卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)

卒中后常見(jiàn)情緒障礙

診治與康復(fù)卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)1/83主要內(nèi)容腦卒中后抑郁和焦慮診治合理情緒行為療法（REBT）原理及應(yīng)用卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)2/83卒中后抑郁和焦慮概念

定義：腦卒中發(fā)作后出現(xiàn)抑郁和焦慮是卒中后最常見(jiàn)、最嚴(yán)重情感障礙是對(duì)軀體功效障礙異常負(fù)性情緒反應(yīng)卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）情緒悲傷低落；興趣減退、睡眠障礙、體重減輕卒中后焦慮（post-strokeanxiety，PSA）恐懼、擔(dān)心；坐臥不安、心神不寧卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)3/83卒中后抑郁和焦慮危害性：嚴(yán)重妨礙認(rèn)知和軀體功效及日常生活能力恢復(fù)增加殘疾率、自殺率、死亡率和卒中復(fù)發(fā)率主動(dòng)防治必要性早期預(yù)防或成功干預(yù)能夠提升生存率、降低死亡率，促進(jìn)康復(fù)，降低費(fèi)用，能改進(jìn)生存質(zhì)量。卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)4/83發(fā)病率卒中后抑郁障礙：20%～79%不等,多在40%～60%左右多發(fā)生于急性期，3個(gè)月內(nèi)發(fā)病率25%半數(shù)在卒中6個(gè)月左右發(fā)病——抑郁高峰期腦卒中2年內(nèi)——抑郁高危期，應(yīng)隨訪2年以上卒中后焦慮障礙：急性期廣泛性焦慮障礙21%~28%為普通人群5~10倍卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)5/83臨床特點(diǎn)卒中后抑郁焦慮障礙屬情感障礙或心境障礙表現(xiàn)為抑郁心境、體驗(yàn)障礙、焦慮癥狀群、認(rèn)知功效障礙、意志行為障礙、自知力障礙等多方面常見(jiàn)但因?yàn)樯窠?jīng)功效缺失，臨床觀察和診療困難易被醫(yī)師及家眷忽略約,75%被漏診卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)6/83臨床表現(xiàn)三大關(guān)鍵癥狀(1)焦慮易激惹：終日擔(dān)心自己或家人將遭遇不幸,以致捶胸頓足、坐臥不安、惶惶不可終日。(2)軀體癥狀化：頭痛頭暈、全身酸痛、乏力、胸悶、氣短、惡心、嘔吐等，經(jīng)重復(fù)檢驗(yàn)均無(wú)器質(zhì)性疾病征象。(3)認(rèn)知功效障礙：常伴思維能力顯著下降，注意力、記憶力減退，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)抑郁性假性癡呆。卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)7/83臨床表現(xiàn)輕度抑郁：癥狀類(lèi)似神經(jīng)性抑郁表現(xiàn)悲傷、沮喪、睡眠障礙、精神活動(dòng)能力減退、注意不集中、思慮過(guò)分、興趣減退、失望和易憤恨等重度抑郁：癥狀類(lèi)似內(nèi)源性抑郁除了上述輕度抑郁癥狀外，常有擔(dān)心、早醒、食欲減退、體重減輕、思維困難、瀕死或絕望及自殺意念等卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)8/83臨床表現(xiàn)心境和情感障礙悲傷、對(duì)愉快或不愉快事件反應(yīng)遲鈍，動(dòng)機(jī)降低，興趣和（或）高興喪失，情感缺乏，空虛感，情感冷淡，焦慮，擔(dān)心，易激惹，沮喪感，憤恨。思維－認(rèn)知障礙注意力下降，猶豫不覺(jué)或猶豫，喪失自信或自尊，無(wú)價(jià)值感，無(wú)理由自責(zé)，或不恰當(dāng)罪惡感，無(wú)助，消極，無(wú)望，想死和自殺觀念。

卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)9/83臨床表現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)活動(dòng)異常

遲滯：身體活動(dòng)遲緩，木僵：面部表情貧乏或缺乏表情，人際交往差或缺乏激越：不安，煩躁，目標(biāo)失控行為過(guò)多

軀體表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝功效改變：失眠和（或）睡眠過(guò)多，食欲和體重降低或者增高，性欲下降。精力改變：疲勞，衰弱，缺乏活力。身體感覺(jué)：疼痛，嚴(yán)寒感，肢體沉重，其它任何含糊、不能區(qū)分感覺(jué)。內(nèi)臟沉重：胃腸道主訴，心血管主訴，其它部位不適含糊主訴。卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)10/83診療和評(píng)定方法卒中后抑郁特點(diǎn)：易動(dòng)感情、無(wú)負(fù)罪感，自殺者少抑郁和焦慮通用量表：Zung抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表:一個(gè)篩查工具BDI（貝克抑郁問(wèn)卷）：一個(gè)篩查工具，靠正式精神科醫(yī)生來(lái)識(shí)別。Hamilton（漢密爾頓抑郁和焦慮量表):是最慣用評(píng)定量表，對(duì)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定，分自評(píng)和他評(píng)量表。卒中后抑郁專(zhuān)用量表老年抑郁癥量表（GDS）:適合用于對(duì)老年人篩選卒中后抑郁多模式診療方法（MMADD）卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)11/83判別診療與抑郁焦慮神經(jīng)癥判別1、心理障礙出現(xiàn)時(shí)間：卒中發(fā)生是顯著時(shí)間界限點(diǎn)即使卒中前可能就有心理障礙，但要把握是當(dāng)前臨床癥狀是卒中后出現(xiàn)2、心理障礙是否能夠經(jīng)過(guò)腦損失部位來(lái)解釋是腦損失部位所致癥狀之一還是患者對(duì)病變情緒反應(yīng)卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)12/83判別診療與真性癡呆（ADorVD）判別：病程真性癡呆早期呈遲緩起病抑郁障礙假性癡呆傾向于進(jìn)展快速回答下列問(wèn)題主動(dòng)性真性癡呆患者主動(dòng)嘗試簡(jiǎn)單篩查抑郁癥患者對(duì)評(píng)價(jià)冷漠，不嘗試回答下列問(wèn)題卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)13/83治療方式分為四方面：

1、軀體治療:針對(duì)腦卒中原發(fā)病進(jìn)行治療2、心理治療:抑郁焦慮早期和恢復(fù)期3、藥品治療:有抑郁癥狀，及時(shí)服藥，可使80％好轉(zhuǎn)4、其它特殊治療：電驚厥、高壓氧療、運(yùn)動(dòng)治療、藝術(shù)治療和音樂(lè)治療等。卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)14/83治療原則每種治療各有利弊，心理治療與藥品治療同時(shí)應(yīng)用有效

卒中三周后出現(xiàn)顯著精神運(yùn)動(dòng)性抑郁障礙，早期藥品治療非常必要，足量足程，但應(yīng)盡可能降低不合理用藥。早期給予心理疏導(dǎo)和心理治療，增加患者對(duì)現(xiàn)實(shí)生活適應(yīng)性，降低心理應(yīng)激期抗抑郁藥品，尤適合用于應(yīng)激性卒中后抑郁焦慮障礙卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)15/83藥品治療首先藥品——新型選擇性五羥色胺重?cái)z取抑制劑（SSRIs）五朵金花：氟西?。ò賾n解）、帕羅西?。ㄙ悩?lè)特、樂(lè)友）、舍曲林（郁樂(lè)復(fù)）、西酞普蘭（喜普妙）和氟伏沙明（蘭釋?zhuān)┬滦停憾嚷逦魍。ㄐ腊龠_(dá)）、文拉法辛特點(diǎn)：療效好、起效快、服用安全方便、不良反應(yīng)極少具受體選擇性，副作用少，輕微、短暫，易耐受無(wú)抗膽堿能效應(yīng)，對(duì)老年人和心血管患者尤其有益1天1次服藥方式，依從性好。與短效抗抑郁焦慮藥品結(jié)合：羅拉和阿普唑侖中藥辨證治療：烏靈膠囊、柏子養(yǎng)心、舒肝解郁卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)16/83心理治療及其實(shí)現(xiàn)過(guò)程心理治療實(shí)質(zhì)上是治療家對(duì)病人施加良性社會(huì)影響過(guò)程。主要經(jīng)過(guò)三個(gè)基本過(guò)程實(shí)現(xiàn)：依從——病人遵從治療者意愿，按照治療者要求進(jìn)行治療活動(dòng)；內(nèi)化——病人將新思想觀念納入自己價(jià)值體系；求同——改變自己信念、態(tài)度和行為，使之更靠近于治療者同病人共同制訂療效指標(biāo)。卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)17/83心理治療流派國(guó)內(nèi)外心理療法有數(shù)百種，可分六大類(lèi)型或流派：①基于精神分析心理治療較重視挖掘問(wèn)題深層根源，強(qiáng)調(diào)領(lǐng)悟作用。②基于學(xué)習(xí)理論行為治療著重于癥狀或問(wèn)題行為矯正，而較少關(guān)注認(rèn)知、動(dòng)機(jī)、情感和思想活動(dòng)在行為中作用。③基于存在主義——現(xiàn)象學(xué)——人本主義理論心理治療又稱(chēng)為“經(jīng)驗(yàn)主義心理治療”。強(qiáng)調(diào)以人為中心療法卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)18/83心理治療流派④基于認(rèn)知理論認(rèn)知治療強(qiáng)調(diào)不合理信念和態(tài)度作用，經(jīng)過(guò)改變歪曲信念治療心理障礙。艾里斯“理性－情緒療法”、貝克“認(rèn)知療法”以及麥生保“自我指導(dǎo)訓(xùn)練”等⑤基于暗示和自我暗示心理治療：暗示療法、催眠療法、瑜珈、禪宗、氣功。⑥集體心理治療：產(chǎn)生于代，二戰(zhàn)期間取得巨大發(fā)展與成功。在形式上有別于個(gè)別心理治療，而且還有其獨(dú)特理論基礎(chǔ)，包含集體動(dòng)力學(xué)理論、社會(huì)心理學(xué)。集體心理治療又可分為精神分析集體治療、行為集體治療及交朋友小組等。卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)19/83合理情緒行為療法（REBT）介紹REBT（rational-emotive－behaviortherapy）美國(guó)臨床心理學(xué)家,理性治療法之父——艾爾伯特·埃里斯（AlbertEllis）20世紀(jì)50年代提出人格理論及心理治療方法REBT基本假設(shè):情緒源于信念、評(píng)價(jià)、解釋以及對(duì)生活情境反應(yīng)

“人不是為事情困擾著，而是被對(duì)這件事看法困擾著?！崩碚摶A(chǔ)是A-B-C模型:強(qiáng)調(diào)非理性觀念對(duì)情緒所起作用用來(lái)了解人格和促成人格改變。卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)20/83REBT基本理論——ABC理論ABC理論——基于埃里斯人性觀（1）人生來(lái)含有理性與非理性特質(zhì)，有理性思索潛能，也有非理性思索傾向。當(dāng)按照理性去思維、去行動(dòng)時(shí)候——體會(huì)到愉快，富有競(jìng)爭(zhēng)精神，卓有成效。（2）情緒是伴隨人們思維而產(chǎn)生，情緒困擾源自于本身非理性思索，而非外在世界某事件。利用理性思索——主動(dòng)正向情緒——好行為；利用非理性思索——消極負(fù)向情緒——不好行為卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)21/83REBT基本理論——ABC理論（3）人含有生物學(xué)和社會(huì)學(xué)傾向性任何人都含有或多或少不合理思維與信念。人單憑思索及想象即可形成觀念或信念：理性思索方式會(huì)形成“理性信念”；非理性思索方式會(huì)形成“非理性觀念”。(4)人是有語(yǔ)言動(dòng)物，思維借助于語(yǔ)言而進(jìn)行不停地用內(nèi)化語(yǔ)言重復(fù)某種不合理信念將造成無(wú)法排解情緒困擾(5)情緒困擾連續(xù)是因?yàn)槟切﹥?nèi)化語(yǔ)言連續(xù)結(jié)果人們同時(shí)也含有改變思維，調(diào)解情緒及行為天賦能力。卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)22/83ABC理論基本觀點(diǎn)在ABC理論中A是指激發(fā)事件(Activatingevents)B是指碰到激發(fā)事件之后對(duì)應(yīng)而生信念(Beliefs)即對(duì)這一事件看法、解釋和評(píng)價(jià)C是特定情景下個(gè)體情緒及行為結(jié)果(Consequence）通常認(rèn)為：情緒行為反應(yīng)C由激發(fā)事件A直接引發(fā)

即A引發(fā)了C卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)23/83ABC理論基本觀點(diǎn)

A-B-C理論則認(rèn)為對(duì)誘發(fā)事件(A)，所持有不合理信念(hB)，是造成情緒和行為問(wèn)題等結(jié)果(C)主要原因。即B引發(fā)了C——由不合理B引發(fā)情緒困擾和行為后果C假如激發(fā)事件A是愉快，結(jié)果C普通是無(wú)害。假如激發(fā)事件A是不愉快，非理性觀念系統(tǒng)B就會(huì)出現(xiàn)。情緒困擾ABC理論:即當(dāng)人們?cè)庥瞿婢?A)而又不安結(jié)果(C)，大部分原因是因?yàn)樗麄冃拍钕到y(tǒng)(B)與逆境相互作用造成功效喪失結(jié)果:A×B=C。卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)24/83ABC理論基本觀點(diǎn)比如：王、李兩人逛街時(shí)迎面碰到領(lǐng)導(dǎo)，沒(méi)與他們招呼，徑直走過(guò)去了小王想：“他可能正想別事，沒(méi)有注意到我們。即使看到我們而沒(méi)理會(huì)，也可能有特殊原因。”小李則想：“是不是上次頂撞了他一句，他有意不理我，下一步就要有意找我岔子了。”兩種不一樣想法會(huì)造成兩種不一樣情緒和行為反應(yīng)小王以為無(wú)所謂，該干什么仍繼續(xù)干自己工作小李憂心忡忡，以至無(wú)法冷靜下來(lái)干自己工作卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)25/83ABC理論基本觀點(diǎn)從例子中可看出：人情緒及行為反應(yīng)與人們對(duì)事物想法、看法有直接關(guān)系。這些想法和看法背后，有著人們對(duì)一類(lèi)事物共同看法，這就是信念。這兩個(gè)人信念，小王在合理情緒療法中稱(chēng)之為合理信念，而小李則被稱(chēng)之為不合理信念。合理信念——適當(dāng)、適度情緒和行為反應(yīng)；不合理信念——不適當(dāng)情緒和行為反應(yīng)。當(dāng)人們堅(jiān)持一些不合理信念，長(zhǎng)久處于不良情緒狀態(tài)之中時(shí)，最終將造成情緒障礙產(chǎn)生。卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)26/83自我挫敗非理性概念我“必須”得到生活中全部主要人物愛(ài)或認(rèn)可我“必須”完整并完美地執(zhí)行主要任務(wù)因?yàn)槲曳浅ＯＭ四荏w貼及公平地待我，所以他們「絕對(duì)要」這么做假如得不到我所要，那會(huì)很糟糕，而且我會(huì)無(wú)法忍受。非理性性質(zhì)來(lái)于「要求」這個(gè)世界「必須」怎樣情緒困擾（不一樣于悲傷和后悔）是非理性思索產(chǎn)物大多數(shù)人不停被上述內(nèi)化自我挫敗信念困擾所以，難以連續(xù)地保持心理健康卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)27/83非理性觀念特征韋斯勒歸納出非理性觀念三個(gè)特征：

1、絕對(duì)化要求——是人類(lèi)悲劇關(guān)鍵以自己意愿出發(fā)對(duì)某一事物認(rèn)定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生信念通常與“必須”，“應(yīng)該”這類(lèi)字眼連在一起比如：“我必須取得成功”，“他人必須很好對(duì)待我”，“生活應(yīng)該是很輕易”等等。懷有這么信念人極易陷入情緒困擾中因?yàn)榭陀^事物發(fā)生、發(fā)展都有其規(guī)律，是不以人意志為轉(zhuǎn)移。

卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)28/83非理性觀念特征就某人來(lái)說(shuō)：不可能每件事都成功周?chē)撕褪挛镆膊灰运庵緸檗D(zhuǎn)移當(dāng)一些事物發(fā)生與其絕對(duì)化要求相悖時(shí)就受不了，難以接收、難以適應(yīng)并陷入情緒困擾REBT目標(biāo)：幫助改變這種極端思維方式認(rèn)識(shí)其絕對(duì)化要求不合理、不現(xiàn)實(shí)之處幫助學(xué)會(huì)以合理方法去對(duì)待自己和周?chē)伺c以降低他們陷入情緒障礙可能性。

卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)29/83非理性觀念特征

2、過(guò)分概括化是以偏概全、以一概十不合理思維方式就像以封面判定書(shū)內(nèi)容好壞一樣不合邏輯首先人們對(duì)其本身評(píng)價(jià)不合理認(rèn)為失敗就是極壞結(jié)果，往往會(huì)認(rèn)為自己“一無(wú)是處”、“一錢(qián)不值”、是“廢物”等。以自己做錯(cuò)某件事或一些事結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)自己整個(gè)人、評(píng)價(jià)自己作為人價(jià)值，其結(jié)果經(jīng)常會(huì)造成自責(zé)自罪、自卑自棄心理及焦慮和抑郁情緒產(chǎn)生。卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)30/83非理性觀念特征另首先是對(duì)他人評(píng)價(jià)不合理即他人稍有差錯(cuò)就認(rèn)為很壞、一無(wú)是處等，造成一味地責(zé)備他人，產(chǎn)生敵意和憤恨等情緒。埃里斯認(rèn)為以一件事成敗來(lái)評(píng)價(jià)整個(gè)人——理智上法西斯主義REBT所強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵點(diǎn)之一世界上，沒(méi)有一個(gè)人完美無(wú)缺每個(gè)人都應(yīng)接收“自己和他人會(huì)犯錯(cuò)誤”可能性人價(jià)值就在于他含有些人性，不要去評(píng)價(jià)整體人應(yīng)代之以評(píng)價(jià)人詳細(xì)行為、行動(dòng)和表現(xiàn)

卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)31/83非理性觀念特征3、糟糕至極不好事發(fā)生將是非?？膳隆⒃愀?，甚至災(zāi)難造成個(gè)體陷入極端不良情緒體驗(yàn)如恥辱、焦慮、消極、抑郁惡性循環(huán)之中，而難以自拔。因?yàn)闆](méi)有任何一件事情能夠定義為是百分之百糟透了。當(dāng)一個(gè)人認(rèn)為碰到了百分之百糟糕事或還糟事情時(shí)，就輕易進(jìn)入極端、負(fù)不良情緒狀態(tài)卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)32/83非理性觀念特征糟糕至極經(jīng)常是與人們對(duì)自己、他人及周?chē)h(huán)境絕對(duì)化要求相聯(lián)絡(luò)而出現(xiàn)當(dāng)“必須”和“應(yīng)該”事情不像期望那樣發(fā)生時(shí)，就會(huì)感到無(wú)法接收而就會(huì)走向極端，認(rèn)為事情已經(jīng)糟到了極點(diǎn)。REBT認(rèn)為：非常不好事情確實(shí)可能發(fā)生，盡管我們不希望但沒(méi)有任何理由說(shuō)這些事情絕對(duì)不該發(fā)生我們必須努力去接收現(xiàn)實(shí)，盡可能去改變這種情況在不可能時(shí)，則要學(xué)會(huì)在這種情況下生活卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)33/83非理性觀念形成兒童時(shí)期從主要他人那里學(xué)來(lái)，也可能自創(chuàng)教條和迷信借著自動(dòng)暗示和自我重復(fù)重復(fù)灌輸錯(cuò)誤信念每個(gè)人都會(huì)或多或少地含有不合理思維與信念嚴(yán)重情緒障礙人這種不合理思維傾向尤為顯著情緒障礙一旦形成，往往難以自拔，需進(jìn)行治療卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)34/83REBT原理情緒障礙根源：是由非理性觀念所造成REBT原理：以理性治療非理性以合理思維方式代表不合理思維方式以合理信念代表不合理信念最大程度地降低不合理信念對(duì)情緒不良影響經(jīng)過(guò)改變認(rèn)知方式，來(lái)降低或消除已經(jīng)有情緒障礙卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)35/83REBT基本治療方法經(jīng)過(guò)認(rèn)知技術(shù)、情緒技術(shù)和行為技術(shù)使求援者不合理信念得到改變，從而消除情緒和行為問(wèn)題，并到達(dá)無(wú)條件接納自己(unconditionalself—acceptance，USA)這一治療目標(biāo)。卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)36/83REBT治療步驟1、搞清楚與情緒困擾相關(guān)非理性觀念直接或間接地介紹ＡＢＣ理論基本原理2、指出情緒困擾是因?yàn)榇嬖诜抢硇杂^念所致對(duì)于這一點(diǎn)，應(yīng)該自己負(fù)責(zé)任3、與非理性觀念辯論——治療最主要一環(huán)認(rèn)清并放棄不合理信念，產(chǎn)生認(rèn)知層次改變4、學(xué)會(huì)以合理思維方式代表不合理思維方式以防止再做非理性觀念犧牲品卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)37/83REBT治療步驟此療法治療過(guò)程普通分為四個(gè)階段：1.心理診療首先與病人建立良好關(guān)系，幫助病人建立自信心。其次摸清病人產(chǎn)生情緒相關(guān)問(wèn)題，從迫切處理問(wèn)題入手。2.領(lǐng)悟（insight）幫助病人認(rèn)識(shí)到產(chǎn)生不適當(dāng)情緒和行為表現(xiàn)原因是自己造成要尋找產(chǎn)生這些癥狀思想或非理性信念根源卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)38/83REBT治療步驟3.修通——是本療法最主要階段采取辯論方法動(dòng)搖病人非理性信念用夸大或挑戰(zhàn)式發(fā)問(wèn)讓病人回答有什么證據(jù)對(duì)A事件持有不合理看法經(jīng)過(guò)重復(fù)辯論，使病人理屈詞窮，不能自圓其說(shuō)真正認(rèn)識(shí)到非理性信念不現(xiàn)實(shí)，不合邏輯，沒(méi)有依據(jù)分清什么是理性信念，什么是非理性信念用理性信念取代非理性信念卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)39/83REBT治療步驟4.再教育為使病人擺脫舊有思維方式和非理性信念要探索是否還存在其它非理性信念，并與之辯論使病人學(xué)會(huì)與非理性信念進(jìn)行辯論方法用理性方式進(jìn)行思維習(xí)慣到達(dá)建立新情緒，并鞏固這一新目標(biāo)卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)40/83REBT基本過(guò)程與技術(shù)REBT治療過(guò)程——ABCDEF。Ellis認(rèn)為事件(A)本身并非是情緒反應(yīng)或行為后果(C)之原因，而人們對(duì)事件非理性信念(B)(想法、看法或解釋)才是真正原因所在。所以要改進(jìn)人之不好情緒及行為，就要?jiǎng)駥?dǎo)干預(yù)(disputingintervention，D)非理性觀念發(fā)生與存在，而代之以理性觀念。等到勸導(dǎo)干預(yù)產(chǎn)生了效果(effect，E)人們就會(huì)產(chǎn)生正向情緒及行為，心理困擾因而消除或減弱，人們也會(huì)有愉悅充實(shí)新感覺(jué)(newfeeling，F(xiàn))。這是理性情緒療法基本原理，人們習(xí)慣于用ABCDEF來(lái)概括。卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)41/83REBT技術(shù)

REBT治療可采取各種技術(shù)方法但重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，不是改變情感和行為最慣用技術(shù)：與不合理信念辯論其次：合理情緒想象與不合理信念辯論技術(shù)主動(dòng)主動(dòng)地、逐步深入地發(fā)問(wèn)，使不合理信念動(dòng)搖提問(wèn)方式，可采取質(zhì)疑式和夸大式卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)42/83REBT技術(shù)質(zhì)疑式——直接了當(dāng)向非理性觀念發(fā)問(wèn)如“有什么證據(jù)能證實(shí)這一觀點(diǎn)？”“是否他人都能夠患腦卒中，而你卻不能？”“有什么理由要求事情按您所想那樣發(fā)生？”“請(qǐng)證實(shí)你自己觀點(diǎn)”等等?；颊卟灰缀?jiǎn)單放棄自己信念，會(huì)想方設(shè)法辯護(hù)需借助不停重復(fù)和辯論，使患者感到自己辯解理屈詞窮從而讓他們認(rèn)識(shí)到那些不合理信念不現(xiàn)實(shí)、不合邏輯，站不住腳什么是合理信念，什么是不合理信念最終以合理信念取代那些不合理信念卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)43/83REBT技術(shù)夸大式——夸大不合理成份抓住不合理之處發(fā)問(wèn)，納入夸大式問(wèn)題一類(lèi)。這一提問(wèn)方式因?yàn)槭箤?duì)方在這一過(guò)程中自己也感到自己想法不可取，從而輕易讓他放棄自己不合理想法。卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)44/83卒中后一些非理性概念為何偏偏是我得中風(fēng)?。课医^對(duì)不該得。我永遠(yuǎn)成廢人了家人和朋友沒(méi)人喜歡我了我這個(gè)樣子沒(méi)臉見(jiàn)人了我還不如死了好卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)45/83與非理性觀念辯論技術(shù)采取各個(gè)擊破標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)個(gè)找，不指望一錘定音，一了百了。其次，辯論中主動(dòng)提問(wèn)促進(jìn)患者主動(dòng)思維所應(yīng)用辯論方法使對(duì)方作出明確回答提問(wèn)簡(jiǎn)練問(wèn)題，使他明確回答‘是’或“不是”。與非理性觀念辯論過(guò)程使對(duì)方認(rèn)知發(fā)生改變，直至逐步放棄其非理性觀念。卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)46/83改變自我暗示內(nèi)容不明確語(yǔ)意是扭曲思索原因之一。語(yǔ)言會(huì)塑造思索，而思索也會(huì)塑造語(yǔ)言。學(xué)習(xí)用“希望，喜歡”來(lái)取代“必須、應(yīng)該”。學(xué)習(xí)說(shuō)“假如……，可能不太方便”來(lái)代替“假如……，那絕對(duì)會(huì)是可怕”。慣用無(wú)助和自我責(zé)備語(yǔ)言，要學(xué)習(xí)使用新自我暗示。借著以“非絕對(duì)性偏好”來(lái)取代“應(yīng)該、必須”經(jīng)過(guò)建立主動(dòng)自我暗示，用不一樣方式去思索和行動(dòng)，結(jié)果會(huì)有不一樣感受。

卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)47/83幽默技術(shù)幽默是最普遍使用技術(shù)之一艾里斯使用許多幽默技術(shù)反抗陷入困境夸大想法理性行為治療法指出，情緒困擾常因?yàn)樽约哼^(guò)于嚴(yán)厲，以至于對(duì)生活中事件失去了觀賞與幽默感使用合理而幽默歌曲，勉勵(lì)感到抑郁或焦慮時(shí)候，就對(duì)自己或?qū)F(tuán)體唱這些歌看笑話書(shū)、笑話故事、說(shuō)俏皮話卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)48/83臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)(1)REBT目標(biāo)：患者自由調(diào)整自己情緒、行為和生活方式，學(xué)會(huì)自我觀察、自我改變方法，維持主動(dòng)改變。(2)并非全部不愉快情緒都是功效失常情緒，并非全部愉快情緒都是功效正常情緒，REBT并不是關(guān)注正性思維，而是關(guān)注患者是否含有與事件、環(huán)境及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)友好思維、情感和行為。(3)盡管REBT屬于認(rèn)知治療一個(gè)，不過(guò)，這種治療十分關(guān)注人類(lèi)情感生活，只有當(dāng)一些思維與情緒相關(guān)時(shí)才進(jìn)行分析。

卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)49/83臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)(4)REBT不是僵化模式，而是有選擇折衷與整合。含有自己技術(shù)，還借鑒了其它流派技術(shù)，允許治療師發(fā)揮想象力和創(chuàng)造性。有自己基本假說(shuō)和標(biāo)準(zhǔn)，可靈活改變內(nèi)容

(5)REBT有較強(qiáng)教育指導(dǎo)性同時(shí)也很強(qiáng)調(diào)合作性患者學(xué)習(xí)治療方法并學(xué)會(huì)本身利用(主動(dòng)而非被利用)治療師提供各種練習(xí)，由求援者完成，無(wú)保密之處，患者自始至終清楚全部治療程序治療師和患者一起設(shè)計(jì)家庭作業(yè)，治療關(guān)系是一個(gè)平等合作關(guān)系。卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)50/83REBT不足(1)困擾情緒是終年累月，經(jīng)常體驗(yàn)錯(cuò)誤地認(rèn)為難以防止，不可改變不太努力地甚至不去努力改變(2)常在負(fù)性誘發(fā)事件(A)后立刻感到糟糕情緒自然認(rèn)定是A造成了他們情緒行為反應(yīng)(C)認(rèn)為只有改變A才能改變C(3)有害情緒（焦慮、內(nèi)疚、憤恨等）常會(huì)產(chǎn)生好有益結(jié)果不想減輕這些情緒，而是強(qiáng)化這些情緒卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)51/83治療步驟

（1）介紹理論基礎(chǔ)：直接或間接介紹ABC理論（2)找出不合理思維：使者認(rèn)識(shí)到自己不合理思維，（3)展出駁斥A、功效型駁斥：讓患者明白自己信念妨礙目標(biāo)達(dá)成：例：“你希望自己能回去上班？”B、實(shí)證型駁斥：讓患者明白自己信念事實(shí)部分，是否符合實(shí)際情況。例：“你說(shuō)偏癱后不被人喜歡，有哪些證據(jù)？”（4)、建立新合理觀念卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)52/83團(tuán)體治療理性行為治療法很適適用于團(tuán)體治療因?yàn)樵趫F(tuán)體情境中，全部組員在教誨下能夠把治療原理應(yīng)用到其它組員身上。家眷參加并幫助、督促每七天1－2次。天天個(gè)別輔導(dǎo)。

卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)53/83總結(jié)REBT基本理論——ABC理論并非AC，而是ABCABC理論基本觀點(diǎn)——人性觀人生來(lái)含有理性正確思索及非理性扭曲思索潛能任何人都含有或多或少不合理思維與信念情緒由思維產(chǎn)生，思維借助于內(nèi)部語(yǔ)言進(jìn)行非理性觀念三大特征絕對(duì)化要求、過(guò)分概括化、糟糕至極REBT在卒中后抑郁焦慮中應(yīng)用ABCDE找出不合理信念，進(jìn)行批駁，改變想法改進(jìn)情緒，選擇幸福生活！卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)54/83謝謝！卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)55/83合理情緒行為療法（REBT）

（rational-emotive－behaviortherapy）美國(guó)臨床心理學(xué)家艾爾伯特·艾利斯（AlbertEllis）于60年代發(fā)展形成心理療法為認(rèn)知行為治療經(jīng)典代表當(dāng)前在各國(guó)廣泛應(yīng)用卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)56/83合理情緒行為療法（REBT）

主要內(nèi)容REBT基本理論——ABC理論ABC理論基本觀點(diǎn)——人性觀非理性觀念三大特征REBT在卒中后抑郁焦慮中應(yīng)用卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)57/83REBT基本理論——ABC理論在ABC理論中A(Activatingevents)是指激發(fā)事件B(Beliefs)指碰到激發(fā)事件之后對(duì)應(yīng)而生信念即對(duì)這一事件看法、解釋和評(píng)價(jià)C（Consequence）是特定情景下個(gè)體情緒及行為結(jié)果卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)58/83REBT基本理論——ABC理論通常人們認(rèn)為：情緒行為反應(yīng)C由激發(fā)事件A直接引發(fā)即A引發(fā)了CABC理論則認(rèn)為情緒行為后果C不是由激發(fā)事件A本身引發(fā)，而是由對(duì)這一事件解釋和評(píng)價(jià)信念系統(tǒng)B引發(fā)即B引發(fā)了C：ABC由不合理B引發(fā)情緒困擾和行為后果C假如激發(fā)事件A是愉快，結(jié)果C普通是無(wú)害。假如激發(fā)事件A是不愉快，非理性觀念B就會(huì)出現(xiàn)。卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)59/83REBT基本理論——ABC理論比如：甲、乙兩人在街上閑逛，迎面碰到他們領(lǐng)導(dǎo)，但對(duì)方?jīng)]有與他們招呼，徑直走過(guò)去了甲這么想：“他可能正想別事，沒(méi)有注意到我們。即使是看到我們而沒(méi)理會(huì)，也可能有特殊原因?！币蚁敕ǎ骸笆遣皇巧洗雾斪擦怂痪?，他就有意不理我了，下一步就要有意找我岔子了?！眱煞N不一樣想法會(huì)造成兩種不一樣情緒和行為反應(yīng)A以為無(wú)所謂，該干什么仍繼續(xù)干自己工作B憂心忡忡，以至無(wú)法冷靜下來(lái)干自己工作卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)60/83REBT基本理論——ABC理論從例子可見(jiàn)人情緒及行為反應(yīng)與對(duì)事物想法、看法有直接關(guān)系這些想法和看法背后，有對(duì)一類(lèi)事物共同看法——信念甲在合理情緒療法中稱(chēng)之為合理信念乙則被稱(chēng)之為不合理信念合理信念引發(fā)對(duì)事物適當(dāng)、適度情緒和行為反應(yīng)；而不合理信念則相反，往往造成不適當(dāng)情緒和行為反應(yīng)。當(dāng)人們堅(jiān)持一些不合理信念，長(zhǎng)久處于不良情緒狀態(tài)之中時(shí)，最終將造成情緒障礙產(chǎn)生。卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)61/83REBT基本理論——ABC理論ABC理論—基于艾利斯人性觀四個(gè)基本觀點(diǎn)：1、人生來(lái)含有理性正確思索及非理性扭曲思索潛能人有高興、保護(hù)自己、成長(zhǎng)與自我實(shí)現(xiàn)傾向同時(shí)也有自我毀滅、因循守舊、逃避成長(zhǎng)傾向按理性思維去行動(dòng)，就愉快、富競(jìng)爭(zhēng)力且有成效2、人含有生物學(xué)和社會(huì)學(xué)傾向性任何人都含有或多或少不合理思維與信念3、情緒是伴隨思維而產(chǎn)生情緒困擾原因是由不合理、不合邏輯思維造成4、思維借助于內(nèi)部語(yǔ)言而進(jìn)行不停地用內(nèi)化語(yǔ)言重復(fù)某種不合理信念，將造成無(wú)法排解情緒困擾卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)62/83REBT基本理論——ABC理論REBT理論基礎(chǔ)——ABC模型:強(qiáng)調(diào)非理性觀念對(duì)情緒所起作用用來(lái)了解人格和促成人格改變

REBT基本假設(shè):情緒源于信念、評(píng)價(jià)、解釋以及對(duì)生活情境反應(yīng)“人不是為事情困擾著，而是被對(duì)這件事看法困擾著?！弊渲泻蟪Ｒ?jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)63/83非理性觀念特征韋斯勒歸納出非理性觀念三個(gè)特征：

特征一、絕對(duì)化要求——是人類(lèi)悲劇關(guān)鍵以自己意愿出發(fā)對(duì)某一事物認(rèn)定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生信念通常與“必須”，“應(yīng)該”這類(lèi)字眼連在一起比如：“我必須取得成功”，“他人必須很好對(duì)待我”，“生活應(yīng)該是很輕易”等等。懷有這么信念人極易陷入情緒困擾中因?yàn)榭陀^事物發(fā)生、發(fā)展都有其規(guī)律，是不以人意志為轉(zhuǎn)移。

卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)64/83非理性觀念特征特征一、絕對(duì)化要求——是人類(lèi)悲劇關(guān)鍵就某人來(lái)說(shuō)——不可能每件事都成功周?chē)撕褪挛铩灰宰约阂庵緸檗D(zhuǎn)移當(dāng)一些事物發(fā)生與其絕對(duì)化要求相悖時(shí)就受不了，難以接收、難以適應(yīng)——陷入情緒困擾REBT目標(biāo)：幫助改變這種極端思維方式認(rèn)識(shí)其絕對(duì)化要求不合理、不現(xiàn)實(shí)之處幫助學(xué)會(huì)以合理方法去對(duì)待自己和周?chē)伺c以降低他們陷入情緒障礙可能性。

卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)65/83非理性觀念特征

特征二、過(guò)分概括化——以偏概全就像以封面判定書(shū)內(nèi)容好壞一樣不合邏輯首先人們對(duì)其本身評(píng)價(jià)不合理認(rèn)為失敗就是極壞結(jié)果，往往會(huì)認(rèn)為自己“一無(wú)是處”、“一錢(qián)不值”、是“廢物”等。以自己做錯(cuò)某件事或一些事結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)自己整個(gè)人、評(píng)價(jià)自己作為人價(jià)值，其結(jié)果經(jīng)常會(huì)造成自責(zé)自罪、自卑自棄心理及焦慮和抑郁情緒產(chǎn)生。另首先是對(duì)他人評(píng)價(jià)不合理即他人稍有差錯(cuò)就認(rèn)為他很壞、一無(wú)是處等這會(huì)造成一味地責(zé)備他人，以致產(chǎn)生敵意和憤恨等情緒。卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)66/83非理性觀念特征特征二、過(guò)分概括化——以偏概全艾利斯認(rèn)為以一件事成敗來(lái)評(píng)價(jià)整個(gè)人——理智上法西斯主義REBT所強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵點(diǎn)之一世界上，沒(méi)有一個(gè)人完美無(wú)缺每個(gè)人都應(yīng)接收“自己和他人會(huì)犯錯(cuò)誤”可能性人價(jià)值就在于他含有些人性，不要去評(píng)價(jià)整體人應(yīng)代之以評(píng)價(jià)人詳細(xì)行為、行動(dòng)和表現(xiàn)

卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)67/83非理性觀念特征特征三、糟糕至極認(rèn)為一件不好事發(fā)生將是非?？膳?、非常糟糕，甚至是一場(chǎng)災(zāi)難，世界末日這將造成個(gè)體陷入極端不良情緒體驗(yàn)如恥辱、自責(zé)自罪、焦慮、消極、抑郁惡性循環(huán)之中，而難以自拔。這是一個(gè)不合理信念因?yàn)閷?duì)任何一件事情來(lái)說(shuō)，都有可能發(fā)生比之更加好情形，沒(méi)有任何一件事情能夠定義為是百分之百糟透了。當(dāng)一個(gè)人認(rèn)為碰到了百分之百糟糕事或還糟事情時(shí)，就輕易進(jìn)入極端、負(fù)不良情緒狀態(tài)卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)68/83非理性觀念特征特征三、糟糕至極糟糕至極經(jīng)常是與人們對(duì)自己、他人及周?chē)h(huán)境絕對(duì)化要求相聯(lián)絡(luò)而出現(xiàn)即在絕對(duì)化要求中，“必須”和“應(yīng)該”事情不像期望那樣發(fā)生時(shí)，就會(huì)感到無(wú)法接收這種現(xiàn)實(shí)，因而就會(huì)走向極端，認(rèn)為事情已經(jīng)糟到了極點(diǎn)。REBT認(rèn)為：非常不好事情確實(shí)可能發(fā)生，盡管我們不希望但沒(méi)有任何理由說(shuō)這些事情絕對(duì)不該發(fā)生我們必須努力去接收現(xiàn)實(shí)，盡可能去改變這種情況在不可能時(shí)，則要學(xué)會(huì)在這種情況下生活卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)69/83非理性觀念形成兒童時(shí)期從主要他人那里學(xué)來(lái)，也可能自創(chuàng)教條和迷信借著自動(dòng)暗示和自我重復(fù)重復(fù)灌輸錯(cuò)誤信念每個(gè)人都會(huì)或多或少地含有不合理思維與信念嚴(yán)重情緒障礙人這種不合理思維傾向尤為顯著情緒障礙一旦形成，往往難以自拔，需進(jìn)行治療卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)70/83REBT原理情緒障礙根源：是由非理性觀念所造成REBT原理：以理性治療非理性以合理思維方式代表不合理思維方式以合理信念代表不合理信念最大程度地降低不合理信念對(duì)情緒不良影響經(jīng)過(guò)改變認(rèn)知方式，來(lái)降低或消除已經(jīng)有情緒障礙

卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)71/83REBTABCDE模式REBT整體模式——ABCDE模式A(Activatingevents)：激發(fā)事件B(Beliefs)：由A引發(fā)信念（看法、評(píng)價(jià)或解釋?zhuān)〤(emotionalandbehavioralConsequences)：情緒行為結(jié)果D(Disputingirrationalbeliefs)：與非理性觀念辯論批駁E(newemotiveanbehavioralEffects)：治療到達(dá)新情緒及行為效果卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)72/83卒中后抑郁焦慮REBT治療卒中后抑郁焦慮患者常見(jiàn)非理性觀念偏癱了就成為廢人了，沒(méi)有生存價(jià)值癱瘓成為家庭累贅和負(fù)擔(dān)，家人朋友都討厭我家里人強(qiáng)迫我訓(xùn)練，是折磨我，他們是壞人偏癱了走路太難看，他人都笑話我，沒(méi)臉見(jiàn)人為何偏偏是我得這種??？我不應(yīng)該長(zhǎng)病，應(yīng)該永遠(yuǎn)健康地活著卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)73/83卒中后抑郁焦慮REBT治療標(biāo)準(zhǔn)1、搞清楚與情緒困擾相關(guān)非理性觀念直接或間接地介紹ＡＢＣ理論基本原理2、指出情緒困擾是因?yàn)榇嬖诜抢硇杂^念所致對(duì)于這一點(diǎn)，應(yīng)該自己負(fù)責(zé)任3、與非理性觀念辯論——治療最主要一環(huán)認(rèn)清并放棄不合理信念，產(chǎn)生認(rèn)知層次改變4、學(xué)會(huì)以合理思維方式代表不合理思維方式以防止再做非理性觀念犧牲品卒中后常見(jiàn)情緒障礙的診治和康復(fù)74/83卒中后抑郁焦慮REBT治療步驟普通分為四個(gè)階段：1.心理診療首先與病人建立良好關(guān)系，幫助病人建立自信心。其次摸清病人產(chǎn)生情緒相關(guān)問(wèn)題，從迫切處理問(wèn)題入手。