壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座

壓瘡神經(jīng)外科

壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座1/69課堂目標(biāo)1.掌握NPUAP壓瘡新定義；2.熟悉NPUAP壓瘡新分期；3.熟悉壓瘡發(fā)生原因4.了解壓瘡影響原因、BradenScale評分表5.熟悉壓瘡評定6.掌握壓瘡護理6.了解預(yù)防壓瘡誤區(qū)7.了解濕性愈合理論壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座2/69壓瘡概況有文件報道,普通醫(yī)院壓瘡發(fā)生率為2.5%～8.8%,有高達11.6%。脊髓損傷患者發(fā)生率在25%～85%,且8%與死亡相關(guān)。老年住院患者,發(fā)生率為10%～25%。一直是基礎(chǔ)護理工作中重中之重,也是評價護理工作質(zhì)量主要指標(biāo),也是護理學(xué)領(lǐng)域中難題。壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座3/69國內(nèi)、外對壓瘡護理認識認為壓瘡?fù)耆軌蝾A(yù)防這種觀點在我國占統(tǒng)治地位。林菊英在醫(yī)院護理管理學(xué)中提出發(fā)生壓瘡標(biāo)準為0%時，還有附加說明:除特殊病人不許翻身外一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準擴大。國外護理認為:1.壓瘡絕大多數(shù)是能夠預(yù)防，但并非全部，若入院局部組織已經(jīng)有不可逆損傷，24-48小時就能夠發(fā)生壓瘡2.嚴重負氮平衡惡液質(zhì)病人，因組織損耗、失去了保護作用，本身修復(fù)亦困難壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座4/693.神經(jīng)內(nèi)科病人喪失感覺部位其營養(yǎng)及循環(huán)不良,也難以預(yù)防壓瘡發(fā)生4.神經(jīng)外科病人需用鎮(zhèn)靜劑降低顱內(nèi)壓增高危險,勤翻身也不利于顱內(nèi)壓穩(wěn)定5.癲癇大發(fā)作及顱骨開創(chuàng)病人難以調(diào)整體位6.成人呼吸窘迫綜合癥病人改變體位時可引發(fā)缺氧,使用通氣裝置哮喘或支氣管炎病人在搬動時可能發(fā)生支氣管痙攣7.血壓不穩(wěn)定病人側(cè)臥位時可影響血壓波動,有心臟病病人翻身易發(fā)生心率不齊等壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座5/69NPUAP壓瘡新定義

NationalPressureulcerAdvisoryPanel因為身體局部組織長久受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功效，而引發(fā)組織破壞和壞死。NPUAP壓瘡新定義:指皮膚或皮下組織因為壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處不足損傷。壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座6/69壓瘡特征發(fā)生在骨隆突部位因為受壓引發(fā)深淺不一通常存在壞死組織邊緣硬而干燥輪廓常呈圓形或火山口狀疼痛不顯著分布于潰瘍床肉芽組織常呈灰白色繼發(fā)感染時有惡臭或膿性分泌物流出,穿入深部組織,使肌腱、骨膜發(fā)炎、變厚、硬化,并破壞其骨質(zhì)及關(guān)節(jié)。病人往往伴有營養(yǎng)不良可發(fā)生于任何壓力源能夠在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座7/69壓瘡分期NPUAP1998壓瘡分期NPUAP壓瘡分期依據(jù)傷口顏色（RYB）分壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座8/69NPUAP1998壓瘡分期

（分四期）Ⅰ期（淤血紅潤期）:皮膚完整且出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)，在受壓發(fā)紅區(qū)以手指下壓，顏色不會變白。Ⅱ期（炎性浸潤期）:皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈淺表性。臨床上可見表皮擦傷、水泡、淺火山口狀傷口。Ⅲ期（淺度潰瘍期）:傷口侵入皮下組織，但還未侵犯筋膜。臨床上可見深火山口狀傷口，且已侵蝕周圍鄰近組織。Ⅳ期（深度潰瘍期）:組織完全被破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結(jié)構(gòu)（如肌腱、關(guān)節(jié)囊等）壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座9/69NPUAP壓瘡分期可疑深部組織損傷（SubspectedDeepTissueInjury）Ⅰ期（StageⅠ）Ⅱ期（StageⅡ）Ⅲ期（StageⅢ）Ⅳ期（StageⅣ）不明確分期Unstageable壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座10/69

可疑深部組織損傷

（Suspecteddeeptissueinjury)

皮下軟組織受到壓力或剪切力損害,局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色,或造成充血水皰。與周圍組織比較,這些受損區(qū)域軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀滲出、潮濕、發(fā)燒或冰涼。深入描述（補充說明）在膚色較深個體中,深部組織損傷可能難以檢測。厚壁水皰覆蓋黑色傷口床進展可能更加快。足跟部是常見部位。這么傷口惡化很快,即使給予主動處理,病變可快速發(fā)展,致多層皮下組織暴露。壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座11/69可疑深部組織損傷

患者壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座12/69

階段Ⅰ(StageⅠ)

在骨隆突處皮膚完整伴有壓之不褪色不足紅斑。深色皮膚可能無顯著蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不一樣。深入描述（補充說明）:受損部位與周圍相鄰組織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)燒或者冰涼。此階段對于膚色較深個體可能難以判別?？杀砻鳌疤幱谖ｋU狀態(tài)”。壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座13/69Ⅰ期壓瘡剖面圖和模型壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座14/69

階段Ⅱ(StageⅡ)

真皮部分缺失表現(xiàn)為一個淺開放性潰瘍伴有粉紅色傷口床（創(chuàng)面）無腐肉也可能表現(xiàn)為一個完整或破裂血清性水皰深入描述（補充說明）:表現(xiàn)為發(fā)亮或干燥表淺潰瘍無腐肉或瘀傷（bruising)此階段不能描述為皮膚撕裂傷、膠帶損傷、會陰皮炎、浸漬或者表皮剝脫瘀傷表明有可疑深部組織損傷壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座15/69Ⅱ期壓瘡組織剖面圖和患者照片壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座16/69

階段Ⅲ(StageⅢ)

全層皮膚組織缺失可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但組織缺失深度不明確可能包含有潛行和隧道深入描述（補充說明）:此階段壓瘡深度因解剖位置不一樣而不一樣鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，所以第三階段壓瘡可能是表淺潰瘍相對而言，脂肪較多部位此階段壓瘡可能形成非常深潰瘍骨頭或肌腱不可觸及或無外露壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座17/69Ⅲ期壓瘡組織剖面圖和患者照片壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座18/69階段Ⅳ(StageⅣ)全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露傷口床一些部位有腐肉或焦痂經(jīng)常有潛行或隧道深入描述（補充說明）:第四階段壓瘡因解剖位置不一樣而各異鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，此階段壓瘡可能是表淺潰瘍可能擴展到肌肉和/或支持結(jié)構(gòu)（比如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊）有可能造成骨髓炎能夠直接看見或觸及骨頭/肌腱壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座19/69Ⅳ期壓瘡組織剖面圖和患者照片壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座20/69

不明確分期(Unstageable)

全層組織缺失潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）深入描述（補充說明）:只有去除足夠多腐肉或焦痂，暴露出傷口床底部，才能準確評定壓瘡真正深度、確定分期足跟處穩(wěn)定焦痂（干、黏附緊密、完整但沒有發(fā)紅或者波動感）能夠作為人體自然（生物學(xué)）覆蓋而不被去除壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座21/69不明確分期患者照片壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座22/69依據(jù)傷口顏色

將壓瘡愈合過程分為R（Red）-紅色傷口Y（Yellow）-黃色傷口B（Black）-黑色傷口壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座23/69壓瘡評定壓瘡局部情況壓瘡影響原因壓瘡危險原因評定量表（RiskAssessmentScale,RAS）壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座24/69壓瘡局部評定1.壓瘡大小、潛行2.分期3.形狀4.部位5.滲出液量6.感染？7.疼痛？壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座25/69

統(tǒng)計壓瘡部位，大小，分度，組織形態(tài)，氣味，滲出液量，潛行隧道，有沒有存在感染。周圍皮膚情況，病人普通情況及基礎(chǔ)疾病都需要做統(tǒng)計.＿＿Bergstrometal1994;JBI1997壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座26/69

壓力引發(fā)壓瘡機制正常毛細血管內(nèi)壓力為12~30mmHg當(dāng)局部壓力>16mmHg,即可阻斷毛細血管對組織灌流。當(dāng)局部壓力>30~35mmHg,連續(xù)2~4h,即可引發(fā)壓瘡。壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座27/69壓瘡影響原因內(nèi)在原因外在原因誘發(fā)原因營養(yǎng)不良、運動障礙、感覺障礙、急性病、年紀、體重、血管病變、脫水等壓力、剪切力和摩擦力、潮濕等坐、臥姿勢,移動病人技術(shù),大小便失禁,個體社會狀態(tài)和吸煙等壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座28/69壓瘡危險原因—1.壓力壓瘡形成關(guān)鍵是壓力強度和連續(xù)時間,皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對壓力耐受力。壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴散呈圓錐形分布，最大壓力在骨突出周圍。壓力與時間關(guān)系研究顯示:低壓長時間壓迫造成組織危害＞高壓短時間壓迫。皮膚毛細血管最大承受壓力為16-33mmHg（2.01-4.4KPa），最長承受時間為2h。肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，最早出現(xiàn)變形壞死，萎縮、疤痕化、感染組織增加對壓力敏感性。壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座29/69壓瘡危險原因—2.剪切力引發(fā)壓瘡第2位原因,是施加于相鄰物體表面,引發(fā)相反方向進行性平滑移動力量。當(dāng)身體同一部位受到不一樣方向作用力時,就會產(chǎn)生,比壓力更易致壓瘡。作用于深層,引發(fā)組織相對移位,能切斷較大區(qū)域小血管供給,造成組織氧張力下降,所以它比垂直方向壓力更具危害。與體位關(guān)系親密,發(fā)生在深部組織中。有試驗證實,剪切力只要連續(xù)存在＞30min,即可造成深部組織不可逆損害。假如將受壓部位血管比喻為水管話,壓力是將水管擠扁,而剪切力是將水管折彎,所以剪切力更易阻斷血流。壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座30/69壓瘡危險原因—3.摩擦力摩擦力作用于皮膚,易損害皮膚角質(zhì)層,增加皮膚敏感性?？墒咕植科つw溫度增高,溫度升高1℃,能加緊組織代謝并增加氧需要量10%。摩擦力大小可被皮膚潮濕程度所改變,少許出汗摩擦力＞干燥皮膚,大量出汗則可降低摩擦力。床鋪皺褶不平、有渣屑、皮膚潮濕或搬動時拖、拽、扯、拉病人均產(chǎn)生較大摩擦力。壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座31/69壓瘡三力作用垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力造成皮膚缺血性損害損傷深層皮膚損傷表皮壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座32/69壓瘡危險原因—4.潮濕研究表明濕潤皮膚使組織產(chǎn)生壓瘡可能性比干燥皮膚高5倍。潮濕→皮膚酸堿度改變→皮膚角質(zhì)層屏障功效↓→表皮損傷，細菌增殖↑常見原因:大小便失禁、大汗或多汗、傷口大量滲液等。正常皮膚偏酸性，PH4.0-5.5，尿和糞均為堿性。壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座33/69壓瘡危險原因評定假如事先做一個壓瘡發(fā)生危險原因評定,凡認為存在危險原因而不采取辦法病人100%會發(fā)生壓瘡；采取辦法只有38.2%會發(fā)生壓瘡。已發(fā)生PU中95%是能夠預(yù)防,而5%則屬于不可防止。研究表明,應(yīng)用壓瘡危險原因評定量表（RAS）RAS是簡便最具預(yù)測能力方法。

壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座34/69壓瘡危險原因評定量表（RAS）應(yīng)用BradenScale評分表NortonScale評分表WaterlowScale評分表壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座35/69NortonScale評分表（1962年）項目4分3分2分1分身體情況良好尚好虛弱非常差精神情況靈活冷漠混亂麻木活動力自由活動需幫助以來輪椅臥床不起移動力完全自主有些限制非常限制難以移動失禁無偶然經(jīng)常（尿）雙重失禁分數(shù):5-20分，中度危險:12-14分；高度危險:12分以下壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座36/69WaterlowScale評分表（1988年）類別內(nèi)容分數(shù)類別內(nèi)容分數(shù)惡液質(zhì)8中等0心衰5體型、體重超出中等1組織營養(yǎng)不良外周血管病5與身高肥胖2貧血2低于中等3抽煙1健康0男1組織蒼白1女2皮膚類型干燥1性別和年紀14-491和可見面積水腫150-642潮濕165-743顏色差275-804裂開/紅斑3≥815完全0中等0煩躁不安1差1冷漠2鼻飼2運動性限制3食欲流質(zhì)2遲鈍4禁食3固定5厭食3完全控制0控便能力偶失禁1大手術(shù)/創(chuàng)傷腰以下/脊椎5尿/大便失禁2手術(shù)時間＞2h5大小便失禁3營養(yǎng)缺乏糖尿病/截癱4-6藥品治療類固醇‘細胞毒性藥大劑量消炎藥4壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座37/69什么是BradenScale？壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座38/69Braden評分表（1988年）壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座39/69BradenScale評分簡表項目1分2分3分4分感覺完全受限非常受限輕度受限未受限潮濕連續(xù)潮濕潮濕有時潮濕極少潮濕活動力限制臥床能夠坐椅子偶然行走經(jīng)常行走移動力完全無法行動嚴重受限輕度受限未受限營養(yǎng)非常差可能不足足夠非常好摩擦力和剪切力有問題有潛在問題無顯著問題——分數(shù)6-23分，越低越危險。輕度危險:15-18分；中度危險:13-14分；高度危險:10-12分；極度危險:9分以下。壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座40/69BradenScale評分法美國臨床研究顯示,使用此法對高危病人采取辦法后,壓瘡發(fā)生率下降了50%-60%。國內(nèi),在內(nèi)外科、老人院、ICU中對BradenScale進行了廣泛信度與效度檢驗,認為其是信度和效度很好壓瘡RAS。將護理工作重點從事后處理轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防,提升了預(yù)防壓瘡有效性。壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座41/69應(yīng)用Ｂraden計分表預(yù)測及預(yù)防壓瘡護理研究

《中國實用護理雜志》年第19卷第11期總第231期

蔣琪霞Ｂraden計分結(jié)果顯示,高、中危者必須給予有效減壓辦法,加強皮膚護理和營養(yǎng)護理,有所側(cè)重給予預(yù)防教育,才能降低ＰＵ發(fā)生率。對低危者和無危者重點是加強預(yù)防教育,教會病人及其家眷自理/自護技巧,尤其是在臥床期間要加強翻身和皮膚清潔護理,同時加強預(yù)防性監(jiān)測。壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座42/69對壓瘡高?；颊咴u定

錢瑞蓮.解放軍護理雜志..23期WhoWhatWhenWhereWhyWhichHowHowmuch八個“W”壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座43/69壓瘡護理減緩壓力---應(yīng)用各種減壓方法及設(shè)備1、防止局部組織長久受壓和摩擦每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成30度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險；防止損害皮膚角質(zhì)層，預(yù)防病人身體滑動。

2、電動防壓瘡氣墊床

經(jīng)過交替充放氣方式，不停改變危重病人受壓點，縮短局部受壓時間。

3.防壓瘡涼液墊

使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動，降低局部壓力，降低局部溫度，降低耗氧。傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡易發(fā)性。

壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座44/69壓瘡護理

病情觀察嚴密觀察病情改變并準確統(tǒng)計,每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃,提升護理質(zhì)量。加強責(zé)任心

護士應(yīng)加強責(zé)任心,提升對壓瘡危害性認識,降低由于護理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護理工作重點在于及時識別高危原因,準確預(yù)測危險性,方便采取對應(yīng)護理辦法。心理護理

對病人同情、了解和關(guān)心,使其樹立戰(zhàn)勝疾病信心；告知病人降低受壓和摩擦,配合治療及護理。加強護士心理品質(zhì)修養(yǎng),注意心理護理中“負反饋”現(xiàn)象。

壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座45/69--瘡面處理和保護1.先檢測潰瘍大小、部位、分期和外觀（肉芽組織,壞死痂,腐肉,滲出）,再依據(jù)創(chuàng)面情況選取不一樣清創(chuàng)方法進行清創(chuàng),用37℃溫鹽水沖洗創(chuàng)面,去除壞死組織和異物,減輕感染促進愈合。2.對未破水泡,消毒后用無菌紗布保護；較大水泡,消毒后抽取泡內(nèi)液體,再涂上藥膏,無菌紗布保護。對創(chuàng)面較大滲液較多者,依據(jù)紗布潮濕情況,適當(dāng)增加換藥次數(shù)。3.滲出液中膿液較多創(chuàng)面處理對膿液較多創(chuàng)面,下墊橡皮單,用生理鹽水自上而下重復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底,克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織,棉纖維易留于傷口內(nèi)引發(fā)異物反應(yīng),影響組織愈合缺點。

壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座46/69--瘡面處理和保護4

.創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液壓瘡護理

先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物,再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位,使干痂軟化。從痂面一側(cè)分次除去壞死組織,再用生理鹽水沖洗后將貝復(fù)濟均勻噴灑在創(chuàng)面上,加紅外線照射15min每日2次。

5.創(chuàng)面應(yīng)用氧療

用塑料袋罩住創(chuàng)面,固定牢靠經(jīng)過一小孔向袋內(nèi)輸氧,氧流量5～6L/min,每次15min,每日2次。對分泌物較多創(chuàng)面,先清創(chuàng)再用氧療,在濕化瓶內(nèi)放75%乙醇,使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇,抑制細菌生長,降低分泌物,加緊創(chuàng)面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌生長,提升創(chuàng)面組織中供氧量,改進局部組織代謝。

壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座47/69--瘡面處理和保護6.嬰兒護臀霜配合保鮮膜使用

大量研究證實,濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細胞形成,使創(chuàng)面不經(jīng)過普通結(jié)痂過程而自然愈合,而且愈合速度要比干性環(huán)境快10倍。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤療法一個,在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護臀霜能夠造成一個濕潤環(huán)境,保鮮膜包敷能夠形成一個密閉環(huán)境,控制水蒸氣蒸發(fā),有效隔絕液體和細菌侵入,快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合濕潤環(huán)境。同時,壓瘡傷口濕潤環(huán)境,可降低保鮮膜和創(chuàng)面粘連,在更換保鮮膜時不會損傷肉芽組織和新生上皮組織,創(chuàng)面疼痛會減輕。

7.凡士林

可降低皮膚摩擦,起保護膜作用,對皮膚形成封閉性油墨,降低局部皮膚摩擦力及擦傷機會；防止汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。

壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座48/69--壓瘡物理治療和藥品應(yīng)用1.壓瘡傷口濕敷

1962年溫特博士證實了使用保濕敷料傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合傷口愈合速度顯著加緊；降低炎癥反應(yīng)及痂皮形成；降低感染危險；減輕疼痛。

2.雞蛋內(nèi)膜覆蓋清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋,將其平整緊貼于創(chuàng)面上,蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米。

3.碘伏

是新一代廣譜、高效、無毒外用消毒殺菌劑,使組織脫水、促進創(chuàng)面干燥、擴張血管、促進血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用,對粘膜無刺激,無腐蝕性,涂于局部表面可形成一層保護膜,保護創(chuàng)面及周圍皮膚,預(yù)防細菌直接進入創(chuàng)面,促進創(chuàng)面愈合。

4.傷口有感染時,周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,滲出液多,有異味,外周血白細胞升高,可做傷口細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。

壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座49/69--壓瘡物理治療和藥品應(yīng)用5.胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡

胰島素可增加葡萄糖利用,促進蛋白質(zhì)合成,增加微血管灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤,有利于創(chuàng)面上皮細胞形成,促進肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后,能夠改進局部循環(huán),促進傷口組織對葡萄糖攝取和利用,促進蛋白質(zhì)合成,減輕疼痛,加緊組織生長,縮短壓瘡愈合時間。

6.胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡

研究發(fā)覺胰島素有成纖維細胞生長因子樣作用,能促進成纖維細胞生長和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成,增加創(chuàng)口巨噬細胞數(shù)量和功效,有效促進肉芽組織增生,加緊創(chuàng)口愈合。

壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座50/69美國皮膚護理規(guī)程①評定壓瘡危險原因②評定皮膚是否完整及其皮膚動態(tài)改變③每2h翻身1次④保持床頭低于30度角⑤降低身體與床和椅之間接觸表面壓力⑥將肢體放置于特殊位置以支撐身體不移動或滑動⑦保持皮膚清潔、光滑、干爽⑧防止骨突出處受壓壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座51/69傳統(tǒng)傷口處理方式消毒清潔,自然愈合傷口變干,傷口愈合時間長壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座52/69傳統(tǒng)傷口處理方式缺點？壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座53/69濕性愈合理論基本原理無痂皮形成濕潤和低氧環(huán)境→毛細血管生成,成纖維細胞和內(nèi)皮細胞生長,角質(zhì)細胞增殖。發(fā)揮了滲液主要作用,不粘連創(chuàng)面,防止再次機械性損傷,減輕了疼痛,為創(chuàng)面愈合提供了適宜環(huán)境。保留在創(chuàng)面中滲液→釋放并激活各種酶和酶活化因子,滲液還能有效地維持細胞存活,促進各種生長因子釋放,刺激細胞增殖。密閉狀態(tài)下微酸環(huán)境→抑制細菌生長,有利于白細胞繁殖及發(fā)揮功效壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座54/69濕性愈合優(yōu)點調(diào)整創(chuàng)面氧張力,促進毛細血管形成。有利于壞死組織和纖維蛋白溶解。促進各種生長因子釋放。保持創(chuàng)面恒溫,利于組織生長。無結(jié)痂形成,防止新生肉芽組織再次機械性損傷。保護創(chuàng)面神經(jīng)末梢,減輕疼痛。壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座55/69當(dāng)代敷料種類透明薄膜敷料:如3m薄膜、IV3000等水膠體敷料:如康惠爾透明貼、潰瘍貼/粉、安普貼、多愛膚、德濕可等水凝膠:清創(chuàng)膠、清得佳、得濕舒等藻酸鹽敷料:優(yōu)賽、液超妥、藻酸鈣鈉鹽、德濕康等泡沫類敷料:如滲液吸收貼、痊愈妥、得濕舒等親水性纖維:如愛康膚銀離子敷料:如徳濕銀、愛康膚銀、泡沫銀、優(yōu)拓SSD等島狀敷料油紗敷料壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座56/69新型傷口敷料及產(chǎn)品傷口愈合過程需要選擇各種傷口產(chǎn)品,不一樣時期傷口需要選擇不一樣產(chǎn)品。使用中,重點是看敷料能從傷口中帶走什么。壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座57/69可疑深部組織損傷慎重處理！不能被表象所迷惑。取得患者及家眷同意。明確可能存在深部損害。1.禁止強烈和快速清創(chuàng)。2.早期可使用水膠體敷料,使表皮軟化,自溶性清創(chuàng)。3.親密觀察傷口改變。壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座58/69Ⅰ期壓瘡敷料選取透明貼潰瘍貼滲液吸收貼皮膚保護膜1.改進局部供血供氧。2.降低摩擦,減輕局部壓力。3.吸收皮膚分泌物,保持皮膚PH值。4.維持適宜溫度。壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座59/69Ⅱ期壓瘡敷料選取1.未破小水皰（直徑小于5mm）2.大水皰（直徑大于5mm）3.真皮層受損,滲液多4.小潰瘍

壓瘡醫(yī)學(xué)知識專題講座60/69Ⅲ-Ⅳ期壓瘡