2024年度醫(yī)療健康服務(wù)與保險(xiǎn)合同

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2024年度醫(yī)療健康服務(wù)與保險(xiǎn)合同本合同目錄一覽第一條：合同主體及定義1.1甲方（保險(xiǎn)人）1.2乙方（被保險(xiǎn)人）1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二條：保險(xiǎn)范圍及內(nèi)容2.1保險(xiǎn)期間2.2保險(xiǎn)金額2.3保險(xiǎn)責(zé)任2.4保險(xiǎn)費(fèi)用第三條：保險(xiǎn)理賠3.1理賠申請(qǐng)3.2理賠材料3.3理賠流程3.4理賠時(shí)效第四條：醫(yī)療服務(wù)4.1醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容4.2醫(yī)療服務(wù)提供方式4.3醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障第五條：合同的生效、變更與解除5.1合同生效條件5.2合同變更5.3合同解除第六條：合同的履行6.1甲方義務(wù)6.2乙方義務(wù)第七條：保密條款7.1保密內(nèi)容7.2保密期限7.3泄密責(zé)任第八條：爭(zhēng)議解決8.1爭(zhēng)議解決方式8.2管轄法院第九條：合同的適用法律9.1適用法律第十條：其他約定10.1合同的修改和補(bǔ)充10.2合同的解除和終止第十一條：違約責(zé)任11.1甲方違約責(zé)任11.2乙方違約責(zé)任第十二條：合同的解除和終止12.1合同解除條件12.2合同終止條件第十三條：附則13.1合同附件13.2合同的簽訂日期13.3合同的有效期第十四條：完整協(xié)議14.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。第一部分：合同如下：第一條：合同主體及定義1.1甲方（保險(xiǎn)人）：指根據(jù)本合同約定，承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，按照合同約定收取保險(xiǎn)費(fèi)，負(fù)責(zé)賠償乙方因保險(xiǎn)事故造成的損失的保險(xiǎn)公司。1.2乙方（被保險(xiǎn)人）：指根據(jù)本合同約定，按照合同約定支付保險(xiǎn)費(fèi)，享有保險(xiǎn)權(quán)益，并承擔(dān)本合同約定的義務(wù)的自然人、法人或其他組織。1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，為乙方提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二條：保險(xiǎn)范圍及內(nèi)容2.1保險(xiǎn)期間：本合同的保險(xiǎn)期間為一年，自保險(xiǎn)合同生效之日起至保險(xiǎn)合同到期日止。2.2保險(xiǎn)金額：本合同的保險(xiǎn)金額為人民幣萬元。2.3保險(xiǎn)責(zé)任：甲方承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任包括但不限于：（1）意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任：乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)，因意外傷害導(dǎo)致身故、傷殘的，甲方按照合同約定的保險(xiǎn)金額予以賠償。（2）醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任：乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)，因疾病、意外傷害等原因?qū)е伦≡褐委煹模追桨凑蘸贤s定的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍和金額予以賠償。（3）附加險(xiǎn)責(zé)任：根據(jù)乙方選擇的附加險(xiǎn)種，甲方承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。2.4保險(xiǎn)費(fèi)用：乙方按照本合同約定的保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)率，一次性支付保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)具體金額詳見本合同的保險(xiǎn)費(fèi)率表。第三條：保險(xiǎn)理賠3.1理賠申請(qǐng)：乙方發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)立即向甲方提出理賠申請(qǐng)，并按照甲方的要求提供相關(guān)證明材料。3.2理賠材料：乙方應(yīng)向甲方提供的理賠材料包括但不限于：（1）保險(xiǎn)合同及其附件；（2）乙方身份證明；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料、費(fèi)用清單、發(fā)票等；（4）其他甲方認(rèn)為必要的證明材料。3.3理賠流程：甲方在收到乙方完整的理賠材料后，按照本合同約定的理賠程序和時(shí)效進(jìn)行理賠。3.4理賠時(shí)效：甲方在收到乙方完整的理賠材料后，應(yīng)在30個(gè)工作日內(nèi)作出理賠決定，并將理賠款項(xiàng)支付給乙方。第四條：醫(yī)療服務(wù)（1）健康咨詢；（2）預(yù)約掛號(hào)；（3）導(dǎo)醫(yī)服務(wù)；（4）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算；（5）緊急救援服務(wù)等。4.2醫(yī)療服務(wù)提供方式：甲方通過電話、互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)應(yīng)用等渠道為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。4.3醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障：甲方應(yīng)確保提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中的問題及時(shí)進(jìn)行處理，并建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制。第五條：合同的生效、變更與解除5.1合同生效條件：本合同自甲乙雙方簽字或者蓋章之日起生效。5.2合同變更：本合同成立后，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，可以變更合同內(nèi)容。變更事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)簽訂書面變更協(xié)議，作為本合同的附件。5.3合同解除：甲乙雙方同意解除本合同的，應(yīng)當(dāng)書面通知對(duì)方。本合同解除后，甲方按照乙方已支付的保險(xiǎn)費(fèi)扣除已發(fā)生的保險(xiǎn)賠付金額后的余額退還乙方。第六條：合同的履行6.1甲方義務(wù)：甲方應(yīng)當(dāng)按照本合同的約定提供保險(xiǎn)保障和醫(yī)療服務(wù)，并按照約定的時(shí)間和方式支付保險(xiǎn)賠付金額。6.2乙方義務(wù)：乙方應(yīng)當(dāng)按照本合同的約定支付保險(xiǎn)費(fèi)，并履行合同約定的其他義務(wù)。第八條：爭(zhēng)議解決8.1爭(zhēng)議解決方式：雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。8.2管轄法院：本合同爭(zhēng)議的管轄法院為合同簽訂地人民法院。第九條：合同的適用法律9.1適用法律：本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。第十條：其他約定10.1合同的修改和補(bǔ)充：本合同未盡事宜，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以以書面形式進(jìn)行修改或補(bǔ)充，作為本合同的附件，具有同等法律效力。10.2合同的解除和終止：本合同的解除和終止，不得影響甲方已發(fā)生的保險(xiǎn)賠付義務(wù)，乙方已支付的保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。第十一條：違約責(zé)任11.1甲方違約責(zé)任：甲方未按照本合同約定提供保險(xiǎn)保障和醫(yī)療服務(wù)，或者遲延支付保險(xiǎn)賠付金額的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，向乙方支付違約金，并賠償乙方因此遭受的損失。11.2乙方違約責(zé)任：乙方未按照本合同約定支付保險(xiǎn)費(fèi)，或者未履行合同約定的其他義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲方支付違約金，并賠償甲方因此遭受的損失。第十二條：合同的解除和終止12.1合同解除條件：本合同解除的條件如下：（1）雙方協(xié)商一致解除；（2）甲方違反合同約定，乙方要求解除；（3）乙方未按照約定支付保險(xiǎn)費(fèi)，甲方要求解除；（4）法律、法規(guī)規(guī)定的其他解除條件。12.2合同終止條件：本合同終止的條件如下：（1）保險(xiǎn)期間屆滿；（2）雙方協(xié)商一致終止；（3）甲方違反合同約定，乙方要求終止；（4）乙方未按照約定支付保險(xiǎn)費(fèi)，甲方要求終止；（5）法律、法規(guī)規(guī)定的其他終止條件。第十三條：附則13.1合同附件：本合同的附件包括保險(xiǎn)費(fèi)率表、附加險(xiǎn)種說明書、投保人聲明等，均為本合同不可分割的部分。13.2合同的簽訂日期：本合同于____年__月__日簽訂。13.3合同的有效期：本合同自保險(xiǎn)期間開始之日起至保險(xiǎn)期間結(jié)束之日止有效。第十四條：完整協(xié)議14.1本合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。本合同未盡事宜，按國家法律、法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。第二部分：第三方介入后的修正第十五條：第三方介入定義及范圍15.1第三方：指除甲方和乙方之外，與本合同有關(guān)聯(lián)但并非合同當(dāng)事人，參與或涉及本合同履行過程的自然人、法人或其他組織。15.2第三方介入范圍：第三方介入包括但不限于中介機(jī)構(gòu)、評(píng)估機(jī)構(gòu)、審計(jì)機(jī)構(gòu)、監(jiān)管機(jī)構(gòu)、法律服務(wù)機(jī)構(gòu)等。第十六條：第三方介入后的履行16.1甲方與第三方之間的關(guān)系：甲方與第三方之間的互動(dòng)應(yīng)遵循誠實(shí)信用、公平交易的原則。甲方應(yīng)向第三方提供與保險(xiǎn)合同有關(guān)的必要信息，并按照合同約定履行相關(guān)義務(wù)。16.2乙方與第三方之間的關(guān)系：乙方應(yīng)按照本合同約定向第三方提供必要的真實(shí)信息，并配合第三方的工作，確保合同的順利履行。第十七條：第三方責(zé)任17.1第三方責(zé)任限定：第三方在本合同項(xiàng)下的責(zé)任，以其接受委托或指定的職責(zé)范圍為限。第三方超越其職責(zé)范圍的行為，除非得到甲乙雙方的共同同意，否則概由第三方自行承擔(dān)。17.2第三方責(zé)任限制：第三方對(duì)甲乙雙方的任何承諾、保證或陳述，均視為對(duì)其自身的約束，并不構(gòu)成對(duì)甲乙雙方的合同約束。甲乙雙方不免除第三方因違反法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范或職業(yè)道德所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。第十八條：第三方介入的協(xié)調(diào)與溝通18.1甲乙雙方應(yīng)積極與第三方進(jìn)行溝通與協(xié)調(diào)，確保第三方了解本合同的約定和履行要求，避免因誤解導(dǎo)致的合同糾紛。18.2甲乙雙方應(yīng)按照合同約定，及時(shí)向第三方提供必要的文件和信息，并確保第三方的合法權(quán)益得到保障。第十九條：第三方介入的費(fèi)用19.1第三方介入的費(fèi)用：第三方介入本合同所需的費(fèi)用，包括但不限于評(píng)估費(fèi)、審計(jì)費(fèi)、律師費(fèi)等，由甲乙雙方按照約定的比例承擔(dān)。19.2費(fèi)用支付方式：甲乙雙方應(yīng)按照約定的時(shí)間和方式向第三方支付費(fèi)用。若甲乙雙方未能按時(shí)支付，應(yīng)按照約定承擔(dān)違約責(zé)任。第二十十條：第三方介入的爭(zhēng)議解決20.1第三方介入的爭(zhēng)議：若在本合同履行過程中，甲乙雙方與第三方之間發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。20.2第三方介入的管轄法院：本合同爭(zhēng)議的管轄法院為合同簽訂地人民法院。第二十一條：第三方介入的適用法律21.1適用法律：第三方介入本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。第二十二條：其他約定22.1第三方介入的修改和補(bǔ)充：本合同未盡事宜，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以以書面形式進(jìn)行修改或補(bǔ)充，作為本合同的附件，具有同等法律效力。第二十三條：第三方介入的違約責(zé)任23.1第三方違約責(zé)任：第三方未按照本合同約定履行義務(wù)，或者遲延履行義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲乙雙方支付違約金，并賠償因此遭受的損失。第二十四條：合同的完整性24.1本合同及本合同的附件，連同雙方簽署的書面協(xié)議，構(gòu)成雙方之間關(guān)于本合同項(xiàng)下的完整協(xié)議。本合同的修改、補(bǔ)充必須以書面形式進(jìn)行，并經(jīng)甲乙雙方和第三方共同簽署。第二十五條：合同的生效、變更與解除25.1合同生效條件：本合同自甲乙雙方及第三方簽字或者蓋章之日起生效。25.2合同變更：本合同成立后，甲乙雙方與第三方經(jīng)協(xié)商一致，可以變更合同內(nèi)容。變更事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)簽訂書面變更協(xié)議，作為本合同的附件。25.3合同解除：甲乙雙方與第三方同意解除本合同的，應(yīng)當(dāng)書面通知對(duì)方。本合同解除后，第三方按照約定退還已收費(fèi)用，并賠償因此給甲乙雙方造成的損失。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.保險(xiǎn)費(fèi)率表：詳細(xì)列明各種保險(xiǎn)費(fèi)率，包括但不限于意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)率、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率等。2.附加險(xiǎn)種說明書：詳細(xì)描述附加險(xiǎn)種的保險(xiǎn)范圍、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)責(zé)任等。3.投保人聲明：投保人提交的關(guān)于其個(gè)人信息、健康狀況、保險(xiǎn)需求等聲明。4.保險(xiǎn)合同條款：詳細(xì)列明本合同的所有條款，包括保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期間等。5.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容列表：詳細(xì)描述甲方應(yīng)提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，如健康咨詢、預(yù)約掛號(hào)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)等。6.第三方介入?yún)f(xié)議：詳細(xì)列明第三方介入的范圍、職責(zé)、費(fèi)用等。7.爭(zhēng)議解決協(xié)議：詳細(xì)描述爭(zhēng)議解決的途徑、管轄法院等。8.合同履行監(jiān)督協(xié)議：詳細(xì)列明監(jiān)督合同履行的機(jī)構(gòu)和程序。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方違約行為及責(zé)任：示例：甲方未按照