低鉀血癥課件

趙龍低鉀血癥低鉀血癥——臨床常見(jiàn)，病因復(fù)雜鉀的生理作用維持細(xì)胞的正常代謝：參與蛋白合成、糖原分解、細(xì)胞生長(zhǎng)和分化；參與細(xì)胞容量、離子、滲透壓和酸堿平衡的調(diào)節(jié)；維持神經(jīng)、肌肉興奮性：Na-K-ATP酶作用下，細(xì)胞內(nèi)外濃度梯度35:1；維持心肌的正常功能；調(diào)節(jié)骨骼肌血管張力：運(yùn)動(dòng)時(shí)細(xì)胞外液鉀濃度高達(dá)10mmol/L，引起局部血管擴(kuò)張，以滿(mǎn)足肌肉供血。低鉀狀態(tài)下，肌肉用力過(guò)度可致橫紋肌溶解。

攝入：食物是鉀的主要來(lái)源，每日需要3-4g(75-100mmol)鉀，相當(dāng)于10%氯化鉀6-8g。吸收：腸道。分布：98%在細(xì)胞內(nèi)，2%在細(xì)胞外，血漿中0.3%。排泄：腎（80%-90%），腸道（10%），皮膚（少量）

特點(diǎn)：多吃多排，少吃少排，不吃也排鉀的平衡和分布酸堿平衡狀態(tài)：酸中毒促進(jìn)鉀離子移出細(xì)胞，PH每降低0.1，血鉀升高0.6mmol/L；堿中毒則相反。胰島素：促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。兒茶酚胺：β腎上腺能受體激動(dòng)劑，特別是β2腎上腺素受體激動(dòng)劑如支氣管舒張劑，可增加鈉-鉀泵的活性。α受體激動(dòng)劑則相反。醛固酮：除了增加鉀排泄外，尚能促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。滲透壓：細(xì)胞外液高滲導(dǎo)致細(xì)胞脫水，鉀離子向胞外漏出。運(yùn)動(dòng)：反復(fù)肌肉收縮使細(xì)胞內(nèi)鉀移出，劇烈運(yùn)動(dòng)可使血鉀明顯升高低鎂血癥：鎂丟失會(huì)引起腎臟對(duì)鉀的排泄增加影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素低鉀血癥：血清鉀<3.5mmol/L。鉀缺乏：機(jī)體總鉀量減少。提示：血清鉀下降1mmol/L，反映體內(nèi)缺乏300mmol左右。鉀缺乏和低鉀血癥攝入不足；排泄過(guò)多：胃腸失鉀和腎性失鉀；細(xì)胞內(nèi)外分布異常。低鉀病因低血鉀的診斷流程血壓正常的低血鉀癥病因經(jīng)典腎小管酸中毒（RTA?）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥甲亢性低鉀周期性麻痹（TPP）：

以發(fā)作性肌無(wú)力和低鉀血癥為特征、甲狀腺毒血癥解除后可自行緩解的離子通道疾病。

機(jī)制：甲狀腺素增加了Na-K-ATP酶活性；甲亢時(shí)交感神經(jīng)興奮進(jìn)一步增加了Na-K-ATP酶活性，從而促進(jìn)鉀離子由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥為什么進(jìn)食甜品后容易誘發(fā)低鉀周期性麻痹？

口服甜食刺激胰島素分泌增多，而胰島素能增加Na-K-ATP酶活性，因此富含碳水化合物的食物和甜點(diǎn)容易誘發(fā)低鉀麻痹的發(fā)作。為什么低鉀麻痹?xún)H僅發(fā)生在運(yùn)動(dòng)后而不是運(yùn)動(dòng)當(dāng)時(shí)？

骨骼肌運(yùn)動(dòng)時(shí)鉀離子從細(xì)胞內(nèi)流出，休息時(shí)則鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，這可以解釋為什么低鉀麻痹發(fā)作僅發(fā)生于運(yùn)動(dòng)后休息時(shí)間，而再次運(yùn)動(dòng)時(shí)可終止發(fā)作。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥如何避免甲亢性低鉀周期性麻痹（TPP）？解除甲狀腺毒癥避免進(jìn)食富含炭灰化合物的食品避免飲酒避免過(guò)度勞累DKA電解質(zhì)平衡紊亂：總體鉀缺乏DKA的補(bǔ)鉀DKA患者有不同程度的缺鉀。治療前血鉀低于正常，治療開(kāi)始時(shí)補(bǔ)鉀。治療前血鉀高于正常，暫不補(bǔ)鉀。如治療前血鉀正常，每小時(shí)尿量在40ml以上，可在治療開(kāi)始時(shí)補(bǔ)鉀；每小時(shí)尿量少于30ml,暫緩補(bǔ)鉀。治療過(guò)程中嚴(yán)密檢測(cè)血鉀。高血壓伴低鉀血癥病因一、原發(fā)性高血壓使用排鉀利尿劑二、原發(fā)性醛固酮增多癥

是由于腎上腺皮質(zhì)病變（腺瘤或增生）導(dǎo)致醛固酮分泌增多，引起水鈉潴留，鉀排泄增加。三、繼發(fā)性醛固酮增多癥

腎素瘤：（近球旁細(xì)胞腫瘤）多見(jiàn)于青少年兒童；嚴(yán)重高血壓、低血鉀；腎素活性高、醛固酮也明顯升高；切除腫瘤或單側(cè)腎切除可治療。腎動(dòng)脈狹窄：常見(jiàn)于動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈炎，先天性發(fā)育異常。四、Cushing綜合征伴低血鉀五、表象性鹽皮質(zhì)激素過(guò)多綜合征（AME）六、假性醛固酮增多癥（Liddle綜合征）腎小管上皮細(xì)胞鈉通道（ENaC）異常激活表現(xiàn)為：高血鈉、高血壓、低血鉀、代謝性堿中毒，尿鈉排泄減少。腎素-血管緊張素受抑制，血醛固酮降低。治療：阿米洛利或氨苯喋啶七、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CHA）結(jié)束語(yǔ)當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickT