醫(yī)學(xué)教程 創(chuàng)傷基本急救技術(shù)止血篇

創(chuàng)傷基本急救技術(shù)止血篇1創(chuàng)傷急救技術(shù)止血Hemostasis包扎Bandaging固定Fixed搬運Transport掌握內(nèi)容止血注意事項止血帶的應(yīng)用要點繃帶包扎傷口的方法夾板固定的方法及注意事項頸椎外傷的搬運方法外傷現(xiàn)場急救原則★先搶后救★先重后輕

★先急后緩

★先近后遠(yuǎn)

★先止血后包扎★先固定后搬運

汶川地震車禍現(xiàn)場一．止血止血的目的控制出血保持有效的血容量防止休克挽救生命為成功救治贏得時間一．止血

出血分為內(nèi)出血與外出血當(dāng)血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外時，稱外出血體內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損傷出血，血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)，體表見不到在出血，稱為內(nèi)出血。因不易發(fā)現(xiàn)，更加危險體腔內(nèi)出血需手術(shù)探查止血一．止血動脈出血靜脈出血毛細(xì)血管出血

傷口呈噴射狀搏動性向外涌出鮮紅色的血液，與脈搏節(jié)律相同，危險性大傷口持續(xù)向外溢出暗紅色血液，血流較緩慢，呈持續(xù)狀，危險性小于動脈出血傷口向外滲出鮮紅色的血液，危險性小一．止血

靜脈出血和毛細(xì)血管出血一般用紗布、繃帶包扎好傷口后就可以止血較大的靜脈出血通常用加壓包扎的方法也可以止血動脈出血的止血方法較多6．鉗夾止血法2．敷料加壓包扎法1．指壓法5．止血帶法3．填塞止血法4．屈肢加壓法7．其他：止血海綿等現(xiàn)場止血法（一）一般止血法適用于創(chuàng)口小的出血局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒，然后蓋上無菌紗布，用繃帶抱緊即可如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒并包扎現(xiàn)場止血法（二）指壓止血法適用于中等以上的動脈出血用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達(dá)到快速止血的目的本法只能在短時間內(nèi)達(dá)到控制出血的目的，不宜久用現(xiàn)場止血法指壓止血法操作要點準(zhǔn)確掌握動脈壓迫點壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫10~15分鐘，僅是短暫急救止血保持傷處肢體抬高現(xiàn)場止血法⑴顳淺動脈壓迫法一側(cè)頭頂部出血——顳淺動脈（同側(cè)外耳門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關(guān)節(jié)）現(xiàn)場止血法⑵面動脈壓迫法一側(cè)顏面部出血——面動脈（同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）現(xiàn)場止血法⑶枕動脈壓迫法頭后部出血——枕動脈（耳后乳突下面稍外側(cè)，壓向枕骨面）現(xiàn)場止血法⑷頸總動脈壓迫法一側(cè)頭面部出血——頸總動脈（氣管與同側(cè)胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側(cè)，壓向第5頸椎橫突）現(xiàn)場止血法⑸鎖骨下動脈壓迫法肩、腋部、上肢出血——鎖骨下動脈（同側(cè)鎖骨中點上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面）現(xiàn)場止血法⑹前臂出血纏住腕部不能止血肱動脈壓迫法：用拇指壓迫傷側(cè)肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動脈末端，或用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動點現(xiàn)場止血法⑺尺橈動脈壓迫法手部出血——尺、橈動脈（手腕橫紋稍上處內(nèi)外兩側(cè)，壓向尺橈骨面）現(xiàn)場止血法⑻手指出血壓迫法手指出血：壓迫指動脈，手指出血時，可用拇指和食指壓迫手指兩側(cè)的血管

現(xiàn)場止血法⑼股動脈壓迫法大腿以下出血——股動脈（腹股溝韌帶中點下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）現(xiàn)場止血法⑽足背、脛后動脈壓迫法足部出血——足背動脈（足背皮膚皺紋中點，壓向跖骨）與脛后動脈（跟骨和內(nèi)踝之間，壓向跟骨）現(xiàn)場止血法（三）填塞止血法對軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用無菌綁帶、紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊無菌敷料加壓包裹現(xiàn)場止血法現(xiàn)場止血法（四）壓迫包扎止血法用于靜脈、小動脈及毛細(xì)血管出血時方法：用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎包扎時松緊要適宜既能止血，又不阻斷肢體的血流為準(zhǔn)（五）止血帶法：用于其他止血方法暫時不能控制的四肢動脈出血常用的止血帶有橡皮止血帶、布條止血帶兩種現(xiàn)場止血法止血帶法注意事項：結(jié)扎止血帶的時間：應(yīng)越短越好，一般不應(yīng)超過1h，最長不宜超過3h；若必須延長，則應(yīng)每隔1h左右放松1-2min，放松期間在傷口近心端局部加壓止血標(biāo)記：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標(biāo)記，注明傷情和使用止血帶的原因和時間，并嚴(yán)格交接班襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶現(xiàn)場止血法止血帶法注意事項：松緊度：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動為原則。既要達(dá)到止血的目的，又要避免造成軟組織的損傷部位：扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處解除止血帶：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后緩慢松開止血帶，切忌突然完全松開，并應(yīng)觀察是否還有出血現(xiàn)場止血法（六）結(jié)扎法：采用止血鉗夾住出血的血管殘端，或絲線結(jié)扎。優(yōu)點：效果可靠，可避免損傷伴行的神經(jīng)。現(xiàn)場止血法（七）加墊曲肢法用于前臂和小腿的出血在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶），然后強力屈曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定對已有或懷疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷者禁用現(xiàn)場止血法二.

包扎包扎的目的幫助止血、保護傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運常用的包扎用品創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等就地取材：衣服、毛巾等㈠繃帶包扎法繃帶包扎環(huán)形包扎法：用于肢體粗細(xì)相等的部位繃帶包扎螺旋包扎法：用于肢體粗細(xì)相差不多的部位繃帶包扎螺旋反折包扎法：用于肢體粗細(xì)不等的部位繃帶包扎8字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位繃帶包扎回返包扎法：用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理繃帶包扎繃帶包扎法注意事項先清創(chuàng)，再包扎不水洗（化學(xué)傷除外）不輕易取異物不送回脫出體腔的內(nèi)臟動作輕柔、松緊適當(dāng)、指（趾）端外露包扎后的肢體保持功能位置繃帶包扎㈡三角巾包扎法適合于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳懸吊肢體以減輕肌肉負(fù)擔(dān)頭部風(fēng)帽式包扎法面部包扎法胸部包扎法手、足等處包扎法三角巾包扎三角巾包扎頭部帽式包扎法三角巾包扎側(cè)胸部三角巾包扎三角巾包扎腹部三角巾包扎三角巾包扎肘部三角巾包扎三角巾包扎手部包扎法二.

特殊部位包扎（7）6-8條固定帶將病人固定于擔(dān)架上轉(zhuǎn)運回院常用的止血帶有橡皮止血帶、布條止血帶兩種用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達(dá)到快速止血的目的石膏繃帶（不適合現(xiàn)場使用）松緊度：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動為原則。夾板固定的方法及注意事項傷口呈噴射狀搏動性向外涌出鮮紅色的血液，與脈搏節(jié)律相同，危險性大采用止血鉗夾住出血的血管殘端，或絲線結(jié)扎。襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶★先固定后搬運開放性骨折不能直接復(fù)位創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等就地取材：衣服、毛巾等用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達(dá)到快速止血的目的（7）6-8條固定帶將病人固定于擔(dān)架上轉(zhuǎn)運回院對軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用無菌綁帶、紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊無菌敷料加壓包裹三．固定良好有效的固定減輕傷員的痛苦防止骨折移位防止再損傷便于搬運物品準(zhǔn)備棉墊、紗布、繃帶、夾板、石膏等常用的外固定器材：夾板石膏繃帶（不適合現(xiàn)場使用）敷料外展架三．固定頸托固定法頸椎骨折固定：頸托三．固定懷疑頸椎骨折病人在搬運過程中要做好頸部固定后才能搬動防止搬運時繼發(fā)造成脊髓損傷引起截癱三．固定頭頸與軀干保持直線位置脊柱板固定法脊髓損傷三．固定三角巾固定法鎖骨骨折三．固定前臂骨折固定方法三．固定壓舌板固定法：用于手指骨閉合性骨折自身肢體固定法：用于肋骨骨折、股骨骨折、脛骨骨折三．固定下肢外傷骨折股骨骨折固定方法幫助止血、保護傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運靜脈出血和毛細(xì)血管出血一般用紗布、繃帶包扎好傷口后就可以止血若必須延長，則應(yīng)每隔1h左右放松1-2min，放松期間在傷口近心端局部加壓止血既能止血，又不阻斷肢體的血流為準(zhǔn)懷疑頸椎骨折病人在搬運過程中要做好頸部固定后才能搬動大腿以下出血——股動脈（腹股溝韌帶中點下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）⑽足背、脛后動脈壓迫法動作輕柔、松緊適當(dāng)、指（趾）端外露搬運Transport一側(cè)頭面部出血——頸總動脈（氣管與同側(cè)胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側(cè)，壓向第5頸椎橫突）對軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用無菌綁帶、紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊無菌敷料加壓包裹對已有或懷疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷者禁用棉墊、紗布、繃帶、夾板、石膏等防止搬運時繼發(fā)造成脊髓損傷引起截癱脊柱、脊髓損傷的病人固定及搬運（7）6-8條固定帶將病人固定于擔(dān)架上轉(zhuǎn)運回院股骨干骨折固定法三．固定脛腓骨骨折固定方法三．固定注意事項先止血包扎、穩(wěn)定病情開放性骨折不能直接復(fù)位夾板固定宜超過上下二關(guān)節(jié)夾板內(nèi)襯棉墊，防固定不穩(wěn)松緊適度指（趾）端露出三．固定正確搬法錯誤搬法四．搬運

四．搬運

常用搬運器材帆布擔(dān)架鏟式擔(dān)架救護車擔(dān)架折疊式樓梯搬運椅脊柱固定板木板、床單等四．搬運

㈠徒手搬運法單人搬運法：扶持抱持背負(fù)四．搬運

㈠徒手搬運法雙人搬運法：椅托式轎式拉車式四．搬運

㈠徒手搬運法三人搬運法多人搬運法四．搬運

㈡擔(dān)架搬運法脊柱、脊髓損傷的病人固定及搬運

需要4人固定及搬運（1）1人在病人的頭部，雙手掌抱于頭部兩側(cè)軸向牽引頸