求扣2分）S

4、評估操作環(huán)境是否清潔，擦拭治療盤，再次洗手：（少一項打2分）

舉手示意，開始計時

1、持物鉗使用方法：（10分）

①檢查無菌持物鉗（缸）包有無破損、潮濕、滅菌有效期及消毒指示膠帶是否變色，打開后檢5

查滅菌指示卡是否變色并取巴持物缸置丁?治療臺上：（一項不符合要求扣1分）

②取放持物鉗時，前端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)，注明開包日期5

和時間；（持物鉗（鍛）倒置、污染扣3分，平直扣2分，其它一項不符合要求扣1分）

2、鋪無菌盤、取用無菌溶液、無菌容器使用方法（45分）

<1）檢查無菌治療巾包名稱、有無破損、潮濕，滅菌有效期、3M膠帶：（少一項扣1分）4

（2）打開無菌治療巾包一角系帶，卷好：（一項不符合要求扣1分）2

（3）打開其它三角便尢菌物品暴露，檢瓷滅菌指不卡；（方法不止確小得分，少一項扣1分）3

（4）夾取治療巾一塊放于潔凈的治療盤內(nèi)：（不符合要求不得分）2

（5）包內(nèi)未用完物品按原折痕包好，注明開包日期、時間；（一項不符合要求扣2分）3

（6）雙手捏住雙層無菌治療巾一邊外面兩角，輕輕抖開鋪于治療盤上：（方法不對扣2分）2

操（7）雙手捏住無菌巾上層兩角，將上層成扇形折整于遠端，開口邊向外：（一項不正確扣2分）3

作（8）檢查無菌容器包名稱、滅菌指示卡及滅菌有效期：（一項不符合要求扣1分）3

（9）取出無菌紗布和無菌小藥杯放入治療巾內(nèi)，（不符合要求不得分）3

流（10）將無菌容器置于治療臺上，注明開啟日期、時間；（一項不符合要求扣1分）3

程（11）檢查無菌溶液的名稱、濃度、有效期，瓶口有無松動、裂縫，液體有無渾濁、沉淀、變4

質(zhì)等；（一項不符合要求扣05分）

質(zhì)（12）打開液體瓶的鋁蓋，用拇指與食指或雙手拇指將瓶塞邊緣向上翻起拉出，倒出少量溶液4

旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒H適量液體于無菌治療碗中；（一項不符合要求扣1分）

量

（13）將瓶塞塞入瓶口，消毒后蓋好，注明開瓶日期、時間，放回原處。（少小項扣0.5分）4

70（14）將上層治療巾拉平蓋于物品上，邊緣對齊蓋好，將開口處向上反折兩次，兩側(cè)邊緣向下3

反折鋪好：（一項不符合要求扣2分）

分

（15）記錄鋪盤時間，整理物品。（少一項扣1分）2

3、戴無菌手套法（15分）

（1）檢查并核對無菌手套外的號碼、滅菌期，檢查有無破損、潮濕。取下手表，洗手。（一項3

不符合要求扣0.5分）

（2）將手套袋平放于?清潔干燥的桌面上打開，取出滑石粉包涂擦雙手，兩手同時掀開手套袋開3

口處分別捏住兩只手套的反折部分取出手套：（一項不符合要求扣1分）

（3）將兩手套五指對準，先戴只手，再以戴好手套的手插入另手套的反摺內(nèi)面同法戴好。3

（一項不符合要求扣1分）

（4）雙手對合交叉調(diào)整手套位置，將手套的翻邊扣套在工作服衣袖外面：（一項不符合要求扣I3

分）

（5）脫手套時一手捏住另一于套腕部外面，反轉(zhuǎn)脫卜,再將脫卜?手套的手插入另一手套內(nèi)將其1

往下反轉(zhuǎn)脫下：（一項不符合要求扣1分）

<6）將用過的手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。（一項不符合要求扣1分）舉手示意，計時結(jié)束1

1、操作有序，方法正確。（穴符合要求不得分）5

2、符合無菌技術(shù)操作原則。（污染一處扣3分）5

3、操作環(huán)境符合要求。（不符合要求不得分）5

4、全程5分鐘完成,每超過10秒鐘扣0.1分c

II

除顫術(shù)評分標準

編號：B姓名:___________分數(shù):_____________

項扣分得

評分標準及細則分值

目原因分

準1、衣帽整齊：（做不到不得分）2

備

2、用物：除顫器、導(dǎo)電樹、除頤電極片等；（少一種扣1分）3

質(zhì)

3、檢查及調(diào)試除顫器：（未檢查不得分）6

量

4、擺放合理，便于操作。（不符合要求不得分）4

15

分

舉手示意，計時開始

1、評估患者意識、病情，心電圖或心電示波狀況是否有室顫波，確定除顫指征：（未10

做不得分，少一項扣3分）

2、迅速將用物推至病人床旁，使病人平臥于硬板床上：（未做不得分）5

3、暴露前胸，確定患者除顫部位無潮濕、無敷料，將除顫電極板及病人胸部均勻涂抹6

導(dǎo)電糊：（少一項扣3分）

操

4、打開除顫器電源，設(shè)置到非同步位置，調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)，開始充電；（未10

作做不得分）

流5、將一個電極板置于右鎖骨下胸骨右緣，另一電極板置于左腋中線第五肋間，用較大10

程壓力使胸壁與電極板緊密接觸：（一個位置不正確扣5分）

、充電至所需能量（一般后，再次觀察心電示波，確實需要除嵌時，兩手拇指

質(zhì)6360J）5

同時按壓放電開關(guān)；（未做不得分）

里

7、若除詼無效可用其電擊一次，兩次除版之間充電約需10s,利用此時間遵醫(yī)囑給予5

6o

復(fù)蘇用藥；（不符合要求扣1.5分）

分

8、放電完畢后將電極板歸位；（未做不得分）5

9、觀察心電監(jiān)護（或心電圖）示波，心律恢復(fù)正常，除嵌結(jié)束：（未做不得分）5

10、為患者蓋被，整理床單位；（未做不得分）

舉手示意，計時結(jié)束2

11、整理用物。（未做不得分）

2

1、隨時觀察心電監(jiān)護。（未做不得分）4

全

、電極板位置正確，用后處理及時，并用酒精擦拭消毒。（未做不得分）

程25

質(zhì)3、指征掌握準確，充電量正確。（不正確不得分）5

量4、操作熟練、規(guī)范，過程安全。（不符合要求不得分）3

20

5、除顫時，電極板避開電極片及導(dǎo)聯(lián)線。（做不到不得分）3

分

6、全程2分鐘完成，每超過10秒鐘扣0.1分。

考核者簽名：

12

體格檢查評分標準一心臟檢查（100分）

考生姓名：得分：

體檢內(nèi)容分值得分

被檢查者仰臥位（或坐位）（1分），正確暴露胸部，上至頸以下（1分），下至中上腹（1分），

4

兩側(cè)至腋中線（1分）

心

考生站在被檢查者右側(cè)，其視線與胸部同水平開始視診（2分），仔細觀察心前區(qū)有無隆起及異

4

臟常搏動，然后正俯視整個前胸，觀察心尖搏動位置與范圍（2分）.

視

能夠正確指出被檢查者心尖搏動在第幾肋間（2分），在鎖骨中線內(nèi)側(cè)還是外側(cè)（2分）。（正常人

診

心尖搏動在第5肋間，鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm）；能夠正確描述被檢查者心尖搏動范圍及是否正

10

常（4分），具體搏動范圍指劃給考官看（2分）。（正常人心尖搏動范圍直徑為2.0-2.5cm）。

考生與被檢查者位置正確：被愴查者仰臥，考生站在被檢查者右側(cè)（2分）。2

考生用右手全手掌開始檢查，置于被檢查者心前區(qū)（1分），然后用手掌尺側(cè)（小魚際）或食指、

4

中指及環(huán)指指腹并攏同時觸診（3分），也可用單一手指指腹觸診.

心心尖搏動最強點在第幾肋間（2分），在鎖骨中線內(nèi)或外（2分）。（正常人心尖搏動于第5肋間左

臟鎖骨中線內(nèi)側(cè)面0.5-1cm）（指點不正確不能得分）。4

觸

心臟震頡觸診（5分）：考生用手掌或手掌尺側(cè)小魚際平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細

診

的震動感。5

心包摩擦感觸診在心前區(qū)或胸骨左緣第3Y肋間觸診（4分），能說出使觸診滿意的條件：被檢查

者胸前傾位（2分）、收縮期（2分）、呼氣末（2分）。10

考生以左手?中指的第一、二指節(jié)作為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩擊的部位，扳指與肋間平行（3

分），右手指H然彎曲，以中指指端叩擊左手中指（扳指）第二指骨的前端叩擊方向與叩診部位

的體表垂直（3分），叩擊時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活.短促，言有彈性。12

心叩擊后右手中指立即抬起（3分），在同一部位叩診可連續(xù)2-3下（3分）。

臟

叩左側(cè)：在心尖搏動外2-3cm處開始叩診（2分），由外向內(nèi)至濁音出現(xiàn)（2分），逐個肋間向上（2

8

診分），直至第2肋間（2分）。

心右界叩診：先叩出肝上界（4分），然后于其上一肋間由外向內(nèi)至濁音止（2分），逐一肋間向

上叩診，直至第2肋間（2分:。8

心尖區(qū)即二尖瓣區(qū)（2分）；肺動脈墻區(qū)，即胸骨左緣第2肋間（2分）：主動脈瓣區(qū)，即胸骨右

緣第2肋間（2分）：主動脈淤第二聽修區(qū)，即胸骨左緣第3助間（2分）：三尖瓣區(qū)，即胸骨左

10

緣第4、5肋間（2分

心

臟

自心尖區(qū)（1分）開始一肺動骯簫區(qū)（1分）一主動脈浦區(qū)（1分）一主動脈爆第二聽診區(qū)（1分）一三尖

聽8

瓣區(qū)（1分）。每聽診區(qū)至少聽30杪以上（3分），聽診時間太短應(yīng)適當(dāng)扣分。

診

聽診內(nèi)容：心率（1分）、心律（1分）、正常心音（1分）、心音改變（正常、異常）（2分）、心

臟雜音（正常、異常）（4分）、心包摩擦音（2分）等。11

考核者簽名，_______________________

13

體格檢查評分標準一胸肺檢查（100分）

考生姓名：得分：

體檢內(nèi)容分值得分

腋窩（1分）、鎖骨上、下窩（1分）、胸骨.卜.窩（1分）及腹上角（1分）；認為劃分前正中線

（1分）、胸骨線（1分）、胸骨旁線（1分）、鎖骨中線（1分）。（標志線或自然陷窩名稱講對8

胸和0.5分，指點位置正確0.5分）

肺的

正常胸、桶狀胸、扁平胸、雞胸、肋間隙增寬、肋間隙窄、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)：正常

視診

呼吸頻率、呼吸過速、呼吸過緩、呼吸深度變化；潮式呼吸、間停呼吸、抑制呼吸、嘆息樣16

呼吸。上述各項提到各得1分，未提及不得分。

前胸廓擴張度的檢查：考生兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右手拇指分別沿兩側(cè)肋

緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。

囑被檢查者做深呼吸運動（1分），觀察比較兩F的動度是否一致，以此對比被檢查者呼吸時4

兩側(cè)胸廊擴張度（1分）。

肺和后胸廓擴張度的檢查：考生將兩手平置于被檢查者背部，約于第十肋骨水平（1分），拇指與

胸膜中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推（1分），囑被檢查者做深呼吸運動（1分），比較兩手的4

的觸動度是否一致（1分）。

診語音震顫檢杳：①考生將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被楂杳者兩惻胸壁的對稱部位（2

分），告知被檢查者用同等強度重復(fù)輕發(fā)"yi”長音（1分）。②自上而下（1分），從內(nèi)到外6

（1分），兩手交叉檢查（1分），比較兩側(cè)對稱部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱。

胸膜摩擦感檢查：受檢者取仰臥位（2分），令受檢者反復(fù)作深慢呼吸運動（2分），檢查者用

6

手掌輕貼前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間胸壁（2分）。

間接叩診：患者平臥考生站其右側(cè)（1分），考生左手中指第一節(jié)和第二節(jié)作為叩診扳指（1

分），緊貼于欲叩診的部位上（1分），右手指自然彎曲，中指指端以垂直的方向叩診于扳指5

上（1分），扣擊手法正確，力量適當(dāng)（1分）。

叩診自鎖骨上窩開始（1分），然后沿鎖骨中線（1分）、腋前線（1分）自第一肋間隙（1分）

從上至下逐一肋間隙進行叩診（i分）；其次檢查側(cè)胸壁：請被檢查者舉起上臂置于頭部（1

分），自腋窩開始沿腋中線向下叩診至肋緣（1分）：最后叩診背部：請被檢杳者坐起告知其14

向前稍低頭、雙手交叉抱肘（2分）。由上至下進行叩診（1分），比較兩側(cè)叩診音的變化（1

分）。叩診時注意左右（1分）、上下、內(nèi)外進行對比（2分）。

肺臟

直接叩診：考生用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對胸壁進行叩診（2分）；先檢查前胸（1

的叩

分），其次檢查側(cè)胸壁（1分），最后叩診背部（1分）；自上而下，并作左右、上下、內(nèi)外對6

診

比（1分）

肺下界移動度叩診：被檢查者取坐位雙手抱肩（2分），在平靜呼吸時（2分），檢查者在被檢

行者右肩胛線上叩出肺下界的位置（1分）。然后告知被檢查者作深呼吸后在屏住呼吸的同時，

沿右肩胛線繼續(xù)向下叩診（2分），當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點，做

標記（2分）。當(dāng)檢查者恢復(fù)平靜呼吸后，同樣先于肩胛線上叩出平靜呼吸時的肺下界，囑被14

檢查者作深呼吸后再屏住呼吸（2分），再由下向上叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r，即為肩胛線

上肺下界的最高點，做標記（1分）。由此測量出最高點與最低點之間的距離（厘米）即為肺

下界移動的范圍（2分）

雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指控住聽診器體件（1分），緊密而適度地置于聽診部位

3

（1分），（隔衣服叩診應(yīng)扣1分）。

聽診順序由肺尖開始（2分），自上而下，分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（2分），背部（1

肺臟

分），應(yīng)注意上下（1分），左右（1分）對稱部位進行對比。（考生邊演示邊指出聽診部位，8

的聽聽診部位名稱不對扣0.5分，聽診順序不對，不得分?。?/p>

診

支氣管肺泡呼吸音正常部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間（2分）、肩胛區(qū)第3、4胸椎水平（2分）

以及肺尖前、后部的肺野部位（2分）。（以上三個區(qū)域考生講出名稱得1分，在被檢查者身6

上指出具體部位得1分）

考核者簽名：____________________

14

體格檢查評分標準一腹部檢查（100分）

考生姓名：得分:

體檢內(nèi)容分值得分

被檢查者仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側(cè)（1分），俯瞰正視全腹（1分），自上腹部至下

腹部視診全腹（1分）。然后考生視線處于與被檢查者腹平?面同水平（1分），自側(cè)面沿切線方

向觀察（1分）。

腹部

肋弓下緣（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中線（0.5分）、腹直肌外緣（0.5分）,酩前上棘（0.514

視診分）、腹股溝韌帶（0.5分）、臍（0.5分）（講對并指點正確才能得分）。通過臍劃一水平線和

垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)（1.5分），即：左上腹（1分）、右上腹（1分）、左下腹（1

分）、右下腹（1分）。

被檢查者取仰臥位（1分），雙腿屈曲（1分），考生立于被檢查者的右側(cè)（1分）?？忌鷳?yīng)將手

溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲應(yīng)短，前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌

腹部

放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻（1分），檢查者此時可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后

淺觸10

以輕柔動作開始觸診（1分）。觸診時應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢看完一個區(qū)域后，考生的手

診

應(yīng)提起并離開腹壁（1分），再以上述手法檢查下一區(qū)域（1分），一般先從左下腹開始（1分），

逆時針方向進行觸診（1分），原則上先觸診健康部位，逐步移向病痛部位（1分）。

考生以并攏的2、3、4指，將腹型壓陷至少2厘米以上（2分），以了解腹腔內(nèi)臟與包塊情況

深觸（I分），然后將指端逐漸觸向腹腔包塊（2分），并在包塊上做上下（1分）、左右（1分）滑7

動觸摸。

觸右右側(cè)腎臟觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，考生立于被檢瓷者右側(cè)，囑被檢查者做較深呼吸

腎（1分）：考生以左手掌托住其右腰部向上推起（1分）；右手掌平放在右上腹部（1分），手指

6

方向大致平行于右肋緣而和橫向（1分）；于被檢查者吸氣時雙手夾觸診（2分），可觸到光滑

鈍圓包塊一一腎臟。

鬻

被檢查者仰臥，雙腿屈曲，放松腹肌，考生站在右側(cè)（1分）：考生以一手掌面貼于被檢查者

一惻腹壁（1分），另一手4指并攏稍屈曲（1分），用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁，如

6

有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺（2分）。為防止腹壁本身的底

動傳至對側(cè)，應(yīng)請另一人的手掌尺側(cè)緣壓于腹中線上協(xié)助檢查（1分）。

腹部

考生立于被檢查者的右側(cè)（1分），前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平（1分），先以全手

張

緊

學(xué)放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻（1分），檢查者此時可感受被檢查者腹壁緊張程度，然

度

后以輕柔動作開始觸診，觸診時應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。檢查完一個區(qū)域后，考生的

10

手應(yīng)提起并離開腹壁（1分），再以上述手法檢查下?區(qū)域（1分）。考生口述腹壁緊張度增加

時觸診感覺：強直呈木板狀，不易壓陷（2分）：腹壁緊張度減低時觸診感覺：手指按壓時腹

壁松軟無力，失去彈性（2分）。

壓痛與反跳痛檢查：被檢查者取仰臥位，雙腿屈起，考生站在其右側(cè)（1分）?？忌|診被檢

壓痛

查者腹部，出現(xiàn)壓痛后，手指口J十原處稍停片刻（2分），使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將

反跳7

手抬起，離開腹壁（2分），被檢查者腹痛驟然加重，并有痛楚表情或呻吟，稱為反跳痛（2

痛

分）。

單手觸診：被檢查者取仰歸位，雙腿屈起（1分），考生站在其右側(cè)（1分），然后將右手4指

并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肚緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍上方（1分），估計肝下

緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣（2

肝臟

分）。如此反復(fù)進行中手指不能離開腹壁，并逐漸向肋緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。雙10

觸診

手觸診：考生右手位置同單手觸診手法（1分），而用左手托住被檢查者右腰部（1分），拇指

張開至于季肋部，觸診時左手向上推（2分），使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴張，

以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果（1分）。

膽囊單手滑行觸診膽囊：考生站在被檢查者右側(cè)，先將雙手搓擦暖和，指甲應(yīng)短（1分）。然后將

及莫心.手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，于與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部（1分），然后隨

被檢查者呼氣，手指壓向腹深部（1分），吸氣時，手指向前向上在膽囊點下方滑行觸診下移

非征15

的膽囊（2分）。如上腹部觸及包塊，應(yīng)垂直于長軸方向滑行觸診（2分）。Murphy征檢查：

考生左手掌平放于被檢查者右胸下部（2分），拇指指腹勾壓于膽囊點（2分），告知其緩慢做

深吸氣（2分）。判斷Murphy征陽性：突然因疼痛而屏住呼吸或膽囊點壓痛（2分）。

脾臟仰臥位觸診：被檢查者取仰臥位，雙腿屈起（1分），考生站在被檢查者右側(cè)（1分），然

后左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第9?11肋處，試將其牌從后向前托起（2分），右手掌

平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向（1分），配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，

脾臟直至觸及脾緣或肋緣（2分）。脾臟側(cè)臥位觸診：考生站在被檢查者右側(cè)，請被檢查者取右側(cè)