慢性腰肌勞損課件

08慢性腰肌勞損慢性腰肌勞損定義：指腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，從而引起腰背部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛。又稱“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。是慢性腰腿痛中常見的疾病之一，多見于青壯年，有時(shí)外傷史不明顯，常與職業(yè)和工作環(huán)境有一定關(guān)系。

08慢性腰肌勞損解剖生理腰部脊柱是一根獨(dú)立的支柱，其前方為松軟的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韌帶等軟組織，而無骨性結(jié)構(gòu)保護(hù)，既承受著人體二分之一的重力，又從事著各種復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，故腰部在承重和運(yùn)動(dòng)時(shí)，過度的負(fù)重、不良的彎腰姿勢(shì)所產(chǎn)生的強(qiáng)大拉力和壓力，容易引起腰段脊柱周圍的肌肉、筋膜和韌帶損傷。08慢性腰肌勞損08慢性腰肌勞損08慢性腰肌勞損解剖生理腰骶關(guān)節(jié)是脊柱運(yùn)動(dòng)的樞紐，骶髂關(guān)節(jié)則是連接軀干和下肢的橋梁，腰部?jī)蓚?cè)的肌肉和韌帶是維持脊柱穩(wěn)定的重要因素。08慢性腰肌勞損08慢性腰肌勞損解剖生理椎骨：1.腰椎：椎體大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面由額狀位變?yōu)槭笭钗?，所以伸屈比較靈活；五個(gè)腰椎中，第三腰椎的橫突最長(zhǎng)，所受到的拉力最大，出于生理前凸的中間，使腰椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐，所以扭傷的機(jī)會(huì)較多。2.骶骨：在近端與第5腰椎形成腰骶關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端與尾骨相連，左右和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面形成骶髂關(guān)節(jié)。

08慢性腰肌勞損解剖生理腰背部的軟組織（肌肉、筋膜、韌帶）腰背部的肌肉一般分為淺、深兩層。1.淺層：主要有斜方肌和背闊肌。斜方?。喝切伍熂?，起自頸部上項(xiàng)線，枕外隆凸，項(xiàng)韌帶和全部胸椎棘突，肌纖維向外，止于鎖骨外側(cè)半、府峰和肩胛岡外側(cè)半。其上部纖維收縮可上提肩胛骨并使肩胛下角外旋，下部肌纖維收縮可下降肩胛骨，中部肌纖維收縮可使肩胛骨向脊柱靠攏。肩胛骨固定時(shí)，單側(cè)收縮可使頭頸部偏向同側(cè)而面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮則使頭頸后仰。

08慢性腰肌勞損08慢性腰肌勞損解剖生理腰背部的肌肉一般分為淺、深兩層。1.淺層：主要有斜方肌和背闊肌。背闊肌：三角形闊肌，以腱膜起自下6個(gè)胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后緣以及腰背筋膜后層。肌纖維向外上止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。該肌能內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸肱骨。08慢性腰肌勞損08慢性腰肌勞損解剖生理腰背部的肌肉一般分為淺、深兩層。2.深層：包括由淺至深的骶棘肌、橫突棘肌和深層短肌。骶棘?。簽檠巢孔顝?qiáng)厚的肌肉。該肌以一個(gè)總肌腱起于骶骨背面、骶髂韌帶和髂嵴后份，向上縱行排列于脊柱棘突和肋角之間的溝內(nèi)，分為外、中、內(nèi)3條肌柱。骶棘肌為強(qiáng)大的伸肌，主要作用是后伸軀干和維持直立，一側(cè)骶棘肌收縮也可側(cè)屈軀干。08慢性腰肌勞損解剖生理腰背部的肌肉一般分為淺、深兩層。2.深層：包括由淺至深的骶棘肌、橫突棘肌和深層短肌。橫突棘?。喊ㄓ蓽\至深的半棘肌、多裂肌和回旋肌3層。肌纖維起于各椎骨的橫突，向上止于上數(shù)椎骨的棘突，愈深層肌纖維愈短。半棘肌纖維一般向上跨越5個(gè)椎骨，多裂肌纖維一般跨越3個(gè)椎骨，而回旋肌纖維僅只跨越1個(gè)椎骨。08慢性腰肌勞損解剖生理腰背部的肌肉一般分為淺、深兩層。2.深層：包括由淺至深的骶棘肌、橫突棘肌和深層短肌。深層短?。褐笝M突間肌、棘突間肌等最深層的，位于相鄰椎骨之間的短肌，其作用是協(xié)同橫突棘肌維持軀干的姿勢(shì)。軀干無論位于何種姿勢(shì)，腰背部肌肉都處于收縮狀態(tài)，以抵抗重力。腰背部深肌收縮還可使軀干屈、伸、側(cè)屈和回旋。08慢性腰肌勞損08慢性腰肌勞損08慢性腰肌勞損解剖生理腰背筋膜腰背筋膜分淺、深兩層包繞在骶棘肌周圍。其淺層貼于骶棘肌表面，內(nèi)側(cè)附于棘突和棘上韌帶，向外與背闊肌腱膜緊密結(jié)合，尤其厚韌。深層位于第12肋和髂嵴之間，內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突，向外分隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外側(cè)緣與淺層會(huì)合，再向外成為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起始部之一。腰背筋膜對(duì)骶棘肌起著強(qiáng)有力的保護(hù)和支持作用。08慢性腰肌勞損08慢性腰肌勞損08慢性腰肌勞損解剖生理韌帶1.棘上韌帶：連接胸、腰椎的縱行韌帶2.棘間韌帶：位于相鄰棘突之間的韌帶脊柱過度前屈超過90度時(shí)易損傷韌帶。08慢性腰肌勞損解剖生理關(guān)節(jié)

1.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：連接腰椎2.腰骶關(guān)節(jié)：腰椎和骶骨之間的關(guān)節(jié)，由L5的下關(guān)節(jié)突和骶骨的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成，是脊柱運(yùn)動(dòng)的樞紐。3.骶髂關(guān)節(jié)：有骶骨和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成，是連接軀干和下肢的橋梁。08慢性腰肌勞損病因病機(jī)1.慢性勞損：慢性腰肌勞損是一種積累性損傷，主要由于腰部肌肉疲勞過度，如長(zhǎng)時(shí)間的彎腰工作，或由于習(xí)慣性姿勢(shì)不良，或由于長(zhǎng)時(shí)間處于某一固定體位，致使肌肉、筋膜及韌帶持續(xù)牽拉，使肌肉內(nèi)的壓力增加，血供受阻，這樣肌纖維在收縮時(shí)消耗的能源得不到補(bǔ)充，產(chǎn)生大量乳酸，加之代謝產(chǎn)物得不到及時(shí)清除，積聚過多，而引起炎癥、粘連。如此反復(fù)，日久即可導(dǎo)致組織變性，增厚及攣縮，并刺激相應(yīng)的神經(jīng)而引起慢性腰痛。08慢性腰肌勞損病因病機(jī)勞損的病理過程大致可分為三個(gè)階段。第一階段為機(jī)能變化階段：如神經(jīng)肌肉興奮性降低，組織中代謝障礙。第二階段為變性階段：即肌肉纖維的變性，久之出現(xiàn)肌硬化，同時(shí)，在變性的基礎(chǔ)上，可見肌纖維斷裂，水腫、出血滲出等。第三階段為壞死階段：組織因嚴(yán)重變性、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)壞死，肌肉可發(fā)生硬結(jié)。08慢性腰肌勞損病因病機(jī)2.急性損傷之后未得到及時(shí)正確的治療，或治療不徹底，或反復(fù)多次損傷，致使受傷的腰肌筋膜不能完全修復(fù)。局部存在慢性無菌性炎癥，微循環(huán)障礙，乳酸等代謝產(chǎn)物堆積，刺激神經(jīng)末梢而引起癥狀，受損的肌纖維變性或疤痕化，也可刺激或壓迫神經(jīng)末梢而引起慢性腰痛。08慢性腰肌勞損病因病機(jī)3.先天性畸形：如隱性骶椎裂使部分肌肉和韌帶失去附著點(diǎn)，從而減弱了腰骶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；一側(cè)腰椎骶化或骶椎腰化，兩側(cè)腰椎間小關(guān)節(jié)不對(duì)稱使兩側(cè)腰背肌運(yùn)動(dòng)不一致，造成部分腰背肌代償性勞損。4.風(fēng)寒濕邪侵襲：可妨礙局部氣血運(yùn)行，促使和加速腰背肌肉、筋膜和韌帶緊張痙攣而變性，從而引起腰痛。08慢性腰肌勞損臨床表現(xiàn)1.腰部疼痛：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，遷延難愈。休息、適當(dāng)活動(dòng)或經(jīng)常改變體位姿勢(shì)可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、受風(fēng)寒濕影響則癥狀加重。2.腰部活動(dòng)：腰部活動(dòng)基本正常，一般無明顯障礙，但有時(shí)有牽掣不適感。不耐久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰困難。常喜雙手捶擊，以減輕疼痛。3.急性發(fā)作時(shí)，諸癥明顯加重，可有明顯的肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎，下肢牽掣作痛等癥狀。08慢性腰肌勞損檢查1.壓痛點(diǎn)：腰背部壓痛范圍較廣泛，壓痛點(diǎn)多在骶髂關(guān)節(jié)背面、骶骨背面和腰椎橫突等處。輕者壓痛多不明顯，重者伴隨壓痛可有一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣僵硬。2.X線檢查：除少數(shù)可發(fā)現(xiàn)腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質(zhì)增生外，多無異常發(fā)現(xiàn)。08慢性腰肌勞損08慢性腰肌勞損08慢性腰肌勞損08慢性腰肌勞損診斷與鑒別診斷根據(jù)病史、癥狀以及反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重的特點(diǎn)，本病診斷一般并不困難。應(yīng)與以下病癥鑒別：1.增生性脊柱炎：腰痛主要表現(xiàn)為休息痛，即夜間、清晨腰。痛明顯，而起床活動(dòng)后腰痛減輕。脊柱可有叩擊痛。X線檢查可見腰椎骨鈣質(zhì)沉著和椎體邊緣增生骨贅。

08慢性腰肌勞損08慢性腰肌勞損診斷與鑒別診斷2.陳舊性腰椎骨折：有外傷史，不同程度的腰部功能障礙。X線檢查可發(fā)現(xiàn)椎體壓縮或附近骨折。

08慢性腰肌勞損08慢性腰肌勞損診斷與鑒別診斷3.腰椎結(jié)核：有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。血沉加快，X線檢查可發(fā)現(xiàn)腰椎骨質(zhì)破壞或椎旁膿腫。

08慢性腰肌勞損08慢性腰肌勞損診斷與鑒別診斷4.腰椎間盤突出癥：有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活動(dòng)受限，脊柱側(cè)彎和腱反射異常，皮膚感覺障礙等神經(jīng)根受壓癥狀。08慢性腰肌勞損手法治療1.治療原則：舒筋通絡(luò)，溫經(jīng)活血，解痙止痛。2.取穴及部位：腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、八醪、秩邊、委中、承山及腰臀部。3.主要手法：滾、按、揉、點(diǎn)壓、彈撥、擦法及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。08慢性腰肌勞損手法治療操作方法1.循經(jīng)揉法：患者俯臥位，醫(yī)者先用深沉而柔和的滾法、揉法沿兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)從上向下施術(shù)5～6遍，然后用掌根在痛點(diǎn)周圍按揉1—2分鐘。2.穴位按壓：醫(yī)者以雙手拇指依次按揉兩側(cè)三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、膀胱俞、志室、秩邊等穴位，以酸脹為度。從而達(dá)到提高痛閾、解痙止痛的目的。08慢性腰肌勞損手法治療操作方法3.腰部斜扳法：患者側(cè)臥位，醫(yī)者與患者面對(duì)面，施腰部斜扳法，左右各1次，再仰臥位，作屈髖屈膝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)紊亂。4.活血通絡(luò)法：患者俯臥位，醫(yī)者用掌擦法直擦腰背兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度，達(dá)活血通絡(luò)之目的。最后用桑枝棒拍擊腰骶部，結(jié)束治療。

08慢性腰肌勞損溫灸法

1．處方：艾條。

2．用法與主治：點(diǎn)燃藥用艾條兩支，灸腎俞、大腸俞。每日一次。每次30分鐘。有溫經(jīng)止痛作用。用于腰肌勞損的輔助治療。08慢性腰肌勞損注意事項(xiàng)1.在日常生活和工作中，注意姿勢(shì)正確，盡可能變換體位，勿使過度疲勞。

08慢性腰肌勞損08慢性腰肌勞損08慢性腰肌勞損注意事項(xiàng)2.宜睡硬板床，同時(shí)配合牽引及其他治療，如濕熱敷、熏洗等。

08慢性腰肌勞損08慢性腰肌勞損08慢性腰肌勞損注意事項(xiàng)3.加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉，注意局部保暖，節(jié)制房事。4.素體瘦弱或年老體虛者．尚需配合補(bǔ)養(yǎng)肝腎的中藥治療。08慢性腰肌勞損功能鍛煉本病極易復(fù)發(fā),除堅(jiān)持治療和糾正不良姿勢(shì)及體位外，尚需加強(qiáng)腰部肌肉的鍛煉。1.直腿抬高:患者仰臥于硬板床上，雙腿伸直并攏，同時(shí)慢慢始起，可至屈髖85-90度，再慢慢落下。每次5—15遍，每天1—2次08慢性腰肌勞損08慢性腰肌勞損功能鍛煉2.雙手攀足：患者并足站立或伸腿坐于床上，兩手臂向前伸直，前屈腰部，兩手盡量攀拉兩腳尖。反復(fù)數(shù)次，幅度由小到大，量力而行。08慢性腰肌勞損08慢性腰肌勞損功能鍛煉3.旋轉(zhuǎn)腰椎：患者站立，兩腳稍分開，兩手托于腰部后側(cè)，在各個(gè)角度上作主動(dòng)旋轉(zhuǎn)腰部運(yùn)動(dòng)。左右各10圈。幅度由小到大。08慢性腰肌勞損08慢性腰肌勞損功能鍛煉4.搓腰揉腎：患者站立，兩腳稍分開，兩手握拳，