周?chē)窠?jīng)病講義課件

周?chē)窠?jīng)病吉林大學(xué)第一醫(yī)院宋曉南周?chē)窠?jīng)病講義三叉神經(jīng)痛Trigeminalneuralgia

周?chē)窠?jīng)病講義

概念三叉神經(jīng)痛是指原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作性劇痛。周?chē)窠?jīng)病講義病因原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因尚未明確。多種學(xué)說(shuō)：微血管學(xué)說(shuō)機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)缺血學(xué)說(shuō)癲癇學(xué)說(shuō)病毒感染學(xué)說(shuō)周?chē)窠?jīng)病講義發(fā)病機(jī)制由于致病因素的存在，使半月神經(jīng)節(jié)的感覺(jué)根和運(yùn)動(dòng)支發(fā)生脫髓鞘的改變，脫失髓鞘的軸突與相鄰纖維間發(fā)生短路。因此輕微的觸覺(jué)刺激即可通過(guò)短路傳入中樞，而中樞的傳出沖動(dòng)也可經(jīng)短路成為傳入沖動(dòng)，如此達(dá)到一定的總和而激發(fā)半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元產(chǎn)生疼痛。周?chē)窠?jīng)病講義病理在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞漿中出現(xiàn)空泡，軸突不規(guī)則、增生、肥厚、扭曲或消失，髓鞘明顯增厚、瓦解，多數(shù)纖維有節(jié)段性脫髓鞘改變。周?chē)窠?jīng)病講義解剖三叉神經(jīng)周?chē)В貉壑项M支下頜支周?chē)窠?jīng)病講義*臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：40歲以上，女性高于男性。發(fā)病部位：上頜支或下頜支常見(jiàn)，單側(cè)。發(fā)作特點(diǎn)：突發(fā)短暫劇痛，持續(xù)數(shù)秒至1到2分鐘，驟然停止。疼痛特點(diǎn)：刀割樣、撕裂樣、針刺樣、電灼樣劇痛。痛性抽搐觸發(fā)點(diǎn)：口角、鼻翼、面頰、舌等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。周?chē)窠?jīng)病講義診斷

疼痛發(fā)作部位；

三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)；

短暫發(fā)作性劇痛；

觸發(fā)點(diǎn)及誘發(fā)因素；

神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。周?chē)窠?jīng)病講義鑒別診斷

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛

牙痛

鼻竇炎

舌咽神經(jīng)痛周?chē)窠?jīng)病講義*治療藥物治療：

適應(yīng)癥：初患、年邁或合并有嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病，不宜手術(shù)及不能耐受者。周?chē)窠?jīng)病講義*治療—藥物卡馬西平：首選藥物，有效率70%～80%。劑量：0.1g

2次/d，以后每天增加0.1g/d。一般為0.6～0.8g/d。苯妥英鈉：有效率20%～50%。劑量：0.1g3次/d，以后每天增加0.1g/d，最大不超過(guò)0.6g/d。氯硝西泮：上述藥物無(wú)效可用，有效率40%～50%。4～6mg/d。七葉蓮：療效60%。周?chē)窠?jīng)病講義治療神經(jīng)阻滯療法：

適應(yīng)癥：藥物治療無(wú)效或有副作用；拒絕手術(shù)治療或不適于手術(shù)治療者；作為過(guò)渡治療為手術(shù)創(chuàng)造條件。

方法：

無(wú)水酒精、甘油或維生素B12。

優(yōu)缺點(diǎn)：簡(jiǎn)易安全，但療效不持久。周?chē)窠?jīng)病講義治療半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療：

適應(yīng)癥：長(zhǎng)期用藥無(wú)效或無(wú)法耐受者伽瑪?shù)吨委煟?/p>

適應(yīng)癥：藥物治療和神經(jīng)阻滯治療無(wú)效；手術(shù)治療失敗或復(fù)發(fā)；身體情況不適合手術(shù)治療者。周?chē)窠?jīng)病講義治療手術(shù)治療：適應(yīng)癥：藥物和神經(jīng)阻滯治療無(wú)效者。方法：

微血管減壓術(shù)；顱外三叉神經(jīng)周?chē)袛嗷蛩好撔g(shù)；顱內(nèi)三叉神經(jīng)周?chē)袛嘈g(shù)；三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)；三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)。周?chē)窠?jīng)病講義思考題三叉神經(jīng)痛的概念三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的藥物治療

周?chē)窠?jīng)病講義特發(fā)性面神經(jīng)麻痹Idiopathicfacialpalsy周?chē)窠?jīng)病講義概念特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指原因不明，由于莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非化膿性炎癥引起的，急性發(fā)病的面神經(jīng)麻痹。又稱面神經(jīng)炎或貝爾麻痹（Bellpalsy)。周?chē)窠?jīng)病講義病因病因未明。與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)。周?chē)窠?jīng)病講義發(fā)病機(jī)制有學(xué)者認(rèn)為是面神經(jīng)本身或外周病變所致

面神經(jīng)本身原因受涼所致，引起局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血、水腫及面神經(jīng)受壓。

外周因素則認(rèn)為莖乳突孔內(nèi)骨膜炎，是面神經(jīng)受壓或血液循環(huán)障礙，產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹。周?chē)窠?jīng)病講義病理面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)和神經(jīng)鞘的水腫，而后發(fā)生神經(jīng)髓鞘及軸突的變性。周?chē)窠?jīng)病講義面神經(jīng)中樞支與周?chē)е車(chē)窠?jīng)病講義*臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：任何年齡均可發(fā)病。起病形式：急性起病。3到4天達(dá)高峰。首發(fā)癥狀：患側(cè)耳后或乳突區(qū)疼痛。體征：額紋減少或消失、眼裂變大、閉眼不全或不能、貝爾現(xiàn)象。鼻唇溝變淺、口角下垂、示齒時(shí)口角歪向健側(cè)、鼓腮漏氣、吹口哨不能。周?chē)窠?jīng)病講義面神經(jīng)不同部位損害的臨床表現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病講義Bell氏現(xiàn)象周?chē)窠?jīng)病講義臨床表現(xiàn)后遺癥：

面肌痙攣及抽搐面肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng)反常的味覺(jué)淚反射周?chē)窠?jīng)病講義輔助檢查面神經(jīng)興奮閾值測(cè)定：

雙側(cè)興奮閾值愈<2mA正常；

3～5mA愈后良好；

>10mA愈后差。復(fù)合肌肉動(dòng)作電位測(cè)定：（三周內(nèi)）

患側(cè)波幅下降為健側(cè)的30%以上，可能在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)；

下降10%～30%，在2～8個(gè)月內(nèi)恢復(fù)；

下降10%以下恢復(fù)較差，需6個(gè)月～1年。周?chē)窠?jīng)病講義鑒別診斷格林—巴利綜合癥耳源性面神經(jīng)麻痹顱后窩腫瘤、腦膜炎周?chē)窠?jīng)病講義*治療—急性期藥物治療：

皮質(zhì)激素

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑

局部循環(huán)改善劑

抗病毒藥

可服用水楊酸類藥物周?chē)窠?jīng)病講義*治療—急性期

物理療法

保護(hù)眼睛

中醫(yī)治療周?chē)窠?jīng)病講義治療—恢復(fù)期康復(fù)治療手術(shù)治療

面—舌下神經(jīng)吻合術(shù)

面—副神經(jīng)吻合術(shù)周?chē)窠?jīng)病講義預(yù)后

70%可完全恢復(fù)；

20%部分恢復(fù)；

10%恢復(fù)不佳；

0.5%再發(fā)。周?chē)窠?jīng)病講義坐骨神經(jīng)痛Sciatica周?chē)窠?jīng)病講義概念坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)，以疼痛為主的綜合癥。周?chē)窠?jīng)病講義病因原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛：又稱坐骨神經(jīng)炎。原因未明，臨床少見(jiàn)。多與受涼、感冒，牙齒、鼻竇、扁桃體等病灶感染有關(guān)。周?chē)窠?jīng)病講義坐骨神經(jīng)解剖周?chē)窠?jīng)病講義病因—繼發(fā)性根性：

椎管內(nèi)疾病：脊髓和馬尾的炎癥、外傷、腫瘤、血管畸形等；

脊柱疾病：腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、腰椎骨關(guān)節(jié)病、脊椎裂、炎癥、結(jié)核、腫瘤等。干性：

骶髂關(guān)節(jié)病、髖關(guān)節(jié)炎、盆腔炎癥及腫瘤、子宮附件炎癥及腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀肌注射位置不當(dāng)?shù)取Ｖ車(chē)窠?jīng)病講義*臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：青壯年多見(jiàn)。起病形式：急性起病。疼痛部位：坐骨神經(jīng)分布區(qū)的腰部、臀部，向股后及小腿外側(cè)、足部放射。疼痛性質(zhì)：電激樣、燒灼樣、刀割樣，可為持續(xù)性鈍痛。體征：減痛姿勢(shì)：腰部屈曲、患側(cè)屈髖、屈膝、腳尖著地。周?chē)窠?jīng)病講義*臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙：肌力弱、肌張力低。壓痛點(diǎn)：腰椎4～5棘突旁點(diǎn)、骶髂點(diǎn)、臀點(diǎn)、股后點(diǎn)、腓點(diǎn)、踝點(diǎn)。感覺(jué)障礙：小腿后外側(cè)、足背痛覺(jué)減退。直腿抬高實(shí)驗(yàn)（Lasegue征）陽(yáng)性。腱反射：踝反射減弱或消失。周?chē)窠?jīng)病講義直腿抬高實(shí)驗(yàn)（Lasegue征）周?chē)窠?jīng)病講義輔助檢查X線平片CT、MRI、椎管造影B型超聲腦脊液檢查電生理檢查周?chē)窠?jīng)病講義診斷

根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、放射方向，

加重和減輕因素；

運(yùn)動(dòng)障礙；

神經(jīng)壓痛部位、感覺(jué)障礙；

直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；

踝反射減弱或消失。周?chē)窠?jīng)病講義鑒別診斷急性腰肌扭傷腰肌勞損臀部纖維組織炎髖關(guān)節(jié)炎周?chē)窠?jīng)病講義治療病因治療藥物治療皮質(zhì)激素神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑消炎止痛藥物理療法封閉療法中醫(yī)中藥周?chē)窠?jīng)病講義多發(fā)性神經(jīng)病polyneuropathy周?chē)窠?jīng)病講義概念多發(fā)性神經(jīng)病是指各種原因引起的肢體遠(yuǎn)端的多發(fā)性神經(jīng)損害。臨床表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)障礙的臨床綜合征。周?chē)窠?jīng)病講義病因感染自身免疫性疾病營(yíng)養(yǎng)障礙代謝及內(nèi)分泌障礙中毒遺傳結(jié)締組織疾病其它周?chē)窠?jīng)病講義臨床表現(xiàn)感覺(jué)障礙：肢體遠(yuǎn)端的疼痛和感覺(jué)異常，四肢末端皮膚出現(xiàn)手套、襪套樣感覺(jué)障礙。運(yùn)動(dòng)障礙：肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。自主神經(jīng)障礙：肢體遠(yuǎn)端皮膚發(fā)涼、光滑、菲薄、干燥、脫屑、指甲松脆、多汗或無(wú)汗。周?chē)窠?jīng)病講義輔助檢查神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定肌電圖血、尿、肝、腎常規(guī)檢查腦脊液檢查代謝