中醫(yī)基本理論

中醫(yī)基本理論緒論目的要求：了解中醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況、巨大成就及基本特點(diǎn)。一、中醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況（一）春秋戰(zhàn)國(guó)—理論體系孕育階段元?dú)庹?、陰?yáng)五行學(xué)說（二）秦漢—理論體系奠基階段《黃帝內(nèi)經(jīng)》—第一部理論經(jīng)典《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》—第一部藥學(xué)經(jīng)典《傷寒雜病論》—第一部臨床經(jīng)典四大經(jīng)典著作（三）晉唐一分化、融合和臨床發(fā)展宋、金、元一學(xué)派涌現(xiàn)、理論突破學(xué)派﹕金元四大家劉完素一寒涼派張從正一攻下派李杲—補(bǔ)土派朱丹溪一滋陰派（四）明清一綜合集成和深化發(fā)展溫病學(xué)派（五）近現(xiàn)代一中醫(yī)學(xué)院、中醫(yī)學(xué)會(huì)辨證與辨病結(jié)合四診客觀化、中醫(yī)理論闡發(fā)一、主要學(xué)術(shù)內(nèi)容（一）中醫(yī)理論1、哲學(xué)思想2、生理學(xué)3、病因病機(jī)微生物病理4、養(yǎng)生和防治原則（二）臨床知識(shí)與技能（三）中藥方劑知識(shí)（四）養(yǎng)生保健技能二、中醫(yī)學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢(shì)（一）綜合性（二）實(shí)用性（三）診療非損傷安全性（四）重內(nèi)因重調(diào)狀態(tài)三、中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)（一）整體觀念*指人體本身的整體性和人與自然的整體性。（二）辨證論治辨—辨別證—證候辨證—將四診收集到的病史、癥狀、體征等資料，用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行分歸納，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位、邪正盛衰，辨別疾病屬何種證的基本原則。論治（施治）—根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。三、中醫(yī)理論體系主要特點(diǎn)（一）整體觀念整體指統(tǒng)一、完整、聯(lián)系1、人是一個(gè)有機(jī)的整體(1)五臟一體觀(2)局部與整體的關(guān)系2、人與自然環(huán)境的統(tǒng)一3、人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一（二）恒動(dòng)觀念分析研究生命、健康和疾病→用運(yùn)動(dòng)、變化、發(fā)展觀點(diǎn)（三）辨證論治辨證—四診資料→綜合分析→?。ㄒ?、性、位、勢(shì)）→證論治（施治）—辨證→治法癥、證、病區(qū)別癥→單一的臨床表現(xiàn)咳嗽證→某階段疾病變化本質(zhì)（主要矛盾）風(fēng)熱犯肺腎陰虛病→基本矛盾的概括,可以有不同的發(fā)展階段肺癰消渴同病異證→同病異治感冒風(fēng)寒→荊防敗毒散風(fēng)熱→銀翹散異病同證→異病同治胃下垂中氣崩漏下陷久瀉脫肛→補(bǔ)中益氣湯第一章陰陽(yáng)五行學(xué)說目的要求：1、了解陰陽(yáng)五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。2、熟悉陰陽(yáng)五行的基本概念。3、掌握陰陽(yáng)五行學(xué)說的基本內(nèi)容。第一節(jié)陰陽(yáng)學(xué)說第二節(jié)五行學(xué)說第一節(jié)陰陽(yáng)學(xué)說一、陰陽(yáng)學(xué)說的基本概念陰陽(yáng)—是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的屬性的概括。水（陰）火（陽(yáng)）陰陽(yáng)的劃分：陽(yáng)—運(yùn)動(dòng)的、熱的、在上的、向外的、明亮的、興奮的、強(qiáng)壯的。陰—靜止的、寒的、在下的、向內(nèi)的、晦暗的、抑制的、虛弱的。陰陽(yáng)的相對(duì)性：互相轉(zhuǎn)化無限可分性二、陰陽(yáng)學(xué)說的基本內(nèi)容1、陰陽(yáng)的對(duì)立制約一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對(duì)立的陰陽(yáng)兩個(gè)方面，彼此之間相互制約、相互斗爭(zhēng)。制約斗爭(zhēng)動(dòng)態(tài)平衡2．陽(yáng)的互根互用事物相互對(duì)立的陰陽(yáng)兩個(gè)方面是相互依存的，任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在，而且還存在著相互資生的關(guān)系。3、陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡陰陽(yáng)是在不斷的消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)中維持著相對(duì)的平衡狀態(tài)。消—消減、衰弱長(zhǎng)—增加、強(qiáng)盛消長(zhǎng)—制約—?jiǎng)討B(tài)平衡陰陽(yáng)是在不斷的消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)中維持著相對(duì)的平衡狀態(tài)。消—減少、消耗長(zhǎng)—增多、增長(zhǎng)消長(zhǎng)—制約—?jiǎng)討B(tài)平衡陽(yáng)消陰長(zhǎng)、陰消陽(yáng)長(zhǎng)（冬至春至夏）陰陽(yáng)俱消、俱長(zhǎng)（氣血）平衡→陰陽(yáng)消長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)變化處于一定范圍、限度、時(shí)間內(nèi)進(jìn)行,總體相對(duì)穩(wěn)定4、陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化事物的陰陽(yáng)屬性在一定條件下可以向各自相反的方向轉(zhuǎn)化。陰證陽(yáng)證寒極生熱熱極生寒三、陰陽(yáng)學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu)陰陽(yáng)臟腑體表臟腑心陰心陽(yáng)（二）說明人體的生理功能（陽(yáng)）功能物質(zhì)（陰）（三）說明人體的病理變化陰陽(yáng)偏盛：屬于陰或陽(yáng)的任何一方高于正常水平的病理變化。實(shí)熱證、實(shí)寒證實(shí)熱證急性肺炎實(shí)寒證痛經(jīng)陰陽(yáng)偏衰：屬于陰或陽(yáng)的任何一方低于正常水平的病理變化。虛熱證、虛寒證虛熱證肺結(jié)核甲亢虛寒證夜尿頻陰陽(yáng)兩虛：屬于陰或陽(yáng)的任何一方虛損到一定程度時(shí)導(dǎo)致另一方不足的病理變化。陰虛陽(yáng)虛陰陽(yáng)兩虛陽(yáng)虛陰虛四）指導(dǎo)疾病診斷“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”（五）用于疾病的治療1、確定治療原則虛者補(bǔ)之實(shí)者瀉之熱者寒之寒者熱之1、確定治療原則（1）損其有余熱者寒之寒者熱之（2）補(bǔ)其不足滋陰溫陽(yáng)2、歸納藥物性能第二節(jié)五行學(xué)說一、五行學(xué)說的基本概念五行—木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)。生克乘侮二、五行學(xué)說的基本內(nèi)容（一）五行的特性木：木曰曲直升發(fā)、條達(dá)火：火曰炎上溫?zé)嵘v土：土爰稼穡生化、承載、受納金：金曰從革清肅、收斂水：水曰潤(rùn)下寒涼、滋潤(rùn)、向下（二）事物的五行屬性歸類和推演（三）五行的生克乘侮相生、相克─正?，F(xiàn)象（生理）相乘、相侮─異?，F(xiàn)象（病理）1、五行的生克和制化相生：促進(jìn)、助長(zhǎng)、資生相生次序：木→火→土→金→水相克：抑制、制約相克次序：木→土→水→火→金制化：克制與生化2、五行的相乘和相侮相乘：相克太過相乘次序：與相克次序相同相侮：反克相侮次序：與相克次序相同三、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）說明五臟之間生理上的相互聯(lián)系、相互資生、相互制約（二）說明五臟病變的相互影響1．相生關(guān)系的傳變腎精不足→肝血不足→肝腎精血不足心火旺引動(dòng)肝火→心肝火旺2、相克關(guān)系的傳變肝病傳脾（木旺乘土、土虛木乘）→肝脾不和肝病傳肺（木侮金）→肝火犯肺（三）指導(dǎo)診斷疾病面青、口酸→肝（四）用于治療1、控制疾病的傳變（生克乘侮）2、確定治療原則與方法（生克）（1）相生關(guān)系：虛則部其母滋水涵木（腎陰虛→肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢）培土生金（脾胃虛弱→肺氣虛）實(shí)則泄其子（2）相克關(guān)系：抑強(qiáng)、扶弱第三章臟象目的要求：1、了解臟象學(xué)說的概念、臟腑在功能上的區(qū)別及其相互關(guān)系。2．了解臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。3、掌握五臟六腑的主要功能。第一節(jié)藏象學(xué)說的內(nèi)容和特點(diǎn)第二節(jié)臟腑功能第三節(jié)精氣血津液神第一節(jié)藏象學(xué)說的主要內(nèi)容和特點(diǎn)臟—內(nèi)臟五臟：化生和貯藏精氣六腑：受盛、傳化水谷和排泄糟粕奇恒之腑：貯藏精氣象—生理、病理現(xiàn)象。臟象學(xué)說的特點(diǎn)：第一節(jié)臟腑功能一、五臟（一）心1、心的主要功能①主血脈—推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行②主神志—人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)與心有關(guān)系。（1）主血脈—推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行生理﹕心氣充沛→面色紅潤(rùn)，脈搏和緩有力病理﹕心氣不足→面白無華，脈細(xì)弱無力心血瘀阻→面色青紫，脈結(jié)代（2）主神志—人的精神、意識(shí)思維活動(dòng)與心有關(guān)。生理﹕精神充沛，思維敏捷病理﹕失眠多夢(mèng)，健忘，反應(yīng)遲鈍，譫妄，昏迷2、心的志體竅液開竅于舌其華在面在志為喜在液為汗其體合脈生理：舌紅潤(rùn)，柔軟，語言流利病理：心火上炎→舌瘡痰迷心竅→舌強(qiáng)語蹇（二）肺1、肺的主要功能①主氣，司呼吸主呼吸之氣—肺有司呼吸的作用，是氣體交換的場(chǎng)所主一身之氣—促進(jìn)宗氣生成，調(diào)節(jié)血液運(yùn)行主一身之氣—促進(jìn)宗氣生成，調(diào)節(jié)全身氣的升降出入生理：氣道通暢，呼吸平順病理：咳、喘、呼吸困難、聲低②主宣發(fā)肅降宣排濁向上散精發(fā)宣衛(wèi)、排汗病理：呼氣不利，胸悶，咳嗽，鼻塞，無汗，噴嚏肅吸清向下散精降肅清異物病理：呼吸淺促，咯痰、血③通調(diào)水道—疏通調(diào)節(jié)水液代謝宣發(fā)→水液→全身皮毛→汗肅降→水液→三焦→腎膀胱→尿朝百脈、主治節(jié)朝百脈→全身血液聚于肺，進(jìn)行氣體交換，再輸送到全身助心行血2、肺的志體竅液開竅于鼻在志為憂在液為涕在體合皮其華在毛：病理：多汗，易感冒，皮毛憔悴枯槁（三）脾1、脾的主要功能①主運(yùn)化—轉(zhuǎn)運(yùn)、輸送和消化吸收指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能A．運(yùn)化水谷精微—將水谷轉(zhuǎn)化為精微并布散病理﹕腹脹、便溏、食欲不振→倦怠、消瘦一氣血不足B、運(yùn)化水濕—輸送水液B．運(yùn)化水濕—對(duì)水液吸收、轉(zhuǎn)輸和排泄病理：濕、痰、飲、水腫、肥胖②主升清—把水谷精氣上升轉(zhuǎn)運(yùn)輸送至心肺，使其化生為氣血津液。A把水谷精微上升輸送至心肺→化生氣血津液B升提內(nèi)臟病理：中氣下陷→倦暈脹泄，內(nèi)臟下垂③主統(tǒng)血—統(tǒng)攝血液行于脈中，而不溢出脈外2、脾的志體竅液開竅于口主肌肉其華在唇在志為思在液為涎病理﹕消瘦，軟弱無力（重癥肌無力）（四）肝1、肝的主要功能①主疏泄—疏通、升發(fā)、發(fā)泄指肝能疏通升發(fā)全身氣機(jī)。A、調(diào)暢氣機(jī)氣機(jī)—泛指氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。病理﹕肝氣郁結(jié)→脅肋、兩乳少腹脹痛→刺痛或癥積肝氣上逆→頭目脹痛、面紅目赤、易怒，吐、咯血，卒然昏不知人B、促進(jìn)脾胃運(yùn)化病理﹕肝胃不和肝脾不和C、調(diào)暢情志生理﹕肝疏泄→氣血和調(diào)→情志正常病理﹕抑郁肝失疏泄亢奮D、調(diào)節(jié)男排精、女月經(jīng)②主藏血—貯藏血液和調(diào)節(jié)血量及防止出血病理：肝血不足一目干澀或夜盲、肢麻、屈神不利血隨氣逆一出血2、肝的志體竅液開竅于目主筋其華在爪在志為怒在液為淚在體合筋肝血虛﹕肢麻手顫肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：抽搐、牙關(guān)緊閉、角弓反張肝血充盛→爪甲堅(jiān)韌其華在爪肝血不足→爪甲軟薄變形、脆裂（五）腎1．腎的主要功能①藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖—攝納、貯存、封藏精氣，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和生殖精—構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)廣義和狹義之精先天（父母）后天(飲食)腎陰﹕滋、潤(rùn)（元陰、真陰）腎中精氣腎陽(yáng)﹕推、溫（元陽(yáng)、真陽(yáng)）促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育與生殖調(diào)節(jié)機(jī)體代謝和生理活動(dòng)生長(zhǎng)發(fā)育齒骨發(fā)充足堅(jiān)固強(qiáng)壯烏黑不足松脫疏松白、脫齲齒兒童佝僂病中老年早衰生殖：天男（二八）：精氣溢瀉生癸女（二七）：月經(jīng)來潮育病理：月經(jīng)不調(diào)、遺（滑）精、不孕不育②主水—主持體內(nèi)水液的分布和排泄。前列腺肥大慢腎水腫、腎病綜合征③主納氣—攝納清氣、調(diào)節(jié)呼吸哮喘2、腎的志體竅液主骨生髓（腦髓、脊髓、骨髓）其華在發(fā)開竅于耳及二陰在志為恐在液為唾二、六腑的功能（一）膽1、貯存和排泄膽汁2．主決斷（二）胃1．受納和腐熟谷—接收容納水谷并將其消化成食糜胃陰不足、胃火盛2．通降—把食糜向下輸送至小腸胃氣上逆一噯、嘔、呃（三）小腸受盛化物，泌別清濁—消化水谷，吸收精微，把糟粕下輸?shù)酱竽c（四）大腸傳化糟粕—接受食物殘?jiān)账?，形成糞便（五）膀胱貯尿和排尿（六）三焦上焦—橫膈以上的胸部（心、肺、頭）中焦—橫膈以下，臍以上的腹部（脾、胃）下焦—臍以下的部位（大腸、小腸、膀胱、肝、膽）功能：通行元?dú)?，是水運(yùn)行的道路。三、奇恒之腑（一）腦主管人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)。人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)與五臟有關(guān)系，其中與心肝腎的關(guān)系最密切，（如心主神志，肝主疏泄，調(diào)暢情志，腎藏精生髓，髓聚為腦。（二）女子胞主月經(jīng)和孕育胎兒第二節(jié)氣血津液*構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)一、氣（一）氣的概念精微物質(zhì)。水谷之氣功能活動(dòng)。心氣1．是維持人體生命活動(dòng)的精微物質(zhì)。2．臟腑組織的功能活動(dòng)。(二)氣的分類(二)氣的生成先天精氣腎水谷精氣脾胃自然界清氣肺(三)氣的功能推動(dòng)溫煦防御固攝氣化（一）氣的運(yùn)動(dòng)形式氣機(jī)——升降出入血（一）血的概念（二）血的生成：由水谷精微和精所化生（三）血的功能：營(yíng)養(yǎng)、滋潤(rùn)。（四）血液的運(yùn)行氣的推動(dòng)和固攝（心、肺、脾、肝）三、津液(一)津液的概念*體內(nèi)正常水液的總稱，包括臟腑組織器官的內(nèi)在體液及其正常分泌物。津—清而稀薄液—濁而稠厚（二）津液的生成輸布排泄生成：脾胃對(duì)水谷的消化吸收、小腸的分清別濁。輸布：脾的運(yùn)化、肺的宣降、腎的蒸騰氣化。排泄：肺的宣發(fā)、呼吸，腎和膀胱的氣化。津液的功能─滋潤(rùn)、濡養(yǎng)散于肌表—滋潤(rùn)皮毛肌膚流注孔竅—滋潤(rùn)保護(hù)孔竅滲于血脈—充養(yǎng)、滑利血脈注于內(nèi)臟—濡養(yǎng)滋潤(rùn)臟腑組織滲于骨腔—充養(yǎng)、滋潤(rùn)骨髓、脊髓、腦髓四、精（一）精的概念1、廣義之精*一切精微物質(zhì)（腎所藏之精氣、臟腑之精、水谷精微、氣、血、津液，自然界的精微物質(zhì)）。2、狹義之精*生殖之精（腎中精氣中具有生殖能力的物質(zhì)）。（二）的功能1、精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)。2．精是人體生長(zhǎng)、發(fā)育、生育繁殖及臟腑組織器官功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。五、神（一）神的基本概念1、廣義機(jī)體的生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn)。2、狹義人的精神活動(dòng)，包括意識(shí)、思維、情志、感覺、領(lǐng)悟、智慧等。（二）的生成精、氣、血、津液是神的物質(zhì)基礎(chǔ)。（三）神的作用六、精、氣、血、津液、神的相互關(guān)系（一）氣與血的關(guān)系1、氣為血之帥氣能生血、行血、攝血2、血為氣之母血能載氣、養(yǎng)氣（二）氣與津液的關(guān)系1、氣能生津、行津、攝津2、津能載氣血與津液的關(guān)系相互滲透、相互轉(zhuǎn)化（津血同源）（四）精與氣、血的關(guān)系精能化氣，氣能生精、固精。精能生血，血能化精（精血同源）。（五）神與精、氣、血、津液的關(guān)系精、氣、血、津液是神的物質(zhì)基礎(chǔ)；神是精、氣、血、津液生理活動(dòng)、病理變化的外在表現(xiàn)。第四章病因目的要求：1、了解中醫(yī)病因的含義。2、了解七情、痰飲、瘀血的致病特點(diǎn)。3、掌握六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn)。第一節(jié)六淫第二節(jié)七情第三節(jié)痰飲瘀血概述病因—引起疾病的原因。正氣—臟腑功能及人體抗病能力。邪氣—各種致病因素。第一節(jié)六淫六淫—風(fēng)寒暑濕燥火六種致病因素。六淫致病的共同特點(diǎn)：1、多與季節(jié)、氣候、居住環(huán)境有關(guān)。2、既可單獨(dú)致病，又可兩種以上同時(shí)致病。3、在發(fā)病過程中，不僅可以相互影響，而且在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。4、發(fā)病初期都在肌表（表證）。一、風(fēng)內(nèi)風(fēng)—肝功能失調(diào)外風(fēng)—外界風(fēng)邪（一）致病特點(diǎn)1、風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開泄：易襲陽(yáng)位汗出、惡風(fēng)。、頭痛、身背項(xiàng)疼。2、風(fēng)性善行而數(shù)變善行部位游走不定風(fēng)痹數(shù)變——發(fā)病急、變化快風(fēng)疹3、風(fēng)性主動(dòng)動(dòng)搖不定：眩暈、抽搐、震顫、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、目睛上吊。3、風(fēng)為百病之長(zhǎng)：風(fēng)邪為外邪致病的先導(dǎo)風(fēng)寒、熱、濕、火、燥，暑風(fēng)（二）常見風(fēng)證1、外風(fēng)證—風(fēng)邪所致傷風(fēng)：發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，頭痛，咳嗽，咽癢，鼻塞流涕，脈浮。2、內(nèi)風(fēng)證—肝功能失調(diào)所致熱極生風(fēng)肝陽(yáng)化風(fēng)血虛生風(fēng)二、寒外寒—外界寒邪內(nèi)寒—陽(yáng)氣不足（一）致病特點(diǎn)1、寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣。寒傷肌表：惡寒寒邪直中脾胃：畏寒肢冷，脘腹冷痛，嘔吐清水，下利清谷，小便清長(zhǎng)。2、寒性收引、凝滯，主痛寒傷肌表：惡寒發(fā)熱，無汗，周身疼痛。寒在筋肉經(jīng)絡(luò)：筋脈拘急，冷厥不仁。寒邪直中腸胃：脘腹疼痛，得溫痛減，遇冷加重。（二）常見的寒證1、外寒證—寒邪侵入肌表或直中臟腑所致。①外感寒邪：惡寒發(fā)熱，無汗，鼻塞，咳嗽，頭身疼痛。②寒傷脾胃：脘腹疼痛，嘔吐，腸鳴泄瀉。2、內(nèi)