醫(yī)療質量評價管理制度

醫(yī)療質量評價管理制度第一章總則第一條目的和依據依據國家衛(wèi)生健康委員會相關政策法規(guī)，訂立本管理制度，旨在規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療質量評價工作，促進醫(yī)療質量的連續(xù)改進和提高，確?；颊叩陌踩蜐M意度。第二條適用范圍本管理制度適用于醫(yī)院內全部醫(yī)療部門及相關醫(yī)務人員，包含醫(yī)生、護士、藥劑師等。第三條定義醫(yī)療質量：指醫(yī)務人員在供應醫(yī)療服務過程中，依照規(guī)范操作、科學診療，滿足患者醫(yī)療需求的程度。醫(yī)療質量評價：指對醫(yī)院醫(yī)療質量進行評估和監(jiān)測的活動，包含內部評審、外部評估和不良事件的報告等。第二章質量評價機制第四條內部評審醫(yī)院每年對全院各醫(yī)療科室的醫(yī)療質量進行內部評審，評審時間為每年年底，由質量管理科牽頭組織實施。內部評審的內容包含但不限于醫(yī)療工作流程、病歷記錄、診斷和治療方案等方面。內部評審分為自評和互評兩種形式，自評由科室內部成員進行，互評由其他科室的醫(yī)務人員進行。內部評審結果將作為醫(yī)務人員的考核依據，并及時通報給相關醫(yī)生和科室管理人員，以便改進醫(yī)療工作，提高醫(yī)療質量。第五條外部評估醫(yī)院每三年對全院進行一次外部評估，由專業(yè)評估機構組織實施。外部評估的內容包含但不限于醫(yī)療質量、設備設施、醫(yī)療信息管理等方面。外部評估結果將作為醫(yī)院醫(yī)療質量的參考，整改看法將由質量管理科搭配相關科室進行落實。第六條報告和反饋每個醫(yī)療科室應定期向質量管理科報告其醫(yī)療質量評價情況，報告包含評估指標、評價結果和改進措施等內容。質量管理科將對各科室的報告進行匯總分析，及時發(fā)現問題并提出合理建議。醫(yī)院管理層將定期召開會議，向各醫(yī)療科室反饋評價結果和建議，并協(xié)調解決工作中的困難和問題。第三章不良事件報告與處理第七條不良事件報告醫(yī)院實行醫(yī)療不良事件報告制度，對發(fā)生的不良事件進行報告、記錄和分析。醫(yī)務人員在發(fā)現或參加不良事件處理時，應當及時向質量管理科報告，并填寫不良事件報告表。不良事件報告表應包含事件的發(fā)生時間、地方、原因、影響等認真信息，以及相關醫(yī)務人員的處理情況。第八條不良事件處理醫(yī)院將成立特地的不良事件處理小組，由相關科室的負責人和質量管理科的專職人員構成。不良事件處理小組將依據不良事件的嚴重程度，采取相應的處理措施，包含但不限于停診、追責、改進措施等。不良事件處理小組應及時對處理結果進行跟蹤和評估，確保措施的有效性和長期效果。第四章質量管理責任第九條醫(yī)院領導責任醫(yī)院領導應重視醫(yī)療質量管理工作，建立健全相應的管理制度和責任體系。醫(yī)院領導應定期召開會議，研究醫(yī)療質量問題，并對醫(yī)療質量評價結果和相關措施進行審查和決策。第十條科室負責人責任醫(yī)院各科室負責人應負責本科室醫(yī)療質量的監(jiān)督和管理工作?？剖邑撠熑藨ㄆ诮M織科室內部評審，并訂立改進措施，確保醫(yī)療質量的連續(xù)改進。第十一條醫(yī)務人員責任醫(yī)務人員應遵守診療規(guī)范，依照科學方法供應醫(yī)療服務，確?；颊叩尼t(yī)療安全。醫(yī)務人員應樂觀參加醫(yī)療質量評價活動，提出合理建議，并搭配不良事件的調查和處理工作。第五章法律責任第十二條違紀違法責任對違反醫(yī)療質量管理制度的醫(yī)務人員，將依據醫(yī)療法律法規(guī)和相關規(guī)定進行紀律處分。對有意或嚴重違反醫(yī)療質量管理制度，造成嚴重后果或危害患者安全的醫(yī)務人員，將依法追究法律責任。第六章附則第十三條本制度的解釋權本制度的解釋權歸醫(yī)院全部，并由醫(yī)院質量管理科負責解釋和修訂。第十四條本制度的溝通與宣傳醫(yī)院質量管理科應對本制度進行宣傳教育，確保全院醫(yī)務人員了解和遵守本制度的要求。第十五條本制度的實施日期本制度自發(fā)布之日起生效，