傳染病護理學總論課件

09總論1.第一堂課傳染病護理學總論09總論1.第一堂課

“一個國家越窮，就越難以擁有能迅速作出反應的公共醫(yī)療體系。疾病擴展范圍越廣，在人與人之間傳染的潛在危險就越大?！暴な澜鐒游镄l(wèi)生組織總干事貝爾納·瓦拉09總論1.第一堂課

十四世紀歐洲鼠疫大流行09總論1.第一堂課

09總論1.第一堂課禽流感09總論1.第一堂課

97年，香港禽流感流行，并使人類受染，共18人發(fā)病，6人死亡2003年，在港粵的一個家庭再度發(fā)生禽流感H5N1流行，至少4人發(fā)病，死2人09總論1.第一堂課

日本在雞羽毛中檢出禽流感病毒

養(yǎng)雞、宰雞、販雞禽流感流行期間的高風險職業(yè)09總論1.第一堂課

09總論1.第一堂課瘋牛病

是“可傳播性海綿樣腦病”中的一種，其共同特點是：

以中樞神經系統退行性病變?yōu)橹?，腦組織呈海綿狀病變，臨床表現為潛伏期長、癡呆及共濟失調等.

瘋牛病潛伏期為2－30年，一般通過消化道傳播，也有可能通過血液傳染09總論1.第一堂課瘋牛病傳染給人類后，稱為變異型或新型克雅氏病?；颊吣X部會出現海綿狀空洞，先是表現為焦躁不安，逐漸發(fā)生記憶喪失、共濟失調、精神錯亂、昏迷，病死率100%09總論1.第一堂課

目前多數專家認為，這組疾病的病原是朊病毒（Prion），是一種感染性蛋白，對蛋白酶有抵抗力，抵抗力極強；紫外線、煮沸、冷凍、干燥，以及常規(guī)化學消毒對其均無效.

目前，瘋牛病尚無有效的治療方法，也缺乏發(fā)病前的快速診斷。

Prion

朊病毒朊毒體朊毒朊粒

09總論1.第一堂課瘋牛病的流行對人類社會構成嚴重威脅09總論1.第一堂課西尼羅病毒常見於中東、西亞、和非洲。病毒能感染人、鳥、蚊子、馬和其它哺乳類動物，成為儲存宿主主要通過蚊蟲叮咬傳播，故發(fā)生于夏秋季。1999年，病毒隨鳥類遷徙傳入美國后，發(fā)病數不斷增加。估計已有20萬美國民眾受染。

09總論1.第一堂課肺綜合征出血熱是病毒感染性出血熱類疾病的一種1993年首發(fā)于美國，已傳入南美及歐洲部分國家與我國的腎綜合癥出血熱一樣，由嚙齒類動物傳播其臨床表現與SARS相似，主要由呼吸窘迫綜合征引起死亡，病死率達40％以上09總論1.第一堂課埃博拉出血熱（EBHF）目前世界上最致命的病毒性出血熱，是感染埃博拉病毒（EBV）所致，人類和靈長類動物均易感1976年在非洲扎伊爾北部的埃博拉河附近爆發(fā)，300名居民病死,該村落突然消亡，故而得名。從1976年以來，埃博拉出血熱至少已造成10次具有規(guī)模的暴發(fā)流行。09總論1.第一堂課

傳染性非典型肺炎(SARS、嚴重急性呼吸綜合征)人群普遍易感，病死率約15％.

病原體SARS相關冠狀病毒.09總論1.第一堂課09總論1.第一堂課果子貍-------傳播非典的禍首???09總論1.第一堂課疥瘡

09總論1.第一堂課1、自1981年在美國首次發(fā)現愛滋病病例以來2、全球艾滋病毒感染者累計>4600萬人，半數以上感染者已經死于艾滋病3、95％的感染者在發(fā)展中國家.4、我國女性HIV感染者已超過18％5、專家預測，如果控制不力，2010年，中國感染者可能>1000萬人HIV：酷似于同黑猩猩共生的一種病毒

30年代在西非和歐美曾注射黑猩猩血液，以預防猿一人共患同種瘧疾。人類的介入破壞了HIV與猿類的共生關系，人為地引發(fā)了HIV攻擊宿主；

AIDS09總論1.第一堂課

WorldwideHIVprevalenceratesinadultsattheendof199909總論1.第一堂課09總論1.第一堂課2004年曼谷全球防治艾滋病大會09總論1.第一堂課感染病回潮原因:生態(tài)紊亂的結果Ⅰ人類參與鼠類、蚤類及鼠疫桿菌三者并干擾了它們之間關系：鼠疫蚤—人及嚙齒動物—人的傳播例：藏族地區(qū)的鼠疫流行HIV：酷似于同黑猩猩共生的一種病毒

30年代在西非和歐美曾注射黑猩猩血液，以預防猿一人共患同種瘧疾。人類的介入破壞了HIV與猿類的共生關系，人為地引發(fā)了HIV攻擊宿主09總論1.第一堂課感染病回潮原因:生態(tài)紊亂的結果II全球人口從1900年的16億增長到現在的60億居住擁擠、常規(guī)遠距離旅行：人—人傳染“地球村”現象：不同種族、文化、免疫性及遺傳誘因及病原體重新分布和混合森林毀壞：動物—人的傳染空氣汚染：呼吸道、粘膜感染(如沙塵暴)水汚染：消化道、皮膚感染（如洪水）09總論1.第一堂課

09總論1.第一堂課難治性感染病增多防治難度較小的經典傳染病已被消滅或控制新發(fā)/再發(fā)感染病多為難治性感染病濫用抗菌藥物導致細菌耐藥性增強醫(yī)院感染問題嚴重人體對感染的易感性增加09總論1.第一堂課

濫用抗菌藥物醫(yī)院感染嚴重免疫缺陷病原學診斷較弱09總論1.第一堂課Weistein：2003年SARS流行的啟示動物病原體可能危及人類健康現代運輸和通訊極易引起EID的廣泛傳播分子病毒學手段為短時間內鑒定病原體提供了條件流行病學史足已追蹤SARS的傳染源CDC、WHO與多地保健機構可形成良好協作盡管SARS更易傳染，且實驗室安全問題更為突出，但基礎感染控制手段已達到目的SARS病毒感染表現及轉歸差異較大

09總論1.第一堂課當前傳染性疾病的流行形勢*有的被消滅或控制*若干經典傳染病死灰復燃*發(fā)現新病種09總論1.第一堂課1973年以來發(fā)現的新病原體

國外發(fā)現32種國內發(fā)現2種病毒17種細菌11種寄生蟲6種09總論1.第一堂課

人類又再度面臨著傳染病肆虐的嚴重威脅。1996年,WHO宣布：“我們正處于全球感染性疾病危機的邊緣，沒有一個國家可以幸免！09總論1.第一堂課1．傳染病的定義

由各種病原體引起的一組具有傳染性的疾病。病原體包括細菌、病毒、衣原體、支原體、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲等。寄生蟲病由原蟲和蠕蟲感染人體后引起的疾病。傳染病概念的局限性09總論1.第一堂課

肉毒中毒09總論1.第一堂課

Prion

朊病毒朊毒體朊毒朊粒

09總論1.第一堂課2、感染病的定義以一個或多個感染因子所致感染為始動因子，繼以多因素包括病原體、宿主因素及社會經濟因素等，參與構成疾病三類感染病

直接因果關系者（如細菌性痢疾）

間接因果關系者（如鏈球菌感染后變態(tài)反應性疾?。?/p>

直接加間接因果關系者（如丙肝及乙肝）09總論1.第一堂課

感染性疾病包括傳染病和非傳染性疾病,傳染病是屬于感染性疾病，但感染性疾病則不一定有傳染性。耳源性腦膜炎：無傳染性流行性腦脊髓膜炎：有傳染性3、感染性疾病與傳染病的關系

09總論1.第一堂課4、為什么把傳染病科改成感染病科？感染病和傳染病的?？苹A一致感染病和傳染病之間實無絕然界限感染病經常向傳染病轉化（冠狀病毒、豬鏈球菌……）與國際學科接軌更名有利于增加學科完整性09總論1.第一堂課5、現代感染病的特點:喜憂參半1、

傳染病總體發(fā)病率明顯降低，傳統傳染病逐漸減少部分傳染病“回潮”:霍亂、傷寒、結核病、脊髓灰質炎少數傳染病呈增加趨勢：梅毒、淋病等STD發(fā)現較多新傳染?。喊滩?、中毒性休克綜合征、軍團病、螺桿病菌感染、彎曲菌感染、Lyme病、貓抓病、瘋牛病….09總論1.第一堂課現代感染病的特點:喜憂參半2、由于兒童預防接種，部分傳染病發(fā)病年齡上移非傳染性感染病相對增多醫(yī)院感染問題突出病原學診斷技術的發(fā)展使感染病確診率增高細菌對抗菌藥物耐藥嚴重09總論1.第一堂課6、傳染病學和流行病學的區(qū)別

區(qū)別

傳染病學

流行病學

研究對象

個體

群體

研究范疇

傳染病傳染病和非傳染病

研究重點

治療

預防09總論1.第一堂課

研究傳染病臨床護理有關理論和實踐的科學。屬臨床護理學范疇，包括對傳染病病情發(fā)展的觀察、分析及對癥處理；病情突變時的應急處理；給藥及藥物治療效果、副反應的觀察、判斷和處理；對各種并發(fā)癥和醫(yī)源性感染的預防；對病人進行心理護理和預防保健指導等。7、傳染病護理學的概念09總論1.第一堂課一.感染與免疫二.傳染病的基本特征和臨床特點三.傳染的流行過程和影響因素四.傳染病的預防五.隔離與消毒

第一節(jié)概述09總論1.第一堂課

目的與要求重點掌握：1.傳染過程的五種表現；2.傳染病與其他疾病的主要區(qū)別、傳染病的臨床特征；3.傳染病護理工作特點：定義、隔離管理制度4.消毒的種類和方法5.傳染病常見癥狀及其護理程序：（結合《診斷學》及《護理學基礎》知識掌握本小節(jié)內容

09總論1.第一堂課

了解：傳染病的診斷與治療原則

傳染病的預防難點難點：發(fā)病原理、變態(tài)反應

09總論1.第一堂課

一感染與免役1.感染的概念：是病原體侵入人體后與人體相互作用、相互斗爭的過程。此過程和病原體的作用及人體的免疫應答作用有關。簡稱傳染或感染。構成傳染過程的必備因素病原體、人體、人體所處的環(huán)境09總論1.第一堂課2.感染過程的表現(1)病原體被清除

病原體侵入人體后，在入侵部位被消滅，如皮膚粘膜的屏障作用，胃酸的殺菌作用，組織細胞的吞噬及體液的溶菌作用?；蛲ㄟ^局部的免疫作用(特異性被動免疫，或特異性主動免疫)，病原體從呼吸道、腸道或泌尿道排出體外，不出現病理損害和疾病的臨床表現。不引起任何臨床癥狀。人體防御能力遠大于病原體的致病力。

09總論1.第一堂課(2)隱性感染(covertinfection)

又稱亞臨床感染或不顯性感染是指病原體進入人體后，僅引起機體發(fā)生特異性免疫應答，病理變化輕微，臨床上不顯出任何癥狀、體征，只有通過免疫學檢查才能發(fā)現。特點：大多數傳染病以隱性感染最常見。臨床表現無或不明顯；有免疫反應，有傳染性；病原體被清除（多）或病原攜帶（少）。09總論1.第一堂課

(3)顯性感染（apparentinfection）

又稱臨床感染，指病原體進入人體后，不但引起機體發(fā)生免疫應答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應，使機體發(fā)生組織損傷，導致病理改變，出現臨床特有的癥狀、體征。特點：1、病原體致病力大于人體防御能力2、有組織病理變化、臨床表現、傳染性3、顯性感染后機體可獲得特異性免疫力。4、大多數傳染病只有一部分受感染者表現為顯性感染，少數傳染病以顯性感染為多。09總論1.第一堂課（4）病原攜帶狀態(tài)（Carrierinfection)

特點病原體致病力約等于人體防御能力無臨床表現、有免疫反應、能排出病原體09總論1.第一堂課

(5)潛伏性感染(latentinfection)病原體感染人體后，寄生在機體某個部位，機體的免疫功能使病原體局限而不引起機體發(fā)病但有不能將病原體完全清除，病原體潛伏于機體內，當機體免疫功能下降時，導致機體發(fā)病，見于結核病、瘧疾等。特點：1、不排出病原體+無免疫力+無傳染性

2、潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，故不會成為傳染源，這是和病原攜帶狀態(tài)不同之處。09總論1.第一堂課感染過程的五種表現

表現

致病/防御病理損害臨床表現免疫應答傳染性清除病原

遠小于

無

無

無

無隱性感染

暫大于

無

無

有

有顯性感染

大于

有

有

有

有病原攜帶

暫平衡

輕微

無

有

有潛伏感染

暫小于

局限

無

有

無09總論1.第一堂課感染過程的表現表現隱性感染顯性感染時間一過性感染持續(xù)性感染病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染09總論1.第一堂課

上述感染的五種表現形式在不同傳染病中各有側重，一般來說隱性感染最常見，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染所占比重最低。上述感染的五種表現形式在一定條件下可相互轉變。主要取決于病原體的致病力和機體的免疫機能，也和來自外界的干預如藥物與放射治療等有關。09總論1.第一堂課二、傳染病發(fā)病機制病原體:粘附、入侵、擴散、生成毒力因子宿主

-非特異性免疫，天然屏障

-特異性免疫：細胞免疫和體液免疫

-遺傳的改變09總論1.第一堂課

09總論1.第一堂課(一)侵襲力：病原體侵入人體擴散的能力1、菌毛；2、定植因子；3、粘附作用(二)毒力引起疾病嚴重程度的能力毒素：內毒素（G-）外毒素、毒力因子。(三)數量同一疾病病原的數量和致病力成正比；不同疾病差異很大(四)變異性：環(huán)境因素、遺傳基因，如流感等

感染過程中病原體的作用09總論1.第一堂課感染過程中免疫應答的作用

(一)免疫反應（保護性）

1.非特異性免疫（先天性）(1)天然屏障①外部：皮膚、粘膜；②內部：血腦、胎盤

(2)吞噬作用①吞噬細胞②粒細胞

(3)體液因子：體液中的補體、溶菌酶、粘連蛋白和細胞因子等2.特異性免疫（后天性）(1)細胞免疫（T細胞）抗感染、調節(jié)體液免疫(2)體液免疫（B細胞）抗體IgGIgAIgMIgDIgE(二)變態(tài)反應（異常）：致組織損傷、生理功能紊亂09總論1.第一堂課

1．基本特征

傳染病與其他疾病的主要區(qū)別在于具有下列四個基本特征：（1）病原體每種傳染病都是由特異性病原體所引起的，病毒和細菌最常見。臨床上檢出病原體對診斷有重要意義。（2）傳染性這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。病原體由宿主體內排出，經一定途徑傳染給了另一個宿主，這種特性稱為傳染性。各種傳染病都具有一定傳染性，但不同傳染病，其傳染性強弱不等，即使同一種傳染病，處于不同病期，其傳染性亦各不相同。傳染病病人具有傳染性的時期稱為傳染期，是決定別人隔離期限的重要依據。

三、傳染病的基本特征和臨床特點09總論1.第一堂課

（3）流行病學特征

傳染病的流行過程在自然因素和社會因素的影響下，表現出各種特征：①.流行性： 流行強度a.散發(fā)：b.流行：c.大流行：d.爆發(fā)②.季節(jié)性：③.地方性：④.周期性：⑤.人群分布：某些傳染病的發(fā)病率存在年齡、職業(yè)和性別的差異。09總論1.第一堂課

（4）感染后免役（屬于主動免役

）人體感染病原體后，無論顯性或隱性感染，均能產生針對該病原體及其產物（如毒素）的特異性免疫。感染后免疫屬于主動免疫，通過抗體轉移而獲得的免疫屬于被動免疫。不同病原體的感染后免疫持續(xù)時間長短和強弱不同。蠕蟲感染后一般不產生保護性免疫，因而往往產生重復感染。09總論1.第一堂課2.臨床特點

（1）臨床發(fā)展的階段性：傳染病的病程從發(fā)生、發(fā)展至恢復具有一定的階段性，一般分為四期，尤以急性傳染病最明顯。

1）潛伏期

從病原體侵入人體到出現臨床癥狀之前的一段時間稱為潛伏期。各種傳染病的潛伏期長短不一，同一種傳染病的潛伏期可有一個相對不變的限定時間（最長、最短）。通常相當于病原體在體內繁殖、轉移、定位，引起組織損傷和功能改變導致臨床癥狀出現之前的整個過程。

2）前驅期

從起病到該病明顯癥狀開始為止的一段時間為前驅期。該期癥狀屬于非特異性的全身反應，為許多傳染病所共有，多表現為頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲不振等，持續(xù)約1~3天。起病急驟者可無此期表現。多數傳染病在本期已有較強的傳染性。

09總論1.第一堂課

3）

癥狀明顯期某些傳染病在經過前驅期后，進入發(fā)展階段，病情逐漸加重而達到頂峰，出現某種傳染病所特有的癥狀、體征，如典型的熱型、皮疹、肝脾大和腦膜刺激征等。本期又可分為上升期、級期和緩解期；傳染性較強且易產生并發(fā)癥。

4）

恢復期人體免疫力增加到一定程度，體內病理生理過程基本終止，病人癥狀、體征基本消失，臨床上稱為恢復期。此期病人體內可能還有殘余病理或生化改變，病原體還未完全消除，病人的傳染性還要持續(xù)一段時間，但食欲和體力逐漸恢復，血清中抗體效價亦逐漸上升到最高水平。09總論1.第一堂課

5）后遺癥(sequela)

傳染病患者在恢復期結束后，機體功能仍長期未能復常者稱為后遺癥，多見于中樞神經系統傳染病如脊髓灰質炎、腦炎、腦膜炎等。

6)復發(fā)(relapse)與再燃(recrudescence)

有些傳染病病人進入恢復期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于體內的病原體再度繁殖至一定程度，再度出現初發(fā)病的癥狀，稱為復發(fā)。當病情進入恢復期時，體溫尚未穩(wěn)定恢復至正常，又再發(fā)熱，稱為再燃。09總論1.第一堂課

7、再感染和重復感染再感染

同一病愈后，經長短不等的間隙再度感染。見于感冒、菌痢等重復感染傳染病尚在進行中，同一病原體反復侵襲感染，見于血吸蟲、蠕蟲感染等09總論1.第一堂課

（2）臨床類型：

根據傳染病臨床過程的長短可分為：急性，亞急性、慢性；根據病情輕重可分為：輕型、中型、重型、爆發(fā)型；根據臨床特征可分為：典型及非典型，典型相當于中型或普通型，非典型則可輕可重。臨床分型對治療、隔離、護理等具有指導意義。（3）不同傳染病的臨床表現各異，

不同傳染病共同常見癥狀與體征：發(fā)熱、皮疹、毒血癥狀、肝、脾及淋巴結腫大等，嚴重者可有意識障礙、呼吸循環(huán)衰竭等表現。09總論1.第一堂課四、傳染病的流行病學

流行過程的三個基本條件傳染源：受染人與動物傳播途徑：呼吸道、消化道、接觸、蟲媒等人群易感性：對某一傳染病缺乏特異性免疫力容易感染的人為易感者。人群中易感者越多，人群易感性越高。09總論1.第一堂課

體內有病原體寄生繁殖并能將其排出體外的人或動物。1.病人（極為重要）2.隱性感染者3.病原攜帶者（十分重要）4.受染動物如：狂犬病、鼠疫等(一)傳染源09總論1.第一堂課病原體離開傳染源到達易感者的途徑。1.水平傳播

(1)空氣、飛沫、塵埃

（呼吸道傳播）

主要見于以呼吸道為進入門戶的傳染病，如麻疹、流腦、白喉等。(2)水、食物（消化道傳播）主要見于以消化道為進入門戶的傳染病，如傷寒、痢疾、霍亂等。(二)傳播途徑09總論1.第一堂課

09總論1.第一堂課

09總論1.第一堂課(3)節(jié)肢動物

（蟲媒傳播）吸血傳播（蚊、蚤、白蛉、恙蟲等）如瘧疾、乙腦、恙蟲病等。機械傳播（蒼蠅、蟑螂等）如傷寒、菌痢等。(4)手、用具、玩具

（接觸傳播）

直接接觸傳播+間接接觸傳播直接接觸傳播：性病、狂犬病等間接接觸傳播：又稱日常生活接觸（傳染源的排泄物、分泌物）傳播，手在其中起重要作用，可傳播消化道傳染病（痢疾），也可傳播呼吸道傳染?。ò缀恚?。09總論1.第一堂課(5)血液、體液、血制品

（血液傳播）如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。(6)土壤、疫水當病原體的芽胞（如破傷風、炭疽）或幼蟲（如鉤蟲）、蟲卵（如蛔蟲）污染土壤或水被尾蚴（血吸蟲）污染時，則土壤和疫水成為這些傳染病的傳播途徑。09總論1.第一堂課(7)醫(yī)源性傳播主要有兩種傳播方式:①醫(yī)療器械被病原體污染后，由于消毒不嚴，通過治療、預防接種、檢驗、手術等醫(yī)療措施，使易感者受到感染；②藥品和生物制品被病原體污染，借醫(yī)療和預防接種等醫(yī)療措施而引起疾病的傳09總論1.第一堂課2.垂直傳播（母嬰傳播）(1).病原體經胎盤傳遞給嬰兒。(2).產道上行性傳播。(3).分娩時引起的感染均屬于垂直傳播。

09總論1.第一堂課

2.流行過程的影響因素

(一)自然因素自然環(huán)境中的各種因素，包括地理、氣象和生態(tài)等條件對流行過程的發(fā)生和發(fā)展起著重要影響。(二)社會因素包括社會制度、經濟和生活條件、醫(yī)療衛(wèi)生設施、文化水平風俗習慣等，社會制度有決定性作用。

09總論1.第一堂課

五、傳染病的預防

（一）管理傳染源

1.對患者和病原體攜帶者實施管理

要求早發(fā)現，早診斷，早隔離，積極治療患者。1978年國務院公布了《急性傳染病管理條例》，在1989年2月21日全國人大常委會正式通過《中華人民共和國傳染病防治法》，同年9月1日開始施行。防治法規(guī)定管理的傳染病分甲、乙、丙三大類。向衛(wèi)生防疫機構報告的傳染病稱法定傳染病。

09總論1.第一堂課

2、對接觸者的管理：檢疫檢疫期限由最后接觸之日算起，至該病最長潛伏期。可對接觸留驗又稱隔離觀察，是對接觸者的日?；顒蛹右韵拗?，并在指定的場所進行醫(yī)學觀察，確診后立即隔離治療。

對集體單位的留驗又稱集體檢疫，留驗適用于甲類傳染病。醫(yī)學觀察是指對接觸者的日?；顒硬患右韵拗?，但每日進行必要的診查，以了解有無早期發(fā)病的征象。適用于乙類傳染病。可對接觸者分別采取醫(yī)學觀察、留驗或衛(wèi)生處理，也可根據具體情況進行緊急免疫接種或藥物預防。09總論1.第一堂課

3、對動物傳染源的管理應根據動物的病種和經濟價值，予以隔離、治療或殺滅。如屬有經濟價值而又非烈性傳染病的動物，應分群放牧或分開飼養(yǎng)，并予治療。無經濟價值或危害性大的動物，如鼠類、狂犬應予殺滅、焚毀。在流行地區(qū)對動物如家畜、家禽進行預防接種，可降低發(fā)病率。09總論1.第一堂課

傳染病的報告制度1、

根據《中華人民共和國傳染病防治法》，將法定傳染病分為甲、乙、丙三類共35種；甲類：鼠疫，霍亂。乙類：病毒性肝炎，細菌性和阿米巴痢疾，傷寒與副傷寒，艾滋病，淋病，梅毒，脊髓灰質炎，麻疹，百日咳，白喉，流行性腦脊髓膜炎，猩紅熱，流行性出血熱，狂犬病，鉤端螺旋體病，布魯氏菌病，炭疽，流行性和地方性斑診傷寒，流行性乙型腦炎，黑熱病，瘧疾，登革熱，肺結核，新生兒破傷風。09總論1.第一堂課

傳染病疫情報告力求迅速。甲類傳染病，要求城鎮(zhèn)須在6小時之內上報衛(wèi)生防疫機構，農村不得超過12小時；乙類傳染病須在12小時內。衛(wèi)生防疫員，醫(yī)療保健人員，對疫情不得隱瞞，謊報，或授意他人隱瞞與謊報疫情。

傳染病的報告制度2、09總論1.第一堂課

（二）切斷傳播途徑根據傳染病的不同傳播途徑，采取不同防疫措施。腸道傳染病作好床邊隔離，吐瀉物消毒，加強飲食衛(wèi)生及個人衛(wèi)生，作好水源及糞便管理。呼吸道傳染病，應使室內開窗通風，空氣流通、空氣消毒，個人戴口罩。蟲媒傳染病，應有防蟲設備，并采用藥物殺蟲、防蟲、驅蟲。09總論1.第一堂課

（三）保護易感人群

提高人群免疫力可以從以下兩個方面進行：1、增強非特異性免疫力

主要措施包括：加強體育鍛煉、調節(jié)飲食、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習慣、改善居住條件、協調人際關系、保持心情愉快等。09總論1.第一堂課

2．增強特異性免疫力

人體可通過隱性感染、顯性感染或預防接種獲得對該種傳染病的特異性免疫力，其中以預防接種起關鍵作用。

（1）人工自動免疫-----計劃免疫和兒童基礎免疫是有計劃的對易感者進行疫苗、菌苗、類毒素的接種，接種后免疫力在1--4周內出現，持續(xù)數月至數年。免疫力可保持數月至數年.

(2）人工被動免疫將制備好的含抗體的血清或抗毒素注入易感者體內，使機體迅速獲得免疫力的方法，稱人工被動免疫。免疫持續(xù)時間僅2~3周。常用于治療或對接觸者的緊急預防。常用制劑有抗毒血清、人血丙種球蛋白、胎盤球蛋白和特異性高價免疫球蛋白等。09總論1.第一堂課

3．

藥物預防

對某些尚無特異性免疫方法或免疫效果尚不理想的傳染病，在流行期間可給易感者口服預防藥物，對于降低發(fā)病率和控制流行有一定作用。如口服磺胺藥預防流行性腦脊髓膜炎，口服乙胺嘧啶預防瘧疾等。09總論1.第一堂課六、傳染病病人的護理評估

重點內容應包括下列幾個方面：1、病史（1）患病及治療經過應了解病人患病起始時間，有無明顯起因，主要癥狀及其特點，有無誘發(fā)因素及緩解癥狀的方法，有無伴隨癥狀及并發(fā)癥；既往檢查、治療經過及效果；目前主要不適及用藥；一般情況如飲食、睡眠、體重、排便習慣有無改變等。（2）

心理-社會資料1）疾病知識：評估病人對所患疾病的掌握程度，是否了解傳染病的發(fā)生、發(fā)展、預后、傳染性，診斷、檢查、治療、預防知識，遵義行為如何等；確定病人的學習能力、以及病人、家屬對該病知識的需求。09總論1.第一堂課

2）心理狀況：評估病人焦慮、抑郁、沮喪、恐懼等不良情緒。是否出現退縮、敵對、沉默、不合作等表現。了解病人對住院及隔離治療的認識，有否被約束、孤獨、被遺棄感。評估病人的應對能力，能否應用恰當的心理防衛(wèi)機制進行應對。觀察是否有因不良情緒造成的生理反應，如食欲不振、睡眠障礙等。3）

評估社會支持系統：包括病人的家庭成員組成及其對病人的關懷程度，單位所能提供的幫助，所在社區(qū)的醫(yī)療保健資源、設施。病人出院后繼續(xù)就醫(yī)的條件。了解患病對病人的學習、日常生活、工作、家庭、經濟等各方面的影響，如病人因住院治療導致戀愛關系中斷，住院后子女、父母無人照顧，醫(yī)療費用昂貴無力承擔等，均可引起不良情緒反應等。09總論1.第一堂課

（3）

生活史、流行病學史和家族史1）個人史年齡、性別、出生地、成長經過、職業(yè)、旅居地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、2）生活方式：生活及衛(wèi)生習慣、飲食習慣，有無特殊的食物喜好或禁忌、病原接觸史、家庭或集體發(fā)病情況、繼往傳染病史、預防接種史等。如乙型腦炎發(fā)病有季節(jié)性，血吸蟲并有一定的地區(qū)分布等特點，患過麻疹的病人一般不會第二次患病等，應根據每個傳染病的流行病學特征重點詢問。3）飲食方式：應注意病人有無食物或藥物過敏，有無煙、酒嗜好。家中是否曾有同類病人。09總論1.第一堂課2．

身體評估（1）

一般情況

注意病人生命體征的變化，有無發(fā)熱及其程度，是否有神志改變。營養(yǎng)狀況如何，尤其慢性病人，由于長期消耗增多，易合并營養(yǎng)不良。皮膚粘膜出血、皮疹，注意皮疹的形態(tài)、性質、分布，是否伴有瘙癢感；皮膚粘膜與無黃疸及其程度。全身淺表淋巴結有無腫大、壓痛。有無特征性的癥狀、體征，如玫瑰疹見于傷寒、腓腸肌壓痛見于鉤端螺旋體病、焦痂多見于恙蟲病等，對協助診斷有重要的意義。09總論1.第一堂課

（2）各系統檢查

評估病人有無心音改變、心率是否整齊，心率快慢，有無心臟雜音。傳染病病人當出現敗血癥、感染性休克，或當病變累及心臟導致心功能損害時，常出現心音、心率改變