課件胃癌-課件

編輯版ppt1胃癌

編輯版ppt2概述胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，占我國消化道腫瘤的第一位。胃癌發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)居第三位。而在我國胃癌居城市死亡率的第二位，居農(nóng)村死亡率的首位。特點:三高（發(fā)病率高30－70/10萬、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高>50%、死亡率高>30/10萬）；三低（早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）編輯版ppt3流行病學(xué)胃癌的發(fā)病率和死亡率在不同國家、地區(qū)相差很大。（日本、中國、東歐、南美為高發(fā)地域；北非和西非發(fā)病率最低）我國各省、市、自治區(qū)胃癌的發(fā)病率和死亡率分布也不平衡。以北方地區(qū)（青海、甘肅、寧夏及東北等地）發(fā)病率較高；而廣東、廣西、湖南、四川、貴州為低發(fā)區(qū)在同一省市內(nèi)其發(fā)病率也不平衡年齡:40-60歲；性別:男女比例約為3:1編輯版ppt4Parkin,D.M.etal.CACancerJClin2005;55:74-108.世界胃癌年齡調(diào)整發(fā)病率編輯版ppt5編輯版ppt6病因環(huán)境因素VS遺傳因素內(nèi)在因素:遺傳易感性、血型(A)外在因素:生活飲食習(xí)慣(熏制食品、亞硝酸鹽)、環(huán)境、土壤、水源疾病因素:慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生與不典型增生、胃息肉、殘胃、胃潰瘍、幽門螺桿菌（HP）感染等。編輯版ppt7不良生活習(xí)慣（熏制食品）編輯版ppt8編輯版ppt9幽門螺桿菌（helicobacterpylori,HP）感染HP是一種微彎曲棒狀的革蘭氏陰性桿菌,存在于多數(shù)慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺體內(nèi)的粘液層中。HP通過其產(chǎn)生的粘附素粘附到胃上皮細(xì)胞表面,分泌尿素酶、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白和細(xì)胞空泡毒素及其他一些物質(zhì)而致病。認(rèn)為HP感染與慢性胃炎、消化性潰瘍密切有關(guān),與胃癌和胃惡性淋巴瘤的發(fā)生也有一定關(guān)系WHO已將HP列為胃癌的I類致癌原編輯版ppt10編輯版ppt11編輯版ppt12HP感染與胃癌研究了不同國籍的胃癌患者Hp感染情況。結(jié)果表明在不同國家和不同國籍者,Hp抗體陽性率在胃癌組明顯高于對照組。我國學(xué)者對Hp感染的研究發(fā)現(xiàn)胃癌高發(fā)區(qū)Hp感染的陽性率為62.5%,而低發(fā)區(qū)僅12.6%,而且萎縮性胃炎的發(fā)生率在50歲以前也是高發(fā)區(qū)明顯高于低發(fā)區(qū)。編輯版ppt13HP感染與胃癌Hp感染與胃癌相關(guān)的一些特征符合流行病學(xué)的規(guī)律:①胃癌高發(fā)區(qū)人群中，Hp感染的年齡早且感染率高，萎縮性胃炎和腸化生也重于低發(fā)區(qū)；②社會經(jīng)濟(jì)地位低下者，胃癌發(fā)生率高，Hp感染率也高；③發(fā)達(dá)國家胃癌發(fā)生率低，Hp感染率也低；發(fā)展中國家胃癌發(fā)生率高，Hp感染率也高。提示環(huán)境因素在Hp與胃癌的關(guān)系中起重要作用。編輯版ppt14HP感染與胃癌根據(jù)Hp感染是慢性胃竇炎的主要病因，以及伴腸化和萎縮病變等最終可引致癌變的研究結(jié)果，提出假設(shè):Hp相關(guān)性胃竇炎→萎縮性胃炎→腸化生→癌變。

編輯版ppt15胃癌好發(fā)部位:胃竇、胃小彎、賁門、胃大彎編輯版ppt16病理胃癌的癌前疾病(Precancerouscondition):是一個臨床概念,是指一些發(fā)生胃癌可能性較大的疾病.慢性萎縮性胃炎:腺體萎縮消失、腸上皮化生、異型增生。（癌變率:1.2%-7.1%）胃息肉:腺瘤型息肉（癌變率:10%-50%）胃潰瘍:慢性病變修復(fù)再生（癌變率:1%-5%）殘胃:十二指腸液返流加重胃粘膜病變（癌變率:1%-5%）其它:肥厚性胃炎、疣狀胃炎等編輯版ppt17病理胃癌的癌前病變(Precancerouslesions):是一個病理學(xué)概念，是指胃粘膜上皮的病理改變并在此病變基礎(chǔ)上發(fā)生癌變。以往用胃粘膜上皮異型增生（dysplasia）或不典型增生（atypicalhyperplasia）來描述這類病變，在新版WHO胃腸腫瘤分類中，已明確用上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia，IN）取代異型增生或非典型增生。編輯版ppt18病理早期胃癌局限于粘膜或粘膜下層的胃癌,不論其有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移根據(jù)形態(tài)分為隆起型、表淺型、凹陷型早期胃癌經(jīng)手術(shù)切除治療,預(yù)后頗為良好,小黏膜癌、淺表癌術(shù)后10年存活率可達(dá)90％普查人群發(fā)生率30～50％,一般16～24％編輯版ppt19早期胃癌肉眼形態(tài)編輯版ppt20病理進(jìn)展期胃癌病理學(xué)概念:癌組織浸潤到粘膜下層以下者均屬進(jìn)展期胃癌（advancedgastriccarcinoma），一般稱浸潤肌層為中期，超出肌層者為晚期胃癌臨床概念:TNM:T4或N3或M1中的任一項—晚期胃癌；非根治性手術(shù):姑息切除,改道手術(shù),探查術(shù)；根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移又不能再手術(shù)切除者編輯版ppt21胃癌肉眼形態(tài)編輯版ppt22胃癌的組織類型乳頭狀腺癌管狀腺癌（高、中分化型）低分化腺癌（髓樣癌、硬癌）印戒細(xì)胞癌粘液細(xì)胞癌編輯版ppt23編輯版ppt24胃癌轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑

直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植編輯版ppt25編輯版ppt26胃癌的臨床表現(xiàn)上消化道癥狀,早期缺乏特異性上腹隱痛、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐嘔血與黑便、貧血、體重下降體征上腹部深壓痛、腫塊左鎖骨上淋巴結(jié)腫大直腸指診觸及腸壁外腫塊腹水編輯版ppt27胃癌的檢查和診斷胃鏡檢查+病理活檢超聲內(nèi)鏡檢查X線鋇餐檢查B超或CT檢查腫瘤標(biāo)志檢測（CEA.CA199、胃蛋白酶原等）編輯版ppt28內(nèi)窺鏡（胃鏡）編輯版ppt29編輯版ppt30編輯版ppt31超聲內(nèi)鏡圖像編輯版ppt32胃癌X線鋇餐影像編輯版ppt33胃癌CT檢查影像編輯版ppt34胃癌的診斷胃癌的診斷主要依據(jù)內(nèi)鏡檢查和病理活檢。

胃癌的早期診斷是本病根治的前提,也是當(dāng)前我國防治胃癌的關(guān)鍵。

編輯版ppt35胃癌的高危人群為了早期診斷,應(yīng)對以下高危人群進(jìn)行重點檢查。①40歲以后特別是男性近期開始出現(xiàn)胃部不適、疼痛或食欲不振者；②慢性萎縮性胃炎伴有腸化生及異型增生者；③胃潰瘍經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科保守治療,癥狀不緩解,或大便潛血不陰轉(zhuǎn)者；④胃息肉特別是多發(fā)性息肉和菜花樣息肉者；⑤惡性貧血患者。編輯版ppt36胃癌的鑒別診斷*胃潰瘍*慢性胃炎*胃息肉*胃平滑肌瘤*胃惡性淋巴瘤編輯版ppt37編輯版ppt38編輯版ppt39編輯版ppt40編輯版ppt41編輯版ppt42編輯版ppt43編輯版ppt44胃息肉*可見于任何年齡,但以55歲以上多見,大多位于胃竇部或胃體部。*息肉較小時可無任何癥狀,較大的息肉可引起上腹部飽脹不適、隱痛、惡心等。帶蒂的腺瘤脫垂入十二指腸可出現(xiàn)間歇性梗阻癥狀；腺瘤表面黏膜糜爛,潰瘍出血引起黑便。臨床表現(xiàn)酷似胃癌。*X線鋇餐檢查示直徑1cm左右、邊界完整的圓形充盈缺損。胃鏡檢查可見腫瘤表面光滑,無結(jié)節(jié),半球狀,基底境界清楚,胃鏡活檢有診斷意義。編輯版ppt45編輯版ppt46慢性胃炎*有長期飲用烈酒、濃茶、過度吸煙、飲食不當(dāng)史。氣候變化、情緒波動或過度疲勞能使癥狀發(fā)作。*經(jīng)調(diào)節(jié)飲食、解痙止痛等治療可使癥狀緩解。*胃鏡檢查與黏膜活檢可確診。編輯版ppt47編輯版ppt48胃平滑肌肉瘤*與胃癌難以鑒別,臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、不適、惡性、嘔吐、胃納減退、消瘦、發(fā)熱、上消化道出血等。*瘤體一般較大,常在10cm以上,呈球狀或半球狀。X線鋇餐檢查胃腔內(nèi)可見邊緣整齊的球形充盈缺損,其中央常有典型的“臍樣”龕影；有時見胃壁受壓及推移征象。胃鏡檢查見表面黏膜呈半透明狀,周圍黏膜可見橋狀皺襞。腫瘤向胃壁浸潤時,其邊界不清,可見潰瘍及粗大的黏膜皺襞,胃壁僵硬。EUS見腫瘤形態(tài)不規(guī)整,內(nèi)部回聲不均勻,胃鄰近部位有轉(zhuǎn)移灶或腫大的淋巴結(jié)。編輯版ppt49編輯版ppt50編輯版ppt51胃惡性淋巴瘤*好發(fā)年齡在50-59歲。臨床表現(xiàn)與胃癌極為相似，但出現(xiàn)幽門梗阻與貧血以胃癌較多見。*X線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)：胃粘膜皺襞廣泛增粗；胃內(nèi)多發(fā)腫塊而且伴有潰瘍；病變較廣泛但胃蠕動和收縮均存在；類似革袋胃，但胃腔縮小不明顯；病灶巨大而健康狀態(tài)仍然較好。*胃鏡檢查見巨大的胃粘膜皺襞、單發(fā)或多發(fā)息肉樣結(jié)節(jié)，腫瘤表面黏膜有糜爛、潰瘍。*EUS表現(xiàn)為胃壁第2.3層為低回聲取代，且明顯增厚，涉及范圍廣，有時累及十二指腸，但較少累及食管。*CT檢查見胃壁厚度常大于2cm，并發(fā)現(xiàn)其他部位的病灶。編輯版ppt52編輯版ppt53編輯版ppt54編輯版ppt55胃癌的治療胃癌治療效果取決于是否能早期診斷,內(nèi)科治療只能減輕癥狀和支持治療的作用。一、手術(shù)治療二、化學(xué)治療三、放射治療四、生物免疫治療五、中醫(yī)中藥治療六、支持對癥治療編輯版ppt56手術(shù)治療根治性手術(shù)是目前唯一可以治愈胃癌的手段,胃癌診斷一旦確立,力爭盡早行根治性手術(shù)編輯版ppt57手術(shù)治療根治性手術(shù):胃大面積切除+淋巴結(jié)清掃姑息性手術(shù):姑息性切除術(shù)短路手術(shù)編輯版ppt58編輯版ppt59化學(xué)治療抗癌藥物常用以補(bǔ)充手術(shù)療法,在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后使用,以抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散和殺傷殘存癌細(xì)胞,以提高手術(shù)療效。對不能施行手術(shù)者,化療起姑息治療的作用,可減輕癥狀和延長壽命編輯版ppt60化學(xué)治療輔助化療（術(shù)后）:目的是在外科手術(shù)的基礎(chǔ)上殺滅亞臨床癌灶或脫落癌細(xì)胞，以達(dá)到臨床治愈新輔助化療（術(shù)前）:縮小病灶，降低分期，達(dá)到手術(shù)根治；減少術(shù)中轉(zhuǎn)移幾率，體內(nèi)藥敏試驗姑息性化療（晚期患者）:控制腫瘤生長，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存期編輯版ppt61化療編輯版ppt62放射治療應(yīng)用放療設(shè)備進(jìn)行治療，對胃癌有一定療效術(shù)前放療:縮小瘤體，減少播散，以利手術(shù)切除術(shù)中放療:一次性大劑量對手術(shù)區(qū)殘余灶或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)給予照射術(shù)后放療:適合于姑息切除后有局限性病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)存在編輯版ppt63放射治療編輯版ppt64胃癌的治療四、生物免疫療法用癌細(xì)胞制成的瘤苗及免疫增強(qiáng)劑,使患者對癌的特異性免疫能力提高。還可用細(xì)胞因子、胸腺肽、植物多糖類等。五、中醫(yī)中藥以活血化淤、散結(jié)軟堅、扶正為主,適用于化療、放療期或間歇期,減少化療、放療的副作用及鞏固療效。編輯版ppt65胃癌的預(yù)后編輯版ppt66胃癌的預(yù)后年齡：年青病人預(yù)后差（發(fā)現(xiàn)晚，彌漫型多）分期：提供非常重要預(yù)后信息！腫瘤大小浸潤深度淋巴管及血管浸潤預(yù)后差淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況重要（1－6.7－15、>15/五