建立醫(yī)療巡查制度

建立醫(yī)療巡查制度第一章總則第一條醫(yī)療巡查制度是為了確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)院安全和患者權(quán)益，并提高醫(yī)院各部門管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部協(xié)作與溝通而訂立的。第二條醫(yī)療巡查制度適用范圍包含醫(yī)院內(nèi)全部部門、臨床科室和醫(yī)療服務(wù)崗位，具體執(zhí)行機(jī)構(gòu)為醫(yī)院管理辦公室。第三條醫(yī)療巡查工作應(yīng)立足于法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院規(guī)章制度，重視實(shí)效、科學(xué)、公正、透亮和便捷。第二章巡查內(nèi)容第四條醫(yī)療巡查內(nèi)容重要包含以下幾個方面：臨床科室醫(yī)療質(zhì)量：包含醫(yī)生診療準(zhǔn)確性、用藥合理性、醫(yī)療操作規(guī)范性等。醫(yī)療安全與環(huán)境衛(wèi)生：包含醫(yī)療器械設(shè)備管理、醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒、醫(yī)療廢物處理等?；颊邫?quán)益保護(hù)：包含醫(yī)患溝通、患者隱私保護(hù)、患者投訴處理等。護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)態(tài)度：包含護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平、患者個人護(hù)理、護(hù)理記錄的完整性等。藥品管理：包含藥物采購、入庫管理、藥品配送、藥房管理等。醫(yī)療器械管理：包含醫(yī)療器械采購、驗(yàn)收、使用和維護(hù)等。第五條醫(yī)療巡查由醫(yī)院管理辦公室依據(jù)制度要求，定期訂立巡查計(jì)劃和具體內(nèi)容，并公示于醫(yī)院內(nèi)部通知欄。第六條醫(yī)療巡查采用巡查組方式組織實(shí)施，巡查組由醫(yī)院管理辦公室確定，成員由各臨床科室、醫(yī)療服務(wù)崗位和醫(yī)院管理辦公室派遣的專職人員構(gòu)成。第七條巡查組應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守巡查計(jì)劃，不得隨便添加或刪除巡查內(nèi)容。第三章巡查程序第八條巡查工作按醫(yī)院的巡查計(jì)劃進(jìn)行，巡查時間一般布置在上午門診高峰期或下午門診高峰期之前，以不影響正常醫(yī)療工作為原則。第九條巡查組在巡查過程中應(yīng)遵守以下程序：巡查構(gòu)成員應(yīng)事先了解巡查科室、崗位的相關(guān)規(guī)章制度和操作標(biāo)準(zhǔn)，并帶齊巡查所需的檢查工具。巡查構(gòu)成員應(yīng)依照巡查計(jì)劃先后次序，依次對巡查科室、崗位進(jìn)行檢查，記錄巡查過程中的問題。巡查構(gòu)成員應(yīng)與被巡查人員進(jìn)行溝通，了解情況，查找問題。巡查構(gòu)成員應(yīng)當(dāng)及時填寫巡查記錄表，并將問題和建議以書面形式告知巡查科室負(fù)責(zé)人。巡查科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時整改問題，并將整改情況報(bào)告給醫(yī)院管理辦公室。第十條醫(yī)院管理辦公室依據(jù)巡查反饋看法，對巡查科室、醫(yī)療服務(wù)崗位落實(shí)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，并對整改情況進(jìn)行評估。第十一條巡查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)當(dāng)依照醫(yī)院規(guī)定的紀(jì)律和制度進(jìn)行處理，對于涉及醫(yī)療事故、違規(guī)操作、藥品或器械問題等嚴(yán)重問題，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行處理。第四章巡查結(jié)果和處理第十二條巡查結(jié)果分為合格和不合格兩種，具體結(jié)果應(yīng)在巡查后兩個工作日內(nèi)由醫(yī)院管理辦公室書面通知被巡查科室及其負(fù)責(zé)人。第十三條假如巡查結(jié)果為不合格，巡查科室應(yīng)立刻訂立整改方案，并在規(guī)定期限內(nèi)落實(shí)整改措施。整改期限一般不超出7個工作日。第十四條醫(yī)院管理辦公室應(yīng)督促巡查科室依照整改方案及時完善問題，并核查整改情況。第十五條對于多次巡查未通過的科室或崗位，醫(yī)院管理辦公室可以采取相應(yīng)的紀(jì)律處分措施，并報(bào)告給醫(yī)院綜合部門備案。第五章監(jiān)督與評估第十六條醫(yī)院管理辦公室應(yīng)建立醫(yī)療巡查工作檔案，記錄巡查計(jì)劃、巡查記錄、整改情況以及評估結(jié)果等相關(guān)信息。第十七條醫(yī)院管理辦公室應(yīng)定期對醫(yī)療巡查制度的實(shí)施情況進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整和改進(jìn)，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層報(bào)告。第十八條醫(yī)院管理辦公室應(yīng)當(dāng)向醫(yī)院相關(guān)部門供應(yīng)醫(yī)療巡查的數(shù)據(jù)和信息，作為評比醫(yī)院質(zhì)量管理先進(jìn)集體和個人的緊要依據(jù)。第六章附則第十九條本制度自頒布之日起施行，未盡事宜由醫(yī)院管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。第二十條本制