2024年度醫(yī)療服務(wù)合同診療項目和費用結(jié)算

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年度醫(yī)療服務(wù)合同診療項目和費用結(jié)算本合同目錄一覽1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.1診療項目1.1.1掛號費1.1.2體檢項目1.1.3專項檢查1.1.4治療費用1.1.5藥品費用1.2服務(wù)范圍1.2.1門診服務(wù)1.2.2住院服務(wù)1.2.3急診服務(wù)1.2.4遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)1.3服務(wù)時間1.3.1門診時間1.3.2住院時間1.3.3急診時間1.3.4預(yù)約服務(wù)2.費用結(jié)算2.1費用標(biāo)準(zhǔn)2.1.1診療費2.1.2檢查費2.1.3治療費2.1.4藥品費2.2結(jié)算方式2.2.1現(xiàn)場支付2.2.2醫(yī)保結(jié)算2.2.3轉(zhuǎn)賬支付2.2.4支付2.3費用報銷2.3.1報銷范圍2.3.2報銷流程2.3.3報銷時間2.3.4報銷材料3.合同履行3.1甲方義務(wù)3.1.1提供醫(yī)療服務(wù)3.1.2保證服務(wù)質(zhì)量3.1.3保密患者信息3.2乙方義務(wù)3.2.1支付費用3.2.2遵守醫(yī)院規(guī)定3.2.3配合醫(yī)療服務(wù)4.違約責(zé)任4.1甲方違約4.1.1未按約定提供服務(wù)4.1.2服務(wù)質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)4.1.3泄露患者信息4.2乙方違約4.2.1未按時支付費用4.2.2提供虛假信息4.2.3違反醫(yī)院規(guī)定5.爭議解決5.1協(xié)商解決5.2調(diào)解解決5.3仲裁解決5.4法律途徑6.合同的生效、變更和解除6.1生效條件6.2變更條件6.3解除條件7.其他約定7.1保密條款7.2知識產(chǎn)權(quán)7.3不可抗力7.4合同解除8.附則8.1合同附件8.2合同期限8.3合同簽字蓋章9.甲方信息9.1名稱9.2地址9.3聯(lián)系方式10.乙方信息10.1名稱10.2地址10.3聯(lián)系方式11.爭議管轄11.1訴訟管轄11.2仲裁管轄12.法律適用12.1適用法律12.2法律解釋13.合同簽署日期14.合同編號第一部分：合同如下：第一條醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.1診療項目1.1.1甲方提供包括但不限于一般性疾病治療、慢性病管理、疾病診斷、急診救治等醫(yī)療服務(wù)。1.1.2體檢項目包括但不限于全身檢查、專項檢查、健康評估等。1.1.3專項檢查包括但不限于B超、CT、MRI、心電圖等。1.1.4治療費用根據(jù)病情及治療方法的不同而有所差異，具體費用按照實際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)算。1.1.5藥品費用按照實際使用的藥品品種、數(shù)量和價格結(jié)算。1.2服務(wù)范圍1.2.1甲方提供門診服務(wù)，包括普通門診、專家門診、特需門診等。1.2.2甲方提供住院服務(wù)，包括普通病房、重癥病房、VIP病房等。1.2.3甲方提供急診服務(wù)，確保24小時有專業(yè)醫(yī)生值班。1.2.4甲方提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于在線咨詢、遠(yuǎn)程會診等。1.3服務(wù)時間1.3.1門診時間：上午8:0012:00，下午13:3017:30，晚上18:0021:00。1.3.2住院時間：根據(jù)患者的病情和治療需要確定。1.3.3急診時間：24小時全天候服務(wù)。1.3.4預(yù)約服務(wù)：患者可通過電話、互聯(lián)網(wǎng)等方式預(yù)約掛號和就診時間。第二條費用結(jié)算2.1費用標(biāo)準(zhǔn)2.1.1診療費：根據(jù)甲方的收費標(biāo)準(zhǔn)及實際提供的診療服務(wù)項目進(jìn)行結(jié)算。2.1.2檢查費：根據(jù)實際進(jìn)行的檢查項目及甲方的收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。2.1.3治療費：根據(jù)實際進(jìn)行的治療項目及甲方的收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。2.1.4藥品費：根據(jù)實際使用的藥品品種、數(shù)量和甲方提供的藥品價格進(jìn)行結(jié)算。2.2結(jié)算方式2.2.1現(xiàn)場支付：患者在就診結(jié)束后，直接在醫(yī)院收費窗口進(jìn)行支付。2.2.2醫(yī)保結(jié)算：患者通過醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算，按照醫(yī)保規(guī)定報銷。2.2.3轉(zhuǎn)賬支付：患者可通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付費用。2.2.4支付：患者可通過掃描二維碼的方式支付費用。2.3費用報銷2.3.1報銷范圍：根據(jù)患者的醫(yī)保政策和實際情況確定。2.3.2報銷流程：患者需按照醫(yī)保規(guī)定，將相關(guān)費用單據(jù)提交至醫(yī)保部門進(jìn)行報銷。2.3.3報銷時間：根據(jù)醫(yī)保部門的規(guī)定確定。2.3.4報銷材料：患者需提供就診記錄、費用清單、發(fā)票等材料。第三條合同履行3.1甲方義務(wù)3.1.1提供醫(yī)療服務(wù)：甲方應(yīng)按照合同約定，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。3.1.2保證服務(wù)質(zhì)量：甲方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，遵守醫(yī)療法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。3.1.3保密患者信息：甲方應(yīng)對乙方及患者的個人信息和醫(yī)療信息予以保密，不得泄露給第三方。3.2乙方義務(wù)3.2.1支付費用：乙方應(yīng)當(dāng)按照合同約定，按時支付醫(yī)療服務(wù)費用。3.2.2遵守醫(yī)院規(guī)定：乙方在就診過程中，應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度，配合醫(yī)療工作。3.2.3配合醫(yī)療服務(wù)：乙方應(yīng)按照醫(yī)生的建議，接受和完成醫(yī)療服務(wù)。第四條違約責(zé)任4.1甲方違約4.1.1未按約定提供服務(wù)：甲方未按照合同約定提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。4.1.2服務(wù)質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)：甲方提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。4.1.3泄露患者信息：甲方泄露乙方及患者的個人信息和醫(yī)療信息，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。4.2乙方違約4.2.1未按時支付費用：乙方未按照合同約定支付醫(yī)療服務(wù)費用，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。4.2.2提供虛假信息：乙方提供虛假信息，影響甲方提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。4.2.3違反醫(yī)院規(guī)定：乙方違反甲方的規(guī)章制度，影響醫(yī)療服務(wù)正常進(jìn)行，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。第五條爭議第八條爭議解決8.1協(xié)商解決：雙方在合同履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式解決。8.2調(diào)解解決：如果協(xié)商不成，雙方可以申請第三方調(diào)解組織進(jìn)行調(diào)解。8.3仲裁解決：如果調(diào)解不成，任何一方均有權(quán)向合同約定的仲裁機構(gòu)申請仲裁。8.4法律途徑：如仲裁不成，雙方可依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第九條合同的生效、變更和解除9.1生效條件：本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。9.2變更條件：合同的變更需雙方協(xié)商一致，并以書面形式進(jìn)行確認(rèn)。9.3解除條件：合同的解除需雙方協(xié)商一致，并簽署書面解除協(xié)議。第十條其他約定10.1保密條款：雙方應(yīng)對合同內(nèi)容及履行過程中的商業(yè)秘密和患者信息予以保密。10.2知識產(chǎn)權(quán)：雙方同意，合同涉及的醫(yī)療技術(shù)和藥品知識產(chǎn)權(quán)，按相關(guān)法律法規(guī)和雙方約定處理。10.3不可抗力：因不可抗力導(dǎo)致一方無法履行合同，該方應(yīng)立即通知對方，并提供相關(guān)證明。10.4合同解除：合同解除后，雙方應(yīng)按照合同約定處理未了事項。第十一條甲方信息11.1名稱：X醫(yī)院11.2地址：X市X區(qū)X路X號11.3聯(lián)系方式：第十二條乙方信息12.1名稱：X患者（或家屬）12.2地址：X市X區(qū)X路X號12.3聯(lián)系方式：第十三條爭議管轄13.1訴訟管轄：雙方約定在本合同簽訂地人民法院提起訴訟。13.2仲裁管轄：如雙方選擇仲裁解決爭議，則仲裁地點為本合同簽訂地。第十四條法律適用14.1適用法律：本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。14.2法律解釋：本合同未盡事宜，按法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行；法律法規(guī)無規(guī)定的，雙方可協(xié)商解決。第十五條合同簽署日期第十六條合同編號第二部分：第三方介入后的修正第十七條第三方介入17.1定義：第三方介入是指在甲乙方履行合同過程中，除甲乙方外，涉及到的其他組織或個人，包括但不限于中介機構(gòu)、鑒定機構(gòu)、調(diào)解組織、仲裁機構(gòu)、人民法院等。17.2第三方責(zé)任：第三方介入時，應(yīng)獨立承擔(dān)其職責(zé)范圍內(nèi)的權(quán)利義務(wù)，并依法依規(guī)作出公正判斷或處理。17.3第三方選擇：甲乙方應(yīng)共同選擇具有資質(zhì)和信譽的第三方機構(gòu)或個人，以確保合同的公正、公平、公開。第十八條第三方介入后的額外條款及說明18.1調(diào)解：如甲乙方選擇調(diào)解解決爭議，應(yīng)共同選擇一個具有調(diào)解資質(zhì)的第三方機構(gòu)進(jìn)行調(diào)解。調(diào)解結(jié)果對甲乙方均具有約束力。18.2仲裁：如甲乙方選擇仲裁解決爭議，應(yīng)共同選定一個具有國際認(rèn)可的仲裁機構(gòu)，并按照該機構(gòu)的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。18.3訴訟：如甲乙方選擇訴訟解決爭議，應(yīng)共同選定一個具有管轄權(quán)的人民法院進(jìn)行訴訟。18.4第三方責(zé)任限額：第三方機構(gòu)或個人在介入過程中，應(yīng)對其作出的判斷或處理承擔(dān)法律責(zé)任。但其責(zé)任限額應(yīng)由甲乙方在合同中明確。第十九條第三方與其他各方的關(guān)系19.1第三方與甲方：第三方在介入過程中，應(yīng)遵循甲方提供的合同條款和法律法規(guī)，獨立作出判斷或處理。19.2第三方與乙方：第三方在介入過程中，應(yīng)尊重乙方的合法權(quán)益，公正處理爭議。19.3第三方與雙方：第三方在介入過程中，不得偏袒任何一方，應(yīng)保持中立公正的態(tài)度。第二十條第三方介入的程序20.1申請：甲乙方在發(fā)生爭議時，應(yīng)共同向第三方機構(gòu)或個人提出申請，并提交相關(guān)證據(jù)材料。20.2受理：第三方機構(gòu)或個人在接到申請后，應(yīng)依法依規(guī)進(jìn)行審查，決定是否受理。20.3處理：第三方機構(gòu)或個人在受理申請后，應(yīng)按照合同約定和相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。20.4通知：第三方機構(gòu)或個人在處理完成后，應(yīng)將結(jié)果通知甲乙方。第二十一條第三方介入的費用21.1甲乙方應(yīng)按照第三方機構(gòu)或個人的收費標(biāo)準(zhǔn)支付相關(guān)費用。21.2甲乙方支付的費用，包括但不限于第三方機構(gòu)或個人的報酬、差旅費、材料費等。第二十二條第三方介入的效力22.1第三方機構(gòu)或個人作出的判斷或處理，對甲乙方具有約束力。22.2甲乙方應(yīng)遵守第三方機構(gòu)或個人作出的判斷或處理，并履行相關(guān)合同義務(wù)。第二十三條第三方介入的終止23.1第三方機構(gòu)或個人在完成介入處理后，本合同的第三方介入部分即告終止。23.2甲乙方在第三方介入終止后，應(yīng)繼續(xù)履行本合同剩余條款。第二十四條第三方介入的保密24.1第三方機構(gòu)或個人在介入過程中，應(yīng)對甲乙方提供的信息予以保密。24.2第三方機構(gòu)或個人在介入過程中，不得泄露甲乙方提供的商業(yè)秘密和患者信息。第二十五條第三方介入的適用范圍25.1第三方介入適用于本合同履行過程中發(fā)生的所有爭議。25.2甲乙方在合同履行過程中，均有權(quán)選擇第三方介入解決爭議。第二十六條第三方介入的法律責(zé)任26.1第三方機構(gòu)或個人在介入過程中，應(yīng)依法依規(guī)行事，獨立承擔(dān)法律責(zé)任。26.2第三方機構(gòu)或個人在介入過程中，不得侵犯甲乙方的合法權(quán)益。第二十七條第三方介入的修訂27.1本合同的第三方介入條款可根據(jù)甲乙方的協(xié)商一致進(jìn)行修訂。27.2修訂后的第三方介入條款，應(yīng)經(jīng)甲乙方簽字蓋章后生效。第二十八條第三方介入的補充協(xié)議28.1甲乙方在履行本合同過程中，如需補充第三方介入的協(xié)議，應(yīng)書面簽署補充協(xié)議。28.2補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：醫(yī)療服務(wù)項目清單詳細(xì)列出甲方提供的所有醫(yī)療服務(wù)項目，包括診療項目、體檢項目、專項檢查、治療費用、藥品費用等。附件二：第三方機構(gòu)或個人名單列出甲方和乙方共同選擇的具有資質(zhì)和信譽的第三方機構(gòu)或個人名單，包括但不限于中介機構(gòu)、鑒定機構(gòu)、調(diào)解組織、仲裁機構(gòu)、人民法院等。附件三：費用標(biāo)準(zhǔn)明細(xì)詳細(xì)列出甲方收費標(biāo)準(zhǔn)，包括診療費、檢查費、治療費、藥品費等，以及第三方機構(gòu)或個人的報酬、差旅費、材料費等。附件四：保密協(xié)議第三方機構(gòu)或個人與甲乙方的保密協(xié)議，約定雙方在合同履行過程