口腔頜面外科臨床診療指南

-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1

-CAL-本頁(yè)僅作為文檔封面，使用請(qǐng)直接刪除-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1

-CAL-本頁(yè)僅作為文檔封面，使用請(qǐng)直接刪除口腔頜面外科臨床診療指南(總159頁(yè))PAGE口腔頜面外科臨床診療指南第一節(jié)口腔頜面部感染性疾病【概述】牙槽膿腫主要是牙髓的炎癥通過(guò)根尖部牙周組織向牙槽骨擴(kuò)散。由于牙槽骨骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)薄，牙槽中的膿液極易穿破皮質(zhì)到骨膜下形成局限性膿腫。牙槽膿腫多出現(xiàn)在下頜。【臨床表現(xiàn)】1.膿腫形成前常有牙髓炎和尖周炎的疼痛、牙伸長(zhǎng)、不能咀嚼、咬合時(shí)患牙疼痛明顯、牙松動(dòng)等癥狀。2.膿腫區(qū)面部腫脹、壓痛，口內(nèi)膿腫區(qū)頰(唇)側(cè)前庭豐滿(mǎn)。3區(qū)域淋巴結(jié)，主γ要是下頜下及頸深上淋巴結(jié)腫大、壓痛。4可伴發(fā)低熱及全身不適。【診斷要點(diǎn)】1.面部不同程度腫脹、壓痛。2病變牙相應(yīng)部位腫脹、頰(唇)側(cè)前庭溝變淺、豐滿(mǎn)、壓痛，有波動(dòng)感。3口內(nèi)病變處可査見(jiàn)齲齒、殘根、殘冠等病變牙，伴有明顯叩痛。4X線牙片檢查，可發(fā)現(xiàn)患牙根尖部骨質(zhì)稀疏或吸收陰影?！局委熢瓌t及方案】1.口內(nèi)前庭豐滿(mǎn)波動(dòng)處，行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，留置引流條。2口服抗菌藥物。3炎癥緩解后，處理病灶牙，如需拔除時(shí)應(yīng)刮除根尖病變組織。4對(duì)無(wú)保留價(jià)值的病灶牙,患者全身情況良好者，也可在抗菌藥物控制下拔除患牙同時(shí)作膿腫切開(kāi)引流。二、干槽癥【概述】干槽癥，也稱(chēng)局限性牙槽骨骨髓炎，主要病因多認(rèn)為是手術(shù)創(chuàng)傷,操作時(shí)間長(zhǎng),拔牙窩無(wú)血凝塊，食物殘?jiān)M(jìn)人牙槽窩，微生物感染，引發(fā)局限性牙槽窩骨壁炎癥?！九R床表現(xiàn)】1.牙拔除3-4天出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，并向耳顳部放射。2拔牙窩內(nèi)無(wú)血凝塊，牙槽骨壁覆蓋灰白色假膜，周?chē)例l略紅腫，可有臭味，用探針可探及粗糙骨面，有明顯觸痛。3局部淋巴結(jié)可腫大、壓痛。4可伴發(fā)張口受限、低熱及全身不適。【診斷要點(diǎn)】1.牙拔除后3-4天出現(xiàn)拔牙處持續(xù)性疼痛，并可放射至同側(cè)耳顳頭部。2拔牙窩空虛,可探及粗糙骨面，窩內(nèi)可存在腐敗、惡臭的分泌物?！局委熢瓌t及方案】1外科治療清除牙槽窩內(nèi)壞死組織，用3%雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗，擦干牙槽窩,填入碘仿紗條并固定7-10天,達(dá)到隔離外界刺激，減輕疼痛，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)效果。2藥物治療口服或肌注抗生素，使用止痛藥物。3保持口腔衛(wèi)生。三、拔牙后感染【概述】急行烤牙后感染可由于某些急性炎癥期拔牙后出現(xiàn)的炎癥擴(kuò)散，導(dǎo)致頜周間隙感染，甚至骨髓炎，拔牙時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力低「者更易發(fā)生；慢性感染，較多的是因?yàn)檠浪槠⒀澜Y(jié)石或炎性肉芽組織未予徹底清除，出現(xiàn)的拔牙處創(chuàng)口愈合不良、疼痛不適等癥狀?！九R床表現(xiàn)】1.急性感染主要見(jiàn)于下頜后牙，特別是阻生第三磨牙和上頜第三磨牙拔除后出現(xiàn)面部腫脹，張口受限，全身發(fā)熱等咬肌間隙、翼下頜間隙、顯下間隙急性感染癥狀(見(jiàn)本章間隙感染節(jié)〉。2慢性感染表現(xiàn)為局部不適、輕微疼痛，拔牙創(chuàng)愈合不良，全身癥狀不明顯?！驹\斷要點(diǎn)】1.急性感染(1)拔牙創(chuàng)紅腫、觸痛明顯，相應(yīng)間隙感染的局部紅腫熱痛體征，張口受限?；紓?cè)下頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。（2）伴間隙感染患者可有體溫38℃2.慢性感染拔牙創(chuàng)愈合不良，局部不適，有炎性肉芽組織，或膿性分泌物，X線片可見(jiàn)殘留異物?！局委熢瓌t及方案】1.對(duì)急性感染主要為全身足量有效抗生素應(yīng)用，保持口腔衛(wèi)生，如并發(fā)間隙膿腫應(yīng)按間隙膿腫處理。2.對(duì)慢性感染者應(yīng)積極清除拔牙創(chuàng)異物及炎性肉芽組織，并根據(jù)情況給予口服抗生素。四、智牙冠周炎【概述】智牙冠周炎是指未全萌出或阻生的智牙牙冠周?chē)浗M織發(fā)生的炎癥，一般最多見(jiàn)于18-25歲的青年，臨床上以下頜智牙冠周炎常見(jiàn)。食物殘?jiān)图?xì)菌極易嵌塞于盲袋內(nèi)，一般很難通過(guò)漱口或刷牙被清除干凈，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)。當(dāng)局部咬合損傷，黏膜發(fā)生糜爛和潰瘍時(shí)，局部抵抗力降低，可發(fā)生冠周軟組織炎癥。全身抵抗力較強(qiáng)時(shí)，可能癥狀不明顯或很輕微;而全身抵抗力降低時(shí)，如感冒、疲勞和月經(jīng)期等，引起冠周炎急性發(fā)作?！九R床表現(xiàn)】（一）早期1.患處局部脹痛不適，咀嚼、吞咽時(shí)，疼痛加重。2無(wú)明顯全身癥狀。3檢査可發(fā)現(xiàn)智牙萌出不全，或垂直阻生，或前傾阻生，冠周有一盲袋；局部牙齦稍有紅腫、觸痛。(二）急性期1.智牙冠周局部腫痛加重、面部腫脹，疼痛向耳顳部放射，可伴不同程度張2.有全身癥狀出現(xiàn),如畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、影響睡眠等。3局部檢査可發(fā)現(xiàn)智牙冠周牙齦紅腫明顯，齦瓣邊緣糜爛，觸痛明顯，也可見(jiàn)齦瓣下有膿液溢出，并可在智牙頰側(cè)或遠(yuǎn)中齦袋內(nèi)行成膿腫；患側(cè)下頜下、頸深上淋巴結(jié)腫大、壓痛。4智牙冠周炎可并發(fā)相鄰筋膜間隙感染，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。(三）慢性期多無(wú)自覺(jué)癥狀，僅局部偶有輕度壓痛，長(zhǎng)期多次冠周膿腫，可由咬肌前緣和頰肌后緣間形成皮下膿腫，也可穿破皮膚出現(xiàn)經(jīng)久不愈的面頰痿。在全身抵抗力下降時(shí)，可反復(fù)急性發(fā)作。【診斷要點(diǎn)】1.局部檢查探及未完全萌出或阻生的智牙牙冠，X線片可發(fā)現(xiàn)智牙的存在。2冠周牙齦紅腫、觸痛，盲袋內(nèi)可有膿性分泌物，不同程度張口受限。3可伴有下頜下及頸深上淋巴結(jié)腫大、壓痛。4患者體溫可在381左右，白細(xì)胞計(jì)數(shù)有增加?！局委熢瓌t及方案】(一）急性期1.局部治療用生理鹽水、IX過(guò)氧化氫溶液反復(fù)交替沖洗齦袋，拭干后齦瓣內(nèi)置入碘甘油或碘酊，如有冠周膿腫形成則應(yīng)切開(kāi)引流。2藥物治療在局部用藥處理基礎(chǔ)上，結(jié)合病員全身情況，合理使用抗生素和解熱止痛藥物，必要時(shí)給予全身輸液等支持療法。3物理療法局部紅腫、疼痛、開(kāi)口受限時(shí),可采用超短波、紅外線在下頜角區(qū)理療。(二）慢性期炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，則應(yīng)根據(jù)智牙的生長(zhǎng)情況進(jìn)行處理，如是牙不能萌出應(yīng)擇期行阻生牙拔除;如為正常萌出期智牙，有足夠位置萌出，且上頜對(duì)應(yīng)牙正常者，可行冠周瓣切除，以消除齦袋，避免冠周炎再發(fā)。五、頦下間隙感染【概述】頦下間隙位于舌骨上區(qū)、頦下三角內(nèi)。前界為下頜骨頦部正中聯(lián)合，后界為舌骨，兩側(cè)界為二腹肌前腹，頂為下頜舌骨肌，表面為頸深筋膜淺層、頸闊肌及頸前筋膜所覆蓋。頦下間隙的蜂窩織炎多繼發(fā)于頦下淋巴結(jié)炎，也可來(lái)源于下前牙、口底或下唇、頦部皮膚的各種炎癥、口腔黏膜潰瘍、損傷等也可引起頦下淋巴結(jié)炎，然后繼發(fā)頦下間隙感染。【臨床表現(xiàn)】1.可有下前牙、口底、下唇、頦部的損傷、潰瘍、炎癥表現(xiàn)或原有頦下淋巴結(jié)腫大、壓痛的慢性炎癥歷史。2頦下間隙呈彌漫性腫脹、變硬、壓痛，皮膚發(fā)紅;局部可有波動(dòng)。3病員可伴發(fā)熱等全身癥狀。【診斷要點(diǎn)】1.頦下區(qū)腫脹、壓痛，皮溫升高。2.局部有波動(dòng)時(shí)穿刺抽出膿液，證實(shí)膿腫形成。3病員全身發(fā)熱、體溫升高、白細(xì)胞增多。【治療原則及方案】1.全身應(yīng)用抗生素及必要的支持療法。2.膿腫形成時(shí)，及時(shí)頦下橫行切開(kāi)引流，但膿腫可能僅局限于淋巴結(jié)內(nèi)，故切開(kāi)時(shí)應(yīng)分開(kāi)淋巴結(jié)包膜。3對(duì)可能引起頦下淋巴結(jié)炎的病因作相應(yīng)處理。六、眶下間隙感染【概述】眶下間隙位于眼眶下方,上頜骨前壁與面部表情肌之間。其上界為眶下緣，下界為上頜骨牙槽突，內(nèi)界為鼻側(cè)緣，外界為顴骨?？粝路涓C織炎，多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起;小兒睚下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起。【臨床表現(xiàn)】1.以眶下區(qū)為中心腫脹、壓痛，可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失。2.病源牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿(mǎn)。1病員可伴發(fā)熱等全身癥狀?！驹\斷要點(diǎn)】1.以眶下區(qū)為中心腫脹、皮溫升高、壓痛,伴眼瞼水腫，瞼裂變窄，鼻唇溝消失。2.口內(nèi)上頜尖牙和前磨牙區(qū)前庭溝豐滿(mǎn)膨隆，觸到波動(dòng)感時(shí)，可穿刺出膿液。3患者可有發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)增高?！局委熢瓌t及方案】1.全身應(yīng)用抗生素及必要的支持療法。2膿腫形成時(shí)，從口腔內(nèi)上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開(kāi)直達(dá)骨面后，建立引流。3急性炎癥消退后，治療病灶牙。七、頰間隙感染【概述】頰間隙位于上下頜骨間相當(dāng)于頰肌所在的部位。上界為顴骨下緣，下界為下頜骨下緣，前界為口輪匝肌，后外側(cè)界淺面相當(dāng)于咬肌前緣，深面是翼下頒韌帶前緣。頰間隙蜂窩織炎多由上、下頜磨牙的根尖膿腫、牙槽膿腫、淋巴結(jié)炎癥、頰部皮膚和黏膜感染等引起，也可由相鄰麩下、翼下頜、咬肌、眶下間隙等感染引起。【臨床表現(xiàn)】1.感染在頰黏膜與頰肌之間時(shí)，磨牙區(qū)前庭溝紅腫、觸痛明顯，皮膚紅腫較輕。2感染在頰部皮膚與頰肌之間時(shí)，面頰皮膚紅腫嚴(yán)重、發(fā)亮。3紅腫壓痛的中心一般在頰肌下半部位置為重。4膿腫形成時(shí)，可觸及波動(dòng)感；可穿刺出膿液。5病員可伴發(fā)熱等全身癥狀?！驹\斷要點(diǎn)】1.以頰肌所在位置為中心紅腫、壓痛明顯，皮溫升高，可有凹陷性水腫，張口輕度受限。2膿腫形成時(shí)，可穿刺出膿液。3患者可有發(fā)熱、白細(xì)胞增髙?！局委熢瓌t及方案】1.全身應(yīng)用抗生素及必要的支持療法。2引流;膿腫位置較低者，也可由下頜下切開(kāi)，向上潛行分離至膿腔建立引流。3急性炎癥消退后，治療病灶牙。八、顳間隙感染【概述】顳間隙位于顴弓上方，顳肌所在的部分，分為顳淺和顳深兩間隙。顯淺間隙是在顆肌與顙深筋膜之間;顳深間隙在顳骨顙窩與顳肌之間。其內(nèi)均存在脂肪組織。顳淺間隙感染常由同側(cè)顳、頂部皮膚戚染引起,而顳深間隙感染則多由牙源性其他間隙感染或耳部化膿性疾病引起。【臨床表現(xiàn)】1.顳肌部位腫脹、疼痛。2張口明顯受限。3膿腫形成時(shí)，有凹陷性水腫，可觸及波動(dòng)感，而顳深間隙感染，波動(dòng)感不4病員可伴發(fā)熱等全身癥狀，顳深間隙感染者，更為明顯?！驹\斷要點(diǎn)】1.有顳頂部皮膚的感染、外傷、上后牙牙源性感染史;顥深間隙感染也可能與耳源性感染、全身菌血癥、膿毒血癥有關(guān)。1臨床表現(xiàn)顳肌部位的腫脹、疼痛，張口受限。2有膿腫形成時(shí)，顳淺間隙可有凹陷性水腫，可觸及波動(dòng)感,而顳深間隙感染由于顳肌間隔,波動(dòng)感不明顯，主要靠全身感染體征，局部持續(xù)腫痛及5-7天以上的病程，經(jīng)穿刺抽出膿液證實(shí)，有條件者可經(jīng)0丁輔助診斷。3患者高熱、頭痛，白細(xì)胞總數(shù)增高，親深間隙感染者更明顯?！局委熢瓌t及方案】1.靜脈給予大劑量、有效抗生素;最好能有藥敏試驗(yàn)結(jié)果參考，全身支持療法是必需的。2膿腫形成時(shí)，及時(shí)廣泛切開(kāi)引流；由于顳間隙位于骨質(zhì)菲薄的酜骨鱗部，其感染有繼發(fā)顳鱗部骨髓炎及顱內(nèi)感染的可能，故切開(kāi)引流應(yīng)積極，引流應(yīng)廣泛有效，特別顳深間隙膿腫原則上應(yīng)將顳肌附著分離，以保證引流的徹底性。九、顳下間隙感染【概述】顳下間隙位于顯下窩內(nèi)。上界為蝶骨大翼下方的顳下面，下界為翼外肌下緣，前界為上頜骨的后外側(cè)面及上頜骨顴突的后面，后界為下頜骨髁突、莖突及其所附著的肌，內(nèi)界為蝶骨翼突外板的外側(cè)面及咽側(cè)壁，外界為下頜支上份內(nèi)側(cè)面、喙突及顴弓。顳下間隙內(nèi)充滿(mǎn)著脂肪結(jié)締組織，并有眾多神經(jīng)血管通過(guò)與周?chē)g隙相通,一旦發(fā)生炎癥，易向相鄰的間隙擴(kuò)散，如翼下頜間隙和顳間隙等。顳下間隙感染多來(lái)自相鄰間隙感染擴(kuò)散，也可由于上、下頜磨牙區(qū)的病灶牙，以及上頜結(jié)節(jié)、^孔、卵圓孔的阻滯麻醉時(shí)引起?！九R床表現(xiàn)】1.由于顳下間隙位置深在隱蔽，感染發(fā)生后，外觀不明顯，仔細(xì)檢査可發(fā)現(xiàn)患側(cè)上頜結(jié)節(jié)黏膜轉(zhuǎn)折處紅腫、壓痛，顴弓上下及頜后靠上部有腫脹壓痛；常有相鄰間隙感染的存在而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如果出現(xiàn)同側(cè)眼球前突、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼瞼水腫、頭痛、惡心等癥狀則應(yīng)警惕海綿竇血栓性靜脈炎的可能。2張口受限明顯。35-7病程后可有膿腫形成，此時(shí)經(jīng)顴弓下緣或上頜結(jié)節(jié)外上穿刺出4患者的全身中毒癥狀明顯，出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀?！驹\斷要點(diǎn)】1.病史有牙源性感染或局部注射史。2臨床表現(xiàn)張口受限，患側(cè)上頜結(jié)節(jié)黏膜轉(zhuǎn)折處紅腫、壓痛，顴弓上下及頜后靠上部有腫脹壓痛;膿腫形成時(shí),可穿刺出膿液;患者的全身中毒癥狀明顯,髙熱、頭痛。3周?chē)獧z驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞明顯升高。4CT檢査可見(jiàn)顳下區(qū)結(jié)構(gòu)腫脹，邊界不清，膿腫形成時(shí)可有局限低密度區(qū)。【治療原則及方案】1.全身給予大劑量、有效抗生索及全身支持療法。2.膿腫形成時(shí)，及時(shí)進(jìn)行切開(kāi)引流。單側(cè)顳下間隙膿腫，可經(jīng)上頜結(jié)節(jié)外側(cè)切開(kāi)；或伴翼下頜間隙感染時(shí)，由下頜下切開(kāi)貫通翼下頜及顳下間隙,達(dá)到有效引流;如同時(shí)伴有顳間隙感染應(yīng)由顳上線切開(kāi)顳肌下達(dá)顳下間隙直至下頜下緣的上下貫通引流。3.急性期過(guò)后，治療病灶牙。十、咬肌間隙感染【概述】咬肌間隙位于下頜支外側(cè)骨壁與咬肌之間。前界為咬肌前緣,后緣為下頜支后緣，上平顴弓下緣,下界為咬肌在下頜支的附著。感染的來(lái)源主要來(lái)自下頜智牙冠周炎及下頜磨牙的根尖周炎、磨牙后三角黏膜炎癥擴(kuò)散而進(jìn)入咬肌間隙?！九R床表現(xiàn)】1.以咬肌為中心的紅腫、跳痛、壓痛明顯。2張口受限嚴(yán)重。3膿腫形成,不易捫到波動(dòng)感,有凹陷性水腫。4病員可伴發(fā)熱等全身癥狀。【診斷要點(diǎn)】1.病史常有急性下頜智牙冠周炎史。2，臨床表現(xiàn)以咬肌為中心的紅腫、跳痛、壓痛，張口受限嚴(yán)重；當(dāng)膿腫形成，凹陷性水腫明顯，因咬肌肥厚，不易捫得明顯波動(dòng)，可根據(jù)57天病程結(jié)合穿刺抽出膿液證實(shí);患者高熱、白細(xì)胞總數(shù)增高?！局委熢瓌t及方案】1.全身給予大劑量抗生素。2.膿腫形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)沿下頜角下緣作弧形切口，分開(kāi)咬肌附著進(jìn)行引流。3炎癥緩解后,治療病灶牙。十一、翼下頜間隙感染【概述】翼下頜間隙位于下頜支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌之間。前界為顳肌、頰肌及翼下頜韌帶,后界為下頜支后緣及腮腺，上界為翼外肌下緣，下界為翼內(nèi)肌所附著的下頜角內(nèi)側(cè)處。翼下頜間隙感染主要來(lái)源于下頜智牙冠周炎及下頜磨牙尖周炎癥的牙源性感染，以及相鄰顳下、咽旁等間隙感染擴(kuò)散引起，也可見(jiàn)于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后?！九R床表現(xiàn)】1.翼下頜韌帶區(qū)紅腫、疼痛。2.頜后區(qū)皮膚腫脹、壓痛，下頜角內(nèi)側(cè)深壓痛。3.張口受限，吞咽疼痛,進(jìn)食不適。4.5-7病程以上常有膿腫形成，可由下頜角內(nèi)側(cè)穿刺出膿液。5.患者呈急性病容,發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)增髙。【診斷要點(diǎn)】1.病史多有急性下頜智牙冠周炎史。2.臨床表現(xiàn)翼下頜韌帶區(qū)紅腫、壓痛；頜后區(qū)及下頜角內(nèi)側(cè)腫脹、壓痛；張口受限;患者呈急性病容，發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)增髙?！局委熢瓌t及方案】1.全身給予大劑量抗生素及支持療法。2.膿腫形成時(shí),及時(shí)由下頜角下作弧形切開(kāi)，切開(kāi)部分翼內(nèi)肌附著進(jìn)行引流;也口I由翼下頜韌帶外側(cè)縱行切開(kāi)進(jìn)人翼下頜間隙建立引流。3炎癥緩解后，治療病灶牙。十二、舌下間隙感染【概述】舌下間隙位于舌腹口底黏膜與下頜舌骨肌之間。上界為舌腹口底黏膜，下界為下頜舌骨肌及舌骨舌肌，前界及兩外側(cè)界為下頜舌骨肌線以上的下頜骨體內(nèi)側(cè)面，內(nèi)側(cè)界為頦舌骨肌及舌骨舌肌,后界止于舌根部。舌下間隙感染多由于下頜牙源性感染所致，以及口底黏膜的外傷、潰瘍、舌下腺及下頜下腺的腺管炎癥等引起?！九R床表現(xiàn)】1.一側(cè)舌下肉阜區(qū)及口底頜舌溝黏膜水腫，舌下皺襞腫脹，口底抬髙,舌體移向健側(cè)。2.患者進(jìn)食、吞咽、講話困難，嚴(yán)重時(shí)有張口障礙和呼吸不暢。3.膿腫形成,可由口底捫得波動(dòng)及穿刺出膿液;有時(shí)膿腫可由口底自行潰4.病員可伴發(fā)熱等全身癥狀?！驹\斷要點(diǎn)】1.一側(cè)舌下肉阜區(qū)及口底頷舌溝黏膜水腫，舌下皺襞腫脹，口底抬高，舌體移向健側(cè)，捫診壓痛明顯，下頜下淋巴結(jié)可有腫大壓痛，下頜下腺腺體也受炎癥激惹，有腫大變硬、壓痛。2.患者進(jìn)食、講話困難、語(yǔ)言不清，似含橄欖狀,重者表現(xiàn)呼吸不暢。3.膿腫形成，口底可捫及波動(dòng)感，穿刺抽出膿液?！局委熢瓌t及方案】1全身給予大劑量抗生素。2膿腫形成時(shí)，及時(shí)由口底豐滿(mǎn)波動(dòng)區(qū)進(jìn)行切開(kāi)引流。十三、咽旁間隙感染【概述】咽旁間隙位于咽腔側(cè)方翼內(nèi)肌、腮腺深部與咽上縮肌之間，呈倒立錐體形。底向上通顱底，尖向下達(dá)舌骨大角平面；內(nèi)界為咽上縮肌，外界為翼內(nèi)肌和腮腺深葉，前界在上方有頰咽筋膜與翼下頜韌帶，下方在下頜下腺之上，后界為椎前筋膜的外側(cè)份。咽旁間隙感染多來(lái)源于牙源性的炎癥，特別是下頷智牙冠周炎，也可由鄰近組織,如腭扁桃體炎或鄰近間隙感染擴(kuò)散引起?！九R床表現(xiàn)】1.咽側(cè)壁紅腫，可波及軟腭、舌腭弓和咽腭弓，腭垂被推向健側(cè)。2.局部疼痛劇烈，吞咽和進(jìn)食時(shí)更甚;如伴喉頭水腫則可出現(xiàn)聲音嘶啞，以及不同程度的呼吸困難和進(jìn)食嗆咳。3頸部舌骨大角平面腫脹、壓痛。4張口受限。5，病員可伴發(fā)熱等全身癥狀?！驹\斷要點(diǎn)】1.有急性下頜智牙冠周炎，或急性扁桃體炎，或有鄰近間隙感染史。2.咽部表現(xiàn)咽側(cè)壁紅腫，局部疼痛劇烈，吞咽和進(jìn)食時(shí)更甚。3頸部表現(xiàn)頸部舌骨大角平面腫脹、壓痛，下頜下及頸深上淋巴結(jié)腫大、壓痛。4張口受限。5膿腫形成，可穿刺出膿液。6患者呈急性病容，發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)增高。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)語(yǔ)言不清，呼吸急促，脈搏淺快?！局委熢瓌t及方案】1.全身給予大劑量、有效抗生素及支持療法，必要時(shí)給氧。2.膿腫形成時(shí)，張口不受限病人應(yīng)及時(shí)由翼下頜韌帶稍?xún)?nèi)側(cè)縱行切開(kāi)，進(jìn)行引流；張口受限患者應(yīng)由下頜角以下作弧形切開(kāi)，向前上、內(nèi)分離進(jìn)人膿腔建立引流。3.炎癥控制后，治療病灶牙。十四、下頜下間隙感染【概述】下頜下間隙位于下頜下腺所在的由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣形成的頜下三角內(nèi)。底為下頜舌骨肌與舌骨舌肌，表面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層,下頜下間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)。下頜下間隙感染常來(lái)源下頜智牙冠周炎及下頷后牙根尖周炎、牙槽膿腫等牙源性感染，也可繼發(fā)于下頜下淋巴結(jié)炎、化膿性下頜下腺炎等腺源性感染?！九R床表現(xiàn)】1.下頜下三角區(qū)腫脹、壓痛，如波及舌下間隙則出現(xiàn)同側(cè)口底腫痛體征。2.膿腫形成，皮膚潮紅，區(qū)域性凹陷性水腫，可觸及波動(dòng)感，穿刺抽出膿液。3.患者可有發(fā)熱等全身癥狀?！驹\斷要點(diǎn)】1.有下頜磨牙的化膿性根尖周炎、智牙冠周炎、牙周炎或下頜下淋巴結(jié)炎史。2.下頷下三角區(qū)腫脹,壓痛。3，膿腫形成，皮膚潮紅，可觸及波動(dòng)感，穿刺抽出膿液。4，患者有發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)增高?！局委熢瓌t及方案】1.全身給予大劑量、有效抗生素。2.膿腫形成時(shí)，及時(shí)進(jìn)行切開(kāi)引流。3.急性炎癥控制后，治療病灶牙。十五、口底多間隙感染【概述】口底多間隙感染指雙側(cè)下頜下間隙、舌下間隙及頦下間隙同時(shí)發(fā)生的廣泛感染，是口腔頜面部筋膜間隙感染中最嚴(yán)重者。因致病菌和病理過(guò)程的不同分為化膿性和腐敗壞死性?xún)煞N。前者主要是葡萄球菌、鏈球菌感染，而后者則是以厭氧性、腐敗壞死性細(xì)菌為主的混合感染，其感染多源自下頜牙源性感染，也可繼發(fā)于頜下腺或下頜下淋巴結(jié)炎，以及口底軟組織和頜骨的損傷和感染灶?！九R床表現(xiàn)】1.化膿性下頜下、口底和頦下廣泛、彌散性腫脹，自發(fā)性疼痛和壓痛，局部體征與頜下、舌下、頦下間隙蜂窩織炎相似。2腐敗壞死性發(fā)病急，發(fā)展快，腫脹范圍非常廣泛，可上至面頰部，下至胸部,皮膚紅腫、變硬、發(fā)紺、有瘀斑，壓迫皮膚有明顯難于恢復(fù)的凹陷，皮下有氣體產(chǎn)生，故可捫及捻發(fā)音;舌體抬高，口底豐滿(mǎn)、膨隆，黏膜水腫，黏膜下瘀斑，舌下皺襞腫大發(fā)亮,前牙開(kāi)耠，口涎外溢，語(yǔ)言不清，吞咽困難，嚴(yán)重者呼吸困難,甚至發(fā)生窒息。3全身癥狀嚴(yán)重，高熱、寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)中毒性休克?！驹\斷要點(diǎn)】1.局部表現(xiàn)下頜下、口底和頦下廣泛、彌散性腫脹，壓痛明顯。2.病情的發(fā)展迅速，紅腫范圍可短期內(nèi)波及頸部、上胸、面部。3.全身癥狀嚴(yán)重，發(fā)熱、寒顫、煩躁或嗜睡，體溫可達(dá)39-40【治療原則及方案】1.全身支持療法由于口底多間隙感染患者局部及全身癥狀重，應(yīng)及時(shí)掌握患者生命體征、水電解質(zhì)狀態(tài)及重要臟器功能，并警惕敗血癥及中毒性休克出現(xiàn),及早給予輸液，保證水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)輸血和補(bǔ)充蛋白質(zhì)。2全身給予大劑量、有效抗生素（根據(jù)化膿性和腐敗壞死性感染的病原菌特點(diǎn)，選擇藥物種類(lèi)，細(xì)菌藥敏結(jié)果對(duì)用藥有幫助)。3保持呼吸道通暢、吸氧，如有重度呼吸困難，可作氣管切開(kāi)。4及時(shí)進(jìn)行切開(kāi)引流，達(dá)到減壓和排除壞死物質(zhì)，減輕機(jī)體中毒目的。化膿性口底多間隙感染應(yīng)在膿腫部位切開(kāi)，而腐敗壞死性者則應(yīng)作下頜下區(qū)廣泛切開(kāi)，以利腐敗壞死組織的及時(shí)引流;并用3%過(guò)氧化氫沖洗。5對(duì)腐敗壞死性病菌感染者，有條件者，尚可在引流術(shù)后輔以高壓氧治療。十六、中央性頜骨骨髓炎【概述】中央性頜骨骨髓炎多在化膿性根尖周炎及根尖膿腫的基礎(chǔ)上發(fā)生，也可繼發(fā)于口腔軟硬組織損傷或血源性感染。炎癥在骨髓腔內(nèi)發(fā)展，再由頜骨中央向外擴(kuò)散，可累及骨皮質(zhì)及骨膜。成人中央性頜骨骨髓炎多發(fā)生在下頜骨，按臨床發(fā)展過(guò)程可分為急性期和慢性期?！九R床表現(xiàn)】(一）急性期1.病變區(qū)牙疼痛劇烈，向半側(cè)頜骨或三叉神經(jīng)分支區(qū)放射。2.受累區(qū)牙松動(dòng)、有伸長(zhǎng)感、叩痛。3牙齦明顯腫脹、充血，有膿液從松動(dòng)牙的齦袋流出，相應(yīng)面部稍有腫脹、壓痛。4可有下唇麻木。5病變波及下頜支可激惹升頜肌群痙攣出現(xiàn)張口受限。6全身癥狀較重，高熱、寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)中毒癥狀。7病程1周后，X線片可見(jiàn)病變區(qū)骨質(zhì)疏松或不規(guī)則破壞。(二）慢性期1.口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成多個(gè)瘺管，有炎性肉芽組織增生，長(zhǎng)期排膿，有時(shí)排出死骨片。2.可發(fā)生病理性骨折，致咬合關(guān)系紊亂和面部畸形。線片顯示頜骨骨質(zhì)破壞，同時(shí)存在骨膜增生及硬化，可見(jiàn)死骨形成或病理性骨折。4.全身情況較差，可有貧血和消瘦表現(xiàn)。【診斷要點(diǎn)】(一）急性期1.常有牙痛病史。2.病變區(qū)有多數(shù)牙松動(dòng)、叩痛，牙齦紅腫,牙周溢膿。3.下唇麻木。4.全身感染癥狀嚴(yán)重。(二）慢性期1.在急性期2周以后，口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成多個(gè)瘺管，有炎性肉芽組織增生，長(zhǎng)期排膿，有時(shí)排出死骨片，病變區(qū)牙松動(dòng)、叩痛。2.可發(fā)生病理性骨折，致咬合關(guān)系紊亂和面部畸形。線片顯示頜骨骨質(zhì)破壞，同時(shí)存在骨膜增生及硬化,可見(jiàn)死骨形成或病理性骨折。4全身情況較差，可有貧血和消瘦表現(xiàn)?！局委熢瓌t及方案】(一）急性期1.全身使用大劑量有效抗生素及支持療法。2.盡早拔除病灶牙，建立引流，必要時(shí)鑿開(kāi)骨皮質(zhì)，以保持引流通暢。(二）慢性期1.死骨分離后，施行死骨摘除術(shù)。2。病灶清除術(shù)。十七、邊緣性頜骨骨髓炎【概述】邊緣性頜骨骨髓炎是指繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病變，常在智牙冠周炎等牙源性感染繼發(fā)頒周間隙感染基礎(chǔ)上發(fā)生。下頜骨為好發(fā)部位，其中又以咬肌間隙或翼下頜間隙感染引起的下頜支及下頜角部邊緣性骨髓炎居多。按疾病過(guò)程,可分為急性與慢性;根據(jù)骨質(zhì)損害的病理及影像學(xué)特點(diǎn)，也可分為骨質(zhì)增生型和骨質(zhì)溶解型?！九R床表現(xiàn)】(一）按疾病過(guò)程分類(lèi)11.急性期與咬肌間隙感染表現(xiàn)相似。(1）咬肌局部紅腫、跳痛，捫及咬肌變硬、壓痛明顯?！?〉張口受限。（3）膿腫形成，不易捫到波動(dòng)感,可有凹陷性水腫?！?〉患者可有發(fā)熱等全身癥狀。2慢性期(1)病程較長(zhǎng)，且反復(fù)加重。（2）局部彌散型腫脹，組織堅(jiān)硬,輕微壓痛，無(wú)波動(dòng)感。不同程度張口受限、進(jìn)食困難。（3）全身癥狀一般不明顯。(二）按病理及影像學(xué)分類(lèi)1.骨質(zhì)增生型本型多表現(xiàn)在年輕、體格健壯，而感染病原菌毒力相對(duì)較弱的患者。(1)局部腫脹、變硬、但皮膚色澤正常，壓迫不適或輕微疼痛，張口輕度受限。全身癥狀不明顯。（2）線可見(jiàn)下頜支外側(cè)骨皮質(zhì)有明顯的骨膜增厚或骨質(zhì)增生，呈致密影2，骨質(zhì)溶解破壞型常在咬肌間隙膿腫形成以后表現(xiàn)。(1)病程長(zhǎng)，皮膚遺留瘺孔,長(zhǎng)期不愈、反復(fù)溢膿，咬肌區(qū)變硬，伴輕度張口受限。（2）乂線可見(jiàn)病變區(qū)骨密質(zhì)破壞,骨質(zhì)疏松脫鈣，形成不均勻的骨粗槌面?！驹\斷要點(diǎn)】1.病史有下頜智牙冠周炎或咬肌間隙感染史,表現(xiàn)咬肌區(qū)急性或慢性腫痛。2臨床表現(xiàn)局部腫脹，組織堅(jiān)硬，輕微壓痛，及不同程度張口受限，如有瘺孔，探査時(shí)可發(fā)現(xiàn)粗糙骨面。3X線表現(xiàn)下頜支外側(cè)有明顯的骨皮質(zhì)增生,骨質(zhì)呈致密影像或病變區(qū)骨皮質(zhì)破壞，骨質(zhì)疏松脫鈣，形成不均勻的骨粗糙面?！局委熢瓌t及方案】1.急性期以全身抗炎治療為主，如伴咬肌間隙膿腫應(yīng)按該間隙膿腫引流原則切開(kāi)引流。2慢性期施行病灶清除術(shù)，暴露下頜支外側(cè)板后，反復(fù)刮除蠟樣松軟骨質(zhì)至堅(jiān)硬為止，并注意清除附著在咬肌骨膜面死骨碎片，繼續(xù)留置引流條到無(wú)分泌溢出為止，治療病灶牙。十八、新生兒頜面骨骨髓炎【概述】新生兒頜面骨骨髓炎一般指發(fā)生在出生后3個(gè)月以?xún)?nèi)的化膿性中央型頜面骨骨髓炎。主要發(fā)生在上頜骨和顴骨，感染來(lái)源多為血源性?！九R床表現(xiàn)】1.發(fā)病突然，出現(xiàn)全身高熱、寒戰(zhàn)、脈快、哭啼、煩躁不安等癥狀。2面部、眶下及眥部皮膚紅腫、眼瞼腫脹、瞼裂變窄、眼球外突。3上牙齦及硬腭黏膜紅腫。4面部、眶下區(qū)形成膿腫，在齦緣、腭部及鼻腔形成膿瘺。5后期，從瘺口排除顆粒狀死骨及壞死牙胚。6可繼發(fā)面部畸形?！驹\斷要點(diǎn)】1.發(fā)病急，全身感染癥狀重。2局部表現(xiàn)面部、眶下及眥部皮膚紅腫、眼瞼腫脹、瞼裂變窄、眼球外突;上牙齦及硬腭黏膜紅腫；面部、睚下區(qū)形成膿腫，在齦緣、腭部及鼻腔形成膿瘺;后期,從瘺口排除顆粒狀死骨及壞死牙胚。【治療原則及方案】1多系血源性引起，可能有全身膿毒血癥或敗血癥存在，因此需應(yīng)用大劑量抗生素，給予必要的對(duì)癥及支持治療。2膿腫形成，及時(shí)切開(kāi)引流。3不急于行死骨清除術(shù)，因死骨界線不清，為保留更多的骨質(zhì)，除有明顯死骨外，應(yīng)盡量建立通暢引流，以排除巳分離的小碎骨。4二期整復(fù)瘢痕及畸形。十九、放射性頜骨壞死（骨髓炎）【概述】頜骨在頭頸部惡性腫瘤給予大劑量放射治療時(shí)，可發(fā)生壞死。在此基礎(chǔ)上，任何時(shí)候，因口腔衛(wèi)生不良、牙源性感染以及損傷或施行拔牙術(shù)等，均可導(dǎo)致繼發(fā)感染，形成放射性頜骨骨髓炎。【臨床表現(xiàn)】1.病程緩慢，常在根治性放射治療后數(shù)月乃至多年才出現(xiàn)癥狀。2.初期呈持續(xù)性針刺樣劇痛。3口腔黏膜或面部皮膚形成瘺道，分泌出膿液，引流不暢時(shí)，可致急性炎癥發(fā)作；痿口逐漸擴(kuò)大，導(dǎo)致黑褐色死骨外露，但分泌不多，也無(wú)明顯肉芽組織增生。4壞死骨的分離緩慢，且界線不清，故而不活動(dòng)，但在病程中可發(fā)生病理性骨折而出現(xiàn)咬合關(guān)系紊亂。5放射劑量愈大，組織萎縮性變愈嚴(yán)重。皮膚可呈缺血性、萎縮性瘢痕狀。瘢痕及感染均可導(dǎo)致患者嚴(yán)重張口受限。6后期患者呈慢性消耗性衰竭，可有消瘦和貧血。【診斷要點(diǎn)】1有頭頸部惡性腫瘤放射治療史。2局部表現(xiàn)放射區(qū)出現(xiàn)經(jīng)久不愈瘺口或因拔牙、局部損傷后創(chuàng)口不愈，骨組織外露，呈黑褐色;瘺道有少量膿液分泌出。3患者呈慢性消耗性衰竭，有消瘦和貧血。4X線片可見(jiàn)病變區(qū)骨質(zhì)破壞、密度降低，有斑塊狀透光區(qū)，無(wú)骨質(zhì)增生與骨膜反應(yīng)，有時(shí)可見(jiàn)病理性骨折?！局委熢瓌t及方案】1.全身應(yīng)用抗生素控制感染。2加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸血等支持治療。3保持瘺道引流通暢。4根據(jù)情況，行死骨切除術(shù)。放射性頜骨骨髓炎的死骨分離緩慢，除有明顯游離死骨塊形成，采用死骨摘除外，原則應(yīng)在正常組織內(nèi)行死骨切除術(shù)。5放療前應(yīng)積極處理病灶牙，如殘根、殘冠；一般在放療結(jié)束后2年才考慮行被放療區(qū)域內(nèi)的牙病手術(shù)治療。二十、面頸部淋巴結(jié)炎【概述】面頸部淋巴結(jié)炎常繼發(fā)于牙源性及口腔感染，也可并發(fā)于上呼吸道感染和顏面部皮膚癤、癰等感染之后，臨床上淋巴結(jié)炎可分為急性與慢性?xún)煞N。淋巴結(jié)炎好發(fā)部位為頸深上部淋巴結(jié)與下頜下淋巴結(jié)，其他頦下、面、耳前、耳下淋巴結(jié)也可發(fā)生;慢性淋巴結(jié)炎多繼發(fā)于頜面部慢性炎癥，也可由急性淋巴結(jié)炎治療不徹底轉(zhuǎn)變而來(lái)?！九R床表現(xiàn)】(一）急性淋巴結(jié)炎1.發(fā)病急，病程短而進(jìn)展快。2.早期可捫到淋巴結(jié)腫大變硬、壓痛，但與周?chē)M織無(wú)粘連，病情加重時(shí)，可累及多個(gè)淋巴結(jié)腫大,互相粘連,皮膚發(fā)紅。3.化膿期，出現(xiàn)局部跳痛，皮膚紅腫明顯，局部明顯壓痛區(qū)位置表淺處可捫得波動(dòng)，當(dāng)炎癥穿破包膜向四周擴(kuò)散，可形成蜂窩織炎。4，患者可有發(fā)熱等全身癥狀。(二）慢性淋巴結(jié)炎1.病程長(zhǎng),淋巴結(jié)有時(shí)大時(shí)小的病史，常因上感、牙痛時(shí)增大,抗炎治療后縮小。2.無(wú)明顯主觀癥狀。3.可捫及大小不等、可活動(dòng)、周界清楚的淋巴結(jié)，如炎癥反復(fù)發(fā)作，則常有粘連，有輕壓痛?！驹\斷要點(diǎn)】(一）急性淋巴結(jié)炎1.發(fā)病急。2.淋巴結(jié)腫大、疼痛明顯。1病員有全身不適表現(xiàn)。(二）慢性淋巴結(jié)炎1.病程長(zhǎng)。2.淋巴結(jié)時(shí)大時(shí)小，有反復(fù)，抗炎治療有效。3.一般無(wú)明顯主觀癥狀?！局委熢瓌t及方案】(―〉急性淋巴結(jié)炎1.全身應(yīng)用抗生素。2.膿腫形成，及時(shí)切開(kāi)引流。3.全身支持治療,補(bǔ)充必需的維生素及液體。(二）慢性淋巴結(jié)炎1.治療原發(fā)病灶。2.淋巴結(jié)一般勿需處理。如反復(fù)發(fā)作，疑為腫瘤或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，可以手術(shù)摘除，送病理進(jìn)一歩明確診斷。二十一、面頸部淋巴結(jié)核【概述】頸部淋巴結(jié)結(jié)核，中醫(yī)稱(chēng)瘰癘，多發(fā)生于兒童和青年，1530歲為多見(jiàn)。該病是由結(jié)核桿菌通過(guò)口腔、鼻腔及咽部侵人，經(jīng)淋巴管到達(dá)淋巴結(jié)而引起；少數(shù)病員也可繼發(fā)于肺或支氣管結(jié)核病變。以脊副鏈及頸深上淋巴結(jié)為最常見(jiàn)?！九R床表現(xiàn)】1可捫及大小不等、成串腫大的多個(gè)淋巴結(jié)，淋巴結(jié)質(zhì)硬、界清、可活動(dòng)。2淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)生干酪樣壞死、液化，形成冷膿腫，可自行穿破形成一個(gè)或多個(gè)瘺道，流出稀薄分泌物，混有干酪樣物，瘺道經(jīng)久不愈，瘺口周常形成瘢痕。3病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，有時(shí)好時(shí)壞的特點(diǎn)，一般無(wú)明顯主觀癥狀。4如有肺結(jié)核存在，則可有體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、盜汗、疲倦、消瘦等癥狀?！驹\斷要點(diǎn)】1.病程較長(zhǎng)，無(wú)明顯主觀癥狀。2.淋巴結(jié)質(zhì)地稍硬韌、活動(dòng)，可表現(xiàn)多數(shù)成串淋巴結(jié)腫大，對(duì)一般抗炎藥物治療無(wú)效。3.如破潰形成經(jīng)久不愈瘺道，有干酪樣物排出，此時(shí)淋巴結(jié)可發(fā)生粘連固定。4.穿刺作細(xì)胞學(xué)檢査和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)((OT試驗(yàn))的結(jié)果能協(xié)助診斷。【治療原則及方案】1.進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核藥物治療。2.手術(shù)治療對(duì)體積較大的結(jié)核性淋巴結(jié)腫大,經(jīng)過(guò)抗結(jié)核藥物治療效果不明顯者,可在抗結(jié)核治療的同時(shí)施手術(shù)切除,術(shù)后還應(yīng)進(jìn)行抗結(jié)核治療。3.輔助性治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息。二十二、頜面骨結(jié)核【概述】常見(jiàn)于兒童和青少年，好發(fā)部位為上頜骨顴骨結(jié)合部和下頜支。感染途徑可因體內(nèi)其他臟器結(jié)核病沿血性播散所致，或開(kāi)放性肺結(jié)核經(jīng)口腔黏膜或牙齦創(chuàng)口感染,或口腔黏膜及牙齦結(jié)核直接累及頜骨?！九R床表現(xiàn)】1.無(wú)癥狀漸進(jìn)性的局部軟組織呈彌散性腫脹，可捫及堅(jiān)硬的骨性隆起，有壓痛，皮膚、黏膜不發(fā)紅。2.可在皮膚和黏膜下形成冷膿腫,膿腫破潰后，有稀薄膿性分泌物流出，混有灰白色塊狀或面團(tuán)狀物質(zhì)。3.可形成經(jīng)久不愈的瘺口，引流膿液巾可帶小死骨碎塊。4.可繼發(fā)化膿性感染，出現(xiàn)局部紅腫熱痛等急性化膿性頜骨骨髓炎癥狀。【診斷要點(diǎn)】~1.可有結(jié)核病感染史。2.常在上頜骨顴骨結(jié)合部或下頜支表現(xiàn)無(wú)痛性腫脹，可有冷膿腫或經(jīng)久不愈的瘺道形成，有稀薄膿性分泌物。3.膿液涂片可査見(jiàn)抗酸桿菌，結(jié)核菌索皮膚試驗(yàn)((：)丁試驗(yàn)）的結(jié)果能幫助診斷。線攝片可見(jiàn)邊緣清晰而不整齊的局限性骨破壞，但死骨及骨膜增生少【治療原則及方案】1.全身抗結(jié)核治療。2.支持治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息。3.對(duì)頜骨病變處于靜止期而局部已有死骨形成者，應(yīng)行死骨及病灶清除術(shù)。頜骨結(jié)核治療的關(guān)鍵是全身抗結(jié)核治療，手術(shù)目的是清除已形成死骨的碎片及肉芽組織，一般采用保守的病灶清除術(shù)。二十三、面部癤、癰【概述】癤是指單個(gè)毛囊及其附件發(fā)生的炎癥，而癰是指相鄰的多個(gè)毛囊及其皮脂腺或汗腺等附件的急性化膿性炎癥，癰也可由一個(gè)癤的擴(kuò)展或多個(gè)癤融合而成。其致病菌主要是金黃色葡萄球菌。癰多發(fā)生于成年人，以唇部多見(jiàn)?！九R床表現(xiàn)】(一）癤1顏面皮膚是癤的好發(fā)部位，初起皮膚出現(xiàn)圓形微紅、突起的小硬結(jié)，有疼痛及燒灼感，進(jìn)而硬結(jié)逐漸擴(kuò)大，呈一錐形突起。2頂部出現(xiàn)黃白色小膿頭，紅腫和疼痛加劇。3經(jīng)過(guò)數(shù)日，膿栓破潰、脫落，可漸愈合。4一般無(wú)全身癥狀，偶有畏寒、發(fā)熱等。(二）癰1癰常見(jiàn)于唇部，初起時(shí)，唇部皮膚發(fā)紅、變硬、疼痛，以后隨感染的發(fā)展，皮下出現(xiàn)蜂窩織炎，范圍擴(kuò)展至唇紅緣，而呈現(xiàn)紫紅色、質(zhì)地堅(jiān)硬的浸潤(rùn)塊，表面可有多個(gè)淡黃色膿點(diǎn)。2炎癥發(fā)展，表面相繼出現(xiàn)多個(gè)膿頭及潰孔，唇部紅腫，疼痛加重。3全身有中毒癥狀，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲差。4可引起顱內(nèi)海綿竇血牷性靜脈炎、敗血癥或膿毒血癥而危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。【診斷要點(diǎn)】(一）癤顏面部皮膚出現(xiàn)突起的微紅小硬結(jié)，中心部可呈現(xiàn)黃色小膿點(diǎn)，有疼痛及燒灼感。(二）癰1唇部皮膚出現(xiàn)微高起的紫紅色浸潤(rùn)塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，疼痛明顯。2表面相繼出現(xiàn)多個(gè)膿頭及潰孔，膿液粘稠，常為與基部不粘連的壞死組織。3可伴有高熱、精神倦怠、食欲不振、嗜睡、小便短赤等全身中毒癥狀。4重癥病員應(yīng)注意有無(wú)敗血癥、膿毒血癥及海綿竇血栓性靜脈炎并發(fā)?！局委熢瓌t及方案】(一）癤1.癤的治療以局部為主，根據(jù)情況可適當(dāng)給予抗生素，但局部的制動(dòng)和減少刺激因素是保證順利愈合的關(guān)鍵。2.局部治療初起時(shí)，可用2^碘酊涂抹患處.每日數(shù)次;形成膿栓時(shí)，可將其輕輕取出，勿擠壓，以防感染擴(kuò)散。3。輔助性治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，注意休息;保持面部皮膚清潔;局部忌搔抓、擠壓;嚴(yán)禁熱敷、挑刺和早期切開(kāi)。(二）癰1.靜脈應(yīng)用大劑量有效的抗生素治療方案（最好有藥敏結(jié)果，以指導(dǎo)臨床選用抗生素、2。密切觀察生命體征，肝、腎功能及血檢驗(yàn)結(jié)果，保證水電解質(zhì)平衡和維生素、蛋白質(zhì)支持療法；3。局部制動(dòng)，并用含抗生素的高滲鹽水持續(xù)濕敷，對(duì)潰破口壞死組織，切忌隨意牽拉，可用剪刀去除；4。如伴敗血癥、膿毒血癥、海綿竇血栓性靜脈炎或中毒性休克，應(yīng)按相關(guān)原則實(shí)施搶救和治療。二十四、頜面部放線菌病【概述】頜面部放線菌病是由放線菌引起的慢性感染性肉芽腫性疾病，約80%發(fā)生于面頸部軟組織。發(fā)生在人體的主要是wolff-irsae1型放線菌，為口腔內(nèi)正常菌群中的腐物寄生菌。本病大多數(shù)是內(nèi)源性感染，由于免疫抑制劑的大量應(yīng)用，機(jī)體抵抗力降低而誘導(dǎo)發(fā)生?！九R床表現(xiàn)】1.多見(jiàn)于20-45歲男性，病程緩慢。2.多在腮腺及下頜角部出現(xiàn)無(wú)痛性硬結(jié),表面皮膚呈棕紅色。3.可出現(xiàn)張口障礙、咀嚼、吞咽疼痛。4.患區(qū)觸診似板狀硬、壓痛，與周?chē)＝M織分界不清。5.中央液化,形成軟化灶或瘺管，由軟化灶破潰或酸管內(nèi)流出黃色粘稠膿液，內(nèi)含硫磺顆粒。6.頜骨受累，X線可見(jiàn)多發(fā)性骨質(zhì)破壞的稀疏透光區(qū)。【診斷要點(diǎn)】1.臨床表現(xiàn)組織呈硬板狀、多發(fā)性膿腫或瘺孔、從膿腫或瘺孔排出的膿液可獲得硫磺顆粒。2.細(xì)菌學(xué)檢査涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性、呈放射狀的菌絲。3.活體組織檢查?！局委熢瓌t及方案】^1.大劑量抗生素治療，對(duì)青霉素及頭孢菌素類(lèi)敏感。2.口服碘制劑，5%碘化鉀口服，每日3次。3.免疫療法用放線菌溶素皮內(nèi)注射，有一定療效。4.手術(shù)治療(1)膿腫形成或瘺孔壞死肉芽組織增生，手術(shù)切開(kāi)排膿或刮除肉芽組織。(2)頜骨死骨形成，行死骨刮除術(shù)。(3)病灶切除術(shù)。^二十五、壞疽性口炎（走馬疳）【概述】壞疽性口炎（走馬疳）是一種主要發(fā)生在6歲以下兒童，發(fā)展迅速并具有壞死、壞疽的一種疾病，病變主要發(fā)生在頰部，導(dǎo)致組織缺損，牙和頜骨裸露，其發(fā)病確切機(jī)制尚不明確，但多與患兒營(yíng)養(yǎng)不良、高熱病所致全身抵抗力下降，以及梭狀桿菌和螺旋體等感染引起血管的細(xì)菌性栓塞，導(dǎo)致組織缺血性壞死有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】1.多發(fā)生于6歲以下兒童，有傳染病、髙熱病的前驅(qū)史。2.病程進(jìn)展迅速，軟組織全層壞死、壞疽，波及頜骨，出現(xiàn)牙松動(dòng)、脫落，伴惡臭與出血。3.全身情況極差，營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、衰竭?！驹\斷要點(diǎn)】1.多發(fā)生于兒童，有傳染病、高熱病的前驅(qū)史。2.病程進(jìn)展迅速，軟組織全層壞死、壞疽，常波及頜骨，出現(xiàn)牙松動(dòng)、脫落，伴惡臭與出血?！局委熢瓌t及方案】1.全身支持治療是關(guān)鍵，在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、給予維生素、輸血、保持水和電解質(zhì)平衡基礎(chǔ)上，可使用抗生素以減輕繼發(fā)性化膿性感染。2.局部清洗可用%過(guò)氧化氫、1/5000高錳酸鉀或次氯,鈉溶液。3.全身情況好轉(zhuǎn)，手術(shù)切除壞死組織，盡量消滅創(chuàng)面。4.二期整復(fù)缺損畸形。第二節(jié)口腔頜面郤腫瘤及類(lèi)腫瘤疾病一、色素痣【概述】色素痣來(lái)源于表皮基底層能產(chǎn)生黑色素的色素細(xì)胞。組織病理學(xué)上分三型：交界痣、皮內(nèi)痣和復(fù)合痣。其臨床重要性在于有些可發(fā)生惡變，應(yīng)予識(shí)別。【臨床表現(xiàn)】1.多數(shù)后天出現(xiàn)，界限一般清楚，顏色為淡棕色、棕色、黑色，形狀呈光滑扁平或略隆起的斑點(diǎn)或斑塊狀。2.交界痣一般較小，為扁平、棕黑、藍(lán)黑的色素斑，境界清楚或模糊，表面光滑無(wú)毛，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。交界痣可明顯增大，色變深黑、痛、癢、出血、破潰、周邊有衛(wèi)星狀黑色素小結(jié)，出現(xiàn)惡變征象。3.復(fù)合痣及皮內(nèi)痣為高起的顆粒狀，表面粗糙不平，可大至數(shù)厘米,多數(shù)無(wú)毛。這類(lèi)痣很少惡變，如有惡變則可能來(lái)自其交界痣部分。4.毛痣、雀斑樣痣一般為皮內(nèi)痣，極少惡變。5.口腔黏膜內(nèi)的色素痣甚少，而以黑色素斑為多。如為黑色素痣，則以交界痣及復(fù)合痣多見(jiàn)?！驹\斷要點(diǎn)】1.皮膚或黏膜上界限清楚，呈淡棕色、棕色、或黑色，形狀呈光滑扁平或略隆起的斑點(diǎn)或斑塊狀病損，表面有毛或無(wú)毛。2.病損明顯增大，色變深黑、痛、癢、出血、破潰、周邊有衛(wèi)星狀黑色素小結(jié)，考慮惡變。3.確診病變類(lèi)型需病理檢査?！局委熢瓌t及方案】1.多數(shù)色素痣不需治療。面積較大或影響面容且有惡變傾向者應(yīng)予手術(shù)切除；面積較小者也可采用激光治療。2.面積較小者應(yīng)一次全部切除，切口不能直接縫合者應(yīng)局部滑行組織瓣修復(fù)；較大者可分次切除，也可一次切除后用鄰近皮瓣修復(fù)或植皮。3.對(duì)疑有惡變者，手術(shù)應(yīng)在痣邊界之外的正常組織一次性切除活檢。二、皮脂腺囊腫【概述】為皮脂腺排泄管阻塞而形成的潴留性囊腫?！九R床表現(xiàn)】1.青壯年男性多見(jiàn)。2．常見(jiàn)于顏面部,也可見(jiàn)于胸壁、背部、四肢等，小者如黃豆大小，大者可達(dá)數(shù)厘米。3.一般生長(zhǎng)緩慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀，繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛。4.囊腫圓形、質(zhì)軟，界限清楚，位于皮內(nèi)，頂部與淺面皮膚緊密粘連，可不同程度高出皮膚。特征性表現(xiàn)為囊腫表面皮膚見(jiàn)一色素沉著點(diǎn)。5.內(nèi)容物為乳白色粉粒狀或油脂狀。6.少數(shù)可惡變?yōu)槠ぶ侔！驹\斷要點(diǎn)】1.皮下圓形囊性腫物，部分與皮膚粘連，其上皮膚見(jiàn)一色素沉著點(diǎn)。2.穿刺物為乳白色粉粒狀或油脂狀。【治療原則及方案】手術(shù)摘除。注意切除與皮膚粘連的皮膚。三、皮樣、表皮樣囊腫【概述】為胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成囊腫；表皮樣囊腫還可因損傷或手術(shù)植人上皮細(xì)胞而形成。皮樣囊腫囊壁含皮膚附件，如毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺等；表皮樣囊腫囊壁無(wú)皮膚附件?！九R床表現(xiàn)】1.多見(jiàn)于兒童及青年，好發(fā)于口底、頦下、眼瞼、額、眼眶外側(cè)及耳后等部位，生長(zhǎng)緩慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀。2.大小不一，圓形或卵圓形，邊界清楚；觸診有面團(tuán)樣感覺(jué)，與四周無(wú)粘連，3.位于下頜舌骨肌上的囊腫，可使口底及舌抬高，影響口腔功能。4，穿剌可抽出乳白色豆渣樣穿刺物?！驹\斷要點(diǎn)】觸診為特征性面團(tuán)樣質(zhì)感。2，乳白色豆渣樣穿剌物。3.位于下頜舌骨肌之上囊腫應(yīng)與舌下腺囊腫鑒別，發(fā)生于其他部位者應(yīng)與相應(yīng)部位發(fā)生的特征性囊性腫物鑒別，如甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、口外型舌下腺囊腫等鑒別。發(fā)生于額眶部者需與先天性顱裂(腦膨出）相鑒別?！局委熢瓌t及方案】手術(shù)摘除。四、甲狀舌管囊腫（瘺）【概述】為胚胎時(shí)甲狀舌管退化不全的殘留上皮發(fā)育而來(lái)的先天性囊腫?！九R床表現(xiàn)】1.多見(jiàn)于1-10歲兒童。2，可發(fā)生于頸正中線自舌盲孔至胸骨切跡的任何部位,但以舌骨上下最為常見(jiàn)。3.生長(zhǎng)緩慢、圓形、質(zhì)軟、無(wú)粘連。位于舌骨以下者可隨吞咽及伸舌動(dòng)作而可反復(fù)繼發(fā)感染破潰,或因切開(kāi)引流而形成甲狀舌管瘺，稱(chēng)繼發(fā)性甲狀舌管瘺；4.出生后即表現(xiàn)為瘺者稱(chēng)原發(fā)性甲狀舌管瘺。5.穿刺可抽出透明或微混濁的黃色液體并略帶粘性。6，對(duì)甲狀舌管瘺行碘油造影可顯示瘺管的方向?！驹\斷要點(diǎn)】1.出生后不久即在頸正中線或附近出現(xiàn)柔軟囊性包塊。1生長(zhǎng)緩慢，無(wú)粘連，位于舌骨下者可隨吞咽上下移動(dòng)。3.可捫及包塊與舌骨之間的軟組織條索。4.穿刺液為透明或微混濁略帶粘性的黃色液體。5.舌骨上的甲狀舌管囊腫應(yīng)與口底正中的皮樣或表皮樣囊腫、腫大的淋巴結(jié)、鰓裂囊腫等鑒別。甲狀舌管囊腫應(yīng)特別注意與舌異位甲狀腺鑒別。后者常位于舌根部，呈瘤狀突起，表面紫藍(lán)色，質(zhì)地柔軟。患者有典型的"含橄欖"語(yǔ)音，較大時(shí)有不同程度的吞咽及呼吸困難。核素131碘掃描可見(jiàn)有核素濃集?！局委熢瓌t及方案】手術(shù)行囊腫摘除術(shù)與痿道切除術(shù)。五、鰓裂囊腫（瘺）【概述】為胚胎發(fā)育時(shí)鰓裂殘余組織所形成的囊腫。【臨床表現(xiàn)】1.常見(jiàn)于10-50歲。1囊腫位于頸部側(cè)方，生長(zhǎng)緩慢，上呼吸道感染時(shí)易繼發(fā)感染。第五章口腔領(lǐng)面夕湘123：；.囊腫質(zhì)地柔軟，有波動(dòng)感，無(wú)搏動(dòng)感。4，穿刺可抽出黃綠色或棕色的清亮液體，含或不含膽固醇結(jié)晶。第一鰓裂囊腫穿刺液可伴皮脂樣分泌物。5，囊腫可因繼發(fā)感染或切開(kāi)引流穿破而可長(zhǎng)期不愈，形成鰓裂瘺；也有先天未閉合者，稱(chēng)原發(fā)性鰓裂瘺。鰓裂瘺可同時(shí)有內(nèi)外兩個(gè)瘺口。第一鰓裂內(nèi)瘺口在外耳道；第二鰓裂內(nèi)瘺口通向咽側(cè)扁桃體窩；第三、四鰓裂內(nèi)瘺口則通向梨狀窩或食管上段。碘油造影可顯示瘺管走向及開(kāi)口部位。【診斷要點(diǎn)】1.頸側(cè)方生長(zhǎng)緩慢，有波動(dòng)感的囊性腫物；穿刺液為含或不含膽固醉結(jié)晶的黃綠色或棕色的清亮液體,第一鰓裂囊腫穿刺液可伴皮脂樣分泌物。1發(fā)生于下頜角部水平以上及腮腺區(qū)者，常為第一鰓裂來(lái)源；發(fā)生于頸中上部者多為第二鰓裂來(lái)源；發(fā)生在頸下部者多為第三、四鰓裂來(lái)源。其中以第二鰓裂來(lái)源的最多見(jiàn)，多位于舌骨水平,胸鎖乳突肌上1/3前緣附近。3.碘油造影顯示瘺管方向及內(nèi)痿開(kāi)口部位。1鰓裂囊腫要與腮腺囊腫（囊液有淀粉酶）、囊性水瘤(囊液為淋巴液）、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌(可抽出椋色液)及其他囊性轉(zhuǎn)移癌等鑒別；質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的鰓裂囊腫要與頸部腫大的淋巴結(jié)或其他實(shí)性腫塊鑒別；第一鰓裂瘺需與耳前瘺鑒別?！局委熢瓌t及方案】手術(shù)摘除囊腫或切除瘺管。六、牙源性頜骨囊胂【概述】由成牙組織或牙演變而來(lái)。臨床上分為根端囊腫、始基囊腫、含牙囊腫和角化囊腫。有人認(rèn)為，始基囊腫與含牙囊腫為同一性質(zhì)的同義詞?！九R床表現(xiàn)】1.頜骨內(nèi)的襄性腫物，一般生長(zhǎng)緩慢，早期無(wú)癥狀，逐漸增大可使頜骨膨隆造成面部畸形，同時(shí)骨質(zhì)受壓變薄，觸診時(shí)可有乒乓球樣感。1根端囊腫系因齲壞致根尖肉牙腫演變而形成,囊腫處有死髓牙〔牙已拔除者稱(chēng)殘余囊腫）。1始基囊腫為成釉器發(fā)育的早期階段，星形網(wǎng)狀層發(fā)生.性，液體滲出、蓄積形成的囊腫，囊內(nèi)無(wú)牙。多見(jiàn)于青年人，好發(fā)于下頜第三磨牙及下頜支部，可伴有缺牙。4.含牙囊腫為牙冠和牙根形成之后，在縮余釉上皮和牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成的囊腫，好發(fā)于下頜第三磨牙及上頜尖牙區(qū)，可有缺牙。1245.角化囊腫源于原始的牙胚或牙板殘余。該囊腫多見(jiàn)于青年人，好發(fā)于下頜第三磨牙及下頜支部。特點(diǎn)是較其他頷骨囊腫有更大的侵襲性，易繼發(fā)感染，在口腔內(nèi)形成痿。約1/3病例囊腫向舌側(cè)發(fā)展。角化囊腫如伴有皮膚基底細(xì)胞痣、肋骨畸形、小腦鐮鈣化、蝶鞍融合可診斷為痣樣基底細(xì)胞癌綜合征或多發(fā)性基底細(xì)胞痣綜合征；如僅為多發(fā)性角化囊腫而無(wú)基底細(xì)胞痣(癌)等癥狀時(shí),稱(chēng)角化囊腫綜合征。6.穿刺可得草黃色液體，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶；但角化囊腫內(nèi)容物為乳白色角化物或皮脂樣物質(zhì)?！驹\斷要點(diǎn)】1.頜骨內(nèi)有一含液體、生長(zhǎng)緩慢、早期無(wú)癥狀的囊性腫物。骨質(zhì)受壓變薄，觸診時(shí)可有乒乓球樣感。2.穿刺液為草黃色液體，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶；但角化囊腫內(nèi)容物為乳白色角化物或皮脂樣物質(zhì)。3.根端囊腫在口腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)深齲、殘根或死髓牙；其他牙源性囊腫可能伴缺牙。4.X線片見(jiàn)圓形或卵圓形透光陰影（可為單房或多房），周?chē)捎幸话咨琴|(zhì)反應(yīng)線(骨白線）。根尖囊腫為單房陰影，根尖在囊腔內(nèi)；始基囊腫單房或多房,不含牙；含牙囊腫單房或多房陰影，含牙，牙冠在囊腔內(nèi)；角化囊腫單房或多房陰影，一般不含牙,常表現(xiàn)為沿頷骨長(zhǎng)軸呈軸向生長(zhǎng)。5.應(yīng)特別注意與成釉細(xì)胞瘤等牙源性腫瘤鑒別?！局委熢瓌t及方案】1.手術(shù)摘除囊腫。囊腔內(nèi)的牙根據(jù)具體情況拔除或行根管治療。囊腫巨大時(shí)可先行袋形縫合術(shù)，待囊腫縮小后再行手術(shù)。2.角化囊腫易復(fù)發(fā)、可惡變，手術(shù)不應(yīng)過(guò)于保守。骨腔可用石炭酸燒灼或冷凍治療。多次復(fù)發(fā)應(yīng)行頜骨部分切除術(shù)。七、非牙源性發(fā)育性囊腫【概述】以前認(rèn)為囊腫系源于胚胎期面突融合處的上皮殘余。近年來(lái)現(xiàn)代胚胎發(fā)育學(xué)的觀點(diǎn)不支持面裂來(lái)源的觀點(diǎn)，故病理上改稱(chēng)非牙源性發(fā)育性囊腫。根據(jù)發(fā)生部位不同分為球上頜囊腫、鼻腭囊腫、正中囊腫、鼻唇囊腫四種?！九R床表現(xiàn)】1.多見(jiàn)于兒童及青少年，生長(zhǎng)緩慢，臨床癥狀與牙源性囊腫相似。2..不同部位的囊腫可出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀。球上頜囊腫發(fā)生于上頜側(cè)切牙與尖牙之間，牙被推壓移位，鼻唇溝處黏膜膨隆，X線片見(jiàn)囊腫陰影在牙根之間。鼻腭囊腫位于切牙管內(nèi)或附近，X線片見(jiàn)上頜骨中線部切牙管擴(kuò)大的陰影，在咬合片上囊腫位于切牙后方；如果囊腫發(fā)生在切牙孔而不涉及切牙管其他部分，稱(chēng)為腭乳頭囊腫。正中囊腫位于切牙管之后,腭中線的任何部位，X線片上見(jiàn)腭中縫間圓形囊性陰影，邊界清楚，與牙無(wú)關(guān)。鼻唇囊腫位于上唇底和鼻前庭內(nèi),處于骨表面，在口腔前庭外側(cè)可捫及囊性腫塊IX線片上骨內(nèi)無(wú)囊性陰影。【診斷要點(diǎn)】1.頜骨或軟組織內(nèi)生長(zhǎng)緩慢的囊性腫物。2.部位有特征性，即發(fā)生在不同的解剖部位。3.依據(jù)特定的部位及與牙本身的關(guān)系與牙源性囊腫鑒別。【治療原則及方案】手術(shù)摘除。術(shù)式與牙源性囊腫相同，一般從口內(nèi)進(jìn)行手術(shù)?！靖攀觥恐饕獮閾p傷后引起骨髓內(nèi)出血、機(jī)化、滲出后而形成，與牙組織本身無(wú)關(guān)，也稱(chēng)損傷性骨囊腫、孤立性骨囊腫、單純性骨囊腫?！九R床表現(xiàn)】1.有損傷史。多發(fā)生于青壯年。以下頜前牙部位較為好發(fā)。2.牙數(shù)目正常，無(wú)移位，牙可無(wú)活力。3.穿刺可能無(wú)內(nèi)容物或?yàn)楹倭考t白細(xì)胞和類(lèi)組織細(xì)胞的血色或草綠色【診斷要點(diǎn)】1.有損傷史。2.牙數(shù)目正常，無(wú)移位。3.X線片見(jiàn)囊腫邊緣不象牙源性頜骨襄腫清楚，無(wú)明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線。4.應(yīng)警惕與血友病假瘤相鑒別。【治療原則及方案】手術(shù)治療，原則同牙源性頜骨囊腫。九、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫【概述】為骨組織良性病變，較多發(fā)生于四肢及脊柱骨骼，頜骨少見(jiàn)。外傷可能是致病因素之一?！九R床表現(xiàn)】1.好發(fā)于兒童及青年人，下頜骨較上頜骨多見(jiàn)。2.局部骨組織膨脹，生長(zhǎng)可較快并伴有輕度疼痛。3.牙被壓移位，咬合紊亂；進(jìn)一步生長(zhǎng)可引起面部畸形?！驹\斷要點(diǎn)】1.頜骨內(nèi)緩慢生長(zhǎng)的囊性腫物。2.X線表現(xiàn)無(wú)明顯特征。囊腫為單房或多房性透光陰影，可見(jiàn)骨小梁或骨膜反應(yīng)增生，呈日光放射狀或羽毛狀密度增高陰影。3.需與頜骨中央性血管畸形、巨細(xì)胞瘤、成釉細(xì)胞瘤、骨肉瘤等鑒別。最后診斷需病理檢査。【治療原則及方案】手術(shù)徹底刮除。當(dāng)骨質(zhì)破壞范圍過(guò)多時(shí)才考慮行頜骨部分截骨術(shù)。十、乳頭狀瘤【概述】系上皮性腫瘤，可能惡變?！九R床表現(xiàn)】1.可發(fā)生于皮膚或黏膜，呈乳頭狀突起，有蒂或無(wú)蒂。生長(zhǎng)緩慢,無(wú)明顯不適。2.可在白斑基礎(chǔ)上發(fā)生。3.牙發(fā)育不良、多指、并指畸形，以及虹膜、脈絡(luò)膜缺損或斜視時(shí)，稱(chēng)多發(fā)性乳頭狀瘤或綜合征。4.發(fā)生潰破、出血、疼痛、基底浸潤(rùn)等惡變征象。【診斷要點(diǎn)】1.皮膚或黏膜上呈乳頭狀突起的新生物，有蒂或無(wú)蒂。2.于皮膚者，應(yīng)與痣、疣鑒別，必要時(shí)應(yīng)行活體組織切除檢查。3.出現(xiàn)破潰、出血、疼痛、基底浸潤(rùn)時(shí)考慮惡變?！局委熢瓌t及方案】手術(shù)切除?；撞繎?yīng)有足夠的切除范圍。十一、角化棘皮瘤【概述】角化棘皮瘤以前曾被分類(lèi)于原發(fā)性(特發(fā)性)假上皮瘤樣增生中，目前已列為單獨(dú)的疾病。【臨床表現(xiàn)】1.病變常發(fā)生于暴露皮膚，如頸、耳、頭皮等，多為單發(fā)，亦可多發(fā)；多見(jiàn)于中年以上男性。2.時(shí)皮膚為堅(jiān)硬丘疹，生長(zhǎng)迅速，呈半球形，突起呈粉紅結(jié)節(jié)，中央凹陷似火山口，其中含有角質(zhì)栓，表面毛細(xì)血管擴(kuò)張,去除角質(zhì)物可見(jiàn)絨毛狀基底。3.自行停止生長(zhǎng)，甚至可自愈；當(dāng)角質(zhì)栓脫落，腫瘤即漸漸退化而縮小，表面可見(jiàn)黑褐色結(jié)痂。【診斷要點(diǎn)】1.初起為一小乳頭狀病損，生長(zhǎng)較為快速,臨床常被誤診為癌；以后則趨穩(wěn)定。2.病可自行停止生長(zhǎng)，甚至可自行愈合,故曾有"自愈性上皮瘤"的名稱(chēng)。3.最后診斷需病理檢査確診?！局委熢瓌t及方案】在明確診斷的基礎(chǔ)上又未自愈時(shí)應(yīng)行手術(shù)切除。十二、皮脂腺瘤【概述】皮脂腺瘤為來(lái)源于皮脂腺增生的良性腫瘤?！九R床表現(xiàn)】1.多見(jiàn)于中老年患者，常為單發(fā),好發(fā)于眉弓，眼瞼及鼻周。2.無(wú)痛性腫塊,生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)。3.瘤外形較規(guī)則，呈圓形結(jié)節(jié),表面微黃，有時(shí)中心可見(jiàn)有凹陷呈臍狀?！驹\斷要點(diǎn)】1.多位于眉弓、眼瞼及鼻周。1生長(zhǎng)緩慢。腫瘤呈圓形結(jié)節(jié)，表皮微泛黃色；有時(shí)見(jiàn)腫瘤中心凹陷?！局委熢瓌t及方案】手術(shù)切除。十三、牙齦瘤【概述】牙齦瘤來(lái)源于牙周膜及頜骨牙槽突結(jié)締組織增生。非真性腫瘤,但手術(shù)不徹底則易復(fù)發(fā)。先天性牙齦瘤為牙胚發(fā)育異常所致。根據(jù)病理結(jié)構(gòu)和臨床表現(xiàn),可將牙齦瘤分為肉芽腫型牙齦瘤、纖維瘤型牙齦瘤、血管型牙齦瘤【臨床表現(xiàn)】纖維型牙齦瘤不易出血，呈灰白色，有彈性較硬，有蒂，表面呈分葉狀。肉芽腫型牙齦瘤多為牙齦乳頭腫塊，易出血，粉紅色肉芽組織，有蒂或無(wú)蒂，基底寬。血管型牙齦瘤極易出血，紫紅色，柔軟，有蒂或無(wú)蒂，妊娠所致者可多發(fā)。先天性牙齦瘤多見(jiàn)于新生兒，牙齦上有腫物，上頜前牙區(qū)好發(fā)，表面光滑。5.齦纖維瘤病表現(xiàn)為上下頜牙齦彌散性增生，質(zhì)地堅(jiān)韌，色澤正常與牙齦相似，可使牙移位，或?qū)⒀拦诖蟛炕蛉扛采w?！驹\斷要點(diǎn)】好發(fā)于牙齦乳頭部；唇、頰側(cè)較舌、腭側(cè)多見(jiàn)；好發(fā)于前磨牙及前牙區(qū)。通常位于齦乳頭部。有蒂或無(wú)蒂。牙有時(shí)可松動(dòng)或被壓迫移位。局部常有刺激因素存在，如殘根、結(jié)石與不良修復(fù)體。3.分泌有關(guān)。妊娠婦女可發(fā)生牙齦瘤；分娩后則縮小或消失。4.天性齦瘤見(jiàn)于新生兒的牙槽嵴部；大小數(shù)毫米至數(shù)厘米不等?！局委熢瓌t及方案】1.除妊娠性齦瘤外，應(yīng)徹底切除，否則易復(fù)發(fā)。并應(yīng)去除局部刺激因素，包括齦上下潔治，去除不良修復(fù)體等。對(duì)牙片提示牙周膜明顯增寬者或是復(fù)發(fā)者，應(yīng)拔除有關(guān)病牙，刮除牙周膜。2.性齦瘤只有在分娩后仍不消退時(shí)，才行手術(shù)處理。十四、纖維瘤【概述】纖維瘤系起源于纖維結(jié)締組織的腫瘤?！九R床表現(xiàn)】1.發(fā)生于面部皮下者，質(zhì)地較硬，大小不等，表面光滑，邊緣較清楚。2.于口內(nèi)者，可見(jiàn)于牙槽突、硬腭、舌以及口底部。腫塊較小，呈圓球狀突起，有蒂或無(wú)蒂；邊界清楚，表面覆以正常黏膜。發(fā)生在牙槽突者可使牙移位。3.口腔頜面部纖維瘤如處理不當(dāng)，極易復(fù)發(fā)；多次復(fù)發(fā)后,又可以惡變?！驹\斷要點(diǎn)】1.可發(fā)生于口腔頜面部軟組織，或硬組織.牙槽、硬腭〉淺面，表面覆以正常黏膜。2.緩慢，多無(wú)癥狀，質(zhì)地較硬。3.呈圓形突起，界清；位于軟組織者可活動(dòng)，位于硬組織淺面多較固定?！局委煼桨概c原則】手術(shù)切除。切除緣宜稍寬，位于牙槽突者應(yīng)拔除有關(guān)牙及刮除牙周膜及骨膜。由于纖維瘤與低度惡性的纖維肉瘤在臨床上很不易區(qū)分，故術(shù)中最好能行冰凍切片檢查，以排除纖維肉瘤。十五、纖維組織細(xì)胞瘤【概述】纖維組織細(xì)胞瘤系起源于組織細(xì)胞的腫瘤。其同義名甚多，有纖維黃色瘤、硬化性血管瘤、皮膚纖維瘤等?！九R床表現(xiàn)】1.臨床大多為良性，少數(shù)為惡性。表現(xiàn)為腫塊，良性生長(zhǎng)較慢，惡性生長(zhǎng)較快,并可向肺和區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.生于頭頸部任何部位，包括頜骨、顳骨以及顱底等骨組織。3.床無(wú)特征性表現(xiàn)，確診須靠病理診斷。4.纖維組織細(xì)胞瘤可同時(shí)伴發(fā)白血病及組織細(xì)胞增生癥,此時(shí)可同時(shí)出現(xiàn)白血病及組織細(xì)胞增生癥表現(xiàn)?！驹\斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)為腫塊。良性生長(zhǎng)較慢；惡性生長(zhǎng)較快，可向肺及區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由于無(wú)特征性表現(xiàn)，確診需靠病理診斷?！局委熢瓌t及方案】1.良性纖維組織細(xì)胞瘤應(yīng)徹底手術(shù)切除；如手術(shù)不徹底，極易復(fù)發(fā)。2.性纖維組織細(xì)胞瘤亦以根治性切除為主。由于復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高，最好能配合化療及放療。十六、脂肪瘤【概述】脂肪瘤系起源于脂肪組織的良性腫瘤?！九R床表現(xiàn)】1.好發(fā)于多脂肪區(qū)，如頸部、面頰部、位于口內(nèi)者還可發(fā)生于口底部,一般病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀。2.邊界尚清，質(zhì)地柔軟，有時(shí)有分葉呈假波動(dòng)感，與皮膚無(wú)粘連，腫塊大小不隨體位改變而變化，也無(wú)壓縮性?！驹\斷要點(diǎn)】1.病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)慢。2.不清楚,觸診柔軟，有時(shí)有分葉及假波動(dòng)感。3.穿刺無(wú)物抽出，可資與囊腫、血管瘤等鑒別?！局委熢瓌t及方案】手術(shù)切除，較少?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)于先天性浸潤(rùn)型脂肪增生癥的治療，手術(shù)應(yīng)徹底，否則易復(fù)發(fā)。十七、血管瘤及血管畸形【概述】血管瘤起源于胚胎時(shí)期，為血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖活躍，但具有自然消退趨勢(shì)的真性良性腫瘤。血管畸形起源于胚胎時(shí)期，為血管內(nèi)皮細(xì)胞無(wú)增殖現(xiàn)象，不能自然消退的一種血管發(fā)育異?；尾∽??！九R床表現(xiàn)】1.血管瘤主要來(lái)源于毛細(xì)血管的毛細(xì)血管瘤，少數(shù)源于靜脈或兩種混合。主要臨床表現(xiàn)通常出生時(shí)不存在，大多數(shù)發(fā)生在出生后1個(gè)月內(nèi)，初時(shí)表現(xiàn)為一紅色小點(diǎn),猶如"蚊蟲(chóng)叮咬"，以后數(shù)月里迅速增大成一紅色斑塊，即所謂的快速生長(zhǎng)期，病變略突起于皮膚，邊界清楚，呈鮮紅色，可伴有皮溫升高，大多數(shù)在1歲以?xún)?nèi)快速增長(zhǎng)后許多紅色點(diǎn)密集融合成"草莓"狀結(jié)構(gòu)，即傳統(tǒng)稱(chēng)為"草莓狀血管瘤"。隨著患兒發(fā)育，毛細(xì)血管進(jìn)一步增大,表現(xiàn)為邊界相對(duì)明顯的紅色斑塊，其中病變中央正常皮膚間隔逐漸增寬，增多,病灶變成"滿(mǎn)天星"狀紅色斑點(diǎn)，最終紅色斑點(diǎn)逐步消失，淡化，留下正常皮膚。此現(xiàn)象即為完整的血管瘤自然消退現(xiàn)象。2，血管畸形依據(jù)血管來(lái)源及組織學(xué)上的分類(lèi)有毛細(xì)血管畸形(傳統(tǒng)分類(lèi)的葡萄酒色斑，鮮紅斑痣）、靜脈畸形（海綿狀血管瘤）及動(dòng)靜脈畸形（蔓狀血管瘤）。多數(shù)是在出生時(shí)發(fā)現(xiàn)，無(wú)快速增長(zhǎng)期，隨年齡增長(zhǎng)而增大，不會(huì)自然消退。發(fā)生在黏膜和表淺的靜脈畸形為藍(lán)色或紫色病變。發(fā)生在深在的靜脈畸形通常根據(jù)其瘤腔的大小、血液回流多少可表現(xiàn)為瘤腔壓縮試驗(yàn)弱陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性；低頭體位移動(dòng)試驗(yàn)弱或強(qiáng)陽(yáng)性，可以捫及靜脈石。動(dòng)靜脈畸形常發(fā)生于顳部或頭皮下組織，腫瘤高起呈念珠狀，表面溫度較正常皮膚為高。有搏動(dòng)，捫診有震顫感，聽(tīng)診有吹風(fēng)樣雜音?！驹\斷要點(diǎn)】1.毛細(xì)血管瘤出生后1月內(nèi)出現(xiàn)紅色小點(diǎn)，1歲內(nèi)快速增長(zhǎng)，呈略突起表面的草莓狀形態(tài)，大部分有3然消退趨勢(shì),組織病理檢査血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖活躍。2.畸形出生后即有，無(wú)快速增長(zhǎng)期，隨年齡增長(zhǎng)而增大，不會(huì)自然消退。毛細(xì)血管畸形病變呈鮮紅或紫紅色，即葡萄酒色斑狀或鮮紅斑痣，與皮膚表面平，周界清楚。3.脈畸形黏膜及表淺病變呈藍(lán)色或紫色；深部,表皮色澤正常,捫之柔軟，可捫及靜脈石，腫塊壓縮試驗(yàn)及體位移動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；穿刺有血液；瘤腔造影或磁共振血管成像顯示病變范圍、大小及毗鄰關(guān)系。1動(dòng)靜脈畸形病變常突起表面呈念珠狀，捫診表面皮溫升髙，有搏動(dòng)和振顫感，聽(tīng)診有雜音；動(dòng)脈造影可顯示病變范圍及其吻合支的情況.【治療原則及方案】1.觀察對(duì)明確診斷是真性血管瘤尤其是嬰幼兒期，基本能自行消退，應(yīng)行嚴(yán)密隨訪觀察。2.藥物治療對(duì)生長(zhǎng)迅速的嬰幼兒血管瘤可口服潑尼松(強(qiáng)的松），或潑尼松瘤腔注射,有時(shí)可得到腫瘤明顯縮小，停止生長(zhǎng)，甚或消退的結(jié)果；對(duì)靜脈血管畸形,可選擇病變腔內(nèi)注射治療,如魚(yú)肝油酸鈉等。應(yīng)用激素治療過(guò)程無(wú)效時(shí)應(yīng)停藥。如患者有結(jié)核或急性感染時(shí)也應(yīng)禁用。3.手術(shù)治療適用于各型能手術(shù)切除者,也是動(dòng)靜脈血管畸形的主要治療方法。腫瘤切除后的創(chuàng)面，可用各種整復(fù)手段恢復(fù)。對(duì)于巨大型靜脈血管畸形，術(shù)前必須先行瘤腔造影或B超了解波及范圍及側(cè)支循環(huán)。目前,多采用綜合治療，手術(shù)僅是治療中一個(gè)手段。對(duì)于動(dòng)靜脈血管畸形，術(shù)前更應(yīng)周密計(jì)劃，行頸動(dòng)脈造影后，了解有否與顱內(nèi)交通?？刹捎眠x擇性或超選擇性栓塞術(shù)后，再進(jìn)行手術(shù)切除。4.冷凍治療適用發(fā)生于黏膜的血管畸形。5.激光治療對(duì)靜脈血管畸形可采用.十八、假性動(dòng)脈瘤及損傷性動(dòng)靜脈痿【概述】假性動(dòng)脈瘤及損傷性動(dòng)靜脈瘺由損傷后血管破裂引起，為動(dòng)脈破裂后在組織內(nèi)形成一假性瘤腔；動(dòng)靜脈痿為動(dòng)脈與靜脈直接交通?！九R床表現(xiàn)】1.多發(fā)于顳下、腮腺區(qū)，假性動(dòng)脈瘤常在髁突骨折后并發(fā)。動(dòng)靜脈瘺可發(fā)生于頸部，均有損傷史。2.可捫及搏動(dòng)，聽(tīng)診器能聞及搏動(dòng)聲，位置較深者穿刺多有血。3.頸動(dòng)脈造影可見(jiàn)瘤腔充盈，或動(dòng)靜脈之間有交通。【診斷要點(diǎn)】1.均有損傷史。2，可捫及搏動(dòng)，穿刺可有血；頸動(dòng)脈造影可見(jiàn)瘤腔充盈，或動(dòng)靜脈之間有交通?！局委熢瓌t及方案】1.一經(jīng)確診為假性動(dòng)脈瘤后應(yīng)爭(zhēng)取早日手術(shù)，以免破裂后大出血。2.結(jié)扎所屬血管及交通支,手術(shù)顯露瘤腔，刮除纖維組織壁。3.動(dòng)靜脈瘺應(yīng)行血管修補(bǔ),或?qū)浛趦蓚?cè)的血管結(jié)扎。十九、淋巴管畸形【概述】淋巴管畸形被認(rèn)為系來(lái)自淋巴管組織的一種發(fā)育性良性病變?！九R床表現(xiàn)】淋巴管畸形臨床上可分為毛細(xì)管型、海綿型和囊腫型。1.毛細(xì)管型好發(fā)于舌、唇、口腔黏膜內(nèi)，軟組織表面可見(jiàn)黃色透明物突起，小圓形囊性結(jié)節(jié)狀呈點(diǎn)狀病損，無(wú)色柔軟，無(wú)壓縮性。2.海綿型好發(fā)于頰部皮下組織，可波及皮膚全層，捫診柔軟，周界不清，壓之體積無(wú)縮小。3.囊腫型又稱(chēng)囊性水瘤，多為出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)，90%的病例在出生2周時(shí)發(fā)現(xiàn)，頸后三角區(qū)為好發(fā)部位，為多房性囊腫。捫診柔軟，有波動(dòng)感，穿刺可見(jiàn)淡黃色清亮液體，位體移動(dòng)及壓縮試驗(yàn)均為陰性?！驹\斷要點(diǎn)】1.為先天性、生長(zhǎng)緩慢的腫塊。常有繼發(fā)感染史。2.好發(fā)于舌、唇、頰及頸部。腫瘤表淺者常呈淡黃色。3.毛細(xì)管型主要侵犯黏膜；海綿型常侵犯面頰部全層組織；囊腫型主要位于深層組織中。4.有二型以上淋巴管瘤同時(shí)存在時(shí)，稱(chēng)混合型淋巴管畸形；淋巴管畸形同時(shí)伴發(fā)血管畸形者，稱(chēng)淋巴血管畸形?！局委熢瓌t及方案】1.手術(shù)治療是主要治療手段。對(duì)能全部切除者，宜早期施行根治術(shù)；對(duì)巨大不能切除者，可作部分切除或分期切除，以改善功能與外型。2.注射療法平陽(yáng)霉素注射是毛細(xì)管型和海綿型的可選治療手段。也可結(jié)合手術(shù)治療。3.冷凍或激光治療適用于較局限的毛細(xì)管型淋巴管畸形，也可用激光行切除術(shù)。4.對(duì)巨大的淋巴管畸形可采用上述各法的綜合治療。二十、神經(jīng)鞘瘤【概述】神經(jīng)鞘瘤是來(lái)源于神經(jīng)鞘膜的良性腫瘤?！九R床表現(xiàn)】1.好發(fā)于頸部及舌部，其他部位比較少見(jiàn)。2.腫瘤質(zhì)中或偏軟，周界較清晰；有時(shí)亦可呈分葉狀、質(zhì)地較硬的圓形或卵圓形腫塊。還有時(shí)甚至呈囊性，穿剌可得紅褐色血樣液體,經(jīng)久不凝可與血管瘤鑒別。3.活動(dòng)度與神經(jīng)干方向有關(guān)，一般腫瘤只能側(cè)向移動(dòng)而不能沿神經(jīng)軸上下移動(dòng)。I臨床表現(xiàn)與神經(jīng)起源有關(guān)來(lái)自末梢神經(jīng)者，主要表現(xiàn)為腫塊；來(lái)自感覺(jué)神經(jīng)可有壓痛或放射樣疼痛。來(lái)自頸交感神經(jīng)者常使頸動(dòng)脈向前移位，并可出現(xiàn)頸交感神經(jīng)綜合征；來(lái)自迷走神經(jīng)者，頸動(dòng)脈向前向內(nèi)移位，偶可見(jiàn)有聲嘶癥狀；來(lái)自面神經(jīng)者,常誤為腮腺腫瘤，有時(shí)可有面肌抽搐的前驅(qū)癥狀；來(lái)自舌下神經(jīng)者，可表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫瘤?！驹\斷要點(diǎn)】1.好發(fā)于青壯年，為無(wú)痛性腫塊。2.穿刺抽吸時(shí)可抽出褐色血性液體，不凝固。3.腫瘤活動(dòng)度與神經(jīng)方向有關(guān),一般只能側(cè)向移動(dòng),而不能向長(zhǎng)軸上下移動(dòng)。4.臨床癥狀與神經(jīng)來(lái)源關(guān)系密切。【治療原則及方案】手術(shù)摘除。一般行包膜內(nèi)剝離術(shù)即可(又稱(chēng)囊內(nèi)摘除術(shù)〉。重要神經(jīng)更應(yīng)沿縱軸細(xì)心分離，如貿(mào)然切斷神經(jīng)，可遭致功能障礙等后遺癥；必要時(shí)可行神經(jīng)吻合或移植術(shù)。二十一、神經(jīng)纖維瘤【概述】神經(jīng)纖維瘤是起源于神經(jīng)纖維組織的良性腫瘤?！九R床表現(xiàn)】1.青少年多見(jiàn)，好發(fā)于額、顳、頭皮，也可見(jiàn)于頸部和腮腺區(qū)，口內(nèi)多見(jiàn)于舌部。2.生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地軟。3.頜面部神經(jīng)纖維瘤表現(xiàn)為皮膚呈大小不一的棕色斑，或呈黑色小圓成片狀病損。腫瘤呈多發(fā)的結(jié)節(jié)或叢狀生長(zhǎng)，皮膚松弛呈懸垂樣下垂，造成面部畸形。如來(lái)源于感覺(jué)神經(jīng)可有明顯壓痛。腫瘤質(zhì)地軟，血管豐富，但不能壓縮。若為多發(fā)，全身皮膚均有色素斑點(diǎn)或皮下結(jié)節(jié)，稱(chēng)神經(jīng)纖維瘤病，有家族史，為染色體顯性遺傳。【診斷要點(diǎn)】1.多見(jiàn)于青少年?？捎屑易迨?。2.好發(fā)于額、顙、頭皮部。3.皮膚呈大小不一的棕色或灰黑色小點(diǎn)狀或片狀病損。腫瘤松弛呈懸垂?fàn)?；瘤?nèi)可有多個(gè)結(jié)節(jié)?！局委熢瓌t及方案】1.較小或局限性腫瘤應(yīng)盡可能一次切除。2.巨大腫瘤應(yīng)根據(jù)具體情況設(shè)計(jì)手術(shù)方案可作部分切除；也可作較徹底切除，立即整復(fù)。原則上應(yīng)以改善畸形及功能為治療目的。3.神經(jīng)纖維癯手術(shù)時(shí)出血較多，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備。二十二、損傷性神經(jīng)瘤【概述】損傷性神經(jīng)瘤,亦稱(chēng)截?cái)嘈陨窠?jīng)瘤。系由損傷、慢性刺激或手術(shù)等引起的神經(jīng)斷端非腫瘤性增生?！九R床表現(xiàn)】1.可發(fā)生在任何部位，但臨床以頦孔部、唇部（多與損傷及全口義齒長(zhǎng)期刺激有關(guān))及頸叢部位（多在頸淋巴清掃術(shù)后發(fā)生）為多見(jiàn)。1.臨床表現(xiàn)為小囫形腫塊或可呈條索狀病損，壓痛明顯是其特征。【診斷要點(diǎn)】1.具有手術(shù)或損傷史。2.小圓形腫塊或可呈條索狀病損，具有明顯的壓痛是其特征。【治療原則及方案】疼痛癥狀明顯時(shí)，可行手術(shù)切除；注意:再次切除時(shí)，要用鋒利刀片，一揮而就，以免再次發(fā)生損傷性神經(jīng)瘤。二十三、平滑肌瘤【概述】平滑肌瘤為來(lái)源于平滑肌組織的良性腫瘤?！九R床表現(xiàn)】1.常見(jiàn)于顏面部皮膚，也可發(fā)生于舌、齦、唇、腭等處，可多發(fā)，也可單發(fā)。2.腫塊體積小,生長(zhǎng)慢,無(wú)痛。3.腫瘤高于皮膚，呈結(jié)節(jié)、斑狀的棕色病損，偶伴有囊腔，也可發(fā)生鈣化或骨化?！驹\斷要點(diǎn)】1.面部皮膚或黏膜下的單發(fā)或多發(fā)腫物。2.腫瘤突出，呈結(jié)節(jié)、斑狀的棕色病損。3.個(gè)別病例伴有囊腔；也可發(fā)生鈣化或骨化?！局委熢瓌t及方案】手術(shù)切除。缺損面積大者，常需植皮。二十四、肌母細(xì)胞瘤【概述】肌母細(xì)胞瘤亦稱(chēng)顆粒性肌母細(xì)胞瘤。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為系來(lái)自胚胎性肌母細(xì)胞?！九R床表現(xiàn)】1.性別年齡不限，但多見(jiàn)于年輕人。1.多見(jiàn)于舌背及舌根部，也可見(jiàn)于唇、腭、齦或口底。3.為無(wú)痛性腫塊,捫診多堅(jiān)韌，也可質(zhì)軟,多為良性,偶有惡性，則出現(xiàn)局部浸潤(rùn)癥狀。【診斷要點(diǎn)】1.多見(jiàn)于年輕患者。1、為無(wú)痛性腫塊，捫診多為堅(jiān)韌；其上可覆蓋以增生的角化上皮，易出血。絕大部分為良性，如為惡性，則出現(xiàn)局部浸潤(rùn)癥狀?！局委熢瓌t及方案】手術(shù)切除。惡性者應(yīng)按惡性腫瘤原則處理。二十五、牙【概述】牙瘤是頜骨內(nèi)較少見(jiàn)的牙源性腫瘤，是牙源性上皮和間葉成分發(fā)生的錯(cuò)構(gòu)瘤。根據(jù)組織結(jié)構(gòu)的不同，可分為混合性牙瘤和組合性牙瘤兩類(lèi)，但其臨床表現(xiàn)基本相同?！九R床表現(xiàn)】1.多見(jiàn)于年輕人，女性多于男性，男女之比為1：2。1.腫瘤初起時(shí)無(wú)任何自覺(jué)癥狀，生長(zhǎng)緩慢有自限性。腫瘤發(fā)展長(zhǎng)大后，可引起骨質(zhì)膨隆，或因壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀后才被發(fā)現(xiàn)。3，腫瘤部位常有乳牙滯留或缺牙現(xiàn)象。混合性牙瘤常見(jiàn)發(fā)生于下頜第二磨牙區(qū)，組合性牙瘤則多見(jiàn)于前牙區(qū)?！驹\斷要點(diǎn)】1.無(wú)痛性緩慢長(zhǎng)大的頜骨膨隆，常伴病損區(qū)乳牙滯留或缺牙。線片中見(jiàn)混合性牙瘤呈圓形或橢圓形的透射度似牙組織的阻射團(tuán)影像,而組合性牙瘤有很多大小、形狀不同、類(lèi)似發(fā)育不全的牙影像，兩種類(lèi)型在病損外周均可見(jiàn)一條清晰的陰影，系牙瘤之包膜?！局委熢瓌t及方案】1.口內(nèi)途徑，在腫瘤邊界循外側(cè)翻起唇頰側(cè)齦黏骨膜瓣，去除骨外板，將腫瘤與其周纖維包膜一并刮除。若牙瘤區(qū)牙需拔除，亦可擴(kuò)大牙槽窩人路摘除牙瘤。【概述】為罕見(jiàn)的牙源性腫瘤?！九R床表現(xiàn)】1.腫瘤好發(fā)于下頜骨的磨牙區(qū)，常伴未萌出的磨牙。2.腫瘤生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀。晚期可出現(xiàn)頜骨膨大，間有輕微疼痛。多數(shù)在檢查缺失牙列或其他牙體疾病拍片時(shí)而偶然發(fā)現(xiàn)?！驹\斷要點(diǎn)】1.早期多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀，僅檢查缺失牙列或其他牙體疾病拍片時(shí)而偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大致頜骨膨隆時(shí)可引起注意。2.X線表現(xiàn)為一個(gè)或數(shù)個(gè)阻射團(tuán)塊,周?chē)鸀橥干溆碍h(huán)繞，常位于未萌出牙的牙冠之上?！局委熢瓌t及方案】牙本質(zhì)瘤有被膜、屬良性，完整切除后不易復(fù)發(fā)。二十七、牙骨質(zhì)瘤【概述】牙骨質(zhì)瘤來(lái)源于牙胚的牙囊或牙周膜,發(fā)生的原因有人認(rèn)為與內(nèi)分泌和局部炎癥刺激有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】1.見(jiàn)于青年，女性較多。常見(jiàn)于下頜切牙和磨牙區(qū)。2.腫瘤生長(zhǎng)緩慢，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，如腫瘤增大時(shí)，可發(fā)生牙槽骨膨脹，或在發(fā)生神經(jīng)癥狀、繼發(fā)感染、X線檢查中或拔牙時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。3.有家族史(常為常染色體顯性遺傳）的牙骨質(zhì)瘤，且多呈對(duì)稱(chēng)性生長(zhǎng)，稱(chēng)為家族性多發(fā)性牙骨質(zhì)瘤。較大者可引起頜骨膨隆，故亦稱(chēng)為巨大型牙骨質(zhì)瘤。【診斷要點(diǎn)】1.無(wú)癥狀性牙槽骨區(qū)域性膨大，黏膜質(zhì)地正常無(wú)疼痛。2.受累牙有活力，可與其他根尖病變鑒別。3.線攝片顯示根尖周?chē)胁煌腹怅幱?，與牙根緊貼，可單發(fā),也可多發(fā)，巨大牙骨質(zhì)瘤可致患牙或相鄰牙移位?！局委熢瓌t及方案】1.牙骨質(zhì)瘤若無(wú)臨床癥狀者可不予處理。2.現(xiàn)癥狀或患牙發(fā)生病變，瘤體小者?？赏ㄟ^(guò)拔牙摘除；大者則可由口內(nèi)途徑作切口連同患牙一并取除。3.巨大性牙骨質(zhì)瘤可考慮口外進(jìn)路，甚至行頜骨部分切除術(shù)。二十八、成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤，【概述】為成牙骨質(zhì)細(xì)胞源性良性腫瘤，臨床很少見(jiàn)。【臨床表現(xiàn)】1.腫瘤多發(fā)生在年輕人,腫塊大小不等，病程長(zhǎng)短也不一。2腫瘤生長(zhǎng)緩慢，多發(fā)于下頜骨前磨牙和磨牙的牙根部，并與牙根融合?；紖^(qū)可見(jiàn)牙移位、松動(dòng)、甚至脫落?！驹\斷要點(diǎn)】1.無(wú)癥狀或無(wú)痛性頜骨膨隆。.發(fā)生于下頜骨前磨牙和磨牙的牙根部?；紖^(qū)可見(jiàn)牙移位、松動(dòng)、甚至脫落。2.片中見(jiàn)頜骨中間有一包繞磨牙或前磨牙的不透光區(qū),腫瘤與正常骨組織間有一狹窄的透光帶,或與牙根融合，密度增加，但不均勻，邊界清楚?！局委熢瓌t及方案】本病為良性腫瘤，小范圍者可在口內(nèi)手術(shù)，連同牙一并摘除；大者可考慮截骨術(shù)，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。二十九、化牙骨質(zhì)纖維瘤，【概述】骨質(zhì)纖維瘤是頜骨中心性良性腫瘤，與牙根尖無(wú)關(guān)?！九R床表現(xiàn)】1.可發(fā)生在任何年齡,但多發(fā)生于中年人，女多于男。2.可侵犯上、下頜骨,但以下頜骨的磨牙區(qū)多見(jiàn)。3.瘤生長(zhǎng)緩慢,一般體積較小，但亦有頜骨膨隆變形明顯者。【診斷要點(diǎn)】1.無(wú)痛性頜骨膨隆,以下頜骨的磨牙區(qū)多見(jiàn)。2.片中見(jiàn)腫瘤呈界限清楚的囊狀透光區(qū)，其中含有多少不一的不透光致密物質(zhì)。皮質(zhì)骨受壓變薄，甚至發(fā)生吸收現(xiàn)象。牙根受腫瘤壓迫移位可見(jiàn)吸收?！局委熢瓌t及方案】本瘤為良性腫瘤,徹底摘除腫瘤不易復(fù)發(fā)，可作局部單純性摘除。三十、成釉細(xì)胞瘤【概述】成釉細(xì)胞瘤可來(lái)源于成釉器或牙板的殘余上皮；牙周組織中的上皮剩余或牙源性角化囊腫，含牙囊腫。頜骨成釉細(xì)胞瘤約占牙源性腫瘤的60%.【臨床表現(xiàn)】1.多發(fā)生于20