不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座

不寐12/4/2024不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座第1頁(yè)一概述二病因病機(jī)三診治綱要四辨證論治五轉(zhuǎn)歸預(yù)后六預(yù)防調(diào)護(hù)七研究進(jìn)展12/4/2024不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座第2頁(yè)一概述

(一)定義:不寐是以經(jīng)常不能取得正常睡眠為特征一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則通宵不寐，常影響人們正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。(二)不寐與西醫(yī)病名關(guān)系:西醫(yī)學(xué)神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動(dòng)脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。12/4/2024不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座第3頁(yè)

(三)源流:1）不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”。認(rèn)為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽(yáng)，不能入陰所得。《素問(wèn)·逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安”。2）漢代張仲景《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”敘述，至今臨床仍有應(yīng)用價(jià)值。3）《景岳全書(shū)·不寐》中將不寐病機(jī)概括為有邪、無(wú)邪兩種類型?！安幻伦C雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣不足耳。有邪者多實(shí)證，無(wú)邪者皆虛證?！痹谥委熒蟿t提出:“有邪而不寐者，去其邪而神自安也。”12/4/2024不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座第4頁(yè)4）明·李中梓結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)不寐證病因及治療提出了卓有見(jiàn)識(shí)敘述:“不寐之故，大約有五:一日氣虛，六君子湯加酸棗仁、黃芪；一日陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩，生地黃五錢，米二合，煮粥食之；一日痰滯，溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末；一日水停，輕者六君子湯加菖蒲、遠(yuǎn)志、蒼術(shù)，重者控涎丹；一日胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類。大端雖五，虛實(shí)寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳”。12/4/2024不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座第5頁(yè)二病因病機(jī)人之寤寐,由心神控制,而營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)正常運(yùn)作是確保心神調(diào)整寤寐基礎(chǔ)。每因飲食不節(jié),情志失常,勞倦、思慮過(guò)分及病后、年邁體虛等原因,造成心神不安,神不守舍,不能由動(dòng)轉(zhuǎn)靜而致不寐病證。(一)、病因飲食不節(jié)情志失常勞逸失度病后體虛12/4/2024不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座第6頁(yè)

不寐病因雖多,但其病理改變,總屬陽(yáng)盛陰衰,陰陽(yáng)失交。一為陰虛不能納陽(yáng),一為陽(yáng)盛不得人于陰。其病位主要在心,與肝、脾、腎親密相關(guān)。(二)病機(jī)12/4/2024不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座第7頁(yè)三診治綱要

(一)、診療依據(jù)1.輕者人寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者通宵難眠。2.常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等癥。3.本病證常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過(guò)分，病后，體虛等病史。4.經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)及試驗(yàn)室檢驗(yàn)，未發(fā)覺(jué)有妨礙睡眠其它器質(zhì)性病變。12/4/2024不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座第8頁(yè)(二)、病證判別不寐應(yīng)與一時(shí)性失眠、生理性少寐、它病痛苦引發(fā)失眠相區(qū)分。不寐是指單純以失眠為主癥,表現(xiàn)為連續(xù)、嚴(yán)重睡眠困難。若因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引發(fā)暫時(shí)性失眠不屬病態(tài)。至于老年人少寐早醒,亦多屬生理狀態(tài)。若因其它疾病痛苦引發(fā)失眠者,則應(yīng)以祛除相關(guān)病因?yàn)橹鳌?2/4/2024不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座第9頁(yè)(三)、相關(guān)檢驗(yàn)不寐主要為睡眠時(shí)間、深度不足，表現(xiàn)為入睡困難，或寤而不寐，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐。臨床采取多導(dǎo)睡眠圖來(lái)判斷:①測(cè)定其平均睡眠潛伏期時(shí)間延長(zhǎng)(長(zhǎng)于30分鐘)；②測(cè)定實(shí)際睡眠時(shí)間降低(每夜不足6.5小時(shí))；③測(cè)定覺(jué)醒時(shí)間增多(每夜超出30分鐘)。12/4/2024不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座第10頁(yè)四辨證論治(一)、辨證關(guān)鍵點(diǎn)本病辨證首分虛實(shí)。虛證,多屬陰血不足,心失所養(yǎng),臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱,面色無(wú)華,神疲懶言,心悸健忘。實(shí)證為邪熱擾心,臨床特點(diǎn)為心煩易怒,口苦咽干,便秘溲赤。次辨病位,病位主要在心。因?yàn)樾纳袷юB(yǎng)或不安,神不守舍而不寐,且與肝、膽、脾、胃、腎相關(guān)。12/4/2024不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座第11頁(yè)(二)、治療標(biāo)準(zhǔn)治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí),調(diào)整臟腑陰陽(yáng)為標(biāo)準(zhǔn)。

實(shí)證瀉其有余,如疏肝瀉火,清化痰熱,消導(dǎo)和中；虛證補(bǔ)其不足,如益氣養(yǎng)血,健脾補(bǔ)肝益腎。在此基礎(chǔ)上安神定志,如養(yǎng)血安神,鎮(zhèn)驚安神,清心安神。12/4/2024不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座第12頁(yè)(三)、證治分類肝火擾心證不寐多夢(mèng)，甚則通宵不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。證機(jī)概要:肝郁化火，上擾心神。治法:疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。代表方:龍膽瀉肝湯加減。本方有瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸嶂π?，適合用于肝郁化火上炎所致不寐多夢(mèng)，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干便秘之癥。慣用藥:龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火；澤瀉、車前子清利濕熱；當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血；柴胡疏暢肝膽之氣；甘草和中；生龍骨、生牡蠣、靈磁石鎮(zhèn)心安神。胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金、佛手、綠萼梅以疏肝解郁。若頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者，可用當(dāng)歸龍薈丸。

12/4/2024不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座第13頁(yè)痰熱擾心證

心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要:濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神。治法:清化痰熱，和中安神。代表方:黃連溫膽湯加減。本方清心降火，化痰安中，適合用于痰熱擾心，見(jiàn)虛煩不寧，不寐多夢(mèng)等癥狀者。慣用藥:半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)健脾化痰，理氣和胃；黃連、竹茹清心降火化痰；龍齒、珍珠母、磁石鎮(zhèn)驚安神。不寐伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑，加用半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽(yáng)，和胃降氣；若飲食停滯，胃中不和，噯腐吞酸，脘腹脹痛，再加神曲、焦山楂、萊菔子以消導(dǎo)和中。12/4/2024不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座第14頁(yè)心脾兩虛證不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。證機(jī)概要:脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。治法:補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。代表方:歸脾湯加減。本方益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，適合用于不寐健忘，心悸怔忡，面黃食少等心脾兩虛證。慣用藥:人參、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)氣生血；遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補(bǔ)心益脾安神；木香行氣舒脾。心血不足較甚者，加熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血；不寐較重者，加五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神，或加生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神。12/4/2024不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座第15頁(yè)心腎不交證心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要:腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎。治法:滋陰降火，交通心腎。代表方:六味地黃丸合交泰丸加減。前方以滋補(bǔ)腎陰為主，用于頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗等腎陰不足證；后方以清心降火，引火歸原，用于心煩不寐，夢(mèng)遺失精等心火偏亢證。慣用藥:熟地黃、山萸肉、山藥滋補(bǔ)肝腎，填精益髓；澤瀉、茯苓、丹皮健脾滲濕，清泄相火；黃連清心降火；肉桂引火歸原。心陰不足為主者，可用天王補(bǔ)心丹以滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神；心煩不寐，通宵不眠者，加朱砂(研末，0．6克，另吞)、磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神。12/4/2024不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座第16頁(yè)心膽氣虛證虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，害怕心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。證機(jī)概要:心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安。治法:益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。代表方:安神定志丸合酸棗仁湯加減。前方重于鎮(zhèn)驚安神，用于心煩不寐，氣短自汗，倦怠乏力之癥；后方偏于養(yǎng)血清熱除煩，用于虛煩不寐，終日惕惕，觸事易驚之癥。慣用藥:人參、茯苓、甘草益心膽之氣；茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲化痰寧心，鎮(zhèn)驚安神；川芎、酸棗仁調(diào)血養(yǎng)心；知母清熱除煩。心肝血虛，驚悸汗出者，重用人參，加白芍、當(dāng)歸、黃芪以補(bǔ)養(yǎng)肝血；肝不疏土，胸悶，善太息，納呆腹脹者，加柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)以疏肝健脾；心悸甚，驚惕不安者，加生龍骨、生牡蠣、朱砂以重鎮(zhèn)安神。12/4/2024不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座第17頁(yè)單驗(yàn)方(1)酸棗仁15g,炒香,搗為末,每晚臨睡前服,溫開(kāi)水或竹葉煎湯調(diào)服。(2)炒酸棗仁10g,麥冬6g,遠(yuǎn)志3g,水煎后,晚上臨睡前頓服。(3)酸棗樹(shù)根(連皮)30g,丹參12g水煎1～2小時(shí),分2次,在午休及晚上臨睡前各服1次,每日1劑。12/4/2024不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座第18頁(yè)五轉(zhuǎn)歸與預(yù)后失眠病證除部分病程短、病情單純者治療收效快外,大多病程較長(zhǎng),病情復(fù)雜,治療難以速效。且病因不除或治療失當(dāng),又易產(chǎn)生變證和壞證,使病情愈加復(fù)雜,治療愈加困難。本病證預(yù)后因病情不一,結(jié)果有別。但普通無(wú)嚴(yán)重不良后果,病情單純,病程短者多易治愈。而病程長(zhǎng)且虛實(shí)夾雜者,多難以短期治愈,且與病因是否祛除關(guān)系親密。12/4/2024不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座第19頁(yè)六預(yù)防調(diào)護(hù)不寐屬心神病變，重視精神調(diào)攝和考究睡眠衛(wèi)生含有實(shí)際預(yù)防意義。《內(nèi)經(jīng)》云:“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！敝鲃?dòng)進(jìn)行心理情志調(diào)整，克服過(guò)分擔(dān)心、興奮、焦慮、抑郁、驚慌、憤恨等不良情緒，做到喜怒有節(jié)，保持精神舒暢，盡可能以放松、順其自然心態(tài)對(duì)待睡眠，反而能很好地入睡。睡眠衛(wèi)生方面，首先幫助患者建立有規(guī)律作息制度，從事適當(dāng)體力活動(dòng)或體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，持之以恒，促進(jìn)身心健康。其次養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣。晚餐要清淡，不宜過(guò)飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙。睡前防止從事?lián)暮团d奮活動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)就寢習(xí)慣。另外，要注意睡眠環(huán)境安寧，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，并努力降低噪音，去除各種可能影響睡眠外在原因。12/4/2024不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座第20頁(yè)結(jié)語(yǔ)

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不寐多為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛等原因引發(fā)臟腑機(jī)能紊亂,氣血失和,陰陽(yáng)失調(diào),陽(yáng)不入陰而發(fā)病。病位主要在心,包括肝、膽、脾、胃、腎,病性有虛有實(shí),且虛多實(shí)少。實(shí)證多因肝郁化火,痰熱內(nèi)擾,引發(fā)心神不安所致,治當(dāng)清肝瀉火,清化痰熱,佐以寧心安神；虛證多由心脾兩虛,陰虛火旺,心腎不交,心膽氣虛,引發(fā)心神失寧所致,治當(dāng)補(bǔ)益心脾,滋陰清熱,交通心腎,益氣鎮(zhèn)驚,佐以養(yǎng)心安神。12/4/2024不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座第22頁(yè)【研究進(jìn)展】

伴隨社會(huì)生活節(jié)奏加緊，競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，人精神壓力不停增加，失眠普遍增多，日漸引發(fā)人們重視。用中醫(yī)藥防治失眠，尤其對(duì)于頑固性失眠有很好療效。近年來(lái)研究情況以下。一、辨證論治研究龍功宏辨證分型治療神經(jīng)衰弱107例，心脾虧損型用黨參30g，茯神20g，黃芪20g，淮山藥20g，遠(yuǎn)志l0g，白術(shù)l0g，棗仁l0g，龍眼肉15g，夜交藤15g，甘草6g；陰虛火旺型用生地20g，山萸肉20g，茯苓20g，澤瀉15g，知母15g，淮山藥15g，丹皮l0g，棗仁10g，參須l0g，黃柏8g，麥冬12g，遠(yuǎn)志6g；脾胃不和型使用方法半夏l0g，枳實(shí)l0g，川厚樸10g，棗仁10g，太子參10g，陳皮6g，茯苓12g，竹茹5g，水煎送服保和丸或五積散。治愈82例，有效17例，總有效率92．52％(湖南中醫(yī)雜志，1994，<5>:38~39)。

12/4/2024不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座第23頁(yè)二、專方專藥研究

董長(zhǎng)華用柴胡疏肝散加味治療頑固性失眠30例，柴胡15g，香附15g，白芍20g，川芎12g，枳殼12g，甘草6g，血瘀加赤芍、丹參；肝火盛加菊花、梔子；痰濕重加膽南星、石菖蒲；心神不安加炒棗仁、夜交藤、茯神，日一劑，水煎服，10日1療程，治愈26例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率96.7％(國(guó)醫(yī)論壇，1993，(6）:27)。李榮享等用復(fù)方酸棗仁安神膠囊治療失眠癥134例匯報(bào)。治療組71例，用本品1～2粒，對(duì)照I組31例，用朱砂安神丸10g，對(duì)照Ⅱ組32例，用安眠酮1～2片，均于睡前半小時(shí)服。結(jié)果3組分別顯效32例、6例、11例，有效26例、8例、14例，總有效率83％、45.2％、78.2％，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組I(P<O．01)，與對(duì)照組Ⅱ比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，服2粒療效優(yōu)于1粒(P<0.05)，病程較長(zhǎng)者療效差，無(wú)顯著毒副作用(成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，(1):28～30)。12/4/2024不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座第24頁(yè)醫(yī)案

12/4/2024不寐專業(yè)知識(shí)宣講專家講座第25頁(yè)案一陽(yáng)不交陰,夜不成寐,飲食日減,脈來(lái)弦數(shù),暫用半夏瀉心法。