（企業(yè)診斷）實驗診斷學總結

結1.標本采集前的準備：患者、環(huán)境溫度、藥物干擾3.采集方法：靜脈、毛細血管4.標本保存：室溫（低溫影響Plt形態(tài)）1.相關參數分析：備男4.5-5.5）/L女：/L新6.0-7.0）/L①增多：1）相對性↑：因血漿容量減少，使紅細胞容量相對增加。2）絕對性↑：即紅細胞增多癥變男：40℅~50℅女：37℅~48℅↑:①相對性：見于大面積燒傷和脫水患者％，↑↑↑;/L1）增生性貧血：急性溶血↑↑↑急性失血↑↑缺鐵、巨幼↑2）再障↓↓↓,急性白血病↓*如：溶貧、失貧治療：治療前Reti↑↑↑,治療后，Reti↓,示溶血/出血控制，Reti不減低，甚至↑,示病藍/新亞成年女性：1.定義：紅細胞在一定條件下的沉降速度3.臨床意義：(1)各種炎癥(2)組織損傷和壞死(3)惡性腫瘤(4)各種原因導致的高球蛋白血癥(6)高膽固醇血癥1.生理性2.幾種貧血的參數比較：血積82～95fl↑-↓↓↑-↓↓值↑--↓↑--↑↑↑1.粒細胞動力學：2.相關參數指標檢測：l臨與phil/L/L①年齡：（1）病理性↑:①急性感染：尤其是化膿性感染。程度與病原體種類，感染部位，程度，機體反應④廣泛組織損傷或壞死：手術，外傷，心梗，（2）病理性↓:(②應用腎上腺皮質激素/促腎上腺皮質激素phil①過敏性疾病②寄生蟲③傳染?。阂话銈魅静　?猩紅熱急性期↑④惡性腫瘤及血液?。毫馨土?，肺癌，慢粒②↓：傷寒、副傷寒、術后、應用腎上il1)過敏性疾?。哼^敏性結腸炎、藥物、食物、吸入物超敏反應、紅斑及類風濕關節(jié)炎等嗜堿性細胞增多。2)血液?。郝粤＜毎匝?、嗜堿性粒細胞白血病，以及骨髓纖維化等均可見嗜堿性粒細胞增多。3)惡性腫瘤：特別是轉移癌時嗜堿性粒細胞增多，其機制不清楚。4)其他：如糖尿病、傳染病如水痘、流感、天花、結核等，均可見嗜堿性粒細胞↑te1.紅細胞大小：①靶型紅細胞（targetcell）——地中海性貧血②染色質小體（Howell-Jolly紫紅色圓中性粒細胞【定義】粒細胞分葉情況，反映粒細胞成熟度，用于觀察病情嚴重程度，預后觀察。中性粒細胞②中毒顆粒（toxicgranulation））：【①-⑤可以單獨/同時存在于N中，反映cell損傷程度，病情程度及預后】淋巴細胞的骨髓細胞學檢查適應癥2.診斷感染性疾?。ǒ懺x、黑熱病原蟲等）4.協(xié)助診斷某些代謝性疾?。ǜ曛x病、尼曼－匹克?。┒?、禁忌癥：血友病及有明顯出血傾向的病人應慎1.骨髓穿刺穿刺量：≤0.2ml2.骨髓活檢1.判讀骨髓取材、涂片、染色是否滿意2.判讀骨髓增生程度(成熟紅細胞∶有核細胞的比例)①戈謝細胞②尼曼－匹克細胞③黑熱病原蟲④瘧原蟲⑤轉1.計數各系統(tǒng)各階段細胞百分率2.描述各系統(tǒng)細胞形態(tài)骨髓細胞發(fā)1.細胞體積:胞體由大變小，巨核細胞，早幼粒細胞2.細胞核：由大到小，巨核細胞除外；核染色質疏松到致密，核仁從有到無3.細胞質：胞質量由少到多，顆粒從無到有，從非特異到特異4.核質比例:由大到小1.外周血：涂片：小細胞低色素紅細胞多見,可見嗜多色性紅細胞.2.骨髓片：巨幼紅細胞1.外周血：2.骨髓片：（2)M:E↓↓RBC↓、Hb↓、Reti↑↑,未成熟紅細胞WBC↑↑(核左移)PLT↑1.外周血:WBC↓↓、(N↓L相對↑↑)PLT↓2.骨髓片:細胞形態(tài)：①粒、紅、巨均↓;②L相對↑,非造血細胞↑③某一種白細胞過度增生，以原、早幼為主，其它各系均受抑制。1、外周血：WBC↑↑↑,余基本同急性白血病②M：E↑↑↑③粒系過度增生，以中性中幼粒、晚幼粒為主，其它各系均受抑制。體①Hgene(H,h)：19chr→α-L-fucocyltransferase(α-L-巖藻糖轉移酶））：生④惡變時：％）Fisher-②分型：①胎兒早期即充分發(fā)育；臍帶血/新生兒的紅細胞同成人(1)為確保輸血安全，原則上同型輸血；緊急情況下，也可異型輸血(2)多個供血者間的交叉配血(3)血液樣本的保存（4℃,7天）制1.夫婦血型鑒定三、臨床輸血：1.概念：血液的全部成分的輸注庫存全血不等于體內循環(huán)血液：A.添加部分抗凝劑和保養(yǎng)液B.血液濃度有所稀釋2.缺點：1.概念：將血液各種有效成分分離，分別制成純度或濃度高的制劑，根據病情，補充患者所需血2.優(yōu)點：3.成分輸血種類：2)注意事項：不良反應和并發(fā)癥多，且可能導致嚴重后果，使用時應十分慎重1.概念：采集受血者自身血液，或回收手術野或創(chuàng)傷區(qū)無污染的血液，以滿足患者自身手術或將2.優(yōu)點：3.輸注方式：①保存式自身輸血：術前數周，或疾病緩解期采集保存，適用稀有血型/有嚴重輸血反應的患者②稀釋式自身輸血：手術開始前采集一定量血液同時，輸注晶③術中回收自身輸血：吸取手術中所失的血，經處理后再給予回輸。（transfusionreaction)2.遲發(fā)反應:輸血后數日、十幾日發(fā)生3.常見輸血傳播性疾病的種類與病原體：2.血小板（粘附、聚集、釋放及收縮）4.抗凝與纖維蛋白溶解系統(tǒng)病1.遺傳（少見）：①遺傳性毛細血管擴張癥1.數量減少：①血小板生成減少：再障等2.數量增多：①原發(fā)性：骨髓增殖性疾?、诜磻?3.質量下降：②獲得性：慢性肝/腎病，白血病等；某些藥物（阿司匹林/布洛芬/大劑量頭孢、青霉素等）1.遺傳性：---內源性凝血途徑障礙①血友?。杭?Ⅷ)乙(Ⅸ)丙(Ⅹ)病2.三大原因：血管壁損傷、血液成分改變、血流狀態(tài)改變2.分期：）：出血性疾病的實驗室檢查1.皮膚及粘膜出血、淤點→血小板、血管壁2.遲發(fā)性反復出血瘀斑或血腫→凝血因子異常①終身發(fā)病/家族史：甲型血友病、乙型血友?、谛陆l(fā)病：肝病最常見，vitK缺乏（住院病人）,DIC1.止凝血障礙疾病的診斷2.抗凝治療監(jiān)測3.溶栓治療效果判斷4.術前檢查定[原理]測定毛細血管被刺破后至自然止血所需時間主要反映血管壁和血小[影響因素]血小板數量和質量；血管壁的完整性[評價]靈敏度和特異性均差[臨床意義]↑↑↑病理性變化：大血小板/小血小板/血小板大小不均：各型急慢性白血病等畸形血小板：慢性ITP的動的動—體PT、APTT、TT、Fg②防腐劑的種類：甲苯,甲醛,濃鹽酸，麝香草酚，冰乙酸集合管的作用。1)暫時性多尿：可見于水攝入過多、應用利尿劑和某些藥物等。尿。/則稱為無尿(anuria)。2)腎性少尿：各種腎臟實質性改變而導致的少尿。3)腎后性少尿：因結石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致。顏色主要受代謝產物，食物，藥物以及尿量影響；正常為淡黃色、透明；?。篊linicalsignificance：①泌尿系統(tǒng)病變（炎癥、結核、腫瘤、結石等）2.血紅蛋白尿（hemoglobinuria濃茶色或醬油色，隱血陽性，鏡檢無R膽紅素尿（Bilirubinuria深黃色，結合膽紅素；見于阻塞性黃疸、肝細1.乳糜尿(chyluria)：白色乳樣，乳糜液逆流入尿，見于絲蟲病2.膿尿(pyuria)、菌尿(bacteriuria)：大量膿細胞/細菌等；新鮮尿即混濁【概念】4℃,與純水密度之比液即有氨味，見于慢性膀胱炎及尿潴留等。有機磷中毒者，尿帶蒜臭味。糖尿病酮癥酸中毒時尿呈爛蘋果味，苯丙酮尿癥者尿有鼠臭味。堿性尿。食為主者尿液偏堿性。謂|性堿中毒排酸性尿為其特征之一。測1.選擇性蛋白尿:中分子量蛋白（清蛋白）為主，病變較輕(腎病綜合征)（電荷屏障受損2.非選擇性蛋白尿:中高分子量的蛋白質，病變較重，預后不良，如慢性腎炎（孔徑屏障1.重金屬腎中毒、抗生素腎中毒2.間質性腎炎㈢混合性蛋白尿：球、管均異常,低中高分子量蛋白都有1.各種慢性腎病后期慢性腎炎、慢性腎盂2.全身性疾?。海ㄌ悄虿∧I病、狼瘡性腎?。枰绯鲂缘鞍啄颍呵颉⒐芫?，血中低分子量蛋白↑↑,腎小球濾出↑＞腎小管的重吸：（2.血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿(五)組織性蛋白尿：(六)偶然性/假性蛋白尿：尿中混有多量血、膿、粘液等成分而導致尿蛋白定性陽性。主要見分泌物、精液混入尿中，一般不伴有腎臟本身的損害?！靖拍睢磕蛱恰ㄐ詾殛栃酝w：乙酰乙酸、β－羥丁酸、丙酮（脂肪代謝中間產物，定性陰性）1.糖尿病性酮尿：可呈強陽性2.非糖尿病性酮尿：發(fā)熱，嚴重嘔吐、腹瀉，厭食等細胞成分1.均一紅細胞血尿：非腎小球源性出血3.混合性血尿：以上兩組血尿的混合（Epithelialcell）小圓上皮細胞↑：見于腎小管壞死、腎移植排異反應管型1.急性腎小球腎炎（急性期、腎病期、腎功2.急性腎盂腎炎4.慢性腎小球腎炎5.慢性腎盂腎炎尿液經離心沉淀后，在顯微鏡下觀察到形態(tài)各異的鹽類結晶。結晶體(crystal)經?，F于新鮮尿中并伴有較多紅細胞應懷疑患有腎結石的可能。(1)易在堿性尿中出現的結晶體有：磷酸鈣、碳酸鈣和尿酸鈣晶體等。胱氨酸、膽固醇、磺胺結晶等。2.干化學檢查篩查：⑤KET：不能檢測β-羥丁酸）；靜滴VitC后原則上5小時內不留標本檢驗。鏡檢+試帶－(vitC等使干化學假陰性)鏡檢+試帶－(腎移植排異反應、泌尿系統(tǒng)結核的病人)鏡檢－試帶+(腎病病人白細胞溶解)2.根據糞便的性狀、組成，間接判斷胃腸、胰腺、肝膽功能3.檢查糞便中有無致病菌，以協(xié)助診斷腸道傳染病2.挑取部位腸蠕動亢進或分泌過多，感染性/非感染性腹瀉），1.紅細胞：②在阿米巴痢疾糞便中紅細胞遠多于白細胞，成堆存在，并有殘碎現象。③細菌性痢疾糞便中紅細胞少于白細胞，分散存在，形態(tài)正常。顯微鏡下也不能證實。這種肉眼和顯微鏡均不能證實的微量血液稱為隱血。檢查隱血的方①潰瘍:間斷陽性;腫瘤:持續(xù)陽性變性，喪失原有免疫原性或單克隆假陽性見于含血紅蛋白的動物血，魚、肉、秋水仙素、大劑量鐵劑、類固醇等；膠體金法具有特異性強、靈敏度高測簡便等優(yōu)點；但服用刺激消化道無-1.主要由腦室脈絡叢產生2.蛛網膜下腔內的無色透明液體3.蛛網膜粒重吸收入靜脈能④了解血腦屏障功能及腦部病變的“窗口”癥◎疑有腦出血◎原因不明的劇烈頭痛，昏迷、抽搐和癱瘓◎顱內壓明顯↑◎病情危重，如休克◎局部皮膚有感染般性狀黃色：變性血紅蛋白、膽紅素↑、蛋白質↑↑↑↑↑↑(化腦)其它：黑色(黑色素瘤)等紅色：穿刺損傷、蛛網膜下腔/腦室出血(鑒別方法)1.正常：清亮透明2.病理：當WBC/RBC↑,蛋白↑或有大量細菌時可渾濁◎病毒性腦膜炎：細胞↑,清晰透明或微混◎結核性腦膜炎：細胞↑↑,毛玻璃樣混濁◎化膿性腦膜炎：細胞↑↑↑,灰白色混濁2.病理：纖維蛋白原和細胞數↑可形成薄膜或凝塊◎病腦：無◎蛛網膜下腔梗阻：黃色膠凍狀凝固物（蛋白質含量高），＜①蛋白定性試驗(Pandy試驗/潘氏試驗)---球蛋白正常：陰性或弱陽性②蛋白定量試驗（磺基水楊酸-硫酸鈉比濁法）---所有蛋白⑴神經系統(tǒng)炎癥：病腦↑,結腦↑↑,化腦↑↑↑⑵腦或蛛網膜下腔陳舊性出血↑⑶腦部腫瘤↑↑↑⑷椎管內梗阻↑↑↑⑸其它，如Guillain-Barre綜合征臨床意義：⑴化腦↓↓↓⑵結腦↓↓⑶病腦↓或正常⑴結腦↓↓,化腦↓,病腦正常⑵血氯↓：嘔吐、腹瀉等◎最常見于多發(fā)性硬化癥（multiplesclerosis,MS）◎神經性梅毒◎腦血管病◎外傷1.分布在中樞神經系統(tǒng)內的低分子量含磷糖蛋白2.tau蛋白↑的臨床意義：◎阿爾茨海默病患者腦中存在大量異常修飾tau蛋白◎目前最佳的阿爾茨海默病的生物學標志物*校正公式：【臨床意義】⑴化腦：細胞↑↑↑,WBC↑↑↑(分葉核為主)⑵結腦：細胞↑↑,WBC↑↑(分葉核、單個核)⑶病腦：細胞↑,WBC↑(單個核為主)⑷新型隱球菌性腦膜炎：細胞↑↑,WBC↑↑↑(單個核為主)2.染色：常見腦、腦膜疾病的腦脊液特點(自學)1.漿膜腔：◎胸腔、腹腔、心包腔◎在正常情況下，漿膜腔內有少量液體起潤滑作用2.漿膜腔積液：◎腔內較多液體貯留（重點）1.結核性積液特點：泌的液體，俗稱“白帶”(leucorrhea)2.成分：細菌、白細胞、宮頸及陰道黏膜的脫落細胞用于診斷女性生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤及判斷雌激素水平般性狀檢查正常：白色稀糊狀，無味，量多少不等，與雌激素水平Follicularphase：卵泡期（卵泡開始發(fā)育，estrogen↑)↑↑↑)1.雌激素上皮細胞糖原陰道桿菌乳酸，呈酸性2.健康女性的陰道具有自潔作用，并產生自然的防御功能病理情況下：①大量無色透明粘性白帶：E↑↑↑【參考值】I、II度（無致病菌和特殊細胞）【臨床意義】陰道炎癥和卵巢性激素分泌功能的判斷標準。微生物檢查鏡檢：染色、不染色；（＞3）陰道分泌物pH↑;4）陰道桿菌↓,GV和厭氧菌↑3)男性生殖系統(tǒng)某些疾病的診斷4)法醫(yī)學鑒定5)人工授精時優(yōu)質精子的篩選般性狀檢查血性精液：見于生殖系統(tǒng)出血(炎癥、結核、腫瘤、損傷)正常：剛排出膠胨狀，高度粘稠(精囊-凝固酶)精子活動率精子活動力ity)1.定義：單位體積精液內的精子數2.方法：精液定量稀釋后，加入計數板，顯微鏡下計數*少精子癥常見于：精索靜脈曲張、睪丸、輸精管疾病、理化因素：放射線、重金屬及某些正常：生殖細胞（未成熟生殖細胞，即生精細胞<1%)①生精細胞↑：睪丸曲細精管受損②白細胞↑：見于精囊炎、前列腺炎等③紅細胞↑：見于腫瘤、結核、炎癥等）：疑有前列腺結核、急性炎癥而有明顯的壓痛、膿②前列腺炎時卵磷脂小體減少或消失，且分布不均，并3.腎病常用實驗室檢查：③腎功能檢查：(1)腎小球濾過功能(2)腎小管功能2.兩個濾過屏障：②電荷屏障（膜表面有帶負點的唾液酸，帶負電荷物3.濾過屏障中起主要作用的是孔徑屏障；4.濾過面積和通透性由其結構決定，受腎小球系膜的調節(jié)2.雙毛細血管網結構①腎小球毛細血管袢--濾過功能②腎小管周圍的毛細血管網--營養(yǎng)、重吸收分泌功能），②參與物質代謝及調節(jié)：分泌和降解活性物質、氨基3血漿的超濾液就是原尿：原尿除了不含血細胞和大中分子血漿蛋白質外，其余成單位時間內(分鐘)經腎小球濾出的血漿液體量①雙腎于單位時間內(min)內，能將多少毫升血漿中所含的某物質全部加以清(Creatinine,Cr)BUN↑↑、Cr正常或↑：腎前性因素定(CystatinC)【原理】體內有核細胞產生的小分子蛋白，每日分泌量較完全被腎小管攝取、分解，并不回到血液中，尿中僅微量排出。①分泌穩(wěn)定，不受飲食、身高、體重影響；②檢測時不受血膽紅素、血紅蛋白和甘油三脂干擾；②UA↓：近端腎小管損傷，重吸收↓,大量從尿丟失；嚴重的肝臟損傷血β2-微球蛋白尿β2-微球蛋白α1-微球蛋白1.原理：遠端腎小管對原尿有稀釋功能，集合管有濃縮功能，夜尿較晝尿量少高3.參考值：見教材4.臨床意義：①夜尿量↑,SG正常：濃縮功能受損早期④尿量↓,SG↑（1.080GFR↓⑤尿量↑↑,SG↓（1.006尿崩癥5.干擾因素：尿中的蛋白、糖，溫度，蒸發(fā)、出汗等2.臨床意義：與晝夜尿比密相似1.滲量：代表溶液中一種或多種溶質的總數量，與微粒的種類及性質無關3.尿比重和尿滲量的異同5.方法：禁飲尿滲量、少尿時的一次性尿滲量6.臨床意義：(1)反映稀釋-濃縮功能(2)一次性尿滲量檢測用于鑒別腎前性、腎性少尿概述①血管豐富：門靜脈和肝動脈雙重血供，且有肝靜脈和膽肝功檢查內容能白、1.原理：A/G:1.5～2.5:14.血清蛋白測定的影響因素：①年齡：新生兒，60歲以上老人↓④溶血標本↑⑤乳糜標本↑5.臨床意義：STP↓常與A↓相平行，STP↑同時有G↑,常用于檢測慢性肝損傷；可反映肝實質細胞儲備功A持續(xù)↓：病情加重，預后不良A開始↑：肝細胞再生，治療有效②丟失過多：腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴重燒傷、④G↓:：＜先天性低γ球蛋白血癥A正常或輕度↓G輕度↑）：1.原理：在堿性環(huán)境下，根據血清中各種蛋白所帶電荷和分子量大小不同，經醋）：2.臨床意義：↓,α1、α2、β↓、③M蛋白血癥：γ↑↑,可出現M蛋白帶④腎病綜合癥：α2、β↑,A、γ↓1.原理：2.臨床意義：運2.極少量尿膽原逸入體循環(huán)，從尿中排除。值*黃疸（jaundice由于血中膽紅素升高致皮膚、粘膜、鞏膜及器溶血性黃疸③而產生的結合膽紅素又有可能由于肝細胞腫脹、汁淤積梗阻性黃疸較謝值——中度肝損傷時↑——重度肝損傷時↑死活性反而降低，即“膽酶分離”⑦急性心肌梗塞：AST↑↑①主要分布于肝臟、骨骼，其次為小腸、腎②肝細胞性黃疸：ALP正?；蛏愿?，血清膽紅①催化谷胱甘肽上γ-谷氨?；D移到另一個肽或另一個氨基②血清中γ-GT主要來自于肝臟；肝內合成亢進或膽汁排出受肝臟產生更多的γ-GT，同時癌細胞又產生癌性γ②急性和慢性肝炎、肝硬化：GGT↑↑肝纖維化是肝內結締組織增生的結果，反映肝纖維化的酶與結締組?分布于肝、腎、胰、心等③肝硬化：↑↑,80%，對早期肝硬化反應不敏感④肝癌：伴肝硬化時↑⑤肝外疾?。盒乃?、甲亢、糖尿病等↑①肝硬化、血吸蟲性肝纖維化：↑↑②原發(fā)性肝癌（多伴肝硬化）↑?對肝纖維化有早期診斷的價值②早期肝硬化：是診斷肝纖維化和早期肝硬化③對預示肝纖維化的發(fā)生和肝硬變的早期診斷概念：具有抗體活性的球蛋白，由漿細胞合成分泌。1.Ig↑:②單克隆性↑：只有一種Ig↑,如原發(fā)性巨球蛋白血癥（IgM）、過敏（IgE）等2.Ig↓:③長期應用免疫抑制劑（五類都↓)病原理：②可鑒別侵蝕性、非侵蝕性類風濕性關節(jié)炎，陽性者通常出現或易發(fā)正常為(-)；(+)示有A群溶血性鏈球菌感染：如風濕熱、風濕性關節(jié)炎、急性腎小球}【臨床意義】正常(-)；各期梅毒陽性率不同，梅毒I期，感染3周后出現局部無痛性硬下疳，一般4-8周潰瘍自愈。梅毒II期時全身皮膚出現紅疹，并且淋巴結腫大。【臨床意義】正常(-)R——風疹病毒(rubellavirus)概述(α胎肝和卵黃囊合成的糖蛋白；出生后合成極少；肝細胞、生殖腺胚胎組織惡變時↑病毒性肝炎、肝硬化：AFP↑,＜300ug/L前列腺癌時PSA↑↑}①前列腺癌：t-PSA↑↑、f-PSA↑↑(f-PSA/t-PSA↓＜0.1)②前列腺炎、前列腺增生等：t-PSA可輕度↑急性胰腺炎、急性肝炎、肝硬化、膽石癥等也可↑甲型肝炎(hepatitisA,HA)乙型肝炎(hepatitisB,HB)丙型肝炎(hepatitisC,HC)丁型肝炎(hepatitisD,HD)戊型肝炎(hepatitisE,HE)2.傳播途徑：血液傳播、性傳播、母嬰傳播3.三種顆粒：血清標志物：1.激素的調節(jié)作用–降血糖：胰島素–升血糖：胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質激素、生長激素、甲狀腺素2.神經系統(tǒng)的調節(jié)作用：–交感神經興奮：升血糖–迷走神經興奮：降血糖【參考值】葡萄糖氧化酶法：–3.9-6.1–病理：①各型糖尿?、?/p>