《中藥保留灌腸治療1例肝性腦病患者的護理體會》

《中藥保留灌腸治療1例肝性腦病患者的護理體會》一、疾病概述肝性腦病是由嚴重的肝臟疾病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。其主要特點是意識障礙、行為失常和昏迷。肝性腦病是肝臟疾病患者死亡的重要原因之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。二、病因及發(fā)病機制1.病因-病毒性肝炎：尤其是乙型和丙型肝炎，長期的肝臟炎癥可導(dǎo)致肝硬化，進而引發(fā)肝性腦病。-肝硬化：各種原因引起的肝硬化是肝性腦病最常見的病因，如酒精性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化等。-其他：如肝癌、嚴重的膽道感染、藥物性肝損傷等也可能引發(fā)肝性腦病。2.發(fā)病機制-氨中毒學說：氨是肝性腦病發(fā)病機制中的關(guān)鍵因素。肝臟功能受損時，氨的代謝發(fā)生障礙，血氨水平升高。氨可透過血-腦屏障，干擾腦的能量代謝，影響神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。-假性神經(jīng)遞質(zhì)學說：肝功能衰竭時，腸道內(nèi)產(chǎn)生的某些胺類物質(zhì)不能被肝臟正常代謝，進入腦內(nèi)后，可取代正常的神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。-色氨酸學說：肝臟疾病時，血漿中游離色氨酸增多，可通過血-腦屏障，在腦內(nèi)代謝生成抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，影響大腦功能。-γ-氨基丁酸（GABA）學說：肝性腦病患者血中GABA水平升高，GABA是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。三、臨床表現(xiàn)1.一期（前驅(qū)期）-輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。-可有撲翼樣震顫，即囑患者兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開時，可見到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)不規(guī)則地撲擊樣抖動。此期腦電圖多正常，患者應(yīng)答尚準確，但吐字不清且較緩慢。2.二期（昏迷前期）-以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主?；颊叨ㄏ蛄屠斫饬鶞p退，對時間、地點、人物的概念混亂，不能完成簡單的計算和智力構(gòu)圖。-言語不清、書寫障礙、舉止反常。多有睡眠時間倒錯，晝睡夜醒。甚至有幻覺、恐懼、狂躁而被視為一般精神病。此期患者有明顯的撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常。3.三期（昏睡期）-以昏睡和精神錯亂為主?；颊叽蟛糠謺r間處于昏睡狀態(tài)，但可以被喚醒，醒時尚可應(yīng)答問話，但常有神志不清和幻覺。-撲翼樣震顫仍可引出，肌張力增加，錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形。4.四期（昏迷期）-神志完全喪失，不能被喚醒。淺昏迷時，對疼痛等強刺激尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力亢進；深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度。腦電圖明顯異常。四、治療要點1.基礎(chǔ)疾病治療-針對引起肝性腦病的原發(fā)病進行治療，如抗病毒治療病毒性肝炎、戒酒治療酒精性肝病等。-調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：限制蛋白質(zhì)攝入，保證足夠的熱量供應(yīng)。以碳水化合物為主，如葡萄糖、米湯等。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入，但需選擇植物蛋白。2.減少腸道氨的生成和吸收-清潔腸道：可使用乳果糖等導(dǎo)瀉劑，促進腸道內(nèi)氨的排出。-抑制腸道細菌生長：口服抗生素，如新霉素、甲硝唑等，但需注意藥物的不良反應(yīng)。-中藥保留灌腸：利用中藥的藥理作用，清潔腸道，減少氨的吸收，改善腸道微環(huán)境。3.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂-根據(jù)患者的出入量、血清電解質(zhì)和血氣分析結(jié)果，合理補充液體、電解質(zhì)和糾正酸堿失衡。4.對癥治療-對于有煩躁不安、抽搐等癥狀的患者，可給予鎮(zhèn)靜劑，但要避免使用對肝臟有損害的藥物。-保護腦細胞功能：使用降低顱內(nèi)壓、改善腦代謝的藥物。五、實驗室檢查結(jié)果1.血氨測定-血氨升高是肝性腦病的重要特征之一，但血氨水平與病情嚴重程度并不完全一致。2.肝功能檢查-血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，白蛋白降低，凝血酶原時間延長等，反映肝臟功能受損的程度。3.腦電圖檢查-腦電圖可出現(xiàn)節(jié)律變慢，如三相波等特征性改變，對肝性腦病的診斷和分期有一定意義。4.血電解質(zhì)及酸堿平衡檢查-可出現(xiàn)低鉀、低鈉、低氯血癥，以及代謝性堿中毒或呼吸性堿中毒等酸堿平衡紊亂。六、護理診斷1.意識障礙：與肝性腦病導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與限制蛋白質(zhì)攝入、肝臟代謝功能障礙有關(guān)。3.有受傷的危險：與意識障礙、行為失常有關(guān)。4.皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、意識障礙有關(guān)。5.知識缺乏：患者及家屬缺乏肝性腦病的防治知識。七、護理措施1.病情觀察-密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔大小及對光反射等。按照肝性腦病的分期標準，準確判斷病情進展。-觀察患者的精神癥狀，如性格改變、行為異常等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-記錄患者的出入量，尤其是尿量，觀察有無水腫等情況。2.飲食護理-向患者及家屬解釋限制蛋白質(zhì)攝入的重要性。嚴格按照醫(yī)囑控制蛋白質(zhì)的供給量，在疾病的不同階段調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入種類和量。-保證足夠的熱量供應(yīng)，以碳水化合物為主?？赏ㄟ^鼻飼或口服補充葡萄糖、米湯等食物。-病情好轉(zhuǎn)后，逐漸增加植物蛋白的攝入，如豆腐、豆?jié){等，同時觀察患者的耐受情況。3.安全護理-對于意識障礙的患者，加床欄防止墜床。必要時使用約束帶，但要注意約束部位的血液循環(huán)，定時放松。-保持病房環(huán)境安靜，避免刺激患者。移除病房內(nèi)可能導(dǎo)致患者受傷的物品，如銳器、熱水瓶等。-當患者出現(xiàn)煩躁不安時，專人守護，防止意外發(fā)生。4.皮膚護理-保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身，每2小時一次，防止壓瘡。-對于大小便失禁的患者，及時清理排泄物，保持會陰部清潔，可使用護墊等護理用品。5.中藥保留灌腸護理-灌腸前：向患者及家屬解釋灌腸的目的、方法和注意事項，取得配合。評估患者的腸道情況，如有無便秘、腹瀉等。準備好中藥灌腸液，注意藥液的溫度，一般為38-40℃。-灌腸時：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，臀部抬高10-15cm。肛管插入深度一般為15-20cm，緩慢注入藥液，速度不宜過快，防止患者產(chǎn)生便意。-灌腸后：囑患者盡量保留藥液1-2小時以上，以利于藥物的吸收。觀察患者的反應(yīng)，有無腹痛、腹脹等不適。6.健康教育-向患者及家屬介紹肝性腦病的病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施。-強調(diào)定期復(fù)查肝功能、血氨等指標的重要性。-指導(dǎo)患者及家屬合理飲食，避免誘發(fā)肝性腦病的因素，如大量飲酒、暴飲暴食、使用肝毒性藥物等。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男，58歲?；颊哂幸倚透窝撞∈?0余年，近年來發(fā)展為肝硬化。入院前1周，患者開始出現(xiàn)精神萎靡，性格改變，由原本的開朗變得淡漠寡言，家人發(fā)現(xiàn)其有時會隨地便溺。同時，患者睡眠質(zhì)量下降，出現(xiàn)白天嗜睡、夜間失眠的情況?；颊呤秤麥p退，進食量明顯減少。近2天來，患者癥狀加重，出現(xiàn)言語不清，雙手出現(xiàn)撲翼樣震顫，計算能力下降，對簡單的數(shù)學計算都無法完成。家人遂將其送至醫(yī)院。診斷：肝性腦病。治療及護理：患者入院后，給予以下治療和護理措施：1.治療：-基礎(chǔ)疾病治療：繼續(xù)進行針對乙型肝炎肝硬化的治療，調(diào)整抗病毒藥物劑量。-減少腸道氨的生成和吸收：給予乳果糖口服，清潔腸道，促進氨的排出。同時使用甲硝唑抑制腸道細菌生長。采用中藥保留灌腸，中藥方劑為大黃、厚樸、枳實等，具有通腑泄?jié)帷⑶鍩峤舛镜淖饔谩?糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：根據(jù)患者的血清電解質(zhì)和血氣分析結(jié)果，補充鉀、鈉等電解質(zhì)，糾正代謝性堿中毒。-對癥治療：患者出現(xiàn)煩躁不安時，給予小劑量的地西泮（安定）鎮(zhèn)靜，但密切觀察患者的意識狀態(tài)，避免加重肝性腦病。2.護理：-病情觀察：密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔大小及對光反射等。每2小時評估患者的意識狀態(tài)，準確判斷病情處于肝性腦病的二期（昏迷前期），并及時報告醫(yī)生病情變化。詳細記錄患者的出入量，發(fā)現(xiàn)患者尿量減少，及時調(diào)整補液量。-飲食護理：向患者及家屬解釋限制蛋白質(zhì)攝入的必要性，目前給予患者每天30g植物蛋白，以豆腐湯、米湯等為主食，保證足夠的熱量供應(yīng)。-安全護理：在患者病床加床欄，防止墜床。患者出現(xiàn)煩躁不安時，專人守護，并移除病房內(nèi)可能導(dǎo)致患者受傷的物品。-皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，每2小時翻身一次?；颊叱霈F(xiàn)一次失禁后，及時清理會陰部，更換床單，并使用護墊。-中藥保留灌腸護理：灌腸前向患者及家屬解釋灌腸目的、方法和注意事項，患者表示理解配合。評估患者腸道無便秘等異常情況，將中藥灌腸液溫度調(diào)節(jié)至39℃。灌腸時協(xié)助患者取左側(cè)臥位，臀部抬高12cm，肛管插入深度為18cm，緩慢注入藥液，患