心內(nèi)科院內(nèi)血糖安全護(hù)理課件

0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科心內(nèi)科院內(nèi)血糖安全護(hù)理0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科主要內(nèi)容0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科心血管疾病與高血糖心血管疾病是糖尿病的主要死因長期血糖控制情況是預(yù)測冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要的因素1型糖尿病患者死因中心血管疾病因素占44%，而2型糖尿病患者比例更高，有52%1.M.-C.Brindisi,B.Bouillet,B.Vergès,S.Halimi.Cardiovascularcomplicationsintype1diabetesmellitus.Diabetes&Metabolism36(2010)341–3442.N.J.Morrish,S.-L.Wang,L.K.Stevens,et.al.MortalityandcauseofdeathintheWHOmultinationalstudyofvasculardiseaseindiabetes.Diabetologia(2001)44[Suppl2]:S14-S210MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科我國心血管疾病與高血糖心血管入院患者經(jīng)2小時(shí)OGTT診斷，64.2%有糖代謝異常Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJ2006;27:2573-2579.0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科我國冠心病與糖尿病0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科急性心?；颊吒哐瞧毡榇嬖?MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科高血糖導(dǎo)致心血管疾病的機(jī)制高血糖使心血管系統(tǒng)發(fā)生一系列病理生理變化高血糖引起的代謝綜合征也導(dǎo)致心血管損壞長期高血糖（糖尿?。?huì)加重細(xì)胞的氧化應(yīng)激反應(yīng)葡萄糖游離脂肪酸細(xì)胞超載氧化應(yīng)激內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙肌細(xì)胞脂肪細(xì)胞胰島素抵抗CVD代謝綜合征0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科糖尿病影響急性心梗的預(yù)后0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科入院高血糖影響心梗患者的預(yù)后0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科入院高血糖影響心?；颊叩念A(yù)后0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科增加心梗后死亡率0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科糖尿病影響心絞痛患者的預(yù)后0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科急性冠脈綜合征患者隨訪4年后，糖尿病組生存率明顯低于無糖尿病組糖尿病影響心血管疾病遠(yuǎn)期預(yù)后無糖尿病糖尿病A.Bakhai,J.Collinson,M.D.Flather,et.al.DiabeticpatientswithacutecoronarysyndromesintheUK:highriskandundertreated.ResultsfromtheprospectiveregistryofacuteischaemicsyndromesintheUK(PRAIS-UK).InternationalJournalofCardiology,2005(100):79–84.0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科高血糖對(duì)心內(nèi)科癥狀的影響DM患者合并的神經(jīng)病變可導(dǎo)致支配心臟的植物神經(jīng)傳入和傳出纖維受損，痛閾升高，心絞痛胸痛癥狀不典型，易誤診漏診高血糖損害植物神經(jīng)，致胃腸蠕動(dòng)無力，大便不易排出；由于代謝紊亂，蛋白質(zhì)呈負(fù)平衡，致腹肌和會(huì)陰肌張力不足，排便無力引起糖尿病性便秘0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科主要內(nèi)容0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科心內(nèi)科高血糖患者護(hù)理方案0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科入院評(píng)估評(píng)估相關(guān)心腦血管疾病、眼部疾病、腎臟疾病、足部或自主神經(jīng)病變評(píng)估患者本人既往低血糖或高血糖發(fā)生時(shí)的癥狀或體征評(píng)估患者對(duì)糖尿病及自身疾病知識(shí)的了解評(píng)估患者的自我管理能力和教育需求SmithSC,etal.Circulation;2006,113:2363-2372.0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估

由于糖尿病患者常缺乏典型的心血管病癥狀,易發(fā)生漏診和誤診，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床和亞臨床心血管病的表現(xiàn)及心血管危險(xiǎn)因素，將有助于降低病死率，改善預(yù)后。0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估1.

首先評(píng)價(jià)主要的危險(xiǎn)因素,主要包括：①吸煙②高血壓史③血脂水平④尿白蛋白檢查⑤高血糖史及血糖水平

⑥體重及體重指數(shù)⑦體力活動(dòng)和體育活動(dòng)⑧心血管疾病及糖尿病家族史0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估獨(dú)立的危險(xiǎn)因素具有危險(xiǎn)疊加的作用：美國6個(gè)隨訪結(jié)果表明:具有1項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)為9%,2項(xiàng)時(shí)為25%，3項(xiàng)時(shí)為77%，4項(xiàng)時(shí)高達(dá)143%，即患冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)增長了16倍。0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估2.

器械檢查動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)無癥狀性心肌缺血。超聲心動(dòng)圖及放射性心肌顯像如發(fā)現(xiàn)左室室壁運(yùn)動(dòng)異常，可提示糖尿病性心肌病。3.

自主神經(jīng)功能檢查如:休息時(shí)心率（坐位）高于100次/分；握拳時(shí)舒張壓過度反應(yīng)；體位性低血壓；心率變異性減小

0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科糖尿病心血管危險(xiǎn)的臨床評(píng)估4.

亞臨床心血管病的檢測

癥狀：跛行、胸痛、勞力性呼吸困難；體征：頸動(dòng)脈雜音；實(shí)驗(yàn)室檢查：微量白蛋白尿；心電圖：心肌肥厚；頸動(dòng)脈超聲：頸動(dòng)脈粥樣硬化。0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科常用的血糖監(jiān)測方法常用的的BG監(jiān)測方法：

四點(diǎn)法：三餐前+睡前

五點(diǎn)法：空腹+三餐后2h+睡前

七點(diǎn)法：三餐前+三餐后2h+睡前

必要時(shí)加測0AM、3AMABCD血糖監(jiān)測處方卡0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科血糖監(jiān)測處方AA類型患者：普食、流質(zhì)/半流質(zhì)每日1-2次胰島素注射或口服降糖藥物治療中A監(jiān)測要求：監(jiān)測餐前和睡前血糖，必要時(shí)加測餐后2h、0AM、3AM血糖有急性并發(fā)癥者每1-2小時(shí)測血糖0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科血糖監(jiān)測處方BB

類型患者：腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)口服降糖藥物、胰島素注射或胰島素泵治療中B

監(jiān)測要求：持續(xù)腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)患者，每4-6小時(shí)監(jiān)測一次床旁血糖短期腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)患者，床旁血糖監(jiān)測頻率應(yīng)足以發(fā)現(xiàn)進(jìn)食引起的高血糖及進(jìn)食中斷導(dǎo)致的低血糖有急性并發(fā)癥者每1-2小時(shí)測血糖0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科血糖監(jiān)測處方CC

類型患者：普食、流質(zhì)/半流質(zhì)每日多次胰島素注射或胰島素泵治療中C

監(jiān)測要求：入院后檢查每日7點(diǎn)血糖譜，必要時(shí)測0AM、3AM血糖有急性并發(fā)癥者每1-2小時(shí)測血糖0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科血糖監(jiān)測處方DD

類型患者：靜脈胰島素輸注或重癥監(jiān)護(hù)ICU患者D監(jiān)測要求：根據(jù)病情程度，每30分鐘至2小時(shí)測一次血糖0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科ABCD血糖監(jiān)測處方卡0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科加強(qiáng)營養(yǎng)支持低糖、低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低熱量對(duì)于頻繁嘔吐、胃腸道功能減弱或有嚴(yán)重的應(yīng)激性潰瘍、昏迷者，可給予腸外營養(yǎng)，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科院內(nèi)血糖控制目標(biāo)對(duì)于非重癥患者

餐前血糖應(yīng)低于7.8mmol/L,隨機(jī)血糖應(yīng)低于10mmol/L。

病情穩(wěn)定者可適當(dāng)降低控制目標(biāo)，病情嚴(yán)重者可適當(dāng)放寬控制目標(biāo)。

為了避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量，若血糖低于3.9mmol/L時(shí)應(yīng)尋找原因，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量。＜7.8＜10.00MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科院內(nèi)血糖控制目標(biāo)對(duì)于重癥患者

當(dāng)血糖持續(xù)高于10mmol/L時(shí)，開始靜脈胰島素治療，并盡量將血糖維持在7.8-10mmol/L

對(duì)于某些患者，可以將血糖控制在較低的目標(biāo)范圍6.1-7.8mmol/L

為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量，若血糖低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量7.8-10.00MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科2型糖尿病患者控制目標(biāo)檢測指標(biāo)目標(biāo)值HbA1c（%）＜7.0%血壓（mmHg）＜130/80mmHgHDL-C(mmol/L)男性＞1.0mmol/L

女性＞1.3mmol/L甘油三酯（mmol/L）＜1.7mmol/LLDL-C(mmol/L)未合并冠心病

＜2.6mmol/L

合并冠心病＜2.07mmol/L體重指數(shù)（Kg/m2）＜24Kg/m2中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，中國2型糖尿病防治指南，2010年版0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科降糖藥物的種類促胰島素分泌劑雙胍類葡萄糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑胰島素制劑DDP-4抑制劑人胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科胰島素應(yīng)用的護(hù)理

教會(huì)患者及家屬掌握正確的血糖測定方法合理選擇注射胰島素的部位、劑量、劑型等，有計(jì)劃地按順序輪換部位注射觀察低血糖反應(yīng)：如心悸、蒼白、饑餓感等，立即報(bào)告醫(yī)師觀察注射胰島素部位有無結(jié)節(jié)0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科胰島素強(qiáng)化治療改善心?；颊哳A(yù)后0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科胰島素治療改善心?；颊唛L期生存率0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科心血管危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)治療

Steno2研究--T2DM多因素干預(yù)治療：

?行為改變：飲食運(yùn)動(dòng)控制體重戒煙

?控制血糖：合理選擇治療方案

?控制血脂：他丁類貝特類

?控制血壓：ACEI利尿劑鈣拮抗劑B阻劑4年治療，微血管病變危險(xiǎn)因素下降50%-70%0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科心血管危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)治療糖尿病患者心血管危險(xiǎn)的一級(jí)預(yù)防

應(yīng)及早針對(duì)心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行一級(jí)預(yù)防:

如戒煙、控制血壓、增加體力活動(dòng)、減輕體

重、調(diào)脂治療等。

0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療1.戒煙目標(biāo):完全戒煙積極鼓勵(lì)患者和家人戒煙

2.控制血壓目標(biāo)血壓≤135/85mmHgSBP>135mmHg和(或)DBP>85mmHg的患者,首先調(diào)整生活方式；在3個(gè)月內(nèi)SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg,或者初次SBP>160mmHg和(或)DBP≥100mmHg,則使用降壓藥，應(yīng)考慮個(gè)體化。0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療3.控制血脂(調(diào)脂治療新概念--脂質(zhì)三角及LDL/HDL)LDL/HDL比值越高就越易患冠心?。?lt;3時(shí)，發(fā)病率很低。初級(jí)目標(biāo):LDL≤100mg/dl,二級(jí)目標(biāo):HDL>35mg/dl，TG<200mg/dl調(diào)整食譜,如空腹時(shí)LDL>130mg/dl,服用他汀類;同時(shí)TG在200mg/dl以上,則考慮聯(lián)合用藥,加用貝特類。LDL<100mg/dl則無須藥物治療；

HDL<35mg/dl，主要采取控制體重、增加體力活動(dòng)和戒煙等措施

0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療4.控制血糖

目標(biāo)：FBG4.4--6.1mmol/LPBG4.4--7.4mmol/L糖化血紅蛋白≤6.2%。強(qiáng)調(diào)：PBG的控制，PBG與HBA1C明顯正相關(guān)，而HBA1C與死亡率明顯正相關(guān)。

第一步降低體重和鍛煉；第二步根據(jù)適應(yīng)癥選擇口服降糖藥和/或胰島素治療0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療5.

體力活動(dòng)最低目標(biāo)：每周3～4次，每次30分鐘。評(píng)估危險(xiǎn)性最好作運(yùn)動(dòng)測驗(yàn)，以指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量?？赡艿脑挘看?0分鐘的中等強(qiáng)度活動(dòng)外，應(yīng)增加日常生活中的體力活動(dòng)，最好達(dá)到每周5～6小時(shí)的活動(dòng)。但對(duì)中-高?；颊撸瑒t應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)監(jiān)督下實(shí)施鍛煉計(jì)劃。6.

控制體重對(duì)于BMI≥25%的患者，應(yīng)加強(qiáng)飲食療法和適度的體力活動(dòng)，尤其是高血壓、TG升高和血糖升高的患者，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)減輕體重。

0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療7.抗血小板藥和抗凝藥如無禁忌癥，開始口服阿司匹林80～225mg/d，對(duì)于心梗后不能口服阿司匹林的患者，可以口服華法令至國際標(biāo)化指數(shù)(INR)2.0～3.5。8.心梗后ACEI的應(yīng)用病情穩(wěn)定的高?；颊咴谛墓：髴?yīng)早期開始應(yīng)用ACEI,所有左心室功能不全（EF≤40%）或有心衰癥狀者，應(yīng)長期連續(xù)用藥。對(duì)其他患者，則在必須控制血壓或癥狀時(shí)給藥。

0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科糖尿病患者心血管危險(xiǎn)綜合治療9.心梗后β-阻滯劑的應(yīng)用心梗后高危患者在發(fā)病后5～28天內(nèi)開始給藥，至少連續(xù)使用6個(gè)月。注意禁忌癥，但對(duì)于糖尿病患者適當(dāng)使用β-阻滯劑并非禁忌。對(duì)于其他所有患者，當(dāng)必須控制心絞痛、高血壓或心律失常時(shí)可以使用。10.雌激素對(duì)糖尿病婦女的資料有限，與治療其他影響健康的危險(xiǎn)因素一樣，宜用藥個(gè)體化。此外，糖尿病合并冠心病如需進(jìn)行介入治療，應(yīng)首選CABG，且以內(nèi)乳動(dòng)脈為佳。0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科生活護(hù)理對(duì)于血糖控制不佳的患者，存在手足微循環(huán)障礙，溫痛覺遲鈍，要注意控制泡腳的水溫，避免燙傷皮膚指導(dǎo)患者穿著寬松衣褲、柔軟鞋襪，避免手足破潰如果已有糖尿病足，應(yīng)保持創(chuàng)面干燥，定時(shí)換藥，積極治療原發(fā)病留置尿管患者，做好膀胱沖洗0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科心理護(hù)理心血管病合并糖尿病患者容易出現(xiàn)抑郁，要關(guān)注患者情緒或精神的改變提供心血管病、適應(yīng)壓力和健康生活方式的宣教，鼓勵(lì)家屬積極參與早日恢復(fù)其交流和社會(huì)功能2004.AmericanAssociationforCardiovascularandPulmonaryRehabilitation.0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科健康教育糖尿病治療措施不能離開患者的配合需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化、專業(yè)化的教育和指導(dǎo)美國Joslin糖尿病中心創(chuàng)辦人Dr.ElliottP.Joslin提出應(yīng)讓糖尿病患者參與其糖尿病的治療與控制BuseJohnB,etal.Circulation;2007,115:114-126.0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科主要內(nèi)容0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科心內(nèi)科血糖安全護(hù)理要點(diǎn)0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科1.2.4.院內(nèi)低血糖的護(hù)理院內(nèi)低血糖的概況院內(nèi)低血糖預(yù)防護(hù)理策略3.院內(nèi)低血糖處理預(yù)案及流程院內(nèi)低血糖處理措施執(zhí)行案例0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科院內(nèi)低血糖的發(fā)生率普通病房的住院糖尿病病人的低血糖發(fā)生率為7.7%嚴(yán)重低血糖（BG<2.2mmol/L）的發(fā)生率為3-11%其中院內(nèi)死亡患者的最低血糖平均值為1.77mmol/L胰島素治療患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較非胰島素治療者增加2.5倍以上住院期間至少發(fā)生一次低血糖的患者相對(duì)于未發(fā)生者，住院天數(shù)增加2.8天2,ALEXANDERTURCHIN,MICHAELE.MATHENY,MARIASHUBINSCD,et.al.HypoglycemiaandClinicalOutcomesinPatientsWithDiabetesHospitalizedintheGeneralWard.DABETESCARE.2009,32(7)1,MansurShomali.Hypoglycemiainthehospital.JournalofCommunityHospitalInternalMedicinePerspectives.2011,1:72170MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科院內(nèi)低血糖的危害美國波士頓的一項(xiàng)關(guān)于普通病房糖尿病患者低血糖情況的研究顯示：發(fā)生低血糖的天數(shù)，每增加一天，出現(xiàn)的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加85.3%，出院后1年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加65.8%住院期間，最低血糖每降低10mmol/L,死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3倍住院期間最低血糖，mg/dL死亡率ALEXANDERTURCHIN,MD,MS,MICHAELE.MATHENY,MD,MS,MPH,MARIASHUBINSCD,et.al.HypoglycemiaandClinicalOutcomesinPatientsWithDiabetesHospitalizedintheGeneralWard.DABETESCARE.2009,32(7)0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科院內(nèi)低血糖的危險(xiǎn)因素使用胰島素和胰島素促泌劑敗血癥患者使用喹諾酮類抗生素使用β受體阻滯劑營養(yǎng)不良或老年人有嚴(yán)重低血糖病史腎臟、肝臟和心臟功能衰竭者0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科

低血糖分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重低血糖1需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙，糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失2血糖≤3.9mmol/L,有低血糖癥狀癥狀性低血糖3血糖≤3.9mmol/L,無低血糖癥狀無癥狀性低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L;

接受藥物治療的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國2型糖尿病防治指南，2010年版.0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科院內(nèi)各時(shí)點(diǎn)低血糖發(fā)生密度RachelM.Bailonetal.TemporalandGeographicPatternsofHypoglycemiaamongHospitalizedPatientswithDiabetesMellitus.JournalofDiabetesScienceandTechnology.2009,3(3):261-268.24小時(shí)低血糖例數(shù)床旁+實(shí)驗(yàn)室床旁實(shí)驗(yàn)室高發(fā)時(shí)段：04:00-04:59和06:00-06:59。其他的高峰值發(fā)生在11:00-11:59、16：00-16:59和21:00-21:59。床旁低血糖高發(fā)時(shí)段：06:00-07:00、11:00-11：59、16:00-16：59和21：00-21:59。實(shí)驗(yàn)室低血糖高發(fā)時(shí)段為：04:00-05:00。0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科院內(nèi)低血糖發(fā)生的高?？剖襌achelM.Bailonetal.TemporalandGeographicPatternsofHypoglycemiaamongHospitalizedPatientswithDiabetesMellitus.JournalofDiabetesScienceandTechnology.2009,3(3):261-268.

MayoClinic各科室低血糖發(fā)生率低血糖發(fā)生率心內(nèi)科神經(jīng)科器官移植科中重癥監(jiān)護(hù)病房血液科/腫瘤科整形外科/泌尿外科0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科1.2.4.院內(nèi)低血糖的護(hù)理院內(nèi)低血糖的概況院內(nèi)低血糖預(yù)防護(hù)理策略3.院內(nèi)低血糖處理預(yù)案及流程院內(nèi)低血糖處理措施執(zhí)行案例0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素有嚴(yán)重低血糖病史嚴(yán)重肝、腎疾病敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷開始腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)

營養(yǎng)治療麻醉或鎮(zhèn)靜胰島素治療與碳水

化合物攝入配合不當(dāng)促泌劑治療中未攝入足量碳水化合物糖皮質(zhì)激素治療中，激素突然減量靜脈輸注葡萄糖減少大量嘔吐等0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科

院內(nèi)血糖控制目標(biāo)為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量，低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量對(duì)于某些患者，可以將血糖控制在較低的目標(biāo)范圍6.1－7.8mmol/L對(duì)于重癥患者血糖持續(xù)高于10mmol/L時(shí)，開始靜脈胰島素治療，并盡量將血糖維持在7.8-10mmol/L1.MoghissiE.S.etal.AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2009;15(4)2.AMERICANDIABETESASSOCIATION.StandardsofMedicalCareinDiabetes-2010.DIABETESCARE2010;33(S1):S11-S610MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科

院內(nèi)血糖控制目標(biāo)為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量，低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量對(duì)于非重癥患者1.MoghissiE.S.etal.AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2009;15(4)2.AMERICANDIABETESASSOCIATION.StandardsofMedicalCareinDiabetes-2010.DIABETESCARE2010;33(S1):S11-S61餐前血糖應(yīng)低于7.8mmol/L隨機(jī)血糖應(yīng)低于10mmol/L病情穩(wěn)定者可適當(dāng)降低控制目標(biāo)病情嚴(yán)重者可適當(dāng)放寬控制目標(biāo)0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科預(yù)防院內(nèi)低血糖的護(hù)理措施識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素加強(qiáng)低血糖高危時(shí)間的血糖監(jiān)測（特別是夜間）識(shí)別掩蓋低血糖癥狀的藥物，減少治療中的錯(cuò)誤通過健康教育使患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到低血糖的

危害，積極配合治療；同時(shí)使其了解低血糖的可

防治性，樹立信心教會(huì)病人及家屬識(shí)別低血糖發(fā)生時(shí)的臨床表現(xiàn)0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科1.2.4.院內(nèi)低血糖的護(hù)理院內(nèi)低血糖的概況院內(nèi)低血糖預(yù)防護(hù)理策略3.院內(nèi)低血糖處理預(yù)案及流程院內(nèi)低血糖處理措施執(zhí)行案例0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科低血糖的癥狀—交感神經(jīng)癥狀TextinhereTextinhereTextinhereTextinhere焦慮/覺醒心悸/顫抖出汗饑餓感感覺異常1.CryerPE..JClinInvest.2007;117(4):868–870.2.CryerPE..DiabetesCare.2003;26(6):1902–1912.3.MeneillyGSetal.JClinEndocrinolMetab.1994;78(6):1341–1348.0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科低血糖的癥狀—神經(jīng)低血糖癥狀昏迷認(rèn)知障礙精神運(yùn)動(dòng)異常行為改變抽搐1.CryerPE..JClinInvest.2007;117(4):868–870.2.CryerPE..DiabetesCare.2003;26(6):1902–1912.3.MeneillyGSetal.JClinEndocrinolMetab.1994;78(6):1341–1348.0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科低血糖治療流程圖懷疑低血糖時(shí)立即測定血糖水平；無法測定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服15-20g糖類食品(糖塊2-4塊，或含糖飲料100ml)50%葡萄糖液20ml靜推或胰升糖素0.5-1mg肌注每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈滴注中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國2型糖尿病防治指南，2010年版.0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科低血糖治療流程圖低血糖已糾正了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥伴意識(shí)障礙或嚴(yán)重心腦血管疾病者，適當(dāng)放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測：夜間、午餐前、睡前和晚餐前對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育低血糖未糾正.靜脈注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，可能需要長時(shí)間葡萄糖輸注意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24-48小時(shí)，加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測：夜間、午餐前、睡前和晚餐前0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科1.2.4.院內(nèi)低血糖的護(hù)理院內(nèi)低血糖的概況院內(nèi)低血糖預(yù)防護(hù)理策略3.院內(nèi)低血糖處理預(yù)案及流程院內(nèi)低血糖處理措施執(zhí)行案例0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科美國院內(nèi)低血糖護(hù)理流程

0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科院內(nèi)低血糖護(hù)理的執(zhí)行情況美國中西部地區(qū)兩家醫(yī)院對(duì)13個(gè)內(nèi)科或外科病房的210例患者共484次院內(nèi)低血糖事件進(jìn)行分析針對(duì)低血糖處理后15分鐘重復(fù)測定血糖的要求：

兩家醫(yī)院分別僅有9%和6%的患者在低血糖發(fā)生后的10－20分鐘內(nèi)重復(fù)測定了血糖值針對(duì)低血糖糾正后1小時(shí)重復(fù)測定血糖的要求：

兩家醫(yī)院分別僅有25%和16%的事件進(jìn)行了第三次血糖監(jiān)測，僅有5%和2%的事件經(jīng)歷了低血糖糾正后50－70分鐘的血糖重測AnthonyM.Treatmentofhypoglycemiainhospitalizedadults.Thediabeteseducator.2007.33:709-715.0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科兩家醫(yī)院的第三次血糖監(jiān)測平均時(shí)間為122分鐘和107分鐘僅有28%的低血糖記錄提到了通知醫(yī)師B醫(yī)院僅有3%的低血糖事件在發(fā)生后接受了正確劑量的碳水化合物治療，39%的事件給予了超劑量的碳水化合物（24－70克）院內(nèi)低血糖護(hù)理的執(zhí)行情況AnthonyM.Treatmentofhypoglycemiainhospitalizedadults.Thediabeteseducator.2007.33:709-715.0MA確認(rèn)稿-多學(xué)科血糖管理—-新心內(nèi)科安全康復(fù)制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方：指導(dǎo)患者在康復(fù)運(yùn)動(dòng)室進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，