產(chǎn)科12種急危重癥搶救流程試卷教案

產(chǎn)科12種急危重癥搶救流程2018-03-11產(chǎn)后失血性休克搶救流程1、根據(jù)不同病因采用相應措施：如子宮收縮不良應用宮縮劑、按摩子宮等。2、開放兩條以上的靜脈通路。3、組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護士、麻醉科大夫。持續(xù)導尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項、血生化；配血備血等。4、迅速補液，20分鐘內(nèi)補液1000ml，后40分鐘補液1000ml,好轉(zhuǎn)后6小時內(nèi)再補1000ml,按先晶體后膠體補液原則進行。5、血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。6、血管活性藥物應用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明20mg+ 5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。7、其他藥物應用：如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。8、應用足量有效抗生素預防感染。9、護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml,予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。10、護心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭0.4mg靜注（慢）。11、必要時果斷行子宮切除術(shù)。DIC搶救流程1、高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。2、消耗性低凝期：血小板小于100X109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復合物，補充Vitk1。3、繼發(fā)性纖溶期：3P試驗陰性，凝血酶原時間延長，F(xiàn)DP定量大于20ug/m1,優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4、改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒。5、去除病因，處理原發(fā)病。羊水栓塞搶救緊急預案流程1、抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化可的松300-400mg靜脈滴注。2、解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注。3、加壓給氧。4、糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20—80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注。5、抗心衰營養(yǎng)心?。何鞯靥m0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細胞色素C。6、糾正DIC：①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注。②消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、itk20-40mg靜脈滴注。③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。7、糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50€€100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注。8、選用廣譜抗生素：首選頭孢類。9、產(chǎn)科處理：第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠。第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑。產(chǎn)后：檢查修補產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除。臍帶脫垂搶救流程1、緩解臍帶壓迫①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側(cè)的側(cè)俯臥位。②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。2、提高胎兒對缺氧的耐受性①給氧。②靜脈點滴葡萄糖及維生素C。3、分娩方式的選擇①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)。②宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預防感染。前置胎盤的緊急預案流程1、一旦診斷明確或者高度可疑，應立即住院。在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。2、給予補血、止血，及時做好輸血及手術(shù)準備（根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）。3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。①住院觀察，絕對臥床休息。②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。③給予補血藥物糾正貧血。④應用宮縮抑制劑:硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延長孕齡?？p合時，加用宮縮抑制劑4，采用硬膜外麻醉。⑥期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應用地塞米松促胎肺成熟。4、終止妊娠：終止妊娠指征：⑴孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應立即終止妊娠。⑵胎齡達36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)術(shù)：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置于出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時后陰道抽出。⑹以上方法無效，可行子宮動脈、骼內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎盤早剝的搶救流程1、一般處理輸液、備血、給氧、搶救休克等應急措施。嚴密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據(jù)病情補充血容量、輸血等。2、及時終止妊娠⑴經(jīng)陰道分娩：①產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。③必要時靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。④產(chǎn)程中嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護。⑵剖宮產(chǎn)：①重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者。②輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。④破膜后產(chǎn)程無進展者。3、并發(fā)癥及處理：⑴產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。⑵剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。⑶若不能控制出血或發(fā)生DIC,應行子宮切除術(shù)。⑷DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應立即采取應對措施。⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補充血容量，每小時尿量小于17ml時，應給20%甘露醇250ml快速滴注,或速尿40mg靜推。嚴密監(jiān)測腎功能，必要時行透析療法。心衰的搶救流程1、半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2、鎮(zhèn)靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3、洋地黃藥物的應用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟病；對陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動或撲動并發(fā)心衰時有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。4、對低排高阻型心衰，給予強心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時后重復給藥，總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時可給予速尿20-40mg,靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。5、發(fā)生急性肺水腫時，可給地塞米松10—20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。6、及時終止妊娠。7、產(chǎn)后72小時內(nèi)，應密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時一次；心功能田-W級每2小時一次，嚴防心衰及感染的發(fā)生。8、產(chǎn)后4小時內(nèi)要絕對臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息、，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。9、應用廣譜抗生素預防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停藥，尤其是預防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用藥為青霉素等。10、心功能級I-II者可以哺乳，但應避免勞累，心功能田-W者，不宜哺乳，及時退奶。11、不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，待心衰控制后再手術(shù)。12、產(chǎn)后如果心率超過100次/分，仍需繼續(xù)應用強心藥。重癥肝炎合并妊娠的緊急預案流程1、應請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2、預防與治療肝性腦?。孩亠嬍撑c熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于208/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800履@1/日以上。補充大量維生素。必要時補充新鮮血漿和白蛋白。②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。④支鏈氨基酸的應用：6-合氨基酸250ml每日1—2次靜點。⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。⑥其他：10%葡萄糖250m1+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP20mg靜脈點滴。⑦預防肝細胞壞死、促進肝細胞再生：促肝細胞生成素靜脈點滴。3、調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。4、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。5、預防和治療DIC：①動態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。②肝素應用的問題：重癥肝炎在應用肝素時，必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶III;宜小劑量應用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時內(nèi)不宜應用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。③在DIC治療中復方丹參的作用較肝素緩和、安全。6、積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7、產(chǎn)科處理：①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。②中孕發(fā)病時，因手術(shù)危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應做好輸血準備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等。④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。⑤抗生素預防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時避免應用雌激素。妊娠期急性脂肪肝的緊急預案流程1、此病兇險，處理難度大，應請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2、一般治療：①臥床休息。②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。3、使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。4、成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細胞懸液、血小板及新鮮血液。5、腎上腺皮質(zhì)激素的應用，短時間使用可保護腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200—30Omg靜滴。6、換血及血漿置換。7、其他（糾正及治療并發(fā)癥）。8、使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發(fā)生應激性潰瘍。9、腎功能衰竭，利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。10、糾正休克，改善微循環(huán)障礙。11、產(chǎn)科處理：①一旦確診或高度懷疑時,無論病情輕重、病程早晚、均應盡快終止妊娠。②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉,不應全麻以免加重肝臟損害。③若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應行剖宮產(chǎn)術(shù)。④若剖宮產(chǎn)時發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。⑤若宮頸條件好,胎兒較小，估計短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。⑥產(chǎn)后應注意休息，不宜哺乳。圍產(chǎn)期心肺腦復蘇的搶救流程1、重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓。2、開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物。3、人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機。4、開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥。5、經(jīng)上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎。6、保持腦灌注：應用血管活性藥物，補液。7、心電監(jiān)護,請內(nèi)科會診,協(xié)助搶救。急性胎兒宮內(nèi)窘迫的搶救流程1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。2、及早糾正酸中毒，靜脈補液加5%碳酸氫鈉250ml。3、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達嚴重階段必須盡快結(jié)束分娩。①宮頸尚未完全擴張,宮縮過強致胎兒窘迫情況不嚴重者,應立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分,面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎＃衫^續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應行剖宮產(chǎn)手術(shù)。②宮口開全，胎先露