泌尿系統(tǒng)(人體解剖生理學(xué)課件)

組成：腎、輸尿管、膀胱、尿道腎輸尿管膀胱尿道1.腎的排泄功能通過尿的生成和排泄來實(shí)現(xiàn)①

將體內(nèi)的代謝終產(chǎn)物、過剩的水和無機(jī)鹽以及進(jìn)入體內(nèi)的異物和毒物排出體外。②調(diào)節(jié)體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡③調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡第一節(jié)概述2.腎的內(nèi)分泌功能①

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和激肽-緩激肽-前列腺素系統(tǒng)——調(diào)節(jié)血壓②促紅細(xì)胞生成素——促進(jìn)骨髓造血（腎性貧血）③1,25-（OH）2-D3——調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)骨骼發(fā)育和維持正常形態(tài)、結(jié)構(gòu)。內(nèi)側(cè)緣前面

腎門內(nèi)側(cè)緣：腎盂腎動(dòng)脈腎靜脈腎動(dòng)脈腎靜脈腎盂

神經(jīng)淋巴管皮質(zhì)腎柱腎大盞腎錐體腎小盞腎盂輸尿管二、腎的結(jié)構(gòu)（一）一般結(jié)構(gòu)腎竇（二）腎的組織結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì)腎間質(zhì)腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)直小管遠(yuǎn)曲小管近直小管近曲小管1.腎臟的功能單位:

腎小囊＋血管球

血管極＋尿極功能：形成原尿腎小體（腎小球）壁層臟層腎小囊腔11123足細(xì)胞Podocyte1足細(xì)胞胞體2足細(xì)胞初級(jí)突起3足細(xì)胞次級(jí)突起次級(jí)突起初級(jí)突起足細(xì)胞胞體濾過膜裂孔毛細(xì)血管基膜毛細(xì)血管內(nèi)皮內(nèi)皮細(xì)胞孔細(xì)段遠(yuǎn)直小管遠(yuǎn)曲小管近直小管近曲小管3.球旁復(fù)合體球旁細(xì)胞致密斑球外系膜細(xì)胞三、位置形似蠶豆，左右各一，位于腹后壁，右腎低于左腎。

上部左右十一肋十一胸椎第二腰椎腎區(qū)概念：指腎小管和集合管的上皮細(xì)胞，將自身新陳代謝所產(chǎn)生的物質(zhì)和血液中的某些物質(zhì)排入到小管液中的過程。

（三）腎小管和集合管的分泌第三節(jié)腎的泌尿功能方式:主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(H+-Na+交換)特點(diǎn):主要在近端小管。每分泌一個(gè)H+，可重吸收1個(gè)Na+和1個(gè)HCO3-回到血液，故有利于維持體內(nèi)的酸堿平衡。1.H+的分泌2.NH3的分泌

部位：遠(yuǎn)端小管和集合管。

方式：?jiǎn)渭償U(kuò)散（NH3是一種脂溶性物質(zhì)）。小管上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰氨脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管腔：NH3＋H+NH4+＋Cl-→NH4Cl單純擴(kuò)散脫氫酶3.K+的分泌機(jī)制

Na+-K+交換。①[K+]管內(nèi)＜[K+]管外

②管周膜Na+-K+泵的主動(dòng)重吸收→管外為正管內(nèi)為負(fù)的電位差↓K+順電-化學(xué)梯度分泌(易化擴(kuò)散)入小管液K+通道Na+通道Na+-K+泵Na+-K+交換思考：高鉀血癥的病人可能會(huì)伴有酸中毒的原因？特點(diǎn)

泌K+與泌H+呈負(fù)相關(guān)。Na+-K+交換與Na+-H+交換具有竟?fàn)幰种啤a+-K+交換與Na+-H+交換1.重吸收的概念

（二）腎小管和集合管的重吸收第三節(jié)腎的泌尿功能腎小管和集合管上皮將小管液中的水分和各溶質(zhì)重新轉(zhuǎn)運(yùn)回血液的過程。原尿：180L/天，終尿1.5L／天，>99％重吸收（1）Na+、Cl-和水重吸收1）近端小管重吸收占濾液總量的65%-70%。①Na+重吸收a.前半段：主動(dòng)過程。管腔膜：Ⅰ.Na+分別與葡萄糖、氨基酸、HCO3-、PO43-、等同向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)；Ⅱ.Na+與H+逆向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)。管周膜：Na+-K+泵。3.幾種重要物質(zhì)的重吸收b.后半段：被動(dòng)過程?！逤l-順濃度差經(jīng)緊密連接處重吸收→管兩側(cè)電位差→Na+順電位差經(jīng)緊密連接處重吸收。

②Cl-的重吸收

機(jī)制:被動(dòng)過程。由于Na+、葡萄糖、氨基酸等物質(zhì)已在近曲小管的前半段主動(dòng)重吸收→后半段的管內(nèi)外Cl-的濃度差↑(高20～40%)→Cl-順濃度差經(jīng)緊密連接處(稱細(xì)胞旁路途徑)進(jìn)入細(xì)胞間隙。

Na+K+Cl-水髓2)髓袢各段對(duì)NaCl的重吸收①髓袢降支細(xì)段對(duì)尿素、Na+不通透；對(duì)水高度通透：水經(jīng)水通道以滲透方式重吸收→滲透壓漸↑。②髓袢升支細(xì)段對(duì)水不通透；對(duì)尿素中等通透；對(duì)Na+高度通透：順濃度差擴(kuò)散至管周組織液→滲透壓漸↓。Na+尿素③髓袢升支粗段

同向轉(zhuǎn)運(yùn)體模式管腔膜上Na+:2Cl-:K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體→Na+、Cl-順電-化學(xué)梯度，K+逆電-化學(xué)梯度同向轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)。入胞內(nèi)的：Na+由管周膜Na+泵泵出，Cl-、K+經(jīng)管腔膜Cl-、K+通道順濃度梯度擴(kuò)散出細(xì)胞。速尿3)遠(yuǎn)曲小管和集合管的重吸收

約占濾液總量的12%。①Na+重吸收的機(jī)制是主動(dòng)重吸收過程。

重吸收的特征:調(diào)節(jié)性重吸收可被調(diào)節(jié)：醛固酮可增加管腔膜上的Na+通道數(shù)目，促進(jìn)Na+易化擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞；還可增強(qiáng)管周膜Na+泵的活性。

②遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收特點(diǎn)

a.根據(jù)機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)；

b.對(duì)終尿量的影響很大。水通道水通道機(jī)制管腔膜有ADH調(diào)控的水通道，調(diào)節(jié)水的重吸收。(2)HCO3-的重吸收1)機(jī)制被動(dòng)過程。2)特點(diǎn)

a.以CO2的形式重吸收；

b.HCO3-的重吸收與Na+-H+逆向交換呈正相關(guān)；

c.HCO3-的重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收。

（3）K+的重吸收K+大部分(≈70％)在近端小管被重吸收,終尿中的K+主要是

由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。K+重吸收的機(jī)制:主動(dòng)過程。[K+]管內(nèi)∶[K+]i＝1∶40逆濃度差進(jìn)行，故是主動(dòng)的。（4）葡萄糖的重吸收

1）部位僅限于近端小管。

2）機(jī)制繼發(fā)主動(dòng)。葡萄糖小管上皮細(xì)胞內(nèi)K+Na+a.管腔膜G與Na+依賴載體同向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞。b.管周膜G順濃度差經(jīng)載體易化擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞間隙(單一轉(zhuǎn)運(yùn))?！鸸苤苣け幂d體3)特點(diǎn)：葡萄糖重吸收具有一定的限度。

腎糖閾:尿中剛出現(xiàn)葡萄糖的最低血糖濃度，稱為腎糖閾。腎糖閾反映近球小管對(duì)G的最大重吸收能力。血糖濃度超過腎糖閾愈多，尿中的葡萄糖含量也愈高。

三、腎的血液循環(huán)

（一）腎的血液供應(yīng)

出球小動(dòng)脈（二）腎的血液循環(huán)特征

1.流量大，血液分布不勻流量≈心輸出量1/4～1/5；

94%分布于皮質(zhì)，5%～6%分布于髓質(zhì)

2.壓力高低不同

腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)高→利于濾過；腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)低→利于重吸收。

3.一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定在80-180mmHg范圍內(nèi)，通過自身調(diào)節(jié)保持穩(wěn)定。尿生成的基本過程:1.腎小球的濾過2.腎小管和集合管的重吸收3.腎小管和集合管的分泌作用第三節(jié)腎的泌尿功能

血液流過腎小球毛細(xì)血管時(shí),血漿中水和小分子物質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊腔形成原尿的過程。（一）腎小球的濾過作用1.腎小球?yàn)V過的概念濾過的實(shí)驗(yàn)證據(jù)腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。原尿=血漿的超濾液。血漿、原尿和終尿主要成分比較(g/L)成分血漿原尿終尿濃縮倍數(shù)水9009809601.1蛋白質(zhì)80微量0-葡萄糖110-Na+3.33.33.51.1Cl-3.73.76.01.6K+0.20.21.57.5尿酸0.020.020.525.0尿素0.30.320.067.0肌酐0.010.011.5150.0氨0.0010.0010.4400.0濾過膜:內(nèi)皮細(xì)胞

基底膜

足細(xì)胞裂孔膜

(1)濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過膜2.腎小球?yàn)V過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)與動(dòng)力外層中層內(nèi)層水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白機(jī)械屏障：由Cap內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成。電荷屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。腎炎可見血尿、蛋白尿腎小球?yàn)V過的動(dòng)力：腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球?yàn)V過的阻力：

腎小囊內(nèi)壓和血漿膠體滲透壓（2）濾過的動(dòng)力——有效濾過壓腎小球有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)(3)腎小球?yàn)V過功能的度量指標(biāo)1.濾過率（GFR)概念單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的原尿量（GFR）。正常成年人約為125ml/min。2.濾過分?jǐn)?shù)(GFF)概念GFR與每分鐘腎血漿流量的百分比。GFF＝GFR÷腎血漿流量×100％＝125÷660×100％＝19％1.尿量正常值：1.0-2.0L/d，平均為1.5L/D如每天長(zhǎng)期＞2.5L以上時(shí)，為多尿；如每天尿量在0.1～0.5L之間，為少尿；每天尿量不足0.1L，為無尿。第四節(jié)尿液的輸送、貯存和排放一、尿液及其排放2.理化性質(zhì)：淡黃色透明液體，pH值介于5.0-7.0之間（變動(dòng)范圍為5.0～8.0）比重介于1.002-1.035之間。圖片來自網(wǎng)絡(luò)（二）尿液的排放

尿生成是連續(xù)不斷的過程。膀胱的排尿是間歇進(jìn)行的過程。當(dāng)膀胱內(nèi)尿量貯存到一定程度時(shí)，才能引起反射性排尿活動(dòng)，并將尿液經(jīng)尿道排放于體外。1.膀胱的神經(jīng)支配膀胱是一個(gè)中空的肌性器官，主要由平滑肌構(gòu)成。支配膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌的是盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)，支配外括約肌的是陰部神經(jīng)。盆N盆N陰部N膀胱內(nèi)尿量↑→內(nèi)壓↑膀胱壁牽張感受器興奮骶髓初級(jí)排尿中樞膀胱逼尿肌收縮盆N盆N興奮盆N正反饋內(nèi)括約肌松馳陰部N傳出沖動(dòng)↓尿道外括約肌松弛尿液經(jīng)尿道排出體外腦橋、中腦和皮層2.排尿反射3.排尿異常

1.遺尿:夜間不能控制排尿(小兒皮層的發(fā)育尚未完善,對(duì)初級(jí)排尿中樞的控制能力較弱)。

2.尿頻:排尿次數(shù)多叫尿頻(膀胱炎癥或膀胱結(jié)石)。

3.尿潴留:膀胱充滿尿液而不能排出叫尿潴留(損傷初級(jí)排尿中樞或排尿反射通路、尿路受阻造成)。

4.尿失禁:主觀意識(shí)不能控制排尿叫尿失禁(初級(jí)排尿中樞與大腦皮層失去功能聯(lián)系)。

尿潴留尿失禁炎癥或結(jié)石尿頻第四節(jié)尿液的輸送、貯存和排放一、輸尿管、膀胱和尿道的形態(tài)結(jié)構(gòu)五、輸尿管輸尿管全程有3處狹窄:①上狹窄,輸尿管起始處②中狹窄,輸尿管跨過髂血管處③下狹窄,斜穿膀胱壁處輸尿管腹部膀胱直腸膈腎盂輸尿管盆部結(jié)石易滯留處分部：①腹段②盆段③壁內(nèi)段

儲(chǔ)尿器官，形狀、位置、大小和壁的厚度均隨尿液充盈程度而異（二）膀胱膀胱容積正常成人350-500ml

最大容量800ml

新生兒膀胱容量為成人的1/10后面觀側(cè)面觀膀胱三角：位于兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間，此處由于無黏膜下組織，粘膜與肌層緊