醫(yī)學(xué)教程 春季過敏性疾病預(yù)防

春季過敏性疾病防治1過敏及過敏性疾病的概述2皮膚過敏癥3過敏性鼻炎、結(jié)膜炎4過敏性哮喘5抗過敏藥物什么是過敏？

過敏是人體免疫系統(tǒng)對外來物質(zhì)發(fā)生過度敏感，是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。引起過敏的因素主要涉及兩個方面：體質(zhì)因素--特應(yīng)質(zhì)（atopy）：指個體或者個體家族成員在接觸過敏原時，傾向于產(chǎn)生IgE類抗體的免疫應(yīng)答并出現(xiàn)過敏性疾病傾向的特質(zhì)。外在因素--過敏原和（或）變應(yīng)原（allergen）：指誘導(dǎo)機體產(chǎn)生過敏的抗原物質(zhì)，多為蛋白或多肽，部分小分子物質(zhì)作為半抗原與某些蛋白結(jié)合后成為過敏原。

。過敏性疾?。╝llergicdisease）：

是機體免疫系統(tǒng)對環(huán)境中典型無害物質(zhì)產(chǎn)生的超敏反應(yīng)性疾病過敏癥狀：多種多樣，涉及到皮膚、眼、耳、鼻、口腔、咽喉、呼吸道、消化道等多器官系

統(tǒng)嚴重者甚至出現(xiàn)過敏性休克常見的過敏性疾?。?/p>

過敏性鼻炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、濕疹、藥物過敏、食物過敏過敏---成為全球性的健康問題、全球第六大疾病，困擾著22%的人群：

（1）哮喘：3億；

（2）過敏性鼻炎：5億；

（3）食物過敏2：2.4-5.5億；（4）濕疹及特異性皮炎：4億；

（5）樹花粉過敏：4億：（6）蕁麻疹：終生患病率超過20%

（7）藥物過敏：影響全球1/10的人口和20%的住院患者。

中國嬰幼兒過敏現(xiàn)狀

（1）兒童食物過敏：5%-8%；

（2）兒童濕疹及特異性皮炎：15%-30%；

（3）兒童過敏性鼻炎：15.79%；

（4）0~24月齡嬰幼兒家長自報孩子曾發(fā)生或正在發(fā)生過敏性疾病癥狀者高達41%。

隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變，過敏性疾病已成為21世紀常見疾病之一。影響了全球約25%的人群，不僅影響患兒的生活質(zhì)量，甚至危及生命，并給社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。發(fā)病機制

1．IgE介導(dǎo)過敏

發(fā)生過程

（1）致敏期：過敏原進入機體誘導(dǎo)B細胞分泌IgE抗體并結(jié)合在肥大細胞、嗜堿粒細胞表面。結(jié)合IgE的

肥大細胞、嗜堿粒細胞處于致敏狀態(tài)。

（2）發(fā)敏期：

①速發(fā)型：反應(yīng)發(fā)生于接觸過敏原后數(shù)分鐘到2h內(nèi)，當(dāng)相同的抗原再次進入致敏的機體，與2個及以上

IgE抗體結(jié)合，導(dǎo)致肥大細胞與嗜堿粒細胞釋放預(yù)存的組胺、緩激肽酶、嗜酸粒細胞趨化因子

等，引起小血管及毛細血管擴張，通透性增加，平滑肌收縮，腺體分泌增加，EOS增多、浸

潤，引起蕁麻

疹、血管性水腫、支氣管哮喘、過敏性休克等臨床表現(xiàn)。

②遲發(fā)型：接觸過敏原后2~48h甚至更長，與新合成前列腺素D2、白三烯、肝素、血小板活化因子及

細胞因子相關(guān)。早期引起黏膜滲出，長期反復(fù)發(fā)作造成組織損傷和增生性炎癥。

2．非IgE介導(dǎo)過敏：

發(fā)病機制尚不清楚，屬免疫延遲反應(yīng)，參與細胞眾多，如T淋巴細胞、調(diào)節(jié)性T細胞、樹突細胞等。

3．部分患兒同時存在IgE及非IgE混合介導(dǎo)的過敏機制

兒童常見過敏性疾病的主要免疫學(xué)機制

疾病分類 IgE介導(dǎo) 非IgE介導(dǎo) 混合介導(dǎo) 食物過敏 + ++ + 消化道過敏 + ++ ++ 特應(yīng)性皮炎 + + + 過敏性鼻炎、結(jié)膜炎++ + . 過敏性哮喘 ++ . . 嚴重過敏反應(yīng) ++ . . 嬰幼兒為什么容易出現(xiàn)過敏？

遺傳因素：過敏性疾病有家族傾向

無家族史的嬰幼兒過敏性疾病風(fēng)險為15%；

父母有一位有過敏史，風(fēng)險增加至20%-40%；

父母雙方均有過敏史，風(fēng)險增加至40%-50%；

父母都有相同過敏史，風(fēng)險增加至70%-80%。

腸道屏障功能發(fā)育不成熟：

無法抵擋住大分子牛奶蛋白穿透腸壁，過敏原容易進入血液引起過敏；

免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，免疫應(yīng)答不平衡；

其他因素：

分娩方式如剖宮產(chǎn)、喂養(yǎng)方式如配方奶人工喂養(yǎng)、環(huán)境因素如大氣污染吸煙或吸二手煙過度使用消毒劑以及在環(huán)境中無處不存在的花粉

霉菌、塵螨、動物皮毛等均與過敏的發(fā)生有關(guān)。

皮膚屏障功能不完善：皮膚表層的角質(zhì)細胞和細胞外基質(zhì)（三種脂肪成分）組成屏障，角質(zhì)細胞相當(dāng)于磚塊，細胞外基質(zhì)相當(dāng)于水泥，功能鑄成一道堅固的墻，給寶寶過度清潔皮膚、過度使用清潔劑甚至是使用消毒劑、抓撓皮膚，都會導(dǎo)致表層受損，導(dǎo)致細菌、外界刺激物進入皮膚內(nèi)，產(chǎn)生炎癥或過敏。

遺傳因素與皮膚屏障功能不好相關(guān)皮膚內(nèi)的絲聚蛋白第一可以拉緊角質(zhì)細胞，使其排列整齊，第二能分解成為保濕因子，保濕因子形成一個防護層，減少皮膚內(nèi)水分的散失，還能防止外界的刺激物進入皮膚內(nèi)缺少絲聚蛋白基因，導(dǎo)致表皮內(nèi)的絲聚蛋白少，水分喪失過多，皮膚細胞干癟，可釋放損傷相關(guān)分子，激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致皮膚炎癥。過敏與兒童健康：

通常過敏進程起始于特應(yīng)性皮炎（兒童濕疹），然后逐漸進展為食物過敏、過敏性鼻炎、支氣管哮喘。

隨著年齡的增長，過敏性疾病的表現(xiàn)也會發(fā)生階段性變化，兒童身體的各個器官系統(tǒng)會隨著生長發(fā)育而陸續(xù)出現(xiàn)不同過敏癥狀；

過敏一旦發(fā)生會增加其他過敏性疾病發(fā)病風(fēng)險，體內(nèi)過敏進程即開始啟動幾乎不可逆轉(zhuǎn)。

過敏會影響孩子的生長發(fā)育。

春季容易過敏的原因：

萬物復(fù)蘇，草木發(fā)芽、百花盛開、各種植物的花粉在空氣中飄浮

氣候轉(zhuǎn)暖后，微生物滋生

陽光中的紫外線增強

戶外，春游、散步，容易接觸到小昆蟲叮咬

春季過敏原：1、花粉：引起的過敏性疾病最多見花粉可引起過敏的植物最常見的有100多種樺樹、楊樹、柳樹、榆樹、梧桐、橡樹、油菜花和一些花卉等。越細小花粉引起的過敏性疾病越多越嚴重；越粗大花粉引起的過敏性疾病越少越輕2、螨蟲、屋塵、霉菌3、小昆蟲類4、動物皮屑（春季正是動物脫毛的季節(jié)）5、光照1過敏及過敏性疾病的概述2皮膚過敏癥3過敏性鼻炎、結(jié)膜炎4過敏性哮喘5抗過敏藥物花粉——接觸性皮炎春季可反復(fù)發(fā)作、常發(fā)于面頸部發(fā)病機理：空氣中散播的花粉抗原IgE介導(dǎo)的延遲型接觸過敏反應(yīng)臨床特點：春季突然發(fā)病，皮疹多局限于顏面和頸部，輕度紅斑，水腫，可伴有粟粒大小的小丘疹，有的覆以少量鱗屑，有的還可為濕疹樣改變或苔癬樣改變、常伴有瘙癢。每年反復(fù)發(fā)生，過了春季可自行消退。實驗室檢查：

血清總IgE水平增高特異性IgE增高花粉斑貼實驗陽性昆蟲——丘疹性蕁麻疹

多見于幼兒和兒童春季由于潮濕、溫暖的環(huán)境，提供了適宜昆蟲、螨蟲等的生長條件，大量繁殖。在同一環(huán)境下的許多小孩可同時發(fā)病發(fā)病原因：昆蟲叮咬后產(chǎn)生的過敏反應(yīng)昆蟲種類不同、個體素質(zhì)差異對昆蟲叮咬反應(yīng)也不同。臨床特點：皮疹好發(fā)于軀干、四肢伸側(cè)、群集或散在，為綠豆至花生米大小的略帶紡錘形的紅色風(fēng)團樣損害，頂端常有水皰。新舊皮損常同時存在。常有劇癢、可影響睡眠，也可因搔抓激發(fā)感染。一般無發(fā)熱等全身癥狀預(yù)防及治療：注意個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，消滅臭蟲、蚤、虱及其他昆蟲；及時到?？漆t(yī)院就診治療。紫外線—光敏性皮炎日光或其他光照所致、兩種類型可同時發(fā)生。光毒性反應(yīng)（光曬傷）：表皮損傷非免疫性反應(yīng)

光照后出現(xiàn)紅斑、水腫、水泡、大皰，脫屑、色素沉著、有燒灼感，疼痛。光變應(yīng)性反應(yīng)：淋巴細胞介導(dǎo)的延遲型變態(tài)反應(yīng)常見于過敏性體質(zhì)者光敏物質(zhì)存在于皮膚首次光照后吸收光能，發(fā)生化學(xué)變化，形成半抗原半抗原再與組織中的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原刺激機體產(chǎn)生抗體或細胞免疫反應(yīng)光照暴露部位皮膚照射部位或非照射部位均可迅速出現(xiàn)皮炎（丘疹、水皰，瘙癢）反復(fù)遷延光敏性食物：---指那些容易引起日光性皮炎的食物光敏性食物經(jīng)消化吸收所含的光敏性物質(zhì)會隨之進入皮膚照射強光光敏性物質(zhì)與日光發(fā)生反應(yīng)照射部位皮膚的紅腫、皮疹、瘙癢、燒灼或刺痛感具有光敏成分的食物：蒲公英、灰菜、莧菜、茴香、薺菜、蘿卜纓、菠菜、馬齒莧、萵苣等蔬菜；無花果、柑橘、檸檬、芒果和菠蘿等水果。防曬抗光敏食物：番石榴、奇異果、草莓等富含維C的水果紅色、橘黃色蔬果及深綠色葉菜，如西紅柿、木瓜、空心菜等含有大量胡蘿卜素及其他植物化學(xué)物質(zhì)，有助于抗氧化，增強皮膚抵抗力。

治療：發(fā)生過敏性皮炎及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下對癥治療，避免自行涂抹藥膏。含有激素類藥膏，用藥后短期內(nèi)很快見效，但長期使用會形成藥物依賴性，或在面部形成激素性皮炎，皮膚變得粗糙、萎縮，皮疹更嚴重。

斑貼過敏實驗：有助于明確致敏原因，有利于今后生活方式的選擇，盡量避免過敏。皮膚過敏防治：適量地做一些戶外運動，也可讓皮膚更加健康、自然，充滿青春活力。外出時盡量做好防護：盡量避免陽光的直接照射，盡量減少裸露部位。少到公園等花粉、柳絮較多的地方去。游玩時將袖口、褲腿扎緊，防止小蟲子鉆進去在外出時要也可提前服一些防過敏的藥物：如開瑞坦、西替利嗪等。避免過度洗澡，堿性的浴液會把皮膚上的油脂洗掉，使皮膚干燥，出現(xiàn)瘙癢。不要在樹下曬被褥、衣服，收回時要彈打一下，把可能沾上的小蟲子彈掉。干燥易暴露部位涂抹適合自己的保濕乳液、防曬霜，使皮膚免受各種波段紫外線和可見光損傷。

多吃含維生素A、維生素B2豐富食物和新鮮果蔬，少吃或不吃可能誘發(fā)春季皮炎的光感性食物。1過敏及過敏性疾病的概述2皮膚過敏癥3過敏性鼻炎、結(jié)膜炎4過敏性哮喘5抗過敏藥物過敏性鼻炎、結(jié)膜炎常年或季節(jié)性發(fā)作的變態(tài)反應(yīng)性疾病，季節(jié)性發(fā)作因與花粉、冷空氣等有關(guān)故常見于春季。炎性介質(zhì)的釋放和過敏性炎癥不及時治療可誘發(fā)：鼻息肉、支氣管哮喘、分泌性中耳炎、鼻竇炎等疾病過敏原包括：塵螨、屋塵、動物皮屑、各種樹木和草類的花粉，各種化學(xué)物質(zhì)、藥品、化妝品，城市大氣污染物如汽車尾氣臨床癥狀：癥狀與感冒相似、鼻內(nèi)發(fā)癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻堵塞導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力、工作效率和生活質(zhì)量下降常伴有眼內(nèi)癢、流淚，甚至咽部有癢感等。臨床表現(xiàn)：

1.鼻塞：呼吸不暢，張嘴呼吸、鼻音很重。

2.流涕：不停地流清鼻涕

3.鼻子癢、眼睛癢、耳朵癢：感覺鼻子里有個小蟲在爬、不由自主地揉鼻子。

4.打噴嚏：打噴嚏停不下來

5.清嗓子、咳嗽：鼻涕倒流咽喉，嗓子不舒服。

過敏性鼻炎的危害：1、引起鼻部各種不適，鼻癢、鼻塞、流涕。2、經(jīng)常鼻塞造成鼻梁兩側(cè)下眼瞼部位長期充血，睡眠不好，導(dǎo)致頑固的黑眼圈。3、經(jīng)常擤鼻涕、鄒鼻子，影響處于生長發(fā)育的兒童面部發(fā)育。4、導(dǎo)致記憶減退，易出現(xiàn)乏力、頭痛、嗜睡等現(xiàn)象，造成哮喘、變應(yīng)性鼻炎、咽喉炎、

鼻息肉、失眠、憋氣窒息。5、嚴重者可導(dǎo)致嗅覺障礙，無法辨別有害氣體，引起支氣管哮喘等嚴重并發(fā)癥。

鑒別普通感冒過敏性鼻炎發(fā)作季節(jié)冬春季高發(fā)每年固定時間或常年癥狀持續(xù)時間7-10天大于2周發(fā)熱及全身不適常有無咽痛多數(shù)有無眼睛癢無多數(shù)有鼻涕顏色初為白色后為黃色清水樣鼻癢、噴嚏輕或中度較明顯白細胞正?；蚵缘驼Ｊ人嵝粤＜毎６鄶?shù)增高過敏源檢查陰性陽性個人及家族史無特殊可有濕疹、反復(fù)咳嗽及過敏史，可有家族過敏史春季過敏性鼻炎的防治措施1、找出引發(fā)過敏性鼻炎的原因，如：過敏原點刺試驗等。2、盡量避免接觸花粉、塵螨、動物皮毛等過敏原，應(yīng)針對不同的過敏原采取相應(yīng)措施。3、發(fā)生過敏性鼻炎應(yīng)及時到醫(yī)院進行規(guī)范治療，避免盲目自行處理。4、多吃新鮮的蔬菜、水果、，適當(dāng)補充天然維生素C、A等；5、少吃涼、寒性食物如冷飲、冰棒等。6、用溫水清洗鼻腔，避免長時間呆在空調(diào)環(huán)境中，不易直接對著電扇吹。鼻腔清洗---減少鼻腔有害物質(zhì)的粘附，有利于鼻腔分泌物的排出。

海鹽水鼻腔噴霧：海水中的微量元素起到殺菌、消炎、抗過敏等作用，改善鼻腔生理功能環(huán)境。

輕度過敏性鼻炎----生理性海水

中重度過敏性鼻炎----高滲海水噴鼻腔

用法：每個鼻腔噴2~3下，每天噴2~3次噴完用紙巾擦除鼻分泌物及多余生理性海水

鼻噴氣霧劑----需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用

丙酸氟替卡松噴霧劑

糠酸莫米松噴霧劑

過敏性結(jié)膜炎---明顯的季節(jié)性，春暖花開時發(fā)病，稱為春季卡他性結(jié)膜炎。癥狀：面部瘙癢，眼睛灼痛，經(jīng)常流淚，或出現(xiàn)耳癢、口腔上腭等部位奇癢等預(yù)防：避開過敏源外出時盡可能戴墨鏡，避免光照、風(fēng)塵等有害刺激盡量不接觸花粉眼睛癢時可冷敷，避免用手揉或熱敷。及時到正規(guī)醫(yī)院眼科就診長期用激素類滴眼會引起青光眼、角膜炎、白內(nèi)障等。塵螨保持室內(nèi)清潔，空氣流通，降低濕度，定期清洗空調(diào)過濾網(wǎng)防螨床單、枕巾及被褥、每周用熱水（>54.4℃）清洗床單枕巾遠離毛絨玩具，不用地毯、掛毯霉菌臥室避免濕度過高生活區(qū)域使用高效空氣過濾器真菌主要生活在陰暗、潮濕的地方，保持居住環(huán)境的清潔、干燥?；ㄅ枥锏耐寥菀鬃躺婢?，室內(nèi)不要放置花盆，抹布需晾干后放進屋里。

定期用熱水清洗、更換牙缸、牙刷。不用地毯注意清潔小物件，如玩具、CD、絨毛玩偶季節(jié)交替時櫥柜內(nèi)的衣物晾曬后穿著春季吸入過敏原預(yù)防花粉在花粉濃度較高的春季盡量減少外出，減少戶外活動時間，一般而言上午10點至下午4點空氣中花粉粉塵濃度最大，戶外活動盡量選擇清晨、傍晚、陣雨之后。外出做好適當(dāng)防范，包括戴口罩或鼻腔涂用微顆粒阻隔劑。避免接觸粉塵、關(guān)閉關(guān)窗，防治花粉飛入不在戶外曬被和床單，避免花粉沾染室內(nèi)安裝空調(diào)及高效空氣過濾器動物皮毛少接觸寵物避免寵物在房間跑跳、不在床上、沙發(fā)上、主人的衣被等物品上趴臥。勤給寵物洗澡輕擦室內(nèi)浮塵勤清洗空調(diào)過濾網(wǎng)春季吸入過敏原預(yù)防1過敏及過敏性疾病的概述2皮膚過敏癥3過敏性鼻炎、結(jié)膜炎4過敏性哮喘5抗過敏藥物春季是嬰幼兒哮喘和兒童哮喘發(fā)病的高峰期支氣管哮喘：慢性氣道過敏性炎癥性疾病以反復(fù)發(fā)作性的憋悶、氣促、咳嗽、呼吸困難、胸悶為主要表現(xiàn)經(jīng)治療緩解和自行緩解誘因主要有三大類：1.生物化學(xué)因素，塵螨、花粉、真菌、動物皮毛，各種刺激性氣體，如煤氣、油漆等；食物或食物添加劑；藥物，等都可激發(fā)或加重哮喘。2.上呼吸道感染、支氣管炎都是誘發(fā)哮喘的常見因素。3.劇烈運動、神經(jīng)、精神因素及內(nèi)分泌功能的變化均可誘發(fā)哮喘。1.過敏原吸入調(diào)查分析致哮喘的過敏原前6位分別是：螨、室內(nèi)塵土、棉絮、多價霉菌、花粉和煙塵春季是螨最適宜生存的季節(jié)，塵螨性哮喘好發(fā)于春季，以夜間發(fā)病者多見，室內(nèi)塵螨清除不利可誘發(fā)哮喘。春季空氣中各種花粉含量驟增、室內(nèi)潮濕、霉菌滋生、吸煙污染室內(nèi)空氣、寵物皮毛脫落、室內(nèi)裝修等多種因素都會誘發(fā)哮喘發(fā)作。2.氣候變化春季晝夜溫差大，早晚冷空氣刺激可以誘發(fā)哮喘，3.感染春季呼吸道感染明顯增多，病原有病毒、細菌、支原體等。感染后緊密相連的正常上皮細胞間隙被破壞而增寬，支氣管黏膜易受過敏原的影響，引起氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性。一次病毒感染后，上述病理改變修復(fù)需要6～8周，如反復(fù)感染，病理變化會持續(xù)數(shù)月，并可繼發(fā)其他病原感染。4.食物因素牛奶、雞蛋、魚蝦海鮮等異體蛋白使過敏病兒易出蕁麻疹和哮喘發(fā)生。5.環(huán)境改變?nèi)胪猩蠈W(xué)，節(jié)奏加快，學(xué)業(yè)緊張，情緒波動，如大哭、大笑或恐懼、緊張等也可引起哮喘發(fā)作。出汗后未及時添加衣物，容易著涼誘發(fā)哮喘發(fā)作。6.運動較大兒童劇烈活動5~10分鐘以上易誘發(fā)哮喘。哮喘防治：哮喘的發(fā)作是可預(yù)防、可控制的。1.做好哮喘病兒童的哮喘防治管理定期看醫(yī)生，合理規(guī)范治療、根據(jù)病情的變化不斷調(diào)整治療方案。哮掌握喘急性發(fā)作的應(yīng)急措施2.良好的家庭關(guān)系哮喘反復(fù)發(fā)作和危重狀態(tài)使兒童產(chǎn)生恐懼感，也可使家長精神緊張，情緒急躁。兒童及家長要對哮喘疾病充分了解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒，安慰鼓勵哮喘兒童愉快地配合治療；良好的家庭人際關(guān)系可以消除誘發(fā)哮喘的精神因素。3.加強體質(zhì)鍛煉鍛煉可加速血液循環(huán)，促進新陳代謝，改善呼吸功能，提高機體對低溫的適應(yīng)能力和抗病能力，減少哮喘發(fā)作。運動也可能誘發(fā)哮喘，呼吸加快和寒冷刺激都是誘發(fā)哮喘的因素，哮喘兒童的運動要根據(jù)病情量力而行，循序漸進。從散步、慢跑、體操，逐漸到游泳、打球等。4.規(guī)律生活避免接觸過敏源及激發(fā)因素（如新裝修房屋要充足通風(fēng)、除去室內(nèi)煙塵、螨、動物皮毛；衣被勤洗勤曬，不養(yǎng)寵物）保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度要適中。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保持充足睡眠，不要用羽絨制品及蠶絲制作的衣被。平時常用冷水洗臉，用冷濕毛巾擦洗鼻孔。外出應(yīng)戴口罩，減少花粉吸入。注射流感疫苗，注意身體保暖，預(yù)防感冒。做好哮喘日記5.科學(xué)飲食避免食用致敏食物、生冷、不宜消化的食物。1過敏及過敏性疾病的概述2皮膚過敏癥3過敏性鼻炎、結(jié)膜炎4過敏性哮喘5抗過敏藥物抗過敏藥物：1、吸入糖皮質(zhì)激素：減輕氣道炎性反應(yīng)，預(yù)防及減輕哮喘癥狀。2、抗組胺類藥物：4種組胺受體（H1、H2、H3及H4受體）：H1受體主要分布于血管內(nèi)皮、氣道平滑肌等多種細胞，激活后，毛細血管擴張和通透性增高，呼吸道、消化道平滑肌收縮及腺體分泌增加，出現(xiàn)瘙癢、紅斑、風(fēng)團以及鼻癢、流涕、噴嚏、氣喘