第八章 放射衛(wèi)生學課件

第八章放射治療

過程的輻射防護放射醫(yī)學系周美娟第八章放射衛(wèi)生學2放射治療的含義用放射性同位素的射線，X線治療機產生的普通X線，加速器產生的高能X線，加速器所產生的電子束、質子、快中子、負兀介子以及其它重粒子等用來治療惡性腫瘤等疾病的治療方法。廣義:放射治療科的腫瘤放射治療(狹義的)核醫(yī)學科的內用同位素治療(如131I，32P)。第八章放射衛(wèi)生學2腫瘤放療的地位放射治療是惡性腫瘤治療三大主要手段之一22％手術治療18％放射治療5％化學治療腫瘤治愈率（45％）三種治療方法所占比例70％需要放射治療的腫瘤占全部腫瘤的比例第八章放射衛(wèi)生學2放射腫瘤科與其工作人員掌握第八章放射衛(wèi)生學2放射腫瘤科放射腫瘤科是臨床學科，是用射線治療癌癥，和腫瘤內科、腫瘤外科一樣的學科。區(qū)別是腫瘤內科是用藥物治療癌癥，腫瘤外科采用手術治療癌癥，放射腫瘤科用射線治療癌癥。第八章放射衛(wèi)生學2放射腫瘤科工作人員放射腫瘤學醫(yī)師放射治療物理師放射治療技術員其他工作人員所有工作人員都必須具有國家規(guī)定的資格條件，并經(jīng)省級人民政府行政部門組織實施的專業(yè)及防護知識考試合格，取得職業(yè)照射工作人員證書后，方可從事放射性工作。第八章放射衛(wèi)生學2放射腫瘤醫(yī)師放射腫瘤醫(yī)師是臨床醫(yī)師，其使用的手段是放射線。必須全面且獨立對病人負責。應具備的知識結構：一般醫(yī)學知識：生理、生化、病理、內外科等專業(yè)知識：腫瘤學、放射生物學、劑量學、放射物理學、放射衛(wèi)生學、放射化學、放射毒理學等第八章放射衛(wèi)生學2放射治療物理師工作指責：放射治療設備校準、驗收、維護，劑量數(shù)據(jù)測量，劑量計算規(guī)程，協(xié)助制定放療方案的劑量，并提出劑量學建議等應具備的知識結構：一般醫(yī)學知識：生理、生化、病理、內外科等專業(yè)知識：腫瘤學、放射生物學、劑量學、放射物理學、儀器維修等第八章放射衛(wèi)生學2放射治療技術人員工作指責：治療實施過程、治療設備的使用等應具備的知識結構：一般醫(yī)學知識：生理、生化、病理、內外科等常識性了解專業(yè)知識：腫瘤學、放射生物學、劑量學、放射物理學、儀器維修等簡單基礎知識等第八章放射衛(wèi)生學2放射治療過程

人員受照的輻射來源第八章放射衛(wèi)生學2放射治療過程人員受照類型職業(yè)照射：醫(yī)技人員在工作過程中受到的照射醫(yī)療照射：患者、陪護人員在放射治療過程中受到的照射公眾照射：上述人員除外的公眾在放療過程中受到的照射掌握第八章放射衛(wèi)生學2職業(yè)人員來源：散射線機頭漏射線感生放射性等經(jīng)過儀器本身和輻照室墻壁的屏蔽，幾乎不會對人員產生照射主要來源掌握第八章放射衛(wèi)生學2感生放射性定義：由于外界因素的作用，使原來不具有放射性的核素變成具有放射性的核素加速器產生的X射線或電子束的能量>10MeV時，就會產生非常明顯的感生放射性。能量越高越易產生感生放射性。感生放射性核素的種類：

機頭感生放射性核素

空氣中感生放射性核素。掌握第八章放射衛(wèi)生學2加速器感生放射性核素的防護

室內強制性通風（氣態(tài)放射性核素、化學毒物）盡可能減少在加速器室內滯留時間，或停機10min后再進入機房（短半衰期核素多）穿戴防護衣掌握第八章放射衛(wèi)生學2患者受到的照射無用照射：★有用射線束內正常組織的受照★靶組織在體內的散射線（最大的無用照射－內（亂）散射）★來自于修正照射野的器件、治療儀等的外散射★職業(yè)人員相同照射－－感生放射性核素有用照射：射野照射掌握第八章放射衛(wèi)生學2對患者的防護措施注意加速器室的強制通風應盡可能減少加速器室內滯留時間兩個人的治療之間有一定的間隔：10min穿戴防護衣：設置合適的固定患者照射部位的固定裝置掌握第八章放射衛(wèi)生學2陪護人員的照射職業(yè)人員的相同照射患者靶組織的散射線(陪護人員的主要照射來源)，可能存在的野內直接照射(因攙扶等動作)第八章放射衛(wèi)生學2公眾的照射機房的泄漏輻射：漏射線感生放射性第八章放射衛(wèi)生學2腫瘤放療輻射防護的目的掌握第八章放射衛(wèi)生學2輻射防護的目的在輻射實踐過程中采取合理的措施，使受照劑量保持在有關閾值之下，防止確定性效應的發(fā)生；減少隨機性效應的發(fā)生率。第八章放射衛(wèi)生學2輻射防護的三原則放射治療的正當化放射治療過程中輻射防護的最優(yōu)化個人劑量限值和危險度限值掌握第八章放射衛(wèi)生學2放射治療的正當性判斷第八章放射衛(wèi)生學2放射治療給患者個人或社會所帶來的利益>可能引起的輻射危害時：是正當?shù)?。根?jù)臨床檢查結果，對患者腫瘤診斷、分期和治療方式利弊進行分析，選取最佳治療方案，并制定最佳治療計劃。采用非放療方法能達到同樣效果的不采用放療。復雜的治療，應注意逐例進行正當性判斷。正當化是發(fā)展的概念，并非一成不變：因時而異、因地而異、因人而異。第八章放射衛(wèi)生學2進行放射治療正當性判斷

的人是誰？醫(yī)務工作者掌握第八章放射衛(wèi)生學2輻射防護最優(yōu)化應將照射劑量保持在可合理達到的盡量低的水平。(ALARA原則)第八章放射衛(wèi)生學2放射治療的防護最優(yōu)化設備要求操作要求第八章放射衛(wèi)生學2醫(yī)院等許可證持有者對設備應保證：符合國家有關標準及規(guī)定；編制安全操作手冊，備有防護與安全說明書；建立使用登記制度、專人管理制度；設置輻射束控制裝置，以安全方式指示輻射束處于“開”或“關”的狀態(tài)；漏射或散射在非診治部位所產生的劑量率保持在可合理達到的盡量低水平。第八章放射衛(wèi)生學2設備本身的要求輻射源應符合國家的有關要求；設計合理，減少患者的非計劃照射；照射裝置配備有用于可靠地選擇、指示和(必要并可行時)證實照射運行參數(shù)的裝置；盡可能避免或減少人為失誤；診治部位的輻射場盡可能均勻；具有合適的自保護系統(tǒng)。第八章放射衛(wèi)生學2合適的自保護系統(tǒng)主要內容1輻照裝置一旦電源中斷放射源將自動被屏蔽；2高能放療設備具有兩個獨立的終止照射系統(tǒng)；3安全聯(lián)鎖裝置；4應能及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內單個部件的故障；5必要時，配備能對放射治療設備使用過程中出現(xiàn)的異常情況報警的監(jiān)測設備。第八章放射衛(wèi)生學2操作要求第八章放射衛(wèi)生學2從事單位方面采取一切合理措施防止故障和失誤；采取一切合理措施，將可能出現(xiàn)的故障和失誤的后果減至最??；

第八章放射衛(wèi)生學2腫瘤醫(yī)院事故1985年某省腫瘤醫(yī)院一技術員給病人進行放射治療時，誤將加速器檔開關搞錯，把病人每日每次照射劑量200cGy照射了200Gy，致使32例病人患中度骨髓型急性放射病并有嚴重局部放射性燒傷，其中3例病人直接死亡，原因為急性放射病。第八章放射衛(wèi)生學2第八章放射衛(wèi)生學2從事單位還應保證在實施計劃照射的同時使正常組織受到的照射控制在可合理達到的盡量低水平，并在可行和適當時采用器官屏蔽措施；除有明顯臨床指征，避免對懷孕或可能懷孕的婦女施行腹部或骨盆的放射治療；周密計劃對孕婦施行的放射治療，以使胚胎或胎兒所受到的照射劑量減至最?。粚⒎派渲委熆赡墚a生的危險通知患者。記錄并形成文件第八章放射衛(wèi)生學2記錄并形成文件的記錄內容對于利用外照射束放射治療設備進行治療的患者，計劃靶體積的最大與最小吸收劑量，以及有關部位的吸收劑量；在使用密封源的近距離治療中，每位患者的選定部位處的吸收劑量；在各種放射治療中，有關器官的吸收劑量。第八章放射衛(wèi)生學2劑量限值與劑量指導水平掌握第八章放射衛(wèi)生學2醫(yī)技人員的劑量限值：連續(xù)5年的年平均有效劑量(但不可作任何追溯性平均)：20mSv；任何一年中的有效劑量：50mSv；眼晶體的年當量劑量：150mSv；四肢(手和足)或皮膚的年當量劑量：500mSv。第八章放射衛(wèi)生學2公眾照射劑量限值年有效劑量：1mSv；特殊情況下，如果5個連續(xù)年的年平均劑量不超過1mSv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5mSv；眼晶體的年當量劑量：15mSv；第八章放射衛(wèi)生學2慰問、探視等人員的劑量限制對慰問者，使他們在患者診斷或治療期間所受的劑量不超過5mSv。探視食入放射性物質的患者的兒童所受的劑量限制于1mSv以下。第八章放射衛(wèi)生學2放射治療的劑量指導水平根據(jù)患者具體情況，參照放射學、劑量學等因素綜合制定患者的治療劑量，此治療計劃的確定必須在最優(yōu)化原則基礎上進行。第八章放射衛(wèi)生學2放射治療質量保證第八章放射衛(wèi)生學2放射治療質量保證的定義WHO的概念：以腫瘤患者獲得有效的治療為目標，使患者的靶體積獲得足夠的輻射劑量，同時正常組織的受照劑量最小，正常人群的受照劑量最小，為確保安全實現(xiàn)這一目標而制定和采取的所有規(guī)程和方法。掌握第八章放射衛(wèi)生學2ISO9001標準中放射治療質量保證體系模式質量保證系統(tǒng)1方針和組織2設備4知識和經(jīng)驗控制檢驗3過程控制放射治療過程控制進入治療程序結束治療檢驗5質量保證質量保證系統(tǒng)1方針和組織2設備4知識和經(jīng)驗控制檢驗3過程控制放射治療過程控制進入治療程序結束治療檢驗5質量保證掌握第八章放射衛(wèi)生學2放射治療質量保證體系方針和組織：按照國家標準，制定質保方針，建立完善質保體系，確定工作人員職責等。設備：規(guī)范設備采購、驗收、檢驗、維護、使用和操作規(guī)范。過程控制：明確和規(guī)范腫瘤患者從治療程序開始到結束為止所有的醫(yī)療活動。知識和技能：培養(yǎng)和提高工作人員的知識和只能，更新知識結構。質量控制：保證質量保證體系的有效性第八章放射衛(wèi)生學2放射治療質保體系的建立由院方和科室共同協(xié)作，制定全面的醫(yī)療照射質量保證大綱；制定這種大綱時應邀請諸如放射物理、放射藥物學等有關領域的合格專家參加；注意：質量保證程序并不減少工作人員的責任，任何工作人員在未完全熟悉設備的全部操作技術(正常狀態(tài)或緊急狀態(tài))之前，不允許操作治療機。第八章放射衛(wèi)生學2放療質量保證大綱具體內容★腫瘤放療的工作目標和方針★質量保證的組織結構★設備質量控制★臨床治療程序的控制★教育和培訓★質量保證體系本身的控制掌握第八章放射衛(wèi)生學2目標和方針目標：對患者提供合適和越來越好的醫(yī)療服務擬定依據(jù)：現(xiàn)有情況：人員、設備等，同時注意發(fā)揮自己的優(yōu)勢今后可能會出現(xiàn)的情況：引進人員、新設備，人員知識結構的變化等第八章放射衛(wèi)生學2組織結構建立以中心主任或者醫(yī)院領導為負責人的質量管理委員會制定和完成放射治療臨床工作所需的人員配置，明確各專業(yè)人員具備的知識水平和業(yè)務職責第八章放射衛(wèi)生學2設備的質量控制★對輻射發(fā)生器、顯像設備和輻照裝置等的物理參數(shù)的測量(包括調試時的測量和調試后的定期測量)；★對患者診斷和治療中所使用的有關物理及臨床因素的驗證；★有關程序和結果的書面記錄；★劑量測定和監(jiān)測儀器的校準及工作條件的驗證；第八章放射衛(wèi)生學2臨床治療過程的控制目的：保證臨床治療過程的每一個環(huán)節(jié)都安全、有序、有效的進行，從而使患者得到高質量標準的治療。第八章放射衛(wèi)生學2教育和培訓職業(yè)工作人員