一例阿爾茨海默病患者的護(hù)理個(gè)案匯報(bào)-

一例阿爾茨海默病合并腦梗死后遺癥、肺部感染

個(gè)案護(hù)理查房匯報(bào)病區(qū)：匯報(bào)人：丁燕

個(gè)案介紹姓名：*忠國(guó)

職業(yè)：退休性別：男性年齡：70歲住院號(hào)：0300150534

主訴：患者因“漸進(jìn)性加重性反應(yīng)遲鈍10余年，加重2天”于2018-02-20平車(chē)入院診斷：.阿爾茨海默病、腦梗死后遺癥、3級(jí)高血壓（極高危）、肺部感染、壓瘡病史簡(jiǎn)介既往史：高血壓病史30余年，血壓最高220/110mmHg，平素服用纈沙坦，血壓控制尚可。10余年前有腦梗死病史，阿爾茨海默病9年。家族史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú)入院評(píng)估入科時(shí)：T36.4℃、P115次/分、R20次/分BP133/96mmHgSPO286%神志清，不能正常言語(yǔ)，反應(yīng)遲鈍跌倒評(píng)分：6分;Braden評(píng)分：6分;Padua評(píng)分：4分;長(zhǎng)海痛尺評(píng)分0分。體型消瘦，四肢肌力0級(jí)，不能自主排痰、大小便失禁入院傷口評(píng)估骶尾部見(jiàn)6.5cm*4cmⅢ期壓瘡右側(cè)髖部見(jiàn)3.5*3cmⅡ期壓瘡左側(cè)髖部見(jiàn)8.5*8.5cmⅡ期紅色壓瘡，中間見(jiàn)2個(gè)1*1cm的破損右足踝內(nèi)側(cè)見(jiàn)2個(gè)1*1cm的黑色陳舊性壓跡，右足踝外側(cè)及左足踝內(nèi)側(cè)見(jiàn)黑色陳舊性壓跡傷口圖片2018-02-202018-02-20輔助檢查02-2002-21中性粒細(xì)胞（40-75%）82.5PCO2（35-45mmHg）60PO2(83-108mmHg)49血沉(0-15mm/h)21總蛋白（65-85g/L）56.3白蛋白（40-55g/L）30.5前白蛋白（200-400g/L）112心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速、低電壓、異常Q波治療護(hù)理入院后予一級(jí)護(hù)理、鼻飼流質(zhì)、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰prn輸液：佰美諾、伊諾舒、奧拉、浦優(yōu)、樂(lè)加鼻飼：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液、纈克、阿司匹林、托妥、卡馬西平、丙戊酸鈉、思考林、倍緩入院動(dòng)態(tài)02-2410:50SPO286%予吸痰，吸出白黏痰40ml，吸氧4L/分，復(fù)測(cè)SPO292%，10：53置入胃管，置入60cm，導(dǎo)管滑脫評(píng)分9分，11:20抽搐，匯報(bào)醫(yī)生，立即予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，口咽通氣管置舌下，數(shù)秒后抽搐停止，SPO292%。16:45SPO268%,調(diào)節(jié)氧流量5L/分，面罩吸氧，吸痰2次，吸出白黏痰10ml，急查血?dú)夥治觥?/p>

02-20抽搐4次，數(shù)秒后停止，抽搐期間生命體征正常。02-2203:55吸痰一次,15:00壓瘡處換藥，創(chuàng)面較前無(wú)明顯變化。02-2318:00T38.0℃，予物理降溫，18:30T38.0℃20;00T37.8℃吸痰一次，23:00T37.5℃,02-2402:0037.7℃06:0037.8℃10：0037.1℃2018-02-222018-02-222018-02-252018-02-25患者現(xiàn)況護(hù)理查體

入院護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn)2.清理呼吸道無(wú)效3.皮膚完整性受損4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5.自理能力缺陷6.深靜脈血栓的危險(xiǎn)7.廢用性萎縮

入院護(hù)理措施1.安置于搶救室，床邊備好壓舌板、舌鉗，防止舌咬傷；每日空氣消毒30min。2.給予舒適體位，吸氧3L/分，定時(shí)協(xié)助翻身，注意肢體處于功能位。3.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔變化，遵醫(yī)囑記好24小時(shí)出入量。保持呼吸道通暢，吸痰prn，觀察痰液的量、顏色及性質(zhì)。4.飲食：予低脂、低膽固醇、高蛋白、豐富維生素鼻飼流質(zhì)。5.并發(fā)癥預(yù)防：窒息、下肢深靜脈血栓6.基礎(chǔ)護(hù)理：口腔、會(huì)陰、皮膚護(hù)理；保持床單元清潔干燥。7.壓瘡護(hù)理8.做好健康指導(dǎo)。

知識(shí)回顧發(fā)病現(xiàn)狀和趨勢(shì)隨著人口老齡化阿爾茨海默病的患病率越來(lái)越高，已上升為常見(jiàn)死亡原因的第4位,僅次于心臟病、腫瘤和腦卒中。9月21日——“世界老年癡呆日”

阿爾茨海默病是（Alzheimerdisease，AD），又叫老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期癡呆最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語(yǔ)言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能。

阿爾茨海默病的概念？

可能因素阿爾茨海默病病因迄今尚不清楚鉛中毒感染環(huán)境因素免疫功能障礙膽堿能神經(jīng)功能缺陷遺傳

根據(jù)病情演變分為三期：第一期，遺忘期，早期第二期，混亂期，中期第三期，極度癡呆期，晚期第一期遺忘期，早期：①首發(fā)癥狀記憶減退尤其是近期記憶②語(yǔ)言能力下降③空間定向不良，易于迷路④抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損⑤情緒不穩(wěn)⑥人格改變病程可持續(xù)1～3年第二期混亂期，中期：①完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失②注意力不集中③定向力進(jìn)一步喪失④日常生活能力下降⑤人格進(jìn)一步改變⑥行為紊亂本期是本病護(hù)理照管中最困難的時(shí)期，該期多在起病后的2～10年第三期極度癡呆期，晚期：①生活完全不能自理兩便失禁②智能趨于喪失③無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，緘默不語(yǔ)，成為植物人狀態(tài)常因吸入性肺炎壓瘡泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡

該期多在發(fā)病后的8～12年護(hù)理難點(diǎn)1.有猝死的危險(xiǎn)（基礎(chǔ)疾病多，病情變化快，加之患者失語(yǔ)，溝通障礙，采集信息困難）2.清理呼吸道無(wú)效（長(zhǎng)期臥床、反復(fù)肺部感染又不能自主咳嗽排痰）3.皮膚完整性受損（患者高齡、、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、不能自主活動(dòng)、大小便失禁、影響壓瘡愈合）有猝死的危險(xiǎn)措施：1.安置搶救室，備好急救設(shè)施。2.密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，記錄24小時(shí)出入量3.4.5.

難點(diǎn)1

難點(diǎn)2

肺部感染的護(hù)理——

措施：1.翻身拍背q2h，氧氣吸入3L/min2.鼻飼時(shí)增加溫開(kāi)水?dāng)z入，每日＞2000ml3.遵醫(yī)囑給予化痰藥物靜脈輸入4.觀察痰液量、氣味、性質(zhì)、顏色5