八綱辯證-文檔

八綱辨證八綱辨證的概念:八綱:指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個(gè)綱領(lǐng)。八綱辨證:根據(jù)病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別疾病現(xiàn)階段病變部位的淺深、病情性質(zhì)的寒熱、邪正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證綱領(lǐng)的方法，稱為八綱辨證。病位淺深——

表證、里證病情性質(zhì)——

寒證、熱證邪正盛衰——

虛證、實(shí)證病證類別——

陰證、陽證八綱是從各種具體證候的個(gè)性中抽象出來的帶有普遍規(guī)律的共性,它能把錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn),分別概括為表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證,再進(jìn)一步歸納為陰證、陽證兩大類。從病位來說,總離不開表或里；從基本性質(zhì)來說,一般可區(qū)分為寒與熱；從邪正斗爭的關(guān)系來說,主要反映為實(shí)與虛；從病證類別來說,都可歸屬于陰或陽。因此,八綱辨證是中醫(yī)辨證的綱領(lǐng),是用于分析各種疾病共性的辨證方法,在診斷過程中能起到執(zhí)簡馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用。第一節(jié)八綱基本證候

一、表里辨證概念:表里是辨別病變部位外內(nèi)淺深的兩個(gè)綱領(lǐng)。表與里是相對(duì)的概念:如皮膚與筋骨相對(duì)而言，皮膚屬表，筋骨屬里；臟與腑相對(duì)而言，腑屬表，臟屬里；經(jīng)絡(luò)與臟腑相對(duì)而言，經(jīng)絡(luò)屬表，臟腑屬里；經(jīng)絡(luò)中三陽經(jīng)與三陰經(jīng)相對(duì)而言，三陽經(jīng)屬表，三陰經(jīng)屬里等。一般而論,身體的皮毛、肌腠在外、屬表,血脈、骨髓、臟腑在內(nèi)、屬里。辨證時(shí),一般把外邪侵犯肌表,病位淺者,稱為表證；病在臟腑,病位深者,稱為里證。但是表里證候的辨別主要是以臨床表現(xiàn)為依據(jù),因而不能機(jī)械地把表里理解為固定的解剖部位。

（一）表證【概念】:指六淫、(疫癘)等邪氣，經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體所引起的外感病的初期階段；正[衛(wèi)]氣抗邪于膚表，以新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的病位輕淺的證候。【病因病機(jī)】外邪襲表,從皮毛、口鼻而入,衛(wèi)氣抗邪,正邪相爭于表?！九R床表現(xiàn)與證候分析】惡寒發(fā)熱———外邪襲表,正邪相爭,衛(wèi)氣失于宣發(fā)、溫煦；頭身疼痛———外邪束表,經(jīng)氣郁滯不暢,不通則痛；噴嚏、鼻塞、流清涕,咽喉癢痛———皮毛、口鼻受邪,內(nèi)應(yīng)于肺,鼻咽不利；微有咳嗽、氣喘——肺氣失宣；舌淡紅、苔薄白——病邪在表,尚未入里；脈浮——正邪相爭于表,脈氣鼓動(dòng)于表。【辨證要點(diǎn)】

以新起惡寒,或惡寒發(fā)熱并見,脈浮,內(nèi)部臟腑的癥狀不明顯為共同特征。因外邪有六淫之異,故表證的證候表現(xiàn)可有差別.【表證的特點(diǎn)】:表證見于外感病初期,具有起病急、病位淺、病程短的特點(diǎn)。表證是正氣抗邪于外的表現(xiàn),故不能簡單地將表證理解為就是皮膚等淺表部位的病變,也不能機(jī)械地以為皮毛的病變就一定是表證。（二）里證【概念】指病變部位在內(nèi),臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。

【臨床表現(xiàn)】無新起惡寒發(fā)熱并見,以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。里證的范圍極為廣泛,其表現(xiàn)多種多樣,概而言之,凡非表證（及半表半里證）的特定證候,一般都屬里證的范疇,即所謂“非表即里”?！拘纬衫镒C的原因】一是:外邪襲表，表證不解，病邪傳里，形成里證；二是:外邪直接入里，侵犯臟腑等部位，即所謂“直中”為??；三是:情志內(nèi)傷，飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑氣血，或臟腑氣血功能紊亂而出現(xiàn)種種證候。里證由于形成的原因、性質(zhì)不同，其證候、機(jī)理亦各不相同。

【里證的特征】病情較重,病位較深,病程較長。里證可見于外感疾病的中、后期階段,或內(nèi)傷疾病的全過程。不同的里證,可表現(xiàn)為不同的證候。一般病變?cè)诟?、在上、在氣?較為輕淺,病變?cè)谂K、在下、在血者,較為深重。半表半里證【概念】:指病變既非完全在表，又未完全入里，病位處于表里進(jìn)退變化之中，以寒熱往來等為主要表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】

寒熱往來,胸脅苦滿,心煩喜嘔,默默不欲飲食,口苦,咽干,目眩,脈弦。【證候分析】半表半里證在六經(jīng)辨證中通常稱為少陽病證,是外感病邪由表入里的過程中,邪正分爭,少陽樞機(jī)不利所表現(xiàn)的證候。

（三）表里證鑒別要點(diǎn)掌握表里證的特點(diǎn)主要是審察寒熱癥狀舌象脈象變化《醫(yī)學(xué)心悟·寒熱虛實(shí)表里陰陽辨》說:“一病之表里，全在發(fā)熱與潮熱，惡寒與惡熱，頭痛與腹痛，鼻塞與口燥，舌苔之有無，脈之浮沉以分之。假如發(fā)熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無苔（或作薄白），脈息浮，此表也；如潮熱惡熱，腹痛口燥，舌苔黃黑，脈息沉，此里也。”可作為辨別表里證的參考。表證里證半表半里證發(fā)熱惡寒；但熱不寒寒熱往來或但寒不熱；常見頭身疼痛,內(nèi)臟證候明顯胸脅苦滿口苦鼻塞或噴嚏等,如咳喘、心悸等特有表現(xiàn)。內(nèi)臟證候不明腹痛、嘔瀉等淡紅舌,薄白舌象多有變化變化不明顯苔變化不明顯舌紅苔黃等多見浮脈,沉脈,或其他多見弦脈多種脈象,發(fā)病急病程短發(fā)病緩,病程長病位淺病情輕病位深,病情重。二、寒熱辨證【概念】:寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒熱較突出地反映了機(jī)體陰陽的偏盛偏衰、病邪屬性的屬陰屬陽；陰陽是決定疾病性質(zhì)的根本，所以說寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)?！毒霸廊珪髦忆洝?“寒熱者，陰陽之化也。”《類經(jīng)·疾病類》說:“水火失其和，則為寒為熱?！薄瓣柺t熱,陰盛則寒”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）、“陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱”（《素問·調(diào)經(jīng)論》）陽邪致病、機(jī)體陽氣偏盛而陰液受傷,或陰液虧損而陽氣偏亢———熱證；陰邪致病容易導(dǎo)致機(jī)體陰氣偏盛而陽氣受損,或陽氣虛衰而陰寒內(nèi)盛——寒證。

寒、熱與寒證熱證的關(guān)系惡寒、發(fā)熱——疾病的現(xiàn)象,寒熱征象可有真假之別,寒證、熱證——對(duì)疾病本質(zhì)所作的判斷。

（—）寒證【概念】:指感受寒邪，或陽虛陰盛，機(jī)體功能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼特點(diǎn)的證候。寒證有實(shí)寒證（陰盛）、虛寒證（陽虛）之分?！静∫虿C(jī)】因感受寒邪,或過服生冷寒涼所致,起病急驟,體質(zhì)壯實(shí)者——實(shí)寒證；寒邪襲于表——表實(shí)寒證；寒邪客于臟腑——里實(shí)寒證。因內(nèi)傷久病,陽氣虛弱而陰寒偏勝者——虛寒證。【臨床表現(xiàn)】惡寒或畏寒,冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷踡臥,痰、涎、涕清稀,小便清長,大便稀溏,面色白,舌淡,苔白而潤,脈緊或遲等。【證候分析】惡寒、畏寒、肢涼、冷痛、喜暖、踡臥等——寒邪凝滯,陽氣被郁或陽氣虛弱,陰寒內(nèi)盛—-----形體失卻溫煦口不渴,痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷,苔白而潤——陽氣虛弱,寒不消水,津液未傷

（二）熱證【概念】感受熱邪,或臟腑陽氣亢盛,或陰虛陽亢,導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。熱證有實(shí)熱證、虛熱證之分?！静∫虿C(jī)】外感火熱陽邪,┓過服辛辣溫?zé)嶂?┃臟腑陽熱亢盛,┃病勢急驟,形體壯實(shí)者┛——實(shí)熱證風(fēng)熱襲表——表熱證；熱邪盛于臟腑——里熱證。內(nèi)傷久病,陰液耗損,陰虛陽亢——虛熱證。

【臨床表現(xiàn)】以里實(shí)熱證為例:常見發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃燥少津，脈數(shù)等。【證候分析】

發(fā)熱、惡熱、面赤、煩躁不寧、舌紅、苔黃、脈數(shù)等——陽熱偏盛；口渴欲飲、痰涕黃稠、小便短黃、大便干結(jié)、舌燥少津等癥——熱傷陰津。

（三）寒熱證鑒別要點(diǎn)寒證與熱證，是機(jī)體陰陽盛衰的反映，是疾病性質(zhì)的主要體現(xiàn)分清主癥:惡寒發(fā)熱、對(duì)寒熱的喜惡、口渴與否、面色的赤白、四肢的溫涼、二便、舌象、脈象等，是辨別寒證與熱證的重要依據(jù)?？梢愿爬槔洹⒄?、稀、潤、靜。舌象脈象的反映寒證、熱證的鑒別寒證熱證寒熱喜惡惡寒,畏寒喜溫發(fā)熱,惡熱喜涼口渴飲水不渴,喜熱飲口渴,喜冷飲面色白紅四肢冷熱大便稀溏秘結(jié)小便清長短赤舌象舌淡苔白潤舌紅苔黃脈象遲或緊數(shù)三、虛實(shí)辨證【概念】:虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。《素問·通評(píng)虛實(shí)論》:“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！薄毒霸廊珪髦忆洝?“虛實(shí)者，有余不足也?！睂?shí)主要指邪氣盛實(shí)，虛主要指正氣不足。陰陽盛衰及其所形成的寒熱證候,亦存在著虛實(shí)之分?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》“百病之生,皆有虛實(shí)”。通過虛實(shí)辨證,可以了解病體的邪正盛衰,為治療提供依據(jù)。實(shí)證宜攻,虛證宜補(bǔ),虛實(shí)辨證準(zhǔn)確,攻補(bǔ)方能適宜,才能免犯實(shí)實(shí)虛虛之誤。

（一）實(shí)證【概念】指感受外邪,或陰陽氣血失調(diào),病理產(chǎn)物蓄積,以邪氣盛、正氣不虛為基本病理,表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候?！九R床表現(xiàn)】一般是:新起、暴病多實(shí)證；病情急劇者多實(shí)證；體質(zhì)壯實(shí)者多實(shí)證。以寒熱顯著、疼痛劇烈、或嘔瀉咳喘明顯、二便不通、脈實(shí)等癥為突出表現(xiàn)?！峨y經(jīng)·四十八難》“入者為實(shí)”、“急者為實(shí)”，《類經(jīng)·疾病類》:“凡外入之病多有余，如六氣所感、飲食所傷之類也。”【證候分析】風(fēng)寒暑濕燥火、疫癘以及蟲毒等邪氣侵犯人體,正氣奮起抗邪,故病勢較為亢奮、急迫。內(nèi)臟功能失調(diào),氣化失職,氣機(jī)阻滯,形成痰、飲、水、濕、膿、瘀血、宿食等有形病理物質(zhì),壅聚停積于體內(nèi),故多表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚。因此,風(fēng)邪、寒邪、暑邪、濕邪、熱邪、燥邪、疫毒為病,痰阻、飲停、水泛、食積、蟲積、氣滯、血瘀、膿毒等病理改變,一般都屬實(shí)證的范疇。

（二）虛證【概念】指人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛,而邪氣不著,表現(xiàn)為不足、松馳、衰退特征的各種證候。

【臨床表現(xiàn)】

一般以久病、勢緩者多虛證；正氣耗損過多者多虛證；體質(zhì)素弱者多虛證。《難經(jīng)·四十八難》:“出者為虛”、“緩者為虛”《類經(jīng)·疾病類》:“內(nèi)出之病多不足，如七情傷氣、勞倦傷精之類也。”【證候分析】

一是先天稟賦不足┓二是后天失調(diào)和疾病耗損，如:┛—虛證飲食失調(diào)——營血生化之源不足；思慮太過、悲哀卒恐、過度勞倦等——耗傷氣血營陰；房室不節(jié)——耗損腎精元?dú)?；久病失治、誤治——損傷正氣；大吐、大瀉、大汗、出血、失精等——耗損陰液氣血。

（三）虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)虛實(shí)證主要可從病程、病勢、體質(zhì)及癥狀、舌脈等方面加以鑒別。虛證、實(shí)證的鑒別虛證實(shí)證病程長（久病）短（新?。w質(zhì)虛弱壯實(shí)精神萎靡亢奮聲息聲低息微聲高氣粗疼痛勢緩、喜按劇烈、拒按胸腹脹滿按之不痛,時(shí)減按之疼痛,不減發(fā)熱五心煩熱,午后微熱蒸蒸壯熱怕冷畏寒,得衣近火則減惡寒,添衣加被不減舌象質(zhì)嫩,苔少或無苔質(zhì)老,苔厚膩脈象無力有力四、陰陽辨證【概念】陰陽是八綱中的總綱,是辨別疾病屬性的兩個(gè)綱領(lǐng)。由于陰、陽分別代表事物相互對(duì)立的兩個(gè)方面,疾病的性質(zhì)、臨床的證候,一般都可歸屬于陰或陽的范疇,所以陰陽是辨證的基本大法?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！薄额惤?jīng)·陰陽類》：“人之疾病，……必有所本，或本于陰，或本于陽，病變雖多，其本則一。”《景岳全書·傳忠錄》說：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)，陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已?！备鶕?jù)陰與陽的基本屬性，可以對(duì)疾病的癥狀、病位、病性、病勢等，進(jìn)行陰陽分類。八綱中的表里、寒熱、虛實(shí)六綱，可以分別從不同側(cè)面概括病情；而陰陽兩綱則可以對(duì)病情進(jìn)行總的歸納，統(tǒng)帥其他六綱而成為總綱。陽:表、熱、實(shí)；陰:里、虛、寒

（一）陰證【概念】凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證,以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、或病邪性質(zhì)為陰邪致病、病情變化較慢等,均屬陰證范疇。

（二）陽證【概念】凡見興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證,以及癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、或病邪性質(zhì)為陽邪致病、病情變化較快等,均屬陽證范疇。病因病機(jī)汗液神情呼吸肌膚舌脈亡陰陰虛汗吐下太過大出血等陰液極度衰竭—陰竭陽浮熱汗如珠如油，質(zhì)粘味咸煩躁急促面赤顴紅身灼肢溫皮膚皺癟舌紅而干脈細(xì)疾促亡陽陽虛汗吐下太過大出血等陽氣極度衰微—溫煦、固攝、推動(dòng)無權(quán)冷汗淋漓質(zhì)稀味淡淡漠微弱面色蒼白肌膚不溫手足厥冷舌淡而潤脈微欲絕亡陰證、亡陽證的鑒別第二節(jié)

八綱證候間的關(guān)系八綱中,表里寒熱虛實(shí)陰陽,各自概括著一個(gè)方面的病理本質(zhì)。臨床辨證時(shí),不僅要注意八綱基本證候的識(shí)別,更應(yīng)把握八綱證候之間的相互關(guān)系,對(duì)病情作綜合性的分析考察。八綱證候間的相互關(guān)系,主要可歸納為證候相兼、證候錯(cuò)雜、證候真假、證候轉(zhuǎn)化四個(gè)方面。一、證候相兼

概念:廣義的證候相兼:指各種證候的相兼存在。狹義的證候相兼:即在疾病某一階段，其病位無論是在表、在里，但病情性質(zhì)上還有寒與熱、虛與實(shí)等相反的證候存在。如:表寒里熱，表熱里寒；表虛里實(shí)，表實(shí)里虛；論病位之在表在里，必然要區(qū)分其寒熱虛實(shí)性質(zhì)；論病性之屬寒屬熱，必然要辨別病位在表或在里、是邪盛或是正虛；論病情之虛實(shí)，必察其病位之表里、病性之寒熱。八綱辨證在臨床上常見的相兼證候有:表實(shí)寒證、表實(shí)熱證、里實(shí)寒證、里實(shí)熱證、里虛寒證、里虛熱證等,其臨床表現(xiàn)一般是有關(guān)綱領(lǐng)證候的相加。如惡寒重發(fā)熱輕,頭身疼痛,無汗,脈浮緊——表實(shí)寒證；五心煩熱,盜汗,口咽干燥,顴紅,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)——里虛熱證。表虛,主要是指衛(wèi)表[陽]不固證（偏于虛寒）,然而以往常將表證有汗出者,稱之為“表虛”,表證無汗者,稱之為“表實(shí)”。表虛寒證、表里虛寒證——陽氣虛弱所致的里虛寒證；表虛熱證、表里虛熱證——陰液虧少所致的里虛熱證。二、證候錯(cuò)雜

【概念】:指疾病某一階段，不僅表現(xiàn)為病位的表里同時(shí)受病，而且呈現(xiàn)寒、熱、虛、實(shí)性質(zhì)相反的證候。八綱中表里寒熱虛實(shí)的錯(cuò)雜關(guān)系，可以表現(xiàn)為:表里同病、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜。表里同病【概念】指同一患者,在同一時(shí)期內(nèi),表證里證同時(shí)出現(xiàn)的證候?！颈憩F(xiàn)】表里兩感/表證及里/久病新感。寒熱錯(cuò)雜【概念】指同一患者,在同一時(shí)期內(nèi),寒熱交錯(cuò)同時(shí)出現(xiàn)的證候。【表現(xiàn)】上寒下熱、上熱下寒、表寒里熱、表熱里寒等。例:表實(shí)寒里實(shí)熱證（寒包火）

發(fā)熱，惡寒（俱重），身痛，無汗，脈浮緊——寒閉于外煩躁，口渴，面赤氣粗，（咳嗽），舌紅苔黃——熱積于內(nèi)虛實(shí)錯(cuò)雜【概念】指同一患者,在同一時(shí)期內(nèi),存在著正虛與邪實(shí)兩方面的證候。【表現(xiàn)】上實(shí)下虛、上虛下實(shí)、表虛里實(shí)、表實(shí)里虛、虛證夾實(shí)、實(shí)證夾虛、虛實(shí)并重。例:脾虛食滯，熱結(jié)津傷，小兒疳積等。三、證候真假

【概念】:某些疾病在病情復(fù)雜或危重階段,可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的“假象”,掩蓋著病情的真象。“真”,指與疾病內(nèi)在本質(zhì)相符的證候；“假”,指疾病表現(xiàn)出某些不符合疾病本質(zhì)的假象,對(duì)于證候的真假,必須認(rèn)真辨別,才能去偽存真,抓住疾病的本質(zhì),對(duì)病情作出準(zhǔn)確判斷。

（—）寒熱真假當(dāng)病情發(fā)展到寒極或熱極的時(shí)候,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些與其寒、熱本質(zhì)相反的“假象”癥狀或體征,即所謂真寒假熱、真熱假寒。１.真熱假寒【概念】指內(nèi)有真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證候。

【臨床表現(xiàn)】惡寒,四肢涼甚至厥冷,大便下利、苔黑,脈沉。身熱,胸腹灼熱,口鼻氣灼,口臭息粗,口渴引飲,小便短黃,舌紅絳,脈有力。【證候分析】假寒現(xiàn)象——四肢涼甚至厥冷、脈沉遲——邪熱內(nèi)盛，陽氣郁閉于內(nèi)，不能布達(dá)于外。真熱表現(xiàn)——神識(shí)昏沉、面色紫暗:邪熱內(nèi)閉，氣血不暢。身熱、胸腹灼熱、口鼻氣灼、口臭息粗、口渴引飲、小便短黃、舌紅絳、脈有力——熱邪內(nèi)蘊(yùn)，傷津耗液。真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點(diǎn)，故可稱作熱極肢厥證，古代亦稱陽盛格陰證。２.真寒假熱【概念】指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證候。真寒假熱的實(shí)際是陽虛陰盛而陽氣浮越,故又稱虛陽浮越證,古代亦稱陰盛格陽證、戴陽證?！九R床表現(xiàn)】

面色浮紅如妝,非滿面通紅；（自覺發(fā)熱,欲脫衣揭被欠妥）胸腹無灼熱、下肢厥冷；神志躁擾不寧,疲乏無力；口渴但不欲飲,咽痛而不紅腫；便秘而便質(zhì)不燥,或下利清谷；小便清長（或尿少浮腫）,舌淡,苔白；脈浮大或數(shù),按之無力?！咀C候分析】

假熱現(xiàn)象:面色浮紅如妝,躁擾不寧,口渴咽痛,脈浮大或數(shù)等頗似陽熱證的表現(xiàn)——陽氣虛衰,陰寒內(nèi)盛,逼迫虛陽浮游于上、格越于外。真寒表現(xiàn):觸之胸腹必然無灼熱,且下肢厥冷,口渴而不欲飲,咽部不紅腫,面色亦不會(huì)滿面通紅,并見疲乏無力,小便清長,或尿少而浮腫,便質(zhì)不燥,甚至下利清谷,脈按之無力,舌淡,苔白——陽氣虛衰,肢體失其溫煦,水液不得輸布、氣化——里虛寒,３.寒熱真假的鑒別應(yīng)以表現(xiàn)于內(nèi)部、胸腹的癥狀為準(zhǔn)、為真；外部、肢末的癥狀可能為假象，故胸腹的冷熱是辨別寒熱真假的關(guān)鍵，胸腹灼熱者為熱證，胸腹部冷而不灼熱者為寒證。錢天來:“寒熱之狀可假，喜惡之情必真”《溫疫論·論陽證似陰》:“捷要辨法,凡陽證似陰,外寒而內(nèi)必?zé)?故小便血赤；凡陰證似陽者,格陽之證也,上（外）熱下（內(nèi)）寒,故小便清白。但以小便赤白為據(jù),以此推之,萬不失一?！?/p>

（二）虛實(shí)真假《內(nèi)經(jīng)知要》所謂“至虛有盛候”、“大實(shí)有羸狀”,就是指證候的虛實(shí)真假。真實(shí)假虛,真虛假實(shí)１.真實(shí)假虛【概念】指本質(zhì)為實(shí)證,反見某些貌似虛羸的假象。

【臨床表現(xiàn)】

神情默默,卻語時(shí)聲高氣粗；倦怠懶言,卻動(dòng)之覺舒；身體羸瘦,而腹部硬滿拒按；脈沉細(xì)而按之有力?！咀C候分析】

神情默默、倦怠懶言、身體羸瘦、脈象沉細(xì)等類似虛證的假象——熱結(jié)腸胃、痰食壅積、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血停蓄等,邪氣大積大聚,經(jīng)脈阻滯,氣血不能暢達(dá)；默默不語卻語時(shí)聲高氣粗,雖倦怠乏力卻動(dòng)之覺舒,雖肢體羸瘦而腹部硬滿拒按,脈雖沉細(xì)卻按之有力——病變的本質(zhì)屬實(shí)《顧氏醫(yī)鏡》云:“聚積在中,按之則痛,色紅氣粗,脈來有力,實(shí)也；甚則默默不欲語,肢體不欲動(dòng),或眩暈昏花,或泄瀉不實(shí),是大實(shí)有羸狀。”２.真虛假實(shí)【概念】指本質(zhì)為虛證,反見某些貌似盛實(shí)的假象。【臨床表現(xiàn)】腹部脹滿,而有時(shí)緩解,或觸之腹內(nèi)無腫塊而喜按；呼吸喘促,但氣短息弱；雖大便閉塞而腹部不甚硬滿；雖小便不利但小腹并不脹滿疼痛神疲乏力,面色萎黃或淡白,脈虛弱,舌淡胖嫩等?！咀C候分析】腹部脹滿、呼吸喘促、二便閉塞等類似實(shí)證的假象——臟腑虛衰,氣血不足,運(yùn)化無力,氣機(jī)不暢。腹部脹滿而有時(shí)緩解,或內(nèi)無腫塊而喜按——并非實(shí)邪內(nèi)積,而是脾虛不運(yùn)；喘促而氣短息弱——并非邪氣壅滯、肺失宣降,而是肺腎氣虛、攝納無權(quán)；大便閉塞而腹部不甚硬滿——陽氣失其溫運(yùn),腑氣不行；小便不通但小腹并不脹滿疼痛——陽氣虧虛而不能氣化水液,或腎關(guān)開合不利。神疲乏力,面色萎黃或淡白,脈虛弱,舌淡胖嫩,———正氣虧虛的本質(zhì)表現(xiàn)?！额櫴厢t(yī)鏡》云:“心下痞痛,按之則止,色悴聲短,脈來無力,虛也；甚則脹極而不得食,氣不舒,便不利,是至虛有盛候?！保?虛實(shí)真假的鑒別（１）關(guān)鍵在于脈象的有力無力、有神無神,其中尤以沉取之象為真諦；（２）舌質(zhì)的嫩胖與蒼老,言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱；（３）病人體質(zhì)狀況、病之新久、治療經(jīng)過等,也是辨析的依據(jù)。

四、證候轉(zhuǎn)化

【概念】指疾病在其發(fā)展變化過程中,其病位、病性,或邪正盛衰的狀態(tài)發(fā)生變化,由一種證候轉(zhuǎn)化為對(duì)立的另一種證候。證候的轉(zhuǎn)化有兩種可能,一是病情由淺及深、由輕而重,向加重方向轉(zhuǎn)化；二是病情由重而輕、由深而淺,向好轉(zhuǎn)方向轉(zhuǎn)化。

（—）表里出入

【概念】表里出入是指病情的表與里之間的相互轉(zhuǎn)化?；虿∏橛杀砣肜锒D(zhuǎn)化為里證,或病邪由里出表而有出路。一般而言,這種病位上的變化,由表入里多提示病情轉(zhuǎn)重,由里出表多預(yù)示病情減輕。１．由表入里

【概念】:指證候由表證轉(zhuǎn)化為里證,即表證入里。表明病情由淺入深,病勢發(fā)展?！驹颉苛刃耙u表,若不從外解,則常常內(nèi)傳入里,表現(xiàn)為表證的癥狀消失而出現(xiàn)里證的證候。如先有惡寒發(fā)熱、脈浮等表證的證候；當(dāng)惡寒消失,出現(xiàn)但發(fā)熱不惡寒,舌紅苔黃,脈洪數(shù)等———表邪已入里化熱——里熱證。【臨床意義】表證轉(zhuǎn)化為里證,一般見于外感病的初、中期階段,邪氣過盛,護(hù)理不當(dāng),失治誤治——機(jī)體未能抗邪向外,邪氣不從外解,向里傳變,病情加重。２．由里出表

【概念】:指在里的病邪有向外透達(dá)所表現(xiàn)的證候。表明邪有出路,病情有向愈的趨勢。也有表明病情嚴(yán)重,或?yàn)槟承┘膊∷赜械谋憩F(xiàn)。（麻疹、腦炎、猩紅熱、流行性出血熱、斑疹傷寒等）【原因】某些里證在治療及時(shí)、護(hù)理得當(dāng)時(shí),機(jī)體抵抗力增強(qiáng),驅(qū)邪外出,從而表現(xiàn)出病邪向外透達(dá)的癥狀或體征。如麻