腸外營養(yǎng)TPN的護(hù)理

（優(yōu)選）腸外營養(yǎng)TPN的護(hù)理第一頁，共三十三頁。概念

全胃腸外營養(yǎng)（Totalparenteralnutrition，TPN），即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供給病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素、水第二頁，共三十三頁。第三頁，共三十三頁。第四頁，共三十三頁。第五頁，共三十三頁。微量元素脂溶性維生素水溶性維生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN營養(yǎng)配方糖第六頁，共三十三頁。TPN適應(yīng)癥1無法經(jīng)胃腸道正常攝食2對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的補(bǔ)充第七頁，共三十三頁。TPN禁忌證（相對(duì)禁忌）1.胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)2.心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者3.需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時(shí)間4.不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人第八頁，共三十三頁。TPN并發(fā)癥導(dǎo)管并發(fā)癥

①中心靜脈置管并發(fā)癥空氣栓塞、氣胸血胸、心包填塞等②中心靜脈導(dǎo)管留置階段并發(fā)癥空氣栓塞、心臟穿孔、心內(nèi)膜炎、靜脈內(nèi)血栓形成、導(dǎo)管栓塞、乳糜胸等

第九頁，共三十三頁。

感染并發(fā)癥

①導(dǎo)管敗血癥

②營養(yǎng)液污染

TPN并發(fā)癥第十頁，共三十三頁。代謝性并發(fā)癥①低血糖②高血糖、高滲性非酮性昏迷③肝功能損害④必需脂肪酸缺乏TPN并發(fā)癥第十一頁，共三十三頁。第二十五頁，共三十三頁。需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時(shí)間心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者第十九頁，共三十三頁。觀察：穿刺點(diǎn)有無滲血，紅腫心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者空氣栓塞、氣胸血胸、心包填塞等操作專人負(fù)責(zé)-藥劑師第十八頁，共三十三頁。需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時(shí)間護(hù)理-TPN配制注意事項(xiàng)如果配制過程中發(fā)現(xiàn)渾濁、沉淀、結(jié)晶、變色等異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即停止配制，及時(shí)與藥師聯(lián)系，查明原因，必要時(shí)應(yīng)重新配制配好的TPN應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)用完。如果配制過程中發(fā)現(xiàn)渾濁、沉淀、結(jié)晶、變色等異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即停止配制，及時(shí)與藥師聯(lián)系，查明原因，必要時(shí)應(yīng)重新配制中心靜脈的長(zhǎng)度

⑤電解質(zhì)紊亂，微量元素缺乏⑥血清氨基酸譜不平衡⑦腸屏障功能減退⑧膽汁淤積、結(jié)石TPN并發(fā)癥第十二頁，共三十三頁。護(hù)理輸注護(hù)理配制病情觀察第十三頁，共三十三頁。護(hù)理-TPN的配制要求

環(huán)境要求配制間應(yīng)設(shè)有溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測(cè)設(shè)備及通風(fēng)換氣設(shè)施，保證配制間溫度20℃-25℃，相對(duì)濕度70％以下，保持空氣流通第十四頁，共三十三頁。無菌操作潔凈寬敞的工作區(qū)第十五頁，共三十三頁。設(shè)備

靜脈藥物配置中心

符合國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的工作環(huán)境。潔凈層流臺(tái)是配制中心的最重要的凈化設(shè)備。它是通過加壓風(fēng)機(jī)將室內(nèi)空氣經(jīng)高效過濾后送到凈化工作臺(tái)內(nèi)的區(qū)域，最終達(dá)到局部百級(jí)的操作環(huán)境護(hù)理-TPN的配制要求

第十六頁，共三十三頁。第十七頁，共三十三頁。護(hù)理-TPN的配制要求

操作專人負(fù)責(zé)-藥劑師

營養(yǎng)液必需專人按照無菌操作要求在潔凈臺(tái)上配制，配制前后必需做室內(nèi)清潔消毒工作，保持室內(nèi)無菌環(huán)境，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)及潔凈臺(tái)培養(yǎng)，配制前20min啟動(dòng)潔凈臺(tái)，入室必須換鞋，更換消毒衣，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴手套，配制時(shí)嚴(yán)格按無菌操作及配制程序進(jìn)行第十八頁，共三十三頁。1.配制前準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑單準(zhǔn)備所需藥品及用品；檢查藥物的有效期，有無渾濁、變質(zhì)、沉淀、松裂等，核對(duì)營養(yǎng)配方，包括床號(hào)、姓名、年齡、性別等----查對(duì)配制前要求操作人員按規(guī)定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿防塵、防靜電、非透過性的連體工作服，帽子遮住頭發(fā)和耳朵，戴無粉乳膠手套，工作服袖口應(yīng)卷在手套內(nèi)。護(hù)理-TPN配制程序第十九頁，共三十三頁。配制流程先將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素注入葡萄糖或氨基酸液中；磷酸鹽注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中脂溶性維生素注入脂肪乳中，然后將上述葡萄糖和氨基酸注入一次性靜脈營養(yǎng)液袋中，并檢查有無渾濁與雜質(zhì)，如混合液清亮無雜質(zhì)，再將肪乳注入營養(yǎng)袋中，充分混合再次檢查護(hù)理-TPN配制程序第二十頁，共三十三頁。操作細(xì)節(jié)在配制過程中隨時(shí)擦凈操作臺(tái)上的安剖碎屑，以免將營養(yǎng)袋扎漏。隨時(shí)用75％酒精消毒手套和操作臺(tái)配制中應(yīng)按每位患者用藥標(biāo)簽順序逐一進(jìn)行配制，每完成一份配制工作，應(yīng)立即清理干凈如果配制過程中發(fā)現(xiàn)渾濁、沉淀、結(jié)晶、變色等異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即停止配制，及時(shí)與藥師聯(lián)系，查明原因，必要時(shí)應(yīng)重新配制強(qiáng)調(diào)：第二十一頁，共三十三頁。護(hù)理-TPN配制注意事項(xiàng)

1.注意藥物配伍禁忌鈣與磷制劑混合后形成磷酸鈣沉淀----先用磷制劑與液體混合后，再加入鈣制劑并適當(dāng)振搖則不產(chǎn)生沉淀

硫酸鎂不能與氯化鈣配伍

微量元素不能和維生素加在一起

電解質(zhì)不應(yīng)直接加到脂肪乳中

抗生素、血漿制品、白蛋白等不能加入腸外全營養(yǎng)混合液中，應(yīng)單獨(dú)輸注第二十二頁，共三十三頁。護(hù)理-TPN配制注意事項(xiàng)

2.胰島素與維生素C并用

維生素C在體內(nèi)脫氫，形成可逆性氫化還原系統(tǒng)，導(dǎo)致胰島素失活，可降低胰島素的效價(jià)，由于維生素C注射液穩(wěn)定，PH值為之間，接近中性，因此可以把維生素C注入脂肪乳中，胰島素注入葡萄糖注射液中，分別導(dǎo)入營養(yǎng)袋中，避免直接接觸第二十三頁，共三十三頁。

3.配好的TPN每袋應(yīng)標(biāo)記患者的姓名、床號(hào)、科室、配制時(shí)間以及配制者簽名4.配好的TPN應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)用完。如暫時(shí)不用可放置于4-10℃冷藏柜中。儲(chǔ)存時(shí)間不能超過48小時(shí)放置時(shí)間長(zhǎng)，脂肪乳劑穩(wěn)定性喪失，易產(chǎn)生水油分離現(xiàn)象不能輸注。使用前1～2h取出置于室溫下

護(hù)理-TPN配制注意事項(xiàng)第二十四頁，共三十三頁。配制過程成品第二十五頁，共三十三頁。TPN輸入途徑第二十六頁，共三十三頁。1.經(jīng)周圍靜脈(PVC)2.經(jīng)中心靜脈(CVC)3.經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC）護(hù)理-輸入途徑第二十七頁，共三十三頁。護(hù)理-TPN的配制要求胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)注意：中心靜脈導(dǎo)管不能用于抽取血標(biāo)本第二十六頁，共三十三頁。配好的TPN應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)用完。隨時(shí)用75％酒精消毒手套和操作臺(tái)需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時(shí)間護(hù)理-TPN的配制要求先將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素注入葡萄糖或氨基酸液中；脂溶性維生素注入脂肪乳中，然后將上述葡萄糖和氨基酸注入一次性靜脈營養(yǎng)液袋中，并檢查有無渾濁與雜質(zhì)，如混合液清亮無雜質(zhì)，再將肪乳注入營養(yǎng)袋中，充分混合再次檢查②高血糖、高滲性非酮性昏迷過慢輸注，不能完成當(dāng)日的輸入量，可引起低血糖反應(yīng)，達(dá)不到病人當(dāng)日的熱量；（優(yōu)選）腸外營養(yǎng)TPN的護(hù)理維生素C在體內(nèi)脫氫，形成可逆性氫化還原系統(tǒng)，導(dǎo)致胰島素失活，可降低胰島素的效價(jià)，由于維生素C注射液穩(wěn)定，PH值為之間，接近中性，因此可以把維生素C注入脂肪乳中，胰島素注入葡萄糖注射液中，分別導(dǎo)入營養(yǎng)袋中，避免直接接觸⑥血清氨基酸譜不平衡第二十八頁，共三十三頁。第二十九頁，共三十三頁。第三十頁，共三十三頁。護(hù)理-輸液速度按計(jì)劃勻速輸入營養(yǎng)液有利于營養(yǎng)成分的吸收和利用過快輸入可產(chǎn)生高滲性利尿，高滲性非酮性昏迷；過慢輸注，不能完成當(dāng)日的輸入量，可引起低血糖反應(yīng)，達(dá)不到病人當(dāng)日的熱量；時(shí)快時(shí)慢可影響能量的利用。勻速輸入中斷時(shí)間＜2min(導(dǎo)管阻塞及低血糖反應(yīng))關(guān)鍵詞均勻

輸液泵第三十一頁，共三十三頁。護(hù)理-輸入導(dǎo)管的護(hù)理觀察：穿刺點(diǎn)有無滲血，紅腫患者有無呼吸困難等癥狀中心靜脈的長(zhǎng)度換藥：定