臨床醫(yī)學(xué)概論心電圖課件

臨床醫(yī)學(xué)概論心電圖課件

概述：心臟不斷地有節(jié)奏的收縮和舒張活動(dòng)，心臟在機(jī)械性收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)。心臟激動(dòng)所產(chǎn)生的微小電流傳到體表，用心電圖機(jī)將這些電位記錄下來(lái),形成一條連續(xù)的曲線(xiàn)，為心電圖心電圖檢查

一、心電圖的導(dǎo)聯(lián)臨床上常用的導(dǎo)聯(lián)共有12個(gè)，稱(chēng)為常規(guī)導(dǎo)聯(lián)，包括6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)和6個(gè)心前導(dǎo)聯(lián)。

雙極肢導(dǎo)（Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ

）

1.肢體導(dǎo)聯(lián)

加壓肢導(dǎo)（avR,aVL,avF）

表4-4-1常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置導(dǎo)聯(lián) Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF正極 L F F R L F負(fù)極 R R L ~+~ ~+~ ~+~導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng) 0° +60° +120° -120° -30° +90°的方位聯(lián)接方法如（表4－4－1）2.胸前導(dǎo)聯(lián)(V1-V6)

為單極導(dǎo)聯(lián)聯(lián)接方法：正極（探查電極）放置胸前固定部位負(fù)極設(shè)定為無(wú)干電極（中心電站）（見(jiàn)圖）方向：與同導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向相同。ST持續(xù)抬高半年以上應(yīng)考慮室壁瘤形成。(5)少數(shù)病人V1呈QS型，qR（除外心肌梗塞）（一）P波：為心房除極波一般聯(lián)律間期相等，有完全性代償間歇（早搏QRS波與其前后兩個(gè)QRS波間距≥兩個(gè)正常的R-R間距（圖4-4-8）。心肌缺血與ST-T改變（1）早期（超急性期）：1）缺血性T波改變常見(jiàn)，對(duì)心梗診斷特異性差，引起T波改變?cè)蚝芏?。P波提前出現(xiàn)，其形狀與竇性P波不同，但P-R間期秒；主要根據(jù)異常Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)，再結(jié)合ST抬高與T波倒置來(lái)決定心肌梗塞的部位（圖4-4-6）：(2)RV1+SV5>1.胸前導(dǎo)聯(lián)(V1-V6)為單極導(dǎo)聯(lián)(4)avRR/S或R/q≥1（或R）早搏起源于交界區(qū)，其心電圖表現(xiàn)：一般ST抬高不持久，要么恢復(fù)，要么轉(zhuǎn)變?yōu)樾募」Ｈ?。二、正常心電圖（一）P波：為心房除極波

1.方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6直立，

avR倒置，其余多變化。

2.形態(tài)：圓鈍形，可有輕微切跡。肢體導(dǎo)聯(lián)電壓≤0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)。

3.時(shí)間：秒。二、正常心電圖（二）P-R間期：

從P波起始點(diǎn)測(cè)量到QRS波起始點(diǎn)距離，代表心房除極開(kāi)始到心室除極開(kāi)始的時(shí)間。正常成人P-R間期～秒。通常P-R間期與年齡、心率相關(guān)，年齡小心率快，P-R間期短。老年人及心動(dòng)過(guò)緩者P-R間期稍延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不超過(guò)。（三）QRS波群：為心室除極的綜合波，

代表整個(gè)心室除極的電位變化。 1.

時(shí)間：正常成人為～秒，最寬不超過(guò)秒。2.波形和振幅：胸導(dǎo)聯(lián)(V1

～V6)

：V1、V2呈rS型。

RV1，V1R/S<1。V5、V6呈qR，qRs，Rs或R型。

RV5，V5R/S>1。V3、V4的R波和S波大致相等，呈RS型，稱(chēng)左右室過(guò)度圖形。肢導(dǎo)聯(lián):avR主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型；

R波掁幅:不超過(guò)。avL與avFQRS可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

R波振幅:avL應(yīng)<1.2mv;avF應(yīng)<2.0mv;

Ⅰ應(yīng)<1.5mv。

正常人：

肢導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅絕對(duì)值相加≥，胸導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅絕對(duì)值相加≥，低電壓：

振幅小于上述數(shù)值稱(chēng)為低電壓。常見(jiàn)于心包積液，肺氣腫或肥胖者。

波:

●Q波振幅<同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4（Q<1/4R）

●Q波時(shí)間秒(Ⅲ、avR、avL可稍大)

●V1、V2:不應(yīng)有q波，可呈QS波。

●V5、V6:可有正常小q波。 如Q波超過(guò)正常，見(jiàn)于心?；蛐募〔〉取?.ST段：為QRS波終末點(diǎn)至T波起始點(diǎn)之間的水平線(xiàn)段。正常ST段接近等電位線(xiàn),或有輕度的上下偏移。ST段下移：任何導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)。ST段抬高：胸導(dǎo)聯(lián)V1～V3不應(yīng)超過(guò)，肢導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)聯(lián)V4～V6不應(yīng)超過(guò)。5.T波：

為心室復(fù)極波，代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位改變。

（1）.方向：與同導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向相同。

Ⅰ,Ⅱ,V4～V6直立，avR倒置，余導(dǎo)多變化。

（1）.振幅:在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T≥1/10R。（Ⅲ、avL、avF、V1～V3

除外）正常人胸導(dǎo)聯(lián)T波振幅可高達(dá)1.2～。6.Q-T間期：

從QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的時(shí)間，代表心室除極和復(fù)極全過(guò)程所需時(shí)間。

Q-T間期長(zhǎng)短與心率快慢有關(guān)，心率60～100次/分時(shí)，Q-T應(yīng)在～秒之間。7.U波：

是T波之后0.02～出現(xiàn)的小圓形波，

●方向與T波一致，

●振幅很?。ㄍǔ！堋?

●u波增高見(jiàn)于低血鉀。三、平均心電軸

定義：

平均心電軸是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合，借以說(shuō)明心室在除極過(guò)程這一總時(shí)間平均電勢(shì)的方向和強(qiáng)度。心電圖學(xué)中是指前額面上的心電軸。因此，可用Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅或面積計(jì)算平均心電軸。

1.檢查方法有目測(cè)法和計(jì)算法（1）目測(cè)法：根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向，估測(cè)心電軸的大致方位（正常、左偏或右偏）。

●心電軸正常(0°~90°):Ⅰ、ⅢQRS主波向上;

●心電軸右偏:ⅠQRS主波向下;

●心電軸左偏:ⅢQRS主波向下（表4-4-3)。(2)計(jì)算法：計(jì)算出Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波幅正向負(fù)向代數(shù)和后，查表求出其準(zhǔn)確度數(shù)。

IR+10ⅢR+8

q-2s-2QRSⅠ=8mmQRSⅢ=6mm

2.臨床意義正常心電軸:在0°~90

°

之間。輕度左偏：

0°~-30

°之間。明顯左偏：

-30°~-90

°，見(jiàn)于橫位心，左室肥大,左前分支阻滯輕度右偏：

90°~110

°之間。明顯右偏：

>110

°，

為明顯右偏，見(jiàn)于右室肥大，左后分支阻滯。異常心電圖一、心房與心室肥大（一）心房肥大

1.左房肥大

(1)P波形態(tài)：PⅠ、Ⅱ、avL、V5增寬、切跡或雙峰，峰間距≥秒。

(2)P波時(shí)間：≥秒。

(3)P波電壓：正常，。多見(jiàn)于風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，稱(chēng)“二尖瓣型”P(pán)波。2.右房肥大：(1)P波形態(tài)：高聳尖銳，Ⅱ、Ⅲ、avF明顯(2)P波電壓：增高，PⅡ、Ⅲ、。(3)P波時(shí)間：正常，秒。多見(jiàn)于肺心病患者，稱(chēng)“肺型波”。右房肥大逆行P-波位于QRS波群之前或之后，在QRS之前者P-秒，在其后者R-P-秒；多見(jiàn)于風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，稱(chēng)“二尖瓣型”P(pán)波。（1）嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率<50次/分。1）心內(nèi)膜下心肌缺血，與QRS主波相同高大T波。有完全性代償間歇（圖4-4-10）。(3)心電軸右偏≥90°（重癥110°）如Q波超過(guò)正常，見(jiàn)于心?；蛐募〔〉?。2）二度Ⅰ型（文氏型）竇房阻滯：avL與avFQRS可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。QRS波前有P波時(shí)，且秒者為房性心動(dòng)過(guò)速。ST-T呈繼發(fā)性改變，V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST壓低，T波倒置。②Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）：（2）變異型心絞痛：ST抬高伴T(mén)波高聳。(1)QRS電壓增高：●深度>同導(dǎo)聯(lián)R的1/4（Q>1/4R）?！馰1、V2:不應(yīng)有q波，可呈QS波。房速、房撲和房顫等），又稱(chēng)慢-快綜合征。●方向與T波一致，●ST段下移：除avR導(dǎo)聯(lián)外，ST段呈缺血型（水平型、下垂型）下移≥（ST-T改變同典型心絞痛，程度輕）。形態(tài)：圓鈍形，可有輕微切跡。房室傳導(dǎo)阻滯，則稱(chēng)為雙結(jié)病變。QRS波群呈室上性，根據(jù)F-R（房—室）傳導(dǎo)比率不同，心室律可規(guī)則或不規(guī)則（圖4-4-13）。QRS波群時(shí)間：增寬≥秒；起搏點(diǎn)為室上性如竇性，P-R間期≥；（1）嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率<50次/分。老年人及心動(dòng)過(guò)緩者P-R間期稍延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不超過(guò)。當(dāng)異位起搏點(diǎn)自律性異常增高，超過(guò)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的頻率，即形成撲動(dòng)和顫動(dòng)。正常心電軸:在0°~90°之間。電圖改變。（2）竇性靜止或竇房阻滯。3.雙房肥大：

P波電壓增高，時(shí)間增寬或呈雙峰型P波。常見(jiàn)于風(fēng)心病及先心病患者。（二）心室肥大

1.左室肥大

(1)QRS電壓增高：

RV5,V6，RV5+SV1>4.0mV，>3.5mV(女性)。

RI>1.5mV;RavL>1.2mV;。

RI+SⅢ，RⅡ+RⅢ

左室肥大

(2)心電軸左偏，一般不超過(guò)-30°(3)QRS時(shí)間：增寬，為～秒。(4)ST-T改變：STV5、V6下移，

TV5、V6低平、雙向或倒置。左室肥大

2.右室肥大(1)RV1>

，

V1（V3R）R/S

≥

1

(2)RV1+SV5>1.05mV(重癥>1.2mV)(3)心電軸右偏≥90

°（重癥110°）(4)avRR/S或R/q≥1（或R

）(5)少數(shù)病人V1呈QS型，qR（除外心肌梗塞）(6)ST-T改變:V1、V2T波雙向或倒置;ST段下移。右室肥大

3.雙側(cè)心室肥大

當(dāng)左右心室同時(shí)肥大時(shí)，兩側(cè)增大的電壓（電力）互相抵消，則心電圖無(wú)特殊表現(xiàn)

●大致正常心電圖

●單側(cè)心室肥大；

●只有約1/4的病例出現(xiàn)雙側(cè)心室肥大心電圖改變。（1）左右室肥在圖形：

RV1、V2，RV5V、V6（2）胸導(dǎo)左室肥大表現(xiàn)：

●如RV5、

●

但電軸右偏>90°（右室肥大表現(xiàn)）。

胸導(dǎo)聯(lián)左室肥大表現(xiàn)：

●如RV5、V6>2.5mV，

●但SV5加深，且（右室肥大表現(xiàn)）（二）心肌缺血1.心肌缺血與ST-T改變（1）T波改變：

1）心內(nèi)膜下心肌缺血，與QRS主波相同高大T波。

2）心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或梗塞），與QRS主波相反的倒置T波。（2）ST改變：心肌缺血除T波改變外，可出現(xiàn)ST改變，表現(xiàn)ST呈水平型或下斜型下移≥。2.ST-T改變的臨床意義（1）典型心絞痛：平靜心電圖正常，心絞痛發(fā)作時(shí)ST段下降，T波低平、雙向或倒置。（2）變異型心絞痛：

ST抬高伴T(mén)波高聳。常在安靜狀態(tài)發(fā)生，疼痛重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生心肌梗塞，休息時(shí)疼痛不能緩解，含硝酸甘油效果差。

（3）慢性冠狀動(dòng)脈供血不足：●

ST段下移：除avR導(dǎo)聯(lián)外，ST段呈缺血型（水平型、下垂型）下移≥（ST-T改變同典型心絞痛，程度輕）。

●

T波改變：T波低平、雙向或倒置。

●心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：陽(yáng)性（平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、二階梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）

●繼發(fā)性ST-T改變：除冠狀動(dòng)脈供血以外，發(fā)生在心室肥厚及束支阻滯時(shí)的ST-T改變。（三）心肌梗塞1.基本圖形：

當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，心電圖表現(xiàn)T波倒置，ST段抬高和異常Q波。（1）“缺血性”改變：

●心內(nèi)膜下心肌缺血，T波對(duì)稱(chēng)性增高、直立。

●心外膜下心肌缺血，T波對(duì)稱(chēng)性倒置。（2）“損傷性”改變：

ST偏移:●

心內(nèi)膜下心肌或?qū)?cè)心肌損傷，ST壓低。

●心外膜下心肌損傷，ST抬高。一般ST抬高不持久，要么恢復(fù)，要么轉(zhuǎn)變?yōu)樾募」Ｈ?/p>

（3）“壞死性”改變：

表現(xiàn)為異常Q波或QS波。

●

Q波時(shí)間>0.04S;

●深度>同導(dǎo)聯(lián)R的1/4（Q>1/4R）。

缺血、損傷及壞死性圖形中：

1）缺血性T波改變常見(jiàn)，對(duì)心梗診斷特異性差，引起T波改變?cè)蚝芏唷?/p>

2）損傷性ST改變少見(jiàn)，對(duì)心梗診斷特異性強(qiáng)，也可見(jiàn)于變異性心絞痛。

3）只有典型的壞死性Q波改變，是診斷心心肌梗塞的可靠依據(jù)。如果缺血性T波，損傷性ST和壞死性Q波改變并存，且出現(xiàn)演變規(guī)律，對(duì)心肌梗塞的診斷最靠。2.心肌梗塞心電圖的演變與分期：（1）早期（超急性期）：梗塞后10余分鐘至數(shù)小時(shí),發(fā)生心肌缺血和損傷的心電圖改變。表現(xiàn)巨大高聳T波和斜升ST段抬,或高形成單向曲線(xiàn)，但不出現(xiàn)異常Q波。

（2）急性期：梗塞后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，從ST段抬高呈單向曲線(xiàn)伴有異常Q波至ST段恢復(fù)到等電線(xiàn)（基線(xiàn)）。在此期，壞死性Q波，損傷性ST抬高和缺血性T波倒置同時(shí)并存。

ST持續(xù)抬高半年以上應(yīng)考慮室壁瘤形成。（3）近期（恢復(fù)期）：

梗塞后數(shù)周至數(shù)月，從ST段恢復(fù)到等電線(xiàn)至倒置T波恢復(fù)到正常,或T波恒定倒置，壞死性Q波持續(xù)存在。（4）陳舊期（慢性穩(wěn)定期）：梗塞后數(shù)月（3-6個(gè)月）至數(shù)年，T波恢復(fù)正?；蜷L(zhǎng)期無(wú)變化，通常留有異常Q波。近年來(lái)，對(duì)急性心肌梗塞實(shí)施溶栓治療后，可不出現(xiàn)上述演變過(guò)程。3.心肌梗塞的定位診斷：主要根據(jù)異常Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)，再結(jié)合ST抬高與T波倒置來(lái)決定心肌梗塞的部位（圖4-4-6）：心梗的定位診斷（四）心律失常 正常的心臟沖動(dòng)起源于竇房結(jié)

心房

房室交界區(qū)

房室束支

浦氏纖維

心室肌。 當(dāng)沖動(dòng)起源點(diǎn)，頻率、傳導(dǎo)順序以及傳導(dǎo)速度中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常則稱(chēng)為心律失常。1.竇性心律及竇性心律失常

凡起源于竇房結(jié)的心律，稱(chēng)為竇性心律竇性心律一般屬于正常或基本正常心律。(1)竇性心律的心電圖特征：

①PⅠ、Ⅱ直立，PavR倒置；

②

P-R間期>；

③頻率40-150次/分，（正常60-100次/分）；

④P-P間隔之差。（2）竇性心動(dòng)過(guò)速：竇性頻率>100次/

分。（3）竇性心動(dòng)過(guò)緩：竇性頻率<60次/分。（4）竇性心律不齊：竇性長(zhǎng)短P-P間距之差。（5）竇性靜止：亦稱(chēng)竇性停搏，心電圖表現(xiàn)在規(guī)律的P-P間期中突然脫落一個(gè)P波，長(zhǎng)短P-P間隔無(wú)倍數(shù)關(guān)系（圖4-4-7），稱(chēng)竇性停搏后常見(jiàn)逸搏。心電圖表現(xiàn)：（1）嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率<50次/分。（2）竇性靜止或竇房阻滯。（3）竇性心動(dòng)過(guò)緩伴室上性快速心律失常（如房速、房撲和房顫等），又稱(chēng)慢-快綜合征。（4）竇性靜止時(shí)，不出現(xiàn)交界性逸搏，或發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，則稱(chēng)為雙結(jié)病變。（6）病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）簡(jiǎn)稱(chēng)病竇綜合征2.過(guò)早搏動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)早搏）

竇房結(jié)以下某一異位起搏點(diǎn)自律性增高，在竇房結(jié)下傳的沖動(dòng)到達(dá)該處之前所發(fā)出的沖動(dòng)，稱(chēng)為早搏（期前收縮）。按起源部位不同分為房性、交界性和室性三種，以室性多見(jiàn)。(1)室性早搏：早搏起源于心室，其心電圖表現(xiàn)：QRS波群提前出現(xiàn)，其形狀寬大、粗鈍或有切跡，其前無(wú)相關(guān)P波；QRS時(shí)間延長(zhǎng)，一般≥秒；T波方向與QRS主波方向相反；一般聯(lián)律間期相等，有完全性代償間歇（早搏QRS波與其前后兩個(gè)QRS波間距≥兩個(gè)正常的R-R間距（圖4-4-8）。室性早搏

室性早搏(2)

房性早搏：早搏起源于心房，其心電圖表現(xiàn)：P波提前出現(xiàn)，其形狀與竇性P波不同，但P-R間期秒；QRS波群形態(tài)與主導(dǎo)心律者相同，伴室內(nèi)差傳時(shí)可輕度變形；有不完全性代償間歇（早搏P波與其前后兩個(gè)竇性P波間距<兩個(gè)竇性P-P間距，圖4-4-9）。房性早搏房性早搏(3)

交界性早搏：早搏起源于交界區(qū)，其心電圖表現(xiàn)：提前出現(xiàn)QRS-T波群和逆行P-波，QRS波群與竇性者相同；逆行P-波位于QRS波群之前或之后，在QRS之前者P-秒，在其后者R-P-秒；有完全性代償間歇（圖4-4-10）。交界性早搏3.異位性心動(dòng)過(guò)速：當(dāng)異位起搏點(diǎn)自律性增高，連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上早搏，稱(chēng)為陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。根據(jù)起源部位不同，分為房性、交界性和室性三種。房性及交界性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，由于心率過(guò)快，不能辨識(shí)P波，兩者難以鑒別時(shí)，統(tǒng)稱(chēng)為室上性心動(dòng)過(guò)速。（1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）:

異位起搏點(diǎn)位于心室以上的部位連續(xù)出現(xiàn)一系列過(guò)速Q(mào)RS波群，QRS形態(tài)正常，通常在秒以?xún)?nèi)。心律均齊，頻率在160～220次/分（圖4-4-11）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速房性,交界性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波前有P波時(shí)，且秒者為房性心動(dòng)過(guò)速。如QRS波前有逆行P-波時(shí)，P-秒者為交界性心動(dòng)過(guò)速。（2）

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：異位起搏點(diǎn)位于心室內(nèi)，其心電圖表現(xiàn)：連續(xù)出現(xiàn)一系列過(guò)速的QRS波群，QRS形態(tài)寬大畸形，時(shí)間≥秒，T波方向與主波相反。心律（R-R間期）可略有不齊，頻率多在140～180次/分。一般見(jiàn)不到P波。如能發(fā)現(xiàn)P波，其頻率比心室率慢，P波與QRS波無(wú)關(guān)，形成房室脫節(jié)，則有利于室速的診斷（圖4-4-12）。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（3）非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（包括加速性房性、交界性及室性心動(dòng)過(guò)速）。房性及交界性頻率為70-130次/分，室性頻率60-100次/分。常常有突發(fā)突止的特點(diǎn)。（4）撲動(dòng)與顫動(dòng)：當(dāng)異位起搏點(diǎn)自律性異常增高，超過(guò)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的頻率，即形成撲動(dòng)和顫動(dòng)。撲動(dòng)、顫動(dòng)可出現(xiàn)心房或心室。（1）心房撲動(dòng)：P波消失，以形態(tài)相同，間隔相等，大小一致的F波（撲動(dòng)波）代替，F(xiàn)-F波頻率在250～350次/分。QRS波群呈室上性，根據(jù)F-R（房—室）傳導(dǎo)比率不同，心室律可規(guī)則或不規(guī)則（圖4-4-13）。心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)（2）心房顫動(dòng)P波消失，以大小不等，形態(tài)各異、間隔不規(guī)則的f波（顫動(dòng)波）代替，f-f波頻率在350～600次/分之間

QRS波群呈室上性，R-R間距及電壓絕對(duì)不相等(圖4-4-14)。心房顫動(dòng)

心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)(3)心室撲動(dòng)：QRS-T波消失，以大小相等，形態(tài)相同的心室撲動(dòng)波（VF波）代替，VF波頻率250次/分左右。

心室撲動(dòng)一旦發(fā)生，一般很快轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖翌潉?dòng)（圖4-4-15）。心室撲動(dòng)，顫動(dòng)(4)心室顫動(dòng)：QRS-T消失，以大小不等，形態(tài)各異的心室顫動(dòng)波（VF）代替，VF波頻率250～350次/分。發(fā)生心室顫動(dòng)如同臨床死亡。心室撲動(dòng)，顫動(dòng)5.傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯：按部位分：竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、室內(nèi)阻滯按程度分：一度、二度、三度按變化過(guò)程分：永久性、暫時(shí)性、交替性和漸進(jìn)性之差。100次/分）；②Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）：(1)QRS電壓增高：竇性心律一般屬于正?；蚧菊Ｐ穆?。異位起搏點(diǎn)位于心室以上的部位QRS波前有P波時(shí)，且秒者為房性心動(dòng)過(guò)速。按程度分：一度、二度、三度（1）早期（超急性期）：ST持續(xù)抬高半年以上應(yīng)考慮室壁瘤形成。形態(tài)：圓鈍形，可有輕微切跡。(4)ST-T改變：STV5、V6下移，負(fù)極設(shè)定為無(wú)干電極（中心電站）（見(jiàn)圖）P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后無(wú)QRS波(心室漏搏）。（1）早期（超急性期）：（1）竇房傳導(dǎo)阻滯

●一度竇房阻滯體表心電圖無(wú)法診斷；

●三度竇房阻滯心電圖不出現(xiàn)P波，與竇性靜止無(wú)法鑒別。

●

二度竇房阻滯心電圖顯示P-QRS-T呈間歇脫漏，可明確診斷。1）二度二型竇房阻滯：心電圖表現(xiàn)：在規(guī)律的竇性P-P間距中突然出現(xiàn)一長(zhǎng)間歇，長(zhǎng)P-P間歇與短P-P間歇呈倍數(shù)（常見(jiàn)2-3倍）2）二度Ⅰ型（文氏型）竇房阻滯：心電圖表現(xiàn)：竇性P-P間距逐漸縮短，直至出現(xiàn)心房漏搏（脫落一組P-QRS-T波所致間距突然延長(zhǎng)）。之后P-P間距又逐漸縮短，如此反復(fù)出現(xiàn)，即文氏現(xiàn)象。(2)房室傳導(dǎo)阻滯：

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期延長(zhǎng)，秒，或>年齡心率的最高值（圖4-4-17）。

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：分為Ⅰ型和Ⅱ型①Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）：

P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后無(wú)QRS波(心室漏搏）。

R-R間期逐漸縮小，直至發(fā)生漏搏。

漏搏后的P-R間期恢復(fù)原狀，隨著心搏P-R間期又發(fā)生逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始進(jìn)行常稱(chēng)文氏現(xiàn)象（圖4-4-18）。②

Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-P間距相等，P-R間期固定不變，可正?；蜓娱L(zhǎng)。R