清洗消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范

概念清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污然物過程。清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。消毒:是清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的過程。當前1頁，共52頁，星期日。第一頁，共五十二頁。概念高水平消毒：殺滅一切細菌繁殖體包括分支桿菌、病毒、真菌及其孢子和大多數(shù)細菌芽孢。中水平消毒：殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分支桿菌。低水平消毒：殺滅細菌繁殖體（分支桿菌除外）和親脂病毒。當前2頁，共52頁，星期日。第二頁，共五十二頁。概念物品分類：（斯波爾丁分類法）高度危險性物品：進入人體無菌組織器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險。手術(shù)器械、穿刺針等中度危險性物品：與完整黏膜接觸，而不進入無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。胃腸鏡、氣管鏡、喉鏡麻醉機管道、壓舌板等。低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。聽診器、血壓計、生活用品。當前3頁，共52頁，星期日。第三頁，共五十二頁。物理熱力消毒滅菌照射消毒滅菌過濾消毒1.燃燒滅菌法2.干熱滅菌法3.微波消毒滅菌4.煮沸消毒法5.低溫蒸汽消毒法6.壓力蒸汽滅菌法1.日光暴曬法2.紫外線燈消毒法3.臭氧滅菌燈消毒法4.電離輻射滅菌法浸泡法擦拭法

噴霧法薰蒸法

消毒滅菌的方法化學(xué)當前4頁，共52頁，星期日。第四頁，共五十二頁。化學(xué)消毒滅菌法

化學(xué)消毒劑的使用原則:1.選擇合適的消毒劑。2.嚴格掌握濃度、時間及方法。3.定期更換。4.消毒滅菌前的準備。5.消毒滅菌后的處理。當前5頁，共52頁，星期日。第五頁，共五十二頁?；瘜W(xué)消毒滅菌法

化學(xué)消毒劑的分類:高效消毒劑：可殺滅一切細菌繁殖體（包括分支桿菌）、病毒、真菌及其孢子，對細菌芽胞也有一定的殺滅作用。中效消毒劑：可殺滅分支桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體，不能殺滅芽胞。低效消毒劑：可殺滅細菌繁殖體，和親脂病毒。當前6頁，共52頁，星期日。第六頁，共五十二頁?；瘜W(xué)消毒滅菌法

化學(xué)消毒劑的使用方法:浸泡法(immersion)擦拭法(rubbing)噴霧法(nebulization)熏蒸法(fumigation)當前7頁，共52頁，星期日。第七頁，共五十二頁。藥名效力使用范圍注意事項碘酊高2%:皮膚(脫碘)1.過敏禁用2.禁用粘膜3.腐蝕金屬4.加蓋保存過氧乙酸PAA+高0.2%:手泡2’物表擦泡10’0.5%:餐具泡30-60’1-2%:空氣1%：體溫表浸泡30’1.對金屬有腐蝕性2.易氧化,需現(xiàn)配3.高濃度有刺激性及腐蝕性4.高溫易爆,置陰涼處.戊二醛高2%堿性戊二醛+0.3%NaHO3器械,內(nèi)鏡消毒:30-60’

滅菌:10h1.過濾/周,更換1次/2-3周2.酸性戊二醛加亞硝酸鈉防銹3.堿化后穩(wěn)定性降低，應(yīng)現(xiàn)配甲醛福爾馬林高40%甲醛熏蒸空氣、物品4-10%浸泡器械、內(nèi)鏡1.穿透性差：懸掛、抖散2.室溫>18C,濕度70-90%3.對呼吸道和眼有刺激，需防護常用的化學(xué)消毒劑當前8頁，共52頁，星期日。第八頁，共五十二頁。藥名效力使用范圍注意事項含氯消毒劑:漂白粉氯胺T中高0.5%漂白粉,0.5-1%氯胺餐具,便具浸泡30’1-3%漂白粉、0.5-3%氯胺噴擦地、墻、物表1:5/干粉:糞便攪拌放置2h1g干粉：尿100ml放置1h1.置陰涼、干燥、通風處密閉，減少有效氯喪失2.不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用3.有腐蝕及漂白作用，不易用于金屬、衣物及油漆家具碘伏中0.5%:皮膚20%:體溫計浸泡兩次30’1.不穩(wěn)定:現(xiàn)配2避光陰涼處保存3.易受溶液中拮抗物影響乙醇中70%:皮膚95%:燃燒1.易揮發(fā)2.刺激性3.易燃性苯扎溴銨酊中0.1%用于皮膚、粘膜消毒新潔爾滅+曙紅0.4g+95%酒精700ml+蒸餾水至1000ml常用的化學(xué)消毒劑當前9頁，共52頁，星期日。第九頁，共五十二頁。氯已定洗必泰中0.02%:手浸泡30’0.05%:粘膜0.1%:器械浸泡30’忌與肥皂及鹽相遇苯扎溴銨新潔爾滅低0.05%:粘膜0.1%:皮膚,金屬器械泡30'

加亞硝酸鈉防銹1.與肥皂有拮抗作用2.對棉紗有吸附作用3.對鋁制品有破壞作用常用的化學(xué)消毒劑當前10頁，共52頁，星期日。第十頁，共五十二頁。中華人民共和國衛(wèi)生部通告衛(wèi)通〔2009〕10號現(xiàn)發(fā)布《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》等6項衛(wèi)生行業(yè)標準。其編號和名稱如下：一、強制性衛(wèi)生行業(yè)標準（一）WS310.1-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范；（二）WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；（三）WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準。二、推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準（一）WS/T311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；（二）WS/T312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范；（三）WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。以上標準于2009年12月1日起實施。特此通告。當前11頁，共52頁，星期日。第十一頁，共五十二頁。診療器械、器具和物品處理的基本原則1通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)按照本標準第6章要求進行處理。2應(yīng)根據(jù)WS310.1的規(guī)定，選擇清洗、消毒或滅菌處理方法。3清洗、消毒、滅菌效果的監(jiān)測應(yīng)符合WS310.3的規(guī)定。4耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法。5應(yīng)遵循標準預(yù)防的原則進行清洗、消毒、滅菌，CSSD不同區(qū)域人員防護著裝要求應(yīng)符合附錄A的規(guī)定。6設(shè)備、藥械及耗材應(yīng)符合國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，其操作與使用應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

PartII:standardforoperatingprocedureofc1eaning,disinfectionandsteriliztion

注：CSSD指消毒供應(yīng)中心centralsterilesupplydepartment當前12頁，共52頁，星期日。第十二頁，共五十二頁。滅菌清洗分類消毒儲存包裝無菌發(fā)放干燥檢查保養(yǎng)回收物品的處理流程

由污到凈的單向操作流程，包括過期物品處理流程要求提升全部過程的質(zhì)量10個工作程序是技術(shù)操作重點環(huán)節(jié)、質(zhì)量追溯的重點當前13頁，共52頁，星期日。第十三頁，共五十二頁。診療器械、器具和物品處理的操作流程回收a使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置；重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并表明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。b不應(yīng)再診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點，采用封閉方式回收，避免反復(fù)裝卸。c回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

PartII:standardforoperatingprocedureofc1eaning,disinfectionandsteriliztion

注：CSSD指消毒供應(yīng)中心centralsterilesupplydepartment當前14頁，共52頁，星期日。第十四頁，共五十二頁。

分類a應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進行診療器械、器具和物品的清點、核查。b應(yīng)根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進行分類處理。清洗a清洗方法包括機械清洗、手工清洗。b機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。手工清洗適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理。C清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。清洗操作及注意事項應(yīng)符合附錄B的要求。d精密器械的清洗，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

PartII:standardforoperatingprocedureofc1eaning,disinfectionandsteriliztion

注：CSSD指消毒供應(yīng)中心centralsterilesupplydepartment當前15頁，共52頁，星期日。第十五頁，共五十二頁。器械、器具和物品的清洗操作方法手工清洗1操作程序a沖洗：將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步去除污染物。b洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。c漂洗：洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗。d終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進行沖洗。2注意事項a手工清洗時水溫宜為15℃～30℃。b去除干固的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。c刷洗操作應(yīng)在水面下進行，防止產(chǎn)生氣溶膠。d管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗。e不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。f清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒。清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

PartII:standardforoperatingprocedureofc1eaning,disinfectionandsteriliztion

注：CSSD指消毒供應(yīng)中心centralsterilesupplydepartment當前16頁，共52頁，星期日。第十六頁，共五十二頁。超聲波清洗器適用于精密、復(fù)雜器械的洗滌。1操作程序a沖洗：于流動水下沖洗器械，初步去除污染物。b洗滌:清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑。水溫應(yīng)≤45℃。應(yīng)將器械放人籃筐中，浸沒在水面下，腔內(nèi)注滿水。超聲清洗時間宜3min～5min，可根據(jù)器械污染情況適當延長清洗時間，不宜超過lOmin。c終未漂洗應(yīng)用軟水或純化水。d超聲清洗操作，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。2注意事項a清洗時應(yīng)蓋好超聲清洗機蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。b應(yīng)根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率。注：CSSD指消毒供應(yīng)中心centralsterilesupplydepartment清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

PartII:standardforoperatingprocedureofc1eaning,disinfectionandsteriliztion

當前17頁，共52頁，星期日。第十七頁，共五十二頁。當前18頁，共52頁，星期日。第十八頁，共五十二頁。當前17頁，共52頁，星期日。壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測方法當前35頁，共52頁，星期日。當前29頁，共52頁，星期日。b相關(guān)管理部門應(yīng)通知使用部門對已使用該期間無菌物品的病人進行密切觀察。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進入物品物品存放區(qū)。5應(yīng)建立持續(xù)質(zhì)量改進制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并應(yīng)建立滅菌物品召回制度。清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范當前7頁，共52頁，星期日。清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范注：CSSD指消毒供應(yīng)中心centralsterilesupplydepartment高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；2硬質(zhì)容器的使用與操作，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。第四十四頁，共五十二頁。當前29頁，共52頁，星期日。當前19頁，共52頁，星期日。第十九頁，共五十二頁。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程1朊毒體污染的處理流程

疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝焚燒處理。2可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照本標準5.3～5.8進行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃,60min。3注意事項a使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。b每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。c氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照本標準5.3～5.8進行處理。d突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當時發(fā)布的規(guī)定要求。清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

PartII:standardforoperatingprocedureofc1eaning,disinfectionandsteriliztion

注：CSSD指消毒供應(yīng)中心centralsterilesupplydepartment當前20頁，共52頁，星期日。第二十頁，共五十二頁。當前21頁，共52頁，星期日。第二十一頁，共五十二頁。干燥1宜首選干燥設(shè)備進行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃。2無干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。3穿刺針、手術(shù)吸引頭等官腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進行干燥處理。4不應(yīng)使用自然干燥方法進行干燥。器械檢查與保養(yǎng)1應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。2清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應(yīng)及時維修或報廢。3帶電源器械應(yīng)進行絕緣性能等安全性檢查。4應(yīng)使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

PartII:standardforoperatingprocedureofc1eaning,disinfectionandsteriliztion

注：CSSD指消毒供應(yīng)中心centralsterilesupplydepartment當前22頁，共52頁，星期日。第二十二頁，共五十二頁。潤滑當前23頁，共52頁，星期日。第二十三頁，共五十二頁。電熱鼓風干燥箱當前24頁，共52頁，星期日。第二十四頁，共五十二頁。檢查器械當前25頁，共52頁，星期日。第二十五頁，共五十二頁。當前26頁，共52頁，星期日。第二十六頁，共五十二頁。第十二頁，共五十二頁。5%:餐具泡30-60’1g干粉：尿100ml放置1h第二十三頁，共五十二頁。清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污然物過程。清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準當前5頁，共52頁，星期日。d應(yīng)對該事件的處理情況進行總結(jié)，并向相關(guān)管理部門匯報。5應(yīng)建立持續(xù)質(zhì)量改進制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并應(yīng)建立滅菌物品召回制度。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。1適用于耐熱、耐濕的器械、器具和物品的滅菌。當前35頁，共52頁，星期日。當前50頁，共52頁，星期日。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)按照本標準第6章要求進行處理。a滅菌包外應(yīng)有標識，內(nèi)容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、批次號、滅菌日期和失效日期。包裝1包括裝配、包裝、封包、注明標識等步驟。器械與敷料應(yīng)分室包裝。2包裝前應(yīng)依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進行組裝。3手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進行配套包裝。4盤、盆、碗等器皿，宜單獨包裝。5血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等應(yīng)采取保護措施。6滅菌包質(zhì)量要求：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包不宜超過5公斤。7滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×25cm；脈動預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×50cm。清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

PartII:standardforoperatingprocedureofc1eaning,disinfectionandsteriliztion

注：CSSD指消毒供應(yīng)中心centralsterilesupplydepartment當前27頁，共52頁，星期日。第二十七頁，共五十二頁。當前28頁，共52頁，星期日。第二十八頁，共五十二頁。當前29頁，共52頁，星期日。第二十九頁，共五十二頁。當前30頁，共52頁，星期日。第三十頁，共五十二頁。當前31頁，共52頁，星期日。第三十一頁，共五十二頁。包裝方法及材料1滅菌包裝材料應(yīng)符合GB/T19633的要求。開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。2硬質(zhì)容器的使用與操作，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。其清洗消毒應(yīng)符合本標準5.3、5.4的流程。3滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。4密閉式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨包裝的器械。清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

PartII:standardforoperatingprocedureofc1eaning,disinfectionandsteriliztion

注：CSSD指消毒供應(yīng)中心centralsterilesupplydepartment當前32頁，共52頁，星期日。第三十二頁，共五十二頁。封包要求1包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物。2閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴密，保持閉合完好性。3紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm。4醫(yī)用熱封機在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準確性和閉合完好性。5硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時應(yīng)可識別。6滅菌物品包裝的標識應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應(yīng)具有追溯性。清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

PartII:standardforoperatingprocedureofc1eaning,disinfectionandsteriliztion

注：CSSD指消毒供應(yīng)中心centralsterilesupplydepartment當前33頁，共52頁，星期日。第三十三頁，共五十二頁。

壓力蒸汽滅菌1適用于耐熱、耐濕的器械、器具和物品的滅菌。壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)2壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅菌前準備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測等步驟。3滅菌前按以下要求進行準備：a)每天設(shè)備運行前應(yīng)進行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在"零"的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設(shè)備要求。b)進行滅菌器的預(yù)熱。c)預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運行前空載進行B-D試驗。清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

PartII:standardforoperatingprocedureofc1eaning,disinfectionandsteriliztion

設(shè)備類別物品類別溫度所需最短時間壓力下排氣式敷料121℃30min102.9kPa器械121℃20min102.9kPa預(yù)真空式器械、敷料132～134℃4min205.8kPa當前34頁，共52頁，星期日。第三十四頁，共五十二頁。4滅菌物品按以下要求進行裝載。a)應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應(yīng)留間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。b)宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進行滅菌。c)材質(zhì)不相同時，紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層。d)手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進入和冷空氣排出。e)下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。f)下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積80%。預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%；同時不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%。清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

PartII:standardforoperatingprocedureofc1eaning,disinfectionandsteriliztion

注：CSSD指消毒供應(yīng)中心centralsterilesupplydepartment當前35頁，共52頁，星期日。第三十五頁，共五十二頁。5按以下要求進行滅菌操作：a)應(yīng)觀測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運行狀況。b)滅菌過程的監(jiān)測應(yīng)符合WS310.3中相關(guān)規(guī)定。6無菌物品按以下要求進行卸載：a)從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時方可移動，冷卻時間應(yīng)>30min。b)每批次應(yīng)確認滅菌過程合格，包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格；檢查有無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上氣系統(tǒng)，并保證足夠的時間進行滅菌后的通風換氣。

清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

PartII:standardforoperatingprocedureofc1eaning,disinfectionandsteriliztion

注：CSSD指消毒供應(yīng)中心centralsterilesupplydepartment當前36頁，共52頁，星期日。第三十六頁，共五十二頁。當前37頁，共52頁，星期日。第三十七頁，共五十二頁。當前38頁，共52頁，星期日。第三十八頁，共五十二頁。儲存1滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進入物品物品存放區(qū)。2物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板50cm。3物品放置應(yīng)固定為主，設(shè)置標識。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。4消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。5無菌物品存儲有效期a環(huán)境的溫度、濕度達到WS310.1的規(guī)定時，使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14d；未達到環(huán)境標準時，有效期宜為7d。b醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

PartII:standardforoperatingprocedureofc1eaning,disinfectionandsteriliztion

注：CSSD指消毒供應(yīng)中心centralsterilesupplydepartment當前39頁，共52頁，星期日。第三十九頁，共五十二頁。當前40頁，共52頁，星期日。第四十頁，共五十二頁。無菌物品發(fā)放1無菌物品發(fā)放時，應(yīng)遵循先進先出的原則。2發(fā)放時應(yīng)確認無菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。3發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，應(yīng)記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。4運送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

PartII:standardforoperatingprocedureofc1eaning,disinfectionandsteriliztion

注：CSSD指消毒供應(yīng)中心centralsterilesupplydepartment當前41頁，共52頁，星期日。第四十一頁，共五十二頁。當前42頁，共52頁，星期日。第四十二頁，共五十二頁。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；（三）WS310.4生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；第四十三頁，共五十二頁。盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；并應(yīng)分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范中水平消毒：殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分支桿菌。中效消毒劑：可殺滅分支桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體，不能殺滅芽胞。第三十五頁，共五十二頁。PartII:standardforoperatingprocedureofc1eaning,disinfectionandsteriliztion1滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。注：CSSD指消毒供應(yīng)中心centralsterilesupplydepartment4運送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。診療器械、器具和物品處理的基本原則CSSD不同區(qū)域人員防護著裝要求

清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

PartII:standardforoperatingprocedureofc1eaning,disinfectionandsteriliztion

區(qū)域操作防護著裝圓帽口罩隔離衣/防水圍裙專用鞋手套護目鏡/面罩病房污染物品回收√△√去污區(qū)污染器械分類、核對、機械清洗裝載√√√√√△手工清洗器械和用具√√√√√√檢查、包裝及滅菌區(qū)器械檢查、包裝√△√△滅菌物品裝載√√無菌物品缷載√√△#無菌物品存放區(qū)無菌物品發(fā)放√√注：√：應(yīng)使用△：可使用#具有防燙功能的手套當前43頁，共52頁，星期日。第四十三頁，共五十二頁。注：CSSD指消毒供應(yīng)中心centralsterilesupplydepartment清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準

當前44頁，共52頁，星期日。第四十四頁，共五十二頁。清洗質(zhì)量的監(jiān)測1日常監(jiān)測在檢查包裝時進行，應(yīng)目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。2定期抽查每月應(yīng)至少隨機抽查3個～5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準

注：CSSD指消毒供應(yīng)中心centralsterilesupplydepartment當前45頁，共52頁，星期日。第四十五頁，共五十二頁。滅菌質(zhì)量的監(jiān)測1對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進行，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合本標準的要求。2物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。3包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。4生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。5滅菌植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。6按照滅菌裝載物品的種類，可選擇具有代表性的PCD進行滅菌效果的監(jiān)測。

清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準

注：CSSD指消毒供應(yīng)中心centralsterilesupplydepartment當前46頁，共52頁，星期日。第四十六頁，共五十二頁。壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測

1物理監(jiān)測法每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在+3℃內(nèi)，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應(yīng)記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。2化學(xué)監(jiān)測法a應(yīng)進行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌合格要求。b采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學(xué)監(jiān)測。清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準

注：CSSD指消毒供應(yīng)中心centralsterilesupplydepartment當前47頁，共52頁，星期日。第四十七頁，共五十二頁。3生物監(jiān)測法a應(yīng)每周監(jiān)測一次，監(jiān)測方法見附錄A。b緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加入5類化學(xué)指示物。5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門。c采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應(yīng)進行生物監(jiān)測。d小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標準生物監(jiān)測包，應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌制作生物測試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)。生物測試包或生物PCD應(yīng)側(cè)放，體積大時可平放。e生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)遵循4.4.1.4的規(guī)定。f試驗預(yù)真空（包括脈動真空）壓力蒸氣滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運行前進行B-D測試，B-D測試合格后，滅菌器方可使用。B-D測試失敗，應(yīng)及時查找原因進行改進，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。J滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測應(yīng)進行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用，監(jiān)測方法應(yīng)符合GB18278的有關(guān)要求。對于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進行B-D測試并重復(fù)三次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用.

清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準

注：CSSD指消毒供應(yīng)中心centralsteri