服刑人員常見(jiàn)異常心理問(wèn)題和診斷標(biāo)準(zhǔn)(教案)

正常心理與異常心理問(wèn)題及其區(qū)分正常心理與異常心理的概念世界上任何事物都有正、反兩個(gè)方面，人的心理活動(dòng)也是如此。心理的正面，即正常的心理活動(dòng)，具有三大功能：能保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展；能保障人作為社會(huì)實(shí)體正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使人類賴以生存的社會(huì)組織正常運(yùn)行；能使人類正常地、正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性，以便創(chuàng)造性地改造世界，創(chuàng)造出更適合人類生存的環(huán)境條件。心理的反面，即異常心理活動(dòng)，是喪失了正常功能的心理活動(dòng)。由于喪失了正常心理活動(dòng)的上述三大功能，所以無(wú)法保證人的正常生活，而且以其異常的心理特點(diǎn)，隨時(shí)破壞人的身、心健康。以上所述，便是正常心理活動(dòng)和異常心理活動(dòng)這兩個(gè)概念的內(nèi)涵。但是，在臨床實(shí)踐中，或者在實(shí)際生活中，人們是從不同角度，按照不同的經(jīng)驗(yàn)，在不同學(xué)科領(lǐng)域中，按照不同的標(biāo)準(zhǔn)去看待心理的正常和異常，所以，他們各有自己不同的區(qū)分方式。心理正常與心理異常的區(qū)分常識(shí)性的區(qū)分由于至今沒(méi)有公認(rèn)的統(tǒng)一判斷標(biāo)準(zhǔn)，所以，非專業(yè)人員區(qū)分正常與異常心理，依然是依據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)。盡管這種做法不太科學(xué)，但也不失為一種方法。對(duì)這種方法，我們稱為“常識(shí)性的區(qū)分方法”。這種方法可歸納為如下四點(diǎn)：（一）離奇怪異的言談、思想和行為假如，有人對(duì)你講，“我是國(guó)際巡回大使，主管世界所有國(guó)家的軍政大事。昨天我從紐約回來(lái)，明天飛往莫斯科，找俄國(guó)總統(tǒng)普京，讓他陪我檢閱波羅的海艦隊(duì)。”又如，你見(jiàn)到一人披頭散發(fā)，滿臉泥垢，滿街亂跑。這時(shí)，即使不是變態(tài)心理學(xué)家或精神病醫(yī)生，你也可以判斷，他們的言行是異常的。（二）過(guò)度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)假如，一個(gè)人終日低頭少語(yǔ)，行動(dòng)緩慢；與人交談十分吃力，甚至想不出詞匯，未開(kāi)言，淚先流；流露出對(duì)生活的悲觀失望，失去興趣，覺(jué)得現(xiàn)實(shí)世界似乎籠罩在灰蒙蒙的霧中?；蛘?，一個(gè)人徹夜不眠，時(shí)而唱歌，時(shí)而跳舞，語(yǔ)言興奮，時(shí)而說(shuō)東，時(shí)而說(shuō)西，說(shuō)個(gè)不停。這時(shí)，你可以依據(jù)自己的生活經(jīng)驗(yàn)斷定，他的行為已經(jīng)偏離了正常。（三）自身社會(huì)功能不完整一個(gè)人，怕與他人的眼光相對(duì)，為此而不敢見(jiàn)人；又如，一個(gè)人，由于他的耳朵長(zhǎng)的比別人大一些，所以它不允許別人摸耳朵，他認(rèn)為，別人摸耳朵，就是諷刺他，為此，常常與別人吵架。你碰到這樣的人，也會(huì)依據(jù)自己的生活經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)定他的行為偏離了正常軌道。（四）影響他人的正常生活當(dāng)你接到騷擾電話，當(dāng)某個(gè)人的惡作劇危害了你的正常生活，你首先是指導(dǎo)性計(jì)劃，爾后，就會(huì)想，“這是為什么？”當(dāng)你從自身找不到任何緣由時(shí)，你一定會(huì)判斷，“對(duì)方的精神肯定有了毛??！”這同樣是依據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)做出來(lái)的判斷。標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分李心天（1991）對(duì)區(qū)分正常與異常心理提出如下四類判別標(biāo)準(zhǔn)：第一，警覺(jué)標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）。這種標(biāo)準(zhǔn)是將心理障礙當(dāng)作軀體疾病一樣看待。如果一個(gè)人的某種心理或行為被疑為有病，就必須找到它的病理解剖或病理生理變化的根據(jù)，在此基礎(chǔ)上認(rèn)定此人的精神疾病或心理障礙。其心理或行為表現(xiàn)，則被視為疾病的癥狀，其產(chǎn)生原因則歸結(jié)為腦功能失調(diào)。這一標(biāo)準(zhǔn)為臨床醫(yī)師們廣泛采用。他們深信，有心理障礙的人，他們的腦部，應(yīng)當(dāng)有病理過(guò)程存在。有些目前未能發(fā)現(xiàn)明顯病理改變的心理障礙，可能在將來(lái)會(huì)發(fā)現(xiàn)，他們的大腦中，已發(fā)生了精細(xì)的分子水平上的變化，而這種病理變化，才是區(qū)分心理正常與異常的可靠根據(jù)。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將心理障礙納入了醫(yī)學(xué)范疇，這種做法，對(duì)心理障礙的研究，曾經(jīng)做出過(guò)重大貢獻(xiàn)。第二，統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。在普通人群中，人們的心理特征，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯示常態(tài)頒布。在常態(tài)曲線上，居中的大多數(shù)人屬于心理正常范圍，而遠(yuǎn)離中間的兩端則被視為“異?！薄Ｒ虼耍粋€(gè)人的心理正?；虍惓?，就以其偏離平均值的程度來(lái)決定。顯然這里“心理異?！笔窍鄬?duì)的，它是一個(gè)連續(xù)的變量。偏離平均值的程度越大，則越不正常。以統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為依據(jù)，確定正常與異常的界限。這種判定方法多以心理測(cè)驗(yàn)法為工具。統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)提供了心理特征的數(shù)量資料，比較客觀，也便于比較，操作也簡(jiǎn)便易行，因此，受到很多人歡迎。但這種標(biāo)準(zhǔn)也存在一些明顯的缺陷。例如，智力超?；蛴蟹欠矂?chuàng)造力的人在人群中是極少數(shù)，但很少被人認(rèn)為是病態(tài)。再者，有些心理特征和行為也不一定成常態(tài)分布，而且心理測(cè)量的內(nèi)容同樣受社會(huì)文化制約。所以，統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的普遍性也只是相對(duì)的。第三，內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。這里的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)涵蓋兩個(gè)方面，一是指病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)，如病人自己覺(jué)得有焦慮、抑郁或說(shuō)不出明顯原因的不舒適感，自己覺(jué)得不能控制自己的行為，等等。其二是就觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)，如觀察者把被觀察的行為與自己以往經(jīng)驗(yàn)相比較，從而對(duì)被觀察者做出心理正常還是異常的判斷。當(dāng)然這種判斷具有很大的主觀性，不同的觀察者有各自的經(jīng)驗(yàn)，所以評(píng)定行為的標(biāo)準(zhǔn)也就各不相同。當(dāng)然，如果觀察者接受同一種專業(yè)訓(xùn)練，那么，對(duì)同一個(gè)行為，觀察者們也能形成大致相近的看法，甚至對(duì)許多心理障礙仍可取得共識(shí)，但對(duì)某些少見(jiàn)的行為，仍可能有分歧，甚至意見(jiàn)截然相反。第四，社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。在正常情況下，人能夠維持生理和心理活動(dòng)的穩(wěn)定狀態(tài)，能依照社會(huì)生活的需要，適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境。因此，正常人的行為符合社會(huì)的準(zhǔn)則，能根據(jù)社會(huì)要求和道德規(guī)范行事，這時(shí)，我們說(shuō)他的行為是一種社會(huì)適應(yīng)性行為。如果由于器質(zhì)的或功能的缺陷，使行某個(gè)人的社會(huì)行為能力受損，不能按照社會(huì)認(rèn)可的方式行事，那么，我們就認(rèn)為此人有心理障礙。這一判斷，是將此人的行為與社會(huì)行為常模相比較之后得出的。臨床的區(qū)分原則（心理學(xué)的區(qū)分原則）郭念鋒（1986、1995）認(rèn)為，既然目的是區(qū)分心理的正常與異常，就應(yīng)該從心理學(xué)角度切入，以心理學(xué)對(duì)人類心理活動(dòng)的一般性定義為依據(jù)；只有如此，才能使該問(wèn)題明朗化。根據(jù)心理學(xué)對(duì)心理活動(dòng)的定義，即“心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，是腦的機(jī)能”，我們有理由提出以下三條原則，作為確定心理正常與異常的依據(jù)：（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則因?yàn)樾睦硎强陀^現(xiàn)實(shí)的反映，所以任何正常心理活動(dòng)或行為，必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性。不管是誰(shuí)也不管是在怎樣的社會(huì)歷史條件和文化背景中，如果一個(gè)人說(shuō)他看到或聽(tīng)到了什么，而客觀世界中，當(dāng)時(shí)并不存在引起他這種知覺(jué)的刺激物，那么，我們必須肯定，這個(gè)人的精神活動(dòng)不正常了，他產(chǎn)生了幻覺(jué)。另外，一個(gè)人的思維內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)，或思維邏輯背離客觀事物的規(guī)定性，這時(shí)，我們便說(shuō)，他產(chǎn)生了妄想。這些都是我們觀察和評(píng)價(jià)人的精神與行為的關(guān)鍵，我們稱它為統(tǒng)一性（或同一性）標(biāo)準(zhǔn)。人的精神或行為只要與外界環(huán)境失去同一性，必然不能被人理解。在精神科臨床上，常把有無(wú)“自知力”作為判斷精神病的指標(biāo)，其實(shí)這一指標(biāo)已涵蓋在上述標(biāo)準(zhǔn)之中。所謂無(wú)“自知力”或“自知力不完整”，是患者對(duì)自身狀態(tài)的反映錯(cuò)誤，或者說(shuō)是“自我認(rèn)知”與“自我現(xiàn)實(shí)”的統(tǒng)一性的喪失。在精神科臨床上，還把有無(wú)“現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α弊鳛殍b別心理正常與異常的指標(biāo)，其實(shí)，這一點(diǎn)也包含在上述標(biāo)準(zhǔn)之中。因?yàn)槿粢钥陀^現(xiàn)實(shí)來(lái)檢驗(yàn)自己的感知和觀念，必須以認(rèn)知與客觀現(xiàn)實(shí)一致性為前提。上述標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)鑒別精神分裂癥的幻覺(jué)、妄想等癥狀是很有效。（二）心理活動(dòng)的內(nèi)存協(xié)調(diào)性原則人類的精神活動(dòng)雖然可以被分為認(rèn)知、情緒情感、意志行為等部分，但它自身確乎是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，各種心理過(guò)程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，這種協(xié)調(diào)一致性，保證人在反映客觀世界過(guò)程中的高度準(zhǔn)確和有效。比如一個(gè)人遇到一件令人愉快的事，會(huì)產(chǎn)生愉快的情緒，手舞足蹈，歡快地向別人述說(shuō)自己內(nèi)心的體驗(yàn)。這樣，我們就可以說(shuō)他有正常的精神與行為。如果不是這樣，一邊用低沉的語(yǔ)調(diào)，向別人述說(shuō)令人愉快的事；或者對(duì)痛苦的事，做出快樂(lè)的反映，我們就可以說(shuō)他的心理過(guò)程失去了協(xié)調(diào)一致性，稱為異常狀態(tài)。典型的強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，也可以表現(xiàn)出認(rèn)知與意志行為的不協(xié)調(diào)性。（三）人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則每個(gè)人在長(zhǎng)期的生活道路上，都會(huì)形成自己獨(dú)特的人格心理特征。這種人格特征一旦形成，便有相對(duì)的穩(wěn)定性；在沒(méi)有重大外界變革的情況下，一般是不易改變的。如果在沒(méi)有明顯外部原因的情況下，一個(gè)人的個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性出現(xiàn)問(wèn)題，我們也要懷疑這個(gè)人的心理活動(dòng)出現(xiàn)了異常。這就是說(shuō)，我們可以把人格的相對(duì)穩(wěn)定性作為區(qū)分心理活動(dòng)正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)之一。比如一個(gè)用錢很仔細(xì)的人，突然揮金如土，或者一個(gè)待人接物很熱情的人，突然變得很冷淡；如果我們?cè)谒纳瞽h(huán)境中，找不到足以促使他發(fā)生改變的原因，那么，我們就可以說(shuō)，他的精神活動(dòng)已經(jīng)偏離了正常軌道。精神病學(xué)與臨床心理學(xué)的學(xué)科界限心理問(wèn)題相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵心理正常、心理不正常、心理健康，這是我們?cè)趯W(xué)習(xí)和討論心理咨詢問(wèn)題時(shí)，常常使用的概念。將這些概念彼此區(qū)分清楚，把他們之間的聯(lián)系梳理通順，便可以排除交流意見(jiàn)時(shí)的障礙。這是說(shuō)的“心理正常”，就是前面說(shuō)的正常心理，具備正常功能的心理活動(dòng)或者說(shuō)是不包含有精神病癥狀的心理活動(dòng)；而這里說(shuō)的“心理不正?！?，就是前面說(shuō)的“異常心理”，是指有典型精神障礙（俗稱“精神病”）癥狀的心理活動(dòng)。很顯然，“正?！焙汀爱惓！保菢?biāo)明和討論“有精神障礙”或“沒(méi)有精神障礙”等問(wèn)題的一對(duì)范疇。而“健康”和“不健康”，是另外一對(duì)范疇，是在“正?！狈秶鷥?nèi)，用來(lái)討論“正常心理”水平的高低和程度如何。可見(jiàn)，“健康”和“不健康”這兩個(gè)概念，統(tǒng)統(tǒng)包含在“正常”這一概念之中。這種區(qū)分，是符合實(shí)際的，因?yàn)?，不健康不是有病，不健康和病是兩類性質(zhì)的問(wèn)題。另外，在臨床上，鑒別心理正常和異常的標(biāo)準(zhǔn)與區(qū)分心理健康水平高低的標(biāo)準(zhǔn)也是截然不同的。對(duì)于是否有精神障礙，心理咨詢和精神病學(xué)都很關(guān)心，但動(dòng)機(jī)和目的卻不同。前者是為了甄別出沒(méi)有精神病的人，作為自己的工作對(duì)象；后者是鑒別出有精神障礙的人作為自己的工作對(duì)象，進(jìn)行治療。由于我們主要是學(xué)習(xí)心理咨詢的基礎(chǔ)知識(shí)，而心理咨詢的主要對(duì)象，僅僅是心理健康的人和心理健康狀況欠佳但沒(méi)有精神障礙的人，所以，當(dāng)我們?yōu)榱宋覀兊哪康?，區(qū)分“病”和“非病”之后，“心理健康”和“心理不健康”的問(wèn)題，便成了討論的重點(diǎn)。為直觀地理解上文，特繪圖如下，以供參考。如圖所示，與“健康心理”這一概念相對(duì)應(yīng)的、最恰如其分的概念，只有“不健康心理”。而這兩者都屬于正常心理范圍。在以往，我們?cè)?jīng)使用過(guò)其他概念，但那些概念，無(wú)論在教學(xué)或臨床實(shí)踐中，都曾遇到不少麻煩。所以出現(xiàn)麻煩，蓋因那些概念的內(nèi)涵和外延，往往互相交錯(cuò)、彼此沖突。為解決此問(wèn)題，我們從臨床心理學(xué)角度出發(fā)，把人的全部心理活動(dòng)，分別使用“健康的心理”，“不健康的心理”，“異常的心理”這三個(gè)概念來(lái)表達(dá)。常見(jiàn)心理的種類和診斷方法（過(guò)去的劃分標(biāo)準(zhǔn)）現(xiàn)在的劃分方法：心理正常心理正常心理異常心理正常心理不健康（心理問(wèn)題，嚴(yán)重心理問(wèn)題，含部分可疑神經(jīng)癥）異常的心理含變態(tài)人格，確診的神經(jīng)癥，其他各類精神障礙發(fā)展咨詢健康咨詢精神治療臨床心理學(xué)范疇精神病學(xué)范疇話題到此，必然牽出一個(gè)臨床心理學(xué)中的麻煩，這就是有關(guān)神經(jīng)癥的問(wèn)題。如果說(shuō)，除了精神障礙患者在臨床治愈以后需要臨床心理學(xué)的幫助以外，精神病學(xué)和臨床心理學(xué)的學(xué)科界限應(yīng)當(dāng)是清楚的。然而，就神經(jīng)癥問(wèn)題上，長(zhǎng)久以來(lái)，兩個(gè)學(xué)科的界限卻含混不清。嚴(yán)格的說(shuō)，心理健康咨詢的工作對(duì)象，只是心理不健康的各類狀態(tài)，而不是各類異常心理狀態(tài)?？墒?，從現(xiàn)階段咨詢心理學(xué)自身發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，心理健康咨詢的工作對(duì)象與神經(jīng)癥的某些癥狀之間，界限混濁不清。這種情況，使心理健康咨詢?cè)谂R床領(lǐng)域中，不恰當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大了自己的工作范圍。這種情況，一來(lái)造成咨詢心理學(xué)對(duì)精神病學(xué)的依附；二來(lái)給咨詢心理學(xué)的臨床分類診斷和確定工作目標(biāo)帶來(lái)麻煩。為什么會(huì)造成這一局面呢？從歷史發(fā)展角度來(lái)看，主要原因有三：在精神病學(xué)領(lǐng)域中，“神經(jīng)癥”，特別是“神經(jīng)衰弱”，其概念的形成都有一個(gè)較長(zhǎng)的歷史過(guò)程。在開(kāi)始階段，它們的外延和內(nèi)涵并不十分清楚。無(wú)論在對(duì)癥狀的描述，或是對(duì)病因的理論推斷，都有某些模糊不清的地方。而心理咨詢活動(dòng)以及咨詢心理學(xué)，從一開(kāi)始就把精神病學(xué)中的“神經(jīng)癥”或“神經(jīng)衰弱”的某些含混癥狀吸納為心理健康咨詢的工作對(duì)象，從而造成以后學(xué)科界線的“混濁不清”。當(dāng)然，這也是各種新學(xué)科早期發(fā)展的必然，不足為奇。即使是對(duì)非精神病、非神經(jīng)癥的“心理不健康狀態(tài)”，咨詢心理學(xué)也沒(méi)有認(rèn)真進(jìn)行過(guò)界定。長(zhǎng)期以來(lái)，一直沿用精神病學(xué)使用的概念（如焦慮、抑郁等概念）。既然沒(méi)有確立本學(xué)科的專門術(shù)語(yǔ)，也就無(wú)法使用自己的學(xué)科概念去分析、概括各種不同種類和不同程度的心理不健康現(xiàn)象。自身在概念體系方面沒(méi)有徹底獨(dú)立，只好仍依附其他科學(xué)。咨詢心理學(xué)自身，由于理論觀念分歧較大，所以咨詢操作的著眼點(diǎn)也統(tǒng)一。有的十分關(guān)注咨詢師自身的修養(yǎng)（如：無(wú)條件的接納、真誠(chéng)、共情、平等，等等）和咨詢關(guān)系的建立；有的很關(guān)心求助者的生存環(huán)境和所受教育的條件；也有的強(qiáng)調(diào)求助者的早期經(jīng)驗(yàn)以及早期形成的“錯(cuò)誤認(rèn)知模型”。盡管理論觀點(diǎn)和操作著眼點(diǎn)有所不同，但有一點(diǎn)卻是共同的，即咨詢時(shí)往往不太去鑒別求助者是否屬于心理咨詢的工作對(duì)象。咨詢心理學(xué)自身的這一弱點(diǎn)，恰恰是阻礙該學(xué)科走向獨(dú)立的內(nèi)在原因。由于學(xué)科界限的模糊，所以心理健康咨詢?cè)谝酝R床實(shí)踐中，確實(shí)涉及到精神病學(xué)的某些領(lǐng)域（如焦慮癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱、各類人格障礙，等等）。當(dāng)然，上述情況，只是心理咨詢的局部，從總體來(lái)看，心理健康咨詢所涉及的主要工作內(nèi)容，仍然屬于心理不健康狀態(tài)；比如，由于現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)、工作、個(gè)人生活壓力以及婚姻、家庭、社會(huì)適應(yīng)等具體事件造成的各類不良情緒與行為（煩惱、厭倦、困惑、灰心、后悔、怨氣，道德沖突、內(nèi)疚，決擇困難，社會(huì)或家庭人際關(guān)系的矛盾、婚姻或戀愛(ài)造成的苦惱，學(xué)生的學(xué)習(xí)、上網(wǎng)依賴，等等）。正是對(duì)這些問(wèn)題的咨詢工作，構(gòu)成了目前心理健康咨詢的領(lǐng)域，是心理健康咨詢的“主陣地”。遺憾的是，咨詢心理學(xué)本身，對(duì)自己的“主陣地”沒(méi)細(xì)心整理，也沒(méi)有對(duì)自己的工作對(duì)象細(xì)心分類。假如，將精神病學(xué)中各類神經(jīng)癥、各類人格變態(tài)等，全部交由精神病學(xué)處理，那么，咨詢心理學(xué)的工作對(duì)象就可以變得明朗化了，那時(shí)，咨詢心理學(xué)便可專注地解決精神病學(xué)以外的各類心理問(wèn)題。應(yīng)該說(shuō)，這是咨詢心理學(xué)未來(lái)的理想境界。然而，目前的現(xiàn)實(shí)并非如此簡(jiǎn)單。在目前咨詢心理學(xué)的實(shí)踐中，即使是神經(jīng)癥患者，他們出于對(duì)精神病的偏見(jiàn)，也傾向去找精神病院以外的咨詢心理學(xué)工作者，而不愿走進(jìn)精神科。面對(duì)這種現(xiàn)實(shí)，咨詢心理學(xué)工作者不得不采取現(xiàn)實(shí)態(tài)度，在實(shí)際工作中，即要專注于自己的專業(yè)領(lǐng)域，又不得不顧及到已經(jīng)劃入精神病學(xué)領(lǐng)域的某些問(wèn)題。這種現(xiàn)狀，確實(shí)給咨詢心理學(xué)臨床操作和給本學(xué)科的發(fā)展帶來(lái)不便。另外精神病學(xué)對(duì)神經(jīng)癥的診斷，長(zhǎng)期以來(lái)不能一致。為此，對(duì)神經(jīng)癥與正常心理的分界線，常常發(fā)生混肴。當(dāng)然，已經(jīng)確診的、多方公認(rèn)的神經(jīng)癥，就學(xué)科的外延方面，不會(huì)排斥在精神病學(xué)以外。但是，對(duì)于一些嚴(yán)重心理問(wèn)題或可疑神經(jīng)癥者，在臨床診斷上，就搖擺在兩個(gè)學(xué)科之間。這一問(wèn)題，不但對(duì)精神病學(xué)的臨床有影響，而且對(duì)臨床心理學(xué)干預(yù)手段的實(shí)施，也帶來(lái)了極大的困難。為了緩解臨床上的這些矛盾，我們決定采用許又新教授提出的“神經(jīng)癥的臨床評(píng)定”方法。按此法評(píng)定，凡在“可疑神經(jīng)癥”以下的問(wèn)題，一律歸入臨床心理學(xué)的干預(yù)對(duì)象。神經(jīng)癥與正常的分界線在精神科工作中，神經(jīng)癥與正常心理的分界線并不成為一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)榈骄窨凭驮\的病人，幾乎都是癥狀比較重且患病時(shí)間比較長(zhǎng)的。但是，在內(nèi)科或基層保健室里，這個(gè)問(wèn)題的就會(huì)經(jīng)常發(fā)生。這里，關(guān)鍵在于深入了解病人的心理。弄清楚心理沖突的性質(zhì)。從現(xiàn)象或事實(shí)的角度來(lái)說(shuō)，心理沖突有常形與變形之分。心理沖突的常形有兩個(gè)特點(diǎn)，一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件，例如，夫妻關(guān)系不和，病人長(zhǎng)期想離婚又不想離婚，十分苦惱；二是還有明顯的道德性質(zhì)，無(wú)論你持什么道德觀點(diǎn)，你總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方視為不道德的，上述的例子便是如此。心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個(gè)特點(diǎn)，一是它與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為它操心，不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問(wèn)題為什么病人卻解決不了。例如，某病人路上碰見(jiàn)領(lǐng)導(dǎo)總是陷于打招呼還是不招呼的痛苦沖突之中；打招呼擔(dān)心別人說(shuō)自己巴結(jié)領(lǐng)導(dǎo)，不打招呼怕得罪領(lǐng)導(dǎo)。這在不懂精神病學(xué)的局外人看來(lái)是不成問(wèn)題的；二是不帶明顯的道德色彩。如上例，你不能說(shuō)打招呼和不打招呼何者道德何者不道德。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的而心理沖突的常型則是大家都有的經(jīng)驗(yàn)。顯然，如果陷于心理沖突的常型，甚至并沒(méi)有什么痛苦的心理沖突，那么，充其量只是心理生理障礙，而不是神經(jīng)癥。要注意的是，一旦出現(xiàn)頭痛、失眠、記憶差或內(nèi)臟功能障礙，原來(lái)不明顯的心理沖突便會(huì)尖銳化，也很容易出現(xiàn)變形，例如明顯的疑病癥狀。心理沖突的解釋和分析需要精神病學(xué)的知識(shí)和技巧，一般通科醫(yī)生可以用比較簡(jiǎn)單而容易掌握的方法來(lái)進(jìn)行評(píng)定。這包括三個(gè)方面：病程：不到三個(gè)月為短程，評(píng)1分；三個(gè)月到一年為中程，評(píng)2分；一年以上為長(zhǎng)程，評(píng)3分。精神痛苦的程度：輕度者病人臫可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)1分；中度者病人自己擺脫不了，須靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評(píng)2分；重度病人幾乎完全無(wú)法擺脫，評(píng)3分。社會(huì)功能：能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評(píng)分1分；中度社會(huì)功能受損害者工作學(xué)習(xí)或人際效效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免，評(píng)2分；重度社會(huì)功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，平得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)3分。如果總分為3，可以認(rèn)為還不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神以癥的診斷是可以成立的。4－5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。要補(bǔ)充說(shuō)明的是，對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行，評(píng)定涉及的時(shí)間太短是不可靠的。心理咨詢的工作對(duì)象（臨床心理學(xué)的工作對(duì)象）心理咨詢的主要對(duì)象可分為三大類：1、精神正常，但遇到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題并請(qǐng)求幫助的人群；2、精神正常，但心理健康出現(xiàn)問(wèn)題并請(qǐng)求幫助的人群；3、特殊對(duì)象，即臨床治愈的精神病患者。精神正常人群，在現(xiàn)實(shí)生活中會(huì)面對(duì)許多問(wèn)題，如婚姻家庭問(wèn)題，擇業(yè)求學(xué)問(wèn)題，社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題，等等。他們面對(duì)上述自我發(fā)展問(wèn)題時(shí)，需要做出理想的選擇，以便順利地度過(guò)人生的各個(gè)階段；在這時(shí)，心理咨詢師可以從心理學(xué)的角度，向他們提供心理學(xué)幫助，這類咨詢，叫發(fā)展咨詢。另外，長(zhǎng)期處在困惑、內(nèi)心沖突之中，或者遭到不同程度的破壞，盡管他們的精神仍然是正常的，但心理健康水平卻下降許多，出現(xiàn)了嚴(yán)重程度不同的心理問(wèn)題，甚至達(dá)到“可疑神經(jīng)癥”的狀態(tài)。這時(shí)心理咨詢師所提供的幫助，叫心理健康咨詢。心理咨詢的對(duì)象包括精神不正常的人（精神病人）嗎？不包括?？墒?，為什么精神病院里也有心理咨詢和心理治療科呢？因?yàn)榫癫∪?，即心理不正常的人，?jīng)過(guò)臨床治愈之后，心理活動(dòng)已經(jīng)基本恢復(fù)了正常，他們已經(jīng)基本轉(zhuǎn)為心理正常的人，這時(shí)，我們不能再認(rèn)定他們是精神病人，所以，在這時(shí)，心理咨詢和治療的介入才有真實(shí)價(jià)值。心理咨詢可以幫助他們康復(fù)社會(huì)功能、防止疾病的復(fù)發(fā)。但是，對(duì)于臨床治愈后的精神病人進(jìn)行心理咨詢和治療時(shí)，必須嚴(yán)格限制在一定條件之內(nèi)。有時(shí)必須與精神科醫(yī)生協(xié)同工作。常見(jiàn)心理問(wèn)題的分類與甄別心理不健康狀態(tài)的分類與甄別對(duì)心理健康咨詢的對(duì)象進(jìn)行分類，比較麻煩，分類的原則不容易定位。對(duì)精神障礙的評(píng)價(jià)有兩種不同的標(biāo)準(zhǔn)。換言之，可以從兩個(gè)不同的角度對(duì)分類進(jìn)行評(píng)價(jià)，這就是用處和效度。“心理健康咨詢對(duì)象”與“神經(jīng)癥”相比，其概念的邏輯性質(zhì)（嚴(yán)格把握信概念的內(nèi)涵和外延）遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及。換言之，對(duì)“心理健康咨詢對(duì)象”的分類，也只能在邏輯以外另尋它途。最好的道路，也只能學(xué)習(xí)許又新教授，啟用“用途”和“效度”這兩個(gè)維度，作為分類的可靠檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。以下，我們將借鑒許又新教授對(duì)神經(jīng)癥分類的模式，對(duì)“心理健康咨詢對(duì)象”進(jìn)行分類：心理不健康的第一類型——心理問(wèn)題診斷為心理問(wèn)題，必須滿足以下條件：由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解；不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì) 交往，但效率有所下降；自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其它事件，也不引起此類不良情緒。綜合描述“心理問(wèn)題”，可概括為如下幾點(diǎn)，并給出如下定義：“心理問(wèn)題”是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。單就不良情緒癥狀來(lái)看，與上述條件相類似的臨床案例是大量存在的，但我們只要從刺激的性質(zhì)、反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間、反應(yīng)的強(qiáng)度和反應(yīng)是否泛化這四個(gè)維度出發(fā)，就可以區(qū)分和鑒別哪些屬于“心理問(wèn)題”，哪些不屬于“心理問(wèn)題”。以下舉例說(shuō)明“心理問(wèn)題”的具體含義。案例（摘錄）張××，男，35歲，服刑人員，已婚。求助者主訴：近來(lái)時(shí)而失眠；心情不好時(shí)注意力不集中；在平時(shí)的勞動(dòng)中思想愛(ài)開(kāi)小差；工作效率比原來(lái)低。原來(lái)喜歡和同改交流聊天，最近和別人來(lái)往時(shí)有些煩，但在理智控制下，維持一般同改關(guān)系。咨詢師：你自己能找到原因嗎？求助者：（沉默）咨詢師：心理咨詢工作有嚴(yán)格的保密制度……求助者：（會(huì)心地一笑），其實(shí)，我知道原因。前幾天老婆來(lái)接見(jiàn)，說(shuō)了一大堆生活中的委曲和無(wú)助，并且和家人關(guān)系也不太好。雖然我老婆很愛(ài)我，我也很愛(ài)她，但為了我老婆幸福，我提出了離婚，但老婆不同意，一定要等我出去。這幾天思想壓力很大，不知怎么處理。該案例是典型的“心理問(wèn)題”。監(jiān)獄中常見(jiàn)的心理問(wèn)題有：（一）、與監(jiān)獄環(huán)境適應(yīng)的心理問(wèn)題監(jiān)獄是刑罰執(zhí)行機(jī)關(guān)，具有高度的警戒和嚴(yán)格的管理制度，服刑者的行為始終處于監(jiān)控之中，處處感到不自由。因此，罪犯就因此形成各種不良的心理。如煩惱、自卑、焦慮、懼怕等。特別是初次服刑的罪犯。更容易對(duì)監(jiān)獄環(huán)境適應(yīng)不良。（二）、認(rèn)罪服法中的心理問(wèn)題對(duì)于服刑的罪犯，監(jiān)獄必須對(duì)他們進(jìn)行認(rèn)罪服法教育，才能使他們進(jìn)入改造生活。罪犯對(duì)自己的犯罪行為是怎樣認(rèn)識(shí)的？認(rèn)識(shí)的深刻程度如何？對(duì)法律的判決是否信服？有沒(méi)有懺悔之心？這往往成為不少罪犯的心理問(wèn)題。他們?cè)谌氇z后互相詢問(wèn)案由和刑期，進(jìn)行比較；而這種比較，由于自己缺乏法律常識(shí)，往往是片面的。例如，只比較犯罪的后果，不比較犯罪的動(dòng)機(jī)和過(guò)程。比較下來(lái)，有些罪犯就認(rèn)為法院對(duì)自己的量刑重了，不該判這么多年，于是不斷申訴。并由此產(chǎn)生不良的心理問(wèn)題，如偏見(jiàn)、固執(zhí)、痛苦等。（三）、與獄內(nèi)勞動(dòng)相關(guān)的心理問(wèn)題根據(jù)我國(guó)《監(jiān)獄法》規(guī)定：有勞動(dòng)能力的罪犯必須參加勞動(dòng)。勞動(dòng)改造是監(jiān)獄行刑的基本內(nèi)容。所以，監(jiān)獄勞動(dòng)具有強(qiáng)制性。有些罪犯難以承受獄內(nèi)勞動(dòng)，擔(dān)心完不成生產(chǎn)指標(biāo)；也有不少罪犯擔(dān)心勞動(dòng)會(huì)累垮身體。于是產(chǎn)生了各種心理問(wèn)題，如焦慮、痛苦等。個(gè)別罪犯用自傷、自殘的方法避免勞動(dòng)。（四）、與學(xué)習(xí)相關(guān)的心理問(wèn)題我國(guó)監(jiān)獄的工作方針是"懲罰與改造相結(jié)合，以改造為宗旨"。因此，罪犯在服刑期間必須參加學(xué)習(xí)，包括接受思想政治教育、文化教育、職業(yè)技術(shù)教育。罪犯的文化知識(shí)水平普遍較低，大約80％以上罪犯為初中以下文化水平，其中文盲、半文盲不在少數(shù)。相當(dāng)數(shù)量的罪犯厭惡學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性和興趣。據(jù)有研究者調(diào)查，57％的罪犯會(huì)產(chǎn)生與學(xué)習(xí)相關(guān)的心理問(wèn)題，害怕學(xué)習(xí)，厭惡上課。（五）、與思維方式相關(guān)的心理問(wèn)題在監(jiān)禁條件下，罪犯在封閉狹窄的空間中服刑，少則幾年，多則十幾年，容易產(chǎn)生因思維方式異常而形成的不良心理表現(xiàn)，如固執(zhí)、偏見(jiàn)、心胸狹窄、無(wú)端懷疑、好鉆牛角尖等。他們往往以自我為中心，排斥新的信息和觀念。久而久之成為痼疾。（六）、與人際沖突相關(guān)的心理問(wèn)題。罪犯在獄內(nèi)的人際交往基本上可分三類：與監(jiān)獄干警的人際交往；與自己親屬的人際交往；犯人之間的人際交往。在這些人際交往中都可能產(chǎn)生矛盾和沖突。例如犯人因違法而受到干警的處罰；犯人與探監(jiān)的親屬因家庭問(wèn)題而產(chǎn)生矛盾；犯人與犯人之間發(fā)生以強(qiáng)凌弱的現(xiàn)象，等。在這些人際關(guān)系矛盾中，犯人會(huì)產(chǎn)生不少心理問(wèn)題，如敵意、畏懼、焦慮、缺乏信任感、自責(zé)，等。（七）、與家庭矛盾相關(guān)的心理問(wèn)題罪犯在服刑期間，常會(huì)遇到各類家庭矛盾，如父母年老多病，無(wú)人贍養(yǎng)；子女年幼，無(wú)人照料；經(jīng)濟(jì)困難，難以為繼；學(xué)費(fèi)昂貴，交不出；財(cái)產(chǎn)糾紛，擔(dān)心吃虧，等等。其中，離婚問(wèn)題更是會(huì)令服刑罪犯寢食難安。各類家庭矛盾使罪犯產(chǎn)生心理問(wèn)題，常常使他們心灰意懶，對(duì)前途喪生信心，各種不良心理，如憂郁、煩惱、焦慮、痛苦，無(wú)法排遣。而離婚所引起的心理問(wèn)題則更為嚴(yán)重。（八）、與性相關(guān)的心理問(wèn)題罪犯因處于監(jiān)禁狀態(tài)中失去人身自由，從而處于長(zhǎng)年累月的性壓抑狀態(tài)中，由此帶來(lái)因性需求得不到滿足而產(chǎn)生的心理問(wèn)題。特別是青年罪犯，性需求強(qiáng)烈，更容易因監(jiān)禁狀態(tài)而產(chǎn)生焦慮、欲求不滿、痛苦等不良心理，極少數(shù)罪犯則可能產(chǎn)生同性戀心理。（九）、與自殺相關(guān)的心理問(wèn)題罪犯的自殺傾向比社會(huì)中的常人大些，特別是服刑期長(zhǎng)、健康狀態(tài)差、家境困難的罪犯比較容易悲觀厭世而形成自殺念頭，其心理問(wèn)題也比較嚴(yán)重，常有焦慮、孤獨(dú)、抑郁等不安心理。（十）、與回歸社會(huì)相關(guān)的心理問(wèn)題人們通常以為，邢滿釋放的罪犯必然因?yàn)橹匦芦@得人身自由而心情愉快。其實(shí)不然，對(duì)于許多罪犯來(lái)說(shuō)，恰恰因?yàn)榛貧w社會(huì)前會(huì)產(chǎn)生許多心理問(wèn)題。他們憂心忡忡、顧慮重重。他們擔(dān)心回歸社會(huì)后難以適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的社會(huì)環(huán)境，他們擔(dān)心家庭是否會(huì)接納自己，擔(dān)心親情關(guān)系的疏遠(yuǎn)，擔(dān)心找不到工作，擔(dān)心社會(huì)的冷遇和歧視?？傊?，罪犯常常因回歸社會(huì)而容易形成各種心理問(wèn)題。以上所列舉的是獄內(nèi)罪犯常見(jiàn)的心理問(wèn)題。對(duì)于不同類型的罪犯，容易產(chǎn)生的心理問(wèn)題是不同的。以上十大心理問(wèn)題也必然是因人而異的?？梢钥隙ǖ氖牵陨线@些心理問(wèn)題是獄內(nèi)罪犯的多見(jiàn)病和常見(jiàn)病。心理不健康的第二類型——嚴(yán)重心理問(wèn)題診斷為“嚴(yán)重心理問(wèn)題”，必須滿足如下條件：引起“嚴(yán)重心理問(wèn)題”的原因，是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。不同原因引起的心理障礙，求助者分別體驗(yàn)著不同的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等等）；從產(chǎn)生痛苦情緒開(kāi)始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下；遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；在后來(lái)的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫；對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起引類痛苦，即反應(yīng)對(duì)象被泛化。綜合描述心理障礙，可概括為以下幾點(diǎn)，并給出如下定義：“嚴(yán)重心理問(wèn)題”是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)?！皣?yán)重心理問(wèn)題”有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。在心理咨詢臨床上，對(duì)“嚴(yán)重心理問(wèn)題”的診斷并不困難，但關(guān)鍵問(wèn)題是與神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別。根據(jù)許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥診斷的論述，鑒別的要點(diǎn)是“內(nèi)心沖突的性質(zhì)”和“病程”。“嚴(yán)重心理問(wèn)題”的心理沖突是現(xiàn)實(shí)性的（有現(xiàn)實(shí)意義的）或道德性的，而持續(xù)時(shí)間，限在一年之內(nèi)；至于社會(huì)功能破壞程度，也可以作為參考因子予以考慮。如果在出現(xiàn)“嚴(yán)重心理問(wèn)題”后的一年之內(nèi)，求助者在社會(huì)功能方面出現(xiàn)嚴(yán)重缺損，那么，我們必須提高警惕，應(yīng)作為可疑神經(jīng)癥患者或其他精神病患者提出會(huì)診和轉(zhuǎn)診。案例1呂中沿男36歲服刑人員求助者主訴：剛?cè)氡O(jiān)時(shí)，由于家人不來(lái)接見(jiàn)，內(nèi)心苦悶，愛(ài)發(fā)脾氣，煩躁，特別是見(jiàn)到別人家人來(lái)接見(jiàn)，自己就無(wú)名的發(fā)火，總想找點(diǎn)事情鬧一鬧。為此，自己已經(jīng)和幾個(gè)人發(fā)生了沖突，被嚴(yán)管過(guò)2次。隨著時(shí)間的推移，對(duì)家人來(lái)不來(lái)已無(wú)所謂，但在近幾個(gè)月時(shí)間，見(jiàn)不得別人說(shuō)笑，不愿和別人說(shuō)話，情緒非常的低落，但又非常愛(ài)發(fā)火，特別煩干警和自己談話。為此感到非常的痛苦，自己也非常希望能早點(diǎn)出獄，但又不知該怎么辦？所以來(lái)咨詢。心理不健康的第三類型——神經(jīng)癥性的心理問(wèn)題（即“可疑神經(jīng)癥）第三種類型的心理不健康狀態(tài)，已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。案例：一般情況：張某30歲未婚服刑人員求助者自述：近2個(gè)月來(lái)總是思考一些毫無(wú)意義的問(wèn)題，如“洗碗時(shí)是多用一點(diǎn)水好，還是少用一點(diǎn)水好”，“折頁(yè)時(shí)是正著折好呢？還是反著折好”雖然知道正折反折都一樣，根據(jù)個(gè)人習(xí)慣，但是控制不住還要想。在洗衣服時(shí)總擔(dān)心洗不干凈而反復(fù)洗滌，直到自認(rèn)為洗干凈為止，但又認(rèn)為浪費(fèi)了很多水，對(duì)不起干警的教導(dǎo)，為此耽誤了許多時(shí)間，正常的改造生活和生產(chǎn)勞動(dòng)受到了一定程度的影響。逐漸的脾氣變得急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛(ài)發(fā)火，經(jīng)常感到疲憊，做事情的興趣也不如從前，還出現(xiàn)了睡眠不好，經(jīng)常要到凌晨一兩點(diǎn)才能入睡。故感到很苦惱。觀察和了解到的：求助者自幼健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病。2個(gè)多月前，干警召開(kāi)的一個(gè)服刑人員會(huì)上，要求學(xué)員要節(jié)約用水，對(duì)生產(chǎn)上的一些不好現(xiàn)象進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)。自此，求助者在洗衣服和洗碗時(shí)就變得很緊張，總是擔(dān)心浪費(fèi)水，情況逐漸加重而不能自控，并且出現(xiàn)只要洗的東西都要反復(fù)洗。由于這些問(wèn)題的困擾，求助者的工作、生活受到了影響，但尚能堅(jiān)持應(yīng)對(duì)，只是感到苦惱，希望盡快解決，因此前來(lái)進(jìn)行心理咨詢。診斷依據(jù)：引起的心理沖突與現(xiàn)實(shí)處沒(méi)有什么關(guān)系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。痛苦緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為2個(gè)月，未超過(guò)3個(gè)月。精神痛苦程度較難以解脫，對(duì)工作和生活有一定程度的影響。心理沖突的內(nèi)容泛化。本案例雖有強(qiáng)迫癥狀，但持續(xù)時(shí)間較短，社會(huì)功能受損程度不重，未達(dá)到神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故考慮神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。就目前來(lái)看，健康心理咨詢的實(shí)際工作，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)上述“心理不健康狀態(tài)”的范圍。它的工作對(duì)象，實(shí)際上涉及到神經(jīng)衰弱，甚至涉及到神經(jīng)癥。可是，我們并不能依據(jù)這一事實(shí)，斷定“健康心理咨詢”的對(duì)象就應(yīng)當(dāng)涵蓋精神病學(xué)的內(nèi)容。這一事實(shí)只能說(shuō)明，咨詢心理學(xué)尚未最后成熟。當(dāng)然，我們也不能不顧及現(xiàn)實(shí)，在臨床上，在我們的工作中還要掌握神經(jīng)癥和相關(guān)的一些精神病學(xué)知識(shí)。案例分析案例一一般情況求助者：李某，男，漢族，22歲，大學(xué)畢業(yè)生。求助者自述主訴：焦慮，煩躁，入睡困難，經(jīng)常做噩夢(mèng)等1個(gè)多月。個(gè)人陳述：2個(gè)月前臨近畢業(yè)時(shí)，我第一次在一場(chǎng)大型招聘會(huì)上遞交了幾十份個(gè)人簡(jiǎn)歷，我都是在一些大企業(yè)、大公司投的簡(jiǎn)歷。招聘單位說(shuō)：過(guò)一個(gè)星期會(huì)通知面試，當(dāng)時(shí)自己心里還挺興奮，心想總會(huì)有一兩家大公司會(huì)錄用我。過(guò)了三天，有一家公司通知我去面試。面試的前一天晚上，我把面試應(yīng)該注意的事項(xiàng)都考慮了一遍，面試當(dāng)天我還精心打扮一番，面試時(shí)，心里還是挺緊張，以至于說(shuō)話有點(diǎn)發(fā)抖。面試結(jié)束后，他們告訴我若通過(guò)第一次面試會(huì)有第二次面試。在等待第二次面試的日子里，我手機(jī)天天開(kāi)著，連晚上都開(kāi)著機(jī)，總是隨身帶著，結(jié)果一個(gè)星期、兩個(gè)星期過(guò)去了，沒(méi)人通知我第二次面試，也沒(méi)有其他公司通知我去面試。馬上就要畢業(yè)了，工作還沒(méi)有著落。我每天晚上總在想：為什么找不著工作？是不是因?yàn)槲业牟黄鹧?，不是名牌大學(xué)?這時(shí)父母親的話在我耳邊響起：只有名牌大學(xué)畢業(yè)生才能找到好的工作。越想越覺(jué)得自己找不著好工作就是這個(gè)原因?，F(xiàn)在想起真后悔，后悔當(dāng)初沒(méi)有考上名牌大學(xué)。心情也非常煩躁，焦慮，看書(shū)沒(méi)有以前專心，老是走神，食欲也下降了，我總是擔(dān)心今后找不著好工作。找工作也是競(jìng)爭(zhēng)，也不好意思問(wèn)其他同學(xué)，有時(shí)上網(wǎng)聊天，心理稍好點(diǎn)。咨詢師觀察了解到的情況求助者猶猶豫豫走進(jìn)咨詢室，述說(shuō)時(shí)，眉頭緊鎖，不敢正面看咨詢師，來(lái)回搓手，內(nèi)心體驗(yàn)與表情一致。出生在中等城市，從小性格內(nèi)向，不愛(ài)交朋友，父母親對(duì)他在學(xué)習(xí)方面的要求特別高，小學(xué)、中學(xué)的學(xué)習(xí)成績(jī)一直在班里排第一名，高中時(shí)的成績(jī)，偶有一次排在第二名，在下一次的考試非爭(zhēng)取第1名不可。平常父母總是教育他一定要考上名牌大學(xué)，因?yàn)橹挥忻拼髮W(xué)的畢業(yè)生才能找到好的工作。高考時(shí)由于太緊張，只考上一所普通大學(xué)，本來(lái)想重新再考，卻因當(dāng)年父親生病去世了，家里的經(jīng)濟(jì)狀況一下很緊張，只好上了這所普通大學(xué)，在大學(xué)期間與同學(xué)交往少，業(yè)余時(shí)間大部分用在學(xué)習(xí)上。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果SDS：40，SAS：60，EPQ：N：65，E：30，P：40，L：30，根據(jù)求助者的測(cè)驗(yàn)結(jié)果考慮求助者為內(nèi)向不穩(wěn)定型人格特征，有焦慮情緒。依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：該求助者的主要癥狀是什么？對(duì)該求助者的診斷及依據(jù)是什么？對(duì)該求助者需做哪些鑒別診斷？該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是什么？答案：一、該求助者的主要癥狀是：焦慮、煩躁、注意力不集中、入睡困難、睡眠障礙、食欲下降。二、對(duì)該求助者的診斷是：心理問(wèn)題診斷依據(jù)：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的瓜強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也只局限在找工作的范圍內(nèi)，沒(méi)有影響邏輯思維等，無(wú)回避和泛化，沒(méi)有對(duì)祔功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有1個(gè)多月。從這些標(biāo)準(zhǔn)看，求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥樣心理問(wèn)題。根據(jù)以上依據(jù)診斷為：心理問(wèn)題三、求助者需做的鑒別診斷有：與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者和知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力，一般也不主動(dòng)就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動(dòng)求治，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)祔功能造成嚴(yán)重的影響，陟岵陟屺泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒(méi)有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有1個(gè)多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是：生物原因：該求助者的問(wèn)題中沒(méi)有明顯的生物原因。社會(huì)原因：存在負(fù)性生活事件，如找工作失敗，沒(méi)有被大企業(yè)、大公司錄用。家庭教育中父母對(duì)他要求高，對(duì)他的教育也不準(zhǔn)確客觀，如名牌大學(xué)的畢業(yè)生才能分配到好工作。同時(shí)該求助者缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。心理原因：（1）存在明顯認(rèn)知錯(cuò)誤：不是名牌大學(xué)畢業(yè)，就找不著好工作，認(rèn)為只有大公司才算是好工作。（2）缺乏有效解決問(wèn)題的行為模式，自己沒(méi)有被錄用不知怎樣去解決。（3）被焦慮情緒所困擾，不能自已解決。（4）人際關(guān)系上與同學(xué)交往少，缺乏溝通與交流（5）個(gè)性特征：性格較內(nèi)向，追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。常見(jiàn)異常心理的主要癥狀表現(xiàn)常見(jiàn)心理障礙的主要癥狀表現(xiàn)（一）、認(rèn)知障礙1、感知覺(jué)障礙（1）、感覺(jué)過(guò)敏：患者對(duì)外界各種一般強(qiáng)度的刺激如光、聲冷、熱有及某些不適感的感受性增高以至于不能忍耐。這些雖然不是嚴(yán)重的心理癥狀，但可使患者煩躁不安，容易激怒。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱或由于其他消耗性原因引起的身體虛弱狀態(tài)。（2）、錯(cuò)覺(jué)：是歪曲的知覺(jué)，即外界存在某種事物，但感知到的是另一件事物。錯(cuò)覺(jué)也可見(jiàn)于正常人，例如在疲勞或光線不充足時(shí)，把衣架看成一個(gè)人，把桌上的帽子看成小動(dòng)物。焦急地等待著兒子歸來(lái)的母親，可能把別人說(shuō)話錯(cuò)聽(tīng)為兒子的語(yǔ)聲等等，這都是人們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)驗(yàn)過(guò)的。這類錯(cuò)覺(jué)時(shí)間都較短暫，物像也不清晰，集中注意即可否定。而病理的錯(cuò)覺(jué)持續(xù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，形象清晰。（3）、幻覺(jué)：外界不存在某種事物而感知到這種事物，這種虛幻的知覺(jué)叫做幻覺(jué)?；糜X(jué)在各個(gè)感官都可出現(xiàn)，如幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸及內(nèi)感受器幻覺(jué)等。反復(fù)出現(xiàn)的幻覺(jué)肯定是病理現(xiàn)象。在精神分裂癥中，幻聽(tīng)較多見(jiàn)。在心理咨詢門診工作中，如果發(fā)現(xiàn)來(lái)求助的咨客有肯定的幻覺(jué)而不自知其虛幻，應(yīng)細(xì)心進(jìn)行精神檢查以確定診斷，這些求助者大多不是心理咨詢和治療的對(duì)象。2、思維障礙正常情況下思維具有以下特征：①思維的具體性，是指思維具有與客觀事物相符合的具體內(nèi)容，反映思維的真實(shí)性。②思維的目的性，指圍繞一定目的，有意識(shí)地進(jìn)行的。③思維實(shí)際性，具有實(shí)際的效用性。④思維實(shí)踐性，能夠通過(guò)實(shí)踐予以驗(yàn)證。⑤思維邏輯性，思維過(guò)程符合邏輯規(guī)律。思維過(guò)程和內(nèi)容通過(guò)語(yǔ)言和文字表達(dá)出來(lái)，處于精神病理狀態(tài)時(shí)可出現(xiàn)思維障礙，上述五個(gè)思維特征發(fā)生紊亂。通過(guò)交談檢查和病人所書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容及相關(guān)的行為表現(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)思維障礙癥狀。在心理咨詢工作中，可能見(jiàn)到的思維障礙包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。思維形式障礙包括思維的量和速度的變化、思維聯(lián)想過(guò)程的障礙以及思維邏輯障礙。常見(jiàn)的癥狀有：（1）、思維貧乏：思維內(nèi)容空洞，聯(lián)想貧乏，語(yǔ)量少?；颊卟恢鲃?dòng)講話，回答問(wèn)題也很簡(jiǎn)單。患者對(duì)他的這種表現(xiàn)并不自覺(jué)到異常，也不為此感到急，多見(jiàn)于精神分裂癥。（2）、思維遲緩：也叫抵制性思維。外表看來(lái)和思維貧乏不易區(qū)別，說(shuō)話少，不主動(dòng)。但仔細(xì)觀察就可發(fā)現(xiàn)，患者的思維內(nèi)容并非空洞、貧乏，而是聯(lián)想困難。想事時(shí)似乎很費(fèi)勁。問(wèn)他什么可以回答，但很緩慢。患者自己也感到“腦力好像轉(zhuǎn)不動(dòng)”，并對(duì)此著急。常伴有抑郁情緒，多見(jiàn)于抑郁癥。（3）、強(qiáng)制性思維：患者感到腦子里出現(xiàn)大量的思維內(nèi)容，完全不受自己支配，好像是一種外力強(qiáng)加給自己的。思維也沒(méi)有固定的內(nèi)容，患者也不設(shè)法去控制它。這個(gè)癥狀多見(jiàn)于精神分裂癥。思維內(nèi)容障礙包括妄想、超價(jià)觀念和強(qiáng)迫觀念。（1）、妄想：是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲信念，發(fā)生在意識(shí)清晰的情況下，是病態(tài)揄和判斷的結(jié)果。具有如下特點(diǎn)：①所產(chǎn)生的信念無(wú)事實(shí)根據(jù)，但患者堅(jiān)信不移，不能以親身經(jīng)歷所糾正，亦不能為事實(shí)所說(shuō)服。②妄想內(nèi)容與切身利益、個(gè)人需要和安全密切相關(guān)。③妄想具有個(gè)人特征，不同于集體所共有的信念。④妄想內(nèi)容受個(gè)人和時(shí)代背景的影響。患者的妄想內(nèi)容帶有濃厚的文化背景和時(shí)代色彩。如科學(xué)發(fā)達(dá)時(shí)代多有物理影響妄想；落后地區(qū)患者的妄想則具有迷信的內(nèi)容?；颊甙押退麩o(wú)關(guān)的事物和現(xiàn)象看作和他有關(guān)的，叫做關(guān)系妄想。例如，認(rèn)為周圍人的一舉一動(dòng)、街上的廣告、報(bào)紙上的新聞、廣播的消息都是針對(duì)他的?；颊吆翢o(wú)根據(jù)地認(rèn)為某些人或某個(gè)集團(tuán)在打擊他、陷害他，甚至要致他于死地，稱為被害妄想?；颊吒械阶约旱男睦砘顒?dòng)受外力控制、干擾和操縱，或感到有一種外力刺激他的身體使他痛苦、不適。內(nèi)容多是被害性質(zhì)的，稱為影響妄想。（2）、超價(jià)觀念：是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。此種觀念片面而偏激，但在邏輯道理上并不荒謬。超價(jià)觀念的內(nèi)容往往與切身生產(chǎn)單位有關(guān)，并帶有強(qiáng)烈的情感作用，影響其行為。如藝術(shù)家對(duì)自身天才的超價(jià)觀念。多見(jiàn)于人格障礙和心性障礙。（3）、強(qiáng)迫觀念：某一固定的觀念在腦子里反復(fù)出現(xiàn)，這些觀念是患者不愿意想的，且伴有主觀的被近感覺(jué)和痛苦感覺(jué)。往往越想控制，這些念頭越出現(xiàn)?；颊唧w驗(yàn)到這些念頭是自己想的，不是外力強(qiáng)加的。所以，一方面在理智上想控制它，另一方面在內(nèi)心深處又要去想，好像有兩個(gè)力量在較量?；颊呦Ｍ麛[脫這種狀態(tài)并主動(dòng)求醫(yī)治療。這個(gè)癥狀主要見(jiàn)于強(qiáng)迫癥。有些不典型的強(qiáng)迫觀念也可見(jiàn)于抑郁癥。3、記憶障礙記憶是既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)，是感知過(guò)或經(jīng)歷過(guò)的印象和體驗(yàn)保持下來(lái)，并把這些印象和體驗(yàn)再現(xiàn)出來(lái)的心理活動(dòng)。它是使貯存在腦內(nèi)的信息重復(fù)出現(xiàn)于意識(shí)的功能，是以往經(jīng)驗(yàn)的保存和回憶的過(guò)程，包括識(shí)記、保質(zhì)、再識(shí)及回憶。臨床常見(jiàn)的記憶障礙有以下幾種。（1）、記憶減退：是指記憶的四個(gè)基本過(guò)程普遍減退。由于大腦器質(zhì)性病變引起的記憶減退都較嚴(yán)重，是真正的記憶減退?；颊卟粌H記不住病前能記住的事。而且，在嚴(yán)重的時(shí)候，患者對(duì)自己的記憶減退狀況大多不能自覺(jué)，不承認(rèn)自己?jiǎn)l(fā)不好。這種情況多見(jiàn)于各種器質(zhì)性癡呆，如老年性癡呆。非器質(zhì)性原因引起的記憶減退相當(dāng)多見(jiàn)。例如神經(jīng)衰弱患者經(jīng)常訴說(shuō)的健忘現(xiàn)象，大多不是真正的、普遍性的記憶減退。他們對(duì)一般的事難以記住，但對(duì)引起他們煩惱的事卻又恢復(fù)到以前的平衡狀態(tài)。（2）、錯(cuò)構(gòu)：這是一咱病理性的記憶錯(cuò)誤。通過(guò)別人的提醒和對(duì)證，也不能糾正?；颊呋貞浧饋?lái)的事不但在時(shí)間、地點(diǎn)上與事實(shí)有出入，在內(nèi)容上也是錯(cuò)誤的。例如，本來(lái)是別人做過(guò)的事、說(shuō)過(guò)的話，回憶成是他所做所說(shuō)的，或相反。錯(cuò)構(gòu)見(jiàn)于精神分裂癥和老年性癡呆。（3）、虛構(gòu)：沒(méi)有做過(guò)的事，沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)的經(jīng)驗(yàn)，而患者堅(jiān)持認(rèn)為他做過(guò)或經(jīng)驗(yàn)過(guò)?；颊叱１憩F(xiàn)出非常認(rèn)真并非有意說(shuō)謊。虛構(gòu)可以說(shuō)是用想象的內(nèi)容來(lái)填補(bǔ)記憶的空白，但患者自己并不承認(rèn)，多見(jiàn)于老年性精神病和酒精中毒性精神病。4、注意障礙注意是指心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指向性和集中性。注意具有以下特征：①注意的廣度，亦稱注意范圍，是指在一瞬間能清楚地把握對(duì)象的數(shù)量，即瞬間知覺(jué)活動(dòng)。②注意的強(qiáng)度，即注意的集中性，是注意指向一定事物時(shí)的聚精會(huì)神程度。③注意的選擇性，是指同一時(shí)間內(nèi)心理活動(dòng)指向集中并保持在某些對(duì)象上而離開(kāi)另外一些對(duì)象。當(dāng)發(fā)生注意障礙時(shí)，上述特征受損。多種精神疾患可發(fā)生注意障礙。常見(jiàn)的注意障礙如下：（1）、注意增強(qiáng)：為主動(dòng)注意的增強(qiáng)，如有妄想觀念的患者，注意增強(qiáng)指向外在的某些事物，過(guò)分地注意別人的一舉一動(dòng)，以為是針對(duì)他的。有疑病觀念的患者，注意增強(qiáng)指向患者本身的某些生理活動(dòng)，過(guò)分地注意自身的健康狀況，或使他憂愁的病態(tài)思維。（2）、注意渙散：為主動(dòng)注意的不易集中、注意穩(wěn)定性分散所致，我見(jiàn)于神經(jīng)衰弱及精神分裂癥。（3）、注意減退：主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見(jiàn)于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。（4）、注意轉(zhuǎn)移：主要指被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)，注意穩(wěn)定性降低，注意的對(duì)象不斷地轉(zhuǎn)換。如雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者注意易轉(zhuǎn)移。（5）、注意衰退：患者不能留意觀察和主動(dòng)將注意集中于外界客觀環(huán)境。也就是說(shuō)外界客觀事物難以引起患者的注意。為精神分裂癥基本癥狀之一。5、智能障礙智能是一個(gè)復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)的功能，是對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問(wèn)題形成新概念的能力。與感知、記憶、注意、思維有密切關(guān)系。智能障礙分精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大類型。（二）、情緒情感障礙情感是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度體驗(yàn)。情緒是指與個(gè)體受到生活環(huán)境中的刺激時(shí)，各種需要是否得到滿足而產(chǎn)生的直接反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間較短，其穩(wěn)定性帶有情境性，伴有明顯的生理功能變化和外部表現(xiàn)。情感體驗(yàn)則是與人的高級(jí)社會(huì)性需要相聯(lián)系，如友誼感、情愛(ài)感、道德感等。情感既具情境性又具穩(wěn)定性和長(zhǎng)期性。情感和情緒活動(dòng)相互依存，二者與人的認(rèn)識(shí)、行為活動(dòng)及社會(huì)交往均有著密切的聯(lián)系。心境，是指一種較微弱而持續(xù)的情感狀態(tài)，為一段時(shí)間內(nèi)個(gè)體精神活動(dòng)的基本背景。1、情感淡漠表現(xiàn)為情感活動(dòng)的減退或喪失。患者對(duì)周圍環(huán)境的變化喪失情感反應(yīng)。嚴(yán)重時(shí)對(duì)自己的身體健康漠不關(guān)心，生活懶散，不打扮自己，甚至不理發(fā)、不洗臉。對(duì)饑餓和疼痛反應(yīng)也不大。至于國(guó)家大事，令人興奮的消息，家中的困難，家人的不幸遭遇等，對(duì)之也無(wú)動(dòng)于衷。情感淡漠這個(gè)癥狀是精神分裂癥晚期或單純型的主要癥狀，和思維貧乏同時(shí)存在。2、情緒低落也可以叫情緒抑郁，是負(fù)性情感活動(dòng)的增強(qiáng)。悲傷、擁有的情緒經(jīng)常占優(yōu)勢(shì)。什么事情都不能令其高興。較輕的情緒低落，僅表現(xiàn)對(duì)以前感興趣的事物缺少興趣，不愿和人來(lái)往，但外觀上對(duì)人的態(tài)度變化還不明顯。嚴(yán)重的情緒抑郁則表現(xiàn)苦悶、悲傷、面帶愁容、行動(dòng)減少。情緒抑郁見(jiàn)于抑郁性精神病或并發(fā)性抑郁。3、焦慮過(guò)分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境?；颊弑憩F(xiàn)為緊張恐懼，顧慮重重。認(rèn)為病情嚴(yán)重?zé)o法治療，或認(rèn)為問(wèn)題復(fù)雜無(wú)法解決，以致搓手頓足，坐臥不安若大禍臨頭，惶惶不可終日。常伴有植物神經(jīng)功能紊亂及疑病觀念。多見(jiàn)于焦慮性神經(jīng)癥及更年期精神障礙。驚恐發(fā)作，為急性和嚴(yán)重的焦慮發(fā)作。發(fā)作時(shí)患者有瀕死感、失控感和大禍臨頭感，伴有明顯的循環(huán)、呼吸、泌尿和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一般發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，數(shù)分鐘至十幾分鐘。4、情感脆弱這是一種情感調(diào)節(jié)上的障礙。在外界輕微刺激下甚至無(wú)明顯的外界因素影響下，情緒容易引起波動(dòng)，感動(dòng)的傷心流淚或興奮激動(dòng)。性格懦弱的正常人也可表現(xiàn)為輕度情感脆弱。但經(jīng)常出現(xiàn)的情感脆弱表現(xiàn)則是病態(tài)的，這個(gè)癥狀多見(jiàn)于動(dòng)脈感化性腦病、外傷性精神障礙、神經(jīng)衰弱等。（三）、意向行為的障礙意向是人們?cè)谏钪挟a(chǎn)生的各種要求的總稱，可分為低級(jí)意向和高級(jí)意向。低級(jí)意向是指較為原始的本能要求，如食欲、性欲和防御本能。高級(jí)意向是隨著人類社會(huì)的發(fā)展出現(xiàn)的精神欲望，如要學(xué)習(xí)、要?jiǎng)趧?dòng)、要文化娛樂(lè)活動(dòng)、要對(duì)人類有所貢獻(xiàn)等等。正常人誰(shuí)也不能沒(méi)有低級(jí)意向。在低級(jí)意向得到東路以后，在心理上占優(yōu)勢(shì)的是高級(jí)意向。為了滿足這些要求，必須有行動(dòng)。有目的有動(dòng)機(jī)的行動(dòng)就是行為。如果動(dòng)機(jī)和目的反映了客觀現(xiàn)實(shí)，這個(gè)人的行為就是正常的，人們可以理解的。在復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中，要使各種要求都得到滿足并不是容易做到的。一個(gè)人根據(jù)某種動(dòng)機(jī)和需要，自覺(jué)地確定目標(biāo)并付諸于行動(dòng)以實(shí)現(xiàn)預(yù)定的目標(biāo)，這個(gè)心理過(guò)程就是意志，它是認(rèn)識(shí)過(guò)程、情感過(guò)程發(fā)展的結(jié)果。在心理咨詢的臨床實(shí)踐中可能遇到的意向、意志和行為的病理形式有以下幾種。（1）、意向缺乏：主要指高級(jí)意向的減退和缺乏?；颊咴趯W(xué)習(xí)、工作和生活中各種要求逐漸降低。表現(xiàn)為不負(fù)責(zé)、不認(rèn)真或無(wú)故不上學(xué)、不上班、沒(méi)有干勁等。生活沒(méi)有規(guī)律，早睡晚起、不講究衛(wèi)生、不美容，甚至不理發(fā)、不洗臉、不換衣服等?；颊邔?duì)自己的這些變化不能覺(jué)察，也不承認(rèn)有這些變化。意向減退常和情感淡漠、思維貧乏同時(shí)存在，是精神分裂癥慢性階段的特征性癥狀，精神分裂癥單純型早期，意向減退現(xiàn)象進(jìn)展緩慢，有時(shí)在很長(zhǎng)時(shí)期，例如幾年內(nèi)，不被人認(rèn)為是精神異常的表現(xiàn)。（2）、意向增強(qiáng)：高級(jí)意向增強(qiáng)一般是由妄想引起的，例如一個(gè)有被害妄想的患者常常花許多金錢和精力，不知疲倦地到處控訴他妄想中的敵人。一般所指的意向增強(qiáng)主要是低級(jí)意向增強(qiáng)，患者表現(xiàn)為貪吃、性欲亢進(jìn)，甚至不顧公共道德。有的患者表現(xiàn)出愛(ài)打扮，很輕易地對(duì)異性產(chǎn)生性愛(ài)，發(fā)生性行為。這些都和本人病前的性格不同。低級(jí)意向增強(qiáng)見(jiàn)于輕性躁狂性精神病和精神分裂癥。（3）、意向倒錯(cuò)：主要指食欲和性欲的倒錯(cuò)。食欲倒錯(cuò)表現(xiàn)為吃正常人不愿吃或厭惡的東西，如土塊、糞便、臟紙、昆蟲(chóng)甚至生吃蛇肉。性欲倒錯(cuò)表現(xiàn)為對(duì)動(dòng)物產(chǎn)生性欲并做出性行為。（4）、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫動(dòng)作：患者有做出某種動(dòng)作的強(qiáng)烈總支，但不付諸行動(dòng)，叫做強(qiáng)迫意向。例如看到刀子，就想拿起來(lái)去砍別人或砍自己。走到河邊或橋上就有一種強(qiáng)烈總支要跳下河去，但不會(huì)真的做出這類行動(dòng)?；颊邠?dān)心控制不住這些沖動(dòng)而焦慮，只好避開(kāi)這類事物或處境。強(qiáng)迫動(dòng)作是患者理智上不愿做出某種動(dòng)作，但在行動(dòng)上又要去做。因此，一面做出這些動(dòng)作，一面又要控制它，大多是控制不住。所以患者非常焦急。例如每天早上穿衣服，要按照一定的次序，稍稍感到不合適，就要脫下來(lái)重新再穿，甚至重復(fù)多次。手摸了門把手，便認(rèn)為手被弄臟了，洗手一定要洗固定次數(shù)。此時(shí)如有人干擾未洗到滿意的程度，以后還要補(bǔ)上。這類動(dòng)作往往要耗費(fèi)很多時(shí)間和精力?；颊呃碇巧弦舱J(rèn)為無(wú)此必要，但又不能不做。強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫動(dòng)作都見(jiàn)于強(qiáng)迫癥?；颊邔?duì)此類行為有病感，主動(dòng)要求醫(yī)治。4、自知力障礙自知力是患者對(duì)自己實(shí)際存在的軀體病和心理異常的門診和判斷能力。任何軀體患者都會(huì)感到自己患了病，感到痛苦。不論是否積極求治，都不希望這種病痛持續(xù)存在。因此都是有自知力的。而心理障礙則不然。患有嚴(yán)重精神病，比如精神分裂癥的人，在患病期間，對(duì)他們異常的思維、情感和行為完全不能自已覺(jué)察和客觀地判斷，不承認(rèn)自己有病。各種嚴(yán)重的癡呆患者也是如此。他們對(duì)自己的智力低下也多能自己辨認(rèn)。這種情況便是自知力喪失或叫自知力障礙。有些經(jīng)過(guò)治療病情有所好轉(zhuǎn)的精神患者能夠承認(rèn)有過(guò)精神失常，對(duì)已經(jīng)消失的明顯癥狀如荒謬的妄想和幻覺(jué)，能體驗(yàn)到并承認(rèn)其異常，但對(duì)不明顯的癥狀例如不十分荒謬的關(guān)系妄想，仍然不能認(rèn)識(shí)到是病態(tài)，或一般地承認(rèn)有了精神病，但說(shuō)不出具體。這種情況說(shuō)明患者的自知力是不完整的。精神病患者經(jīng)過(guò)治療不僅能認(rèn)識(shí)并承認(rèn)自己患了精神病，還能站在正常人的立場(chǎng)上對(duì)自己病中的表現(xiàn)給以正確的、客觀的分析、評(píng)價(jià)和判斷，并為自己的心理健康擔(dān)憂，這時(shí)，才可以說(shuō)自知力完整地恢復(fù)了。因此，自知力是判斷精神障礙患者好轉(zhuǎn)程度極其重要的標(biāo)志。許多神經(jīng)癥，例如強(qiáng)迫癥，患者盡管為自己煩人的觀念和行動(dòng)無(wú)法克制而苦惱，希望擺脫，但內(nèi)心里又承認(rèn)做出那些行動(dòng)是必要的、合理的。因此，這類患者對(duì)他們的病態(tài)行為只能說(shuō)有病感而不能說(shuō)有完整的自知力。這點(diǎn)病感很重要，它是精神病如精神分裂癥鑒別的極其重要的標(biāo)志，也正是由于這點(diǎn)病感，患者才主動(dòng)找醫(yī)生求治。懂得并能清楚地確定各種心理障礙的自知力和它的損害程度也是心理咨詢醫(yī)生的基本功之一。常見(jiàn)精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥精神分裂癥（schizophrenia）是一種病因未明的常見(jiàn)精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識(shí)清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退?；疾∑谧灾締适?。臨床上可分為以下幾種常見(jiàn)類型：青春型。以聯(lián)想障礙，精神活動(dòng)全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為多見(jiàn)；偏執(zhí)型。以妄想、幻覺(jué)為主；緊張型。以精神運(yùn)動(dòng)性抵制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主；單純型。以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預(yù)后不良。二、偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)型精神障礙（paranoidmentaldisorders）又稱妄想性障礙，是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。本病病因不明，起病一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見(jiàn)。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征。本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺(jué)。妄想常有系統(tǒng)化的傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬，個(gè)別可伴有幻覺(jué)但歷時(shí)短暫而不突出。病程演進(jìn)較慢，有時(shí)人格可以保持完整，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。三、急性短暫性精神障礙急性短暫性精神障礙（acuteandbriefpsychoticdisorders）包括了診斷名稱不同的一組障礙。共同的特點(diǎn)是：（1）在兩周內(nèi)急性起病；（2）以精神病性癥狀為主；（3）起病前有相應(yīng)的心因；（4）在2～3個(gè)月內(nèi)痊愈。有的患者臨床表現(xiàn)以精神分裂癥性癥狀為主，如果病程不超過(guò)一個(gè)月，臨床可診斷為分裂樣精神障礙。第二單元心境障礙心境障礙（mooddisorder），又稱情感性精神障礙（effectivedisorder），是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。大多有反復(fù)發(fā)作傾向，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。一、躁狂發(fā)作（manicepisode）其特點(diǎn)為：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮。其發(fā)作形式：輕型躁狂、無(wú)精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥。二、抑郁發(fā)作（depressiveepisode）其特點(diǎn)為：情緒低落、思維緩慢、語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩。其發(fā)作形式：輕型抑郁癥，無(wú)精神病癥狀抑郁癥，有精神病癥狀抑郁癥，復(fù)發(fā)性抑郁癥。三、雙相障礙（bipolardisorder）表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作。四、持續(xù)性心境障礙（persistentmooddisorder）其特點(diǎn)為：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。其發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）、惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）、混合狀態(tài)（躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)）。第三單元神經(jīng)癥神經(jīng)癥（neurosis），舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。其共同特征是：是一組心因性障礙，人格因素、心理社會(huì)因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙；是一組機(jī)能性障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性；具有精神和軀體兩方面癥狀；具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙；各亞型有其特征性的臨床相；神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時(shí)加重，反之癥狀減輕或消失；社會(huì)功能相對(duì)良好；自知力充分。一、恐怖癥（phobia）恐怖癥主要為3種類型：場(chǎng)所恐怖；社交恐怖；特定恐怖。二、焦慮癥（anxietydisorder）臨床上可分為兩種類型：驚恐障礙，又稱急性焦慮發(fā)作；廣泛性焦慮障礙，又稱慢性焦慮證。三、強(qiáng)迫性障礙（obsessive-compulsivedisorder,OCD）又稱強(qiáng)迫癥，臨床上可分為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為兩類。強(qiáng)迫思維包括：強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念等等。強(qiáng)迫行為包括：強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作，強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性詢問(wèn)和強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)等等。四、軀體形式障礙（somatoformdisorders）此類障礙包括：軀體化障礙（somatizationdisorders）：是一組反復(fù)陳述軀體癥狀，相應(yīng)的器質(zhì)性檢查均為陰性，并缺乏充分的生理機(jī)制，對(duì)癥狀的說(shuō)明，解釋只能從心理因素或無(wú)意識(shí)中的沖突來(lái)推測(cè)的神經(jīng)癥。以多種多樣，經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。疑病癥（hypochondriasis）：以擔(dān)心或想念