危重病人常見護理診斷及措施

匯報人：xxx20xx-04-27危重病人常見護理診斷及措施目錄危重病人概述呼吸系統護理診斷及措施循環(huán)系統護理診斷及措施消化系統護理診斷及措施泌尿系統護理診斷及措施神經系統護理診斷及措施皮膚完整性保護及壓瘡預防措施心理護理及家屬溝通技巧01危重病人概述危重病人是指病情嚴重且不穩(wěn)定，需要立即進行醫(yī)療干預和護理的病人。他們的生命體征可能不穩(wěn)定，病情變化快，且存在多個器guan系統功能減退或衰竭的風險。危重病人的病情復雜多變，需要密切監(jiān)測和及時干預。他們往往處于高度應激狀態(tài)，對護理人員的專業(yè)素質和技能要求較高。定義特點定義與特點常見類型心血管系統危重病人如急性心肌梗死、心力衰竭、嚴重心律失常等。呼吸系統危重病人如重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭等。消化系統危重病人如重癥胰腺炎、消化道大出血等。其他類型危重病人如多器guan功能衰竭、嚴重感染、休克等。神經系統危重病人如腦出血、腦梗死、顱腦損傷等。危重病人的病情隨時可能發(fā)生變化，護理人員需要密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、尿量等指標，及時發(fā)現并處理異常情況。密切監(jiān)測病情變化危重病人的生命體征不穩(wěn)定，護理人員需要采取各種措施維持呼吸、循環(huán)、體溫等生命體征的穩(wěn)定。維持生命體征穩(wěn)定危重病人容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等，護理人員需要積極采取措施進行預防。預防并發(fā)癥的發(fā)生危重病人往往處于恐懼、焦慮等負面情緒中，護理人員需要給予他們心理支持和安慰，幫助他們度過難關。提供心理支持護理重要性02呼吸系統護理診斷及措施診斷評估患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸肌運動情況，觀察有無鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難表現。處理保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物；給予氧氣吸入，必要時行機械通氣輔助呼吸；根據病情采取合適體位，如半臥位、端坐位等。呼吸困難診斷與處理積極治療原發(fā)病，控制感染；保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽排痰；加強營養(yǎng)支持，提高機體抵抗力。預防立即給予氧氣吸入或機械通氣輔助呼吸；迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑、利尿劑等藥物治療；密切觀察病情變化，及時采取相應救治措施。救治呼吸衰竭預防與救治使用根據患者病情選擇合適的呼吸機類型及模式，設置好各項參數；妥善固定呼吸機管路，避免牽拉、打折或受壓；密切觀察患者生命體征及呼吸機運轉情況。監(jiān)測定期監(jiān)測動脈血氣分析指標，根據結果調整呼吸機參數；觀察患者有無呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生；做好呼吸機消毒及保養(yǎng)工作。呼吸機使用與監(jiān)測03循環(huán)系統護理診斷及措施對危重病人進行持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現心律失常。持續(xù)心電監(jiān)護準確識別各種心律失常類型，如房顫、室顫等，并采取相應處理措施，如除顫、藥物治療等。識別與處理針對引起心律失常的病因進行治療，如糾正電解質紊亂、改善心肌缺血等。病因治療心律失常監(jiān)測與處理預防措施積極控制高血壓、糖尿病等危險因素，減少心力衰竭的發(fā)生風險。病情監(jiān)測密切觀察病人的呼吸、心率、血壓等指標變化，及時發(fā)現心力衰竭跡象。救治措施采取強心、利尿、擴血管等藥物治療，必要時使用機械通氣等輔助設備。心力衰竭預防與救治血壓監(jiān)測定期對病人進行血壓測量，了解血壓波動情況。調控措施根據病人病情采取合適的降壓或升壓措施，如調整藥物劑量、改變體位等。注意事項在血壓調控過程中，要注意避免血壓波動過大或過快，以免引起不良反應。血壓調控與監(jiān)測04消化系統護理診斷及措施嚴密觀察病情預防措施止血治療輸血與補液消化道出血預防與處理01020304持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，及時發(fā)現并處理異常情況。加強患者教育，避免刺激性藥物和食物，保持情緒穩(wěn)定，減少應激性潰瘍的發(fā)生。對于已經出現消化道出血的患者，應立即采取止血措施，如使用止血藥、內鏡下止血等。根據患者的出血量和病情，及時補充血容量，糾正休克和貧血。針對腹瀉患者，應調整飲食，避免刺激性食物和藥物，給予止瀉藥和腸道微生態(tài)制劑等。同時，保持肛周皮膚清潔干燥，預防并發(fā)癥。腹瀉治療對于便秘患者，應增加膳食纖維攝入，鼓勵多喝水，適當運動。必要時給予潤腸通便藥物或灌腸治療。便秘治療密切觀察患者的排便情況，記錄大便次數、性狀和量，以便及時調整治療方案。觀察與記錄腹瀉、便秘對癥治療營養(yǎng)評估飲食調整營養(yǎng)支持監(jiān)測與調整營養(yǎng)支持與飲食調整對患者進行營養(yǎng)評估，了解患者的營養(yǎng)狀況和飲食需求。對于不能進食或進食不足的患者，給予腸內或腸外營養(yǎng)支持，以滿足患者的營養(yǎng)需求。根據患者的病情和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃，包括食物種類、數量和餐次等。定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標和飲食情況，根據監(jiān)測結果及時調整營養(yǎng)支持方案。05泌尿系統護理診斷及措施尿路感染預防與治療預防保持病人會陰部清潔，定期更換導尿管和尿袋，避免不必要的膀胱沖洗和導尿，鼓勵病人多喝水以增加尿量。治療根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果選用敏感抗生素，觀察病情和藥物副作用，及時調整治療方案。尿潴留處理對于急性尿潴留，應立即解除病因，恢復排尿。如病因不明或梗阻一時難以解除，應先做導尿或恥骨上膀胱造瘺引流膀胱尿液解除病痛，然后做進一步檢查明確病因并治療。對于慢性尿潴留，應積極治療原發(fā)病，改善排尿功能。尿失禁處理根據尿失禁的原因和程度，選擇合適的處理方法。如對于壓力性尿失禁，可進行盆底肌訓練或手術治療；對于急迫性尿失禁，可采用藥物治療或膀胱訓練等。尿潴留、尿失禁處理方法定期監(jiān)測病人的腎功能指標，如尿素氮、肌酐、尿酸等，以及尿量、尿色、尿比重等變化。避免使用腎毒性藥物，保持水電解質平衡，控制高血壓和糖尿病等慢性病，預防感染和尿路梗阻等并發(fā)癥。監(jiān)測保護腎功能監(jiān)測與保護06神經系統護理診斷及措施通過觀察病人對刺激的反應、言語和定向力等方面，判斷意識障礙的程度。評估意識障礙程度保持呼吸道通暢維持生命體征穩(wěn)定預防并發(fā)癥對于意識障礙病人，應定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息。密切監(jiān)測病人的生命體征，包括呼吸、心率、血壓、體溫等指標，及時發(fā)現并處理異常情況。意識障礙病人容易發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，應采取相應的預防措施。意識障礙評估與處理在癲癇發(fā)作時，應立即將病人周圍的危險物品移開，避免病人受傷。防止受傷將病人頭部偏向一側，解開衣領和腰帶，保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢密切觀察病人的病情，包括發(fā)作持續(xù)時間、癥狀表現等，并做好記錄。觀察并記錄病情根據醫(yī)生的囑咐，給病人使用抗癲癇藥物，控制癲癇發(fā)作。遵循醫(yī)囑用藥癲癇發(fā)作時緊急救治監(jiān)測顱內壓通過顱內壓監(jiān)測儀等設備，實時監(jiān)測病人的顱內壓變化情況?？刂埔后w入量根據病人的病情和醫(yī)囑，合理控制液體入量，避免加重腦水腫。采取降顱壓措施根據醫(yī)囑使用脫水劑、利尿劑等藥物，降低顱內壓，緩解病人癥狀。密切觀察病情變化密切觀察病人的意識、瞳孔、生命體征等指標的變化情況，及時發(fā)現并處理異常情況。顱內壓增高監(jiān)測與干預07皮膚完整性保護及壓瘡預防措施觀察法直接觀察病人皮膚顏色、溫度、濕度、紋理及有無破損、水腫、紅斑等情況。觸診法通過觸摸病人皮膚，評估其dan性、干燥程度、溫度等。使用評估工具如Braden壓瘡風險評估量表等，對病人皮膚完整性進行全面、客觀的評估。皮膚完整性評估方法03全身性因素年齡、營養(yǎng)狀況、血液循環(huán)、神經系統疾病等全身性因素也會影響壓瘡的發(fā)生。01力學因素壓力、剪切力、摩擦力等力學因素是導致壓瘡形成的主要原因。02皮膚因素皮膚潮濕、營養(yǎng)不良、感覺喪失等皮膚因素也會增加壓瘡風險。壓瘡風險因素分析01020304減壓使用氣墊床、軟墊等減壓設備，減輕ju部zu織受壓。翻身定時協助病人翻身，避免長時間同一部位受壓。清潔與干燥保持病人皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦等刺激。營養(yǎng)支持給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，增強病人皮膚抵抗力。預防性皮膚保護措施08心理護理及家屬溝通技巧恐懼與焦慮面對嚴重病情和不確定的未來，病人可能產生強烈的恐懼和焦慮情緒。孤獨與無助在隔離或限制探視的環(huán)境下，病人可能感到孤獨和無助。依賴與退縮由于身體虛弱和需要照顧，病人可能產生依賴心理，同時對外界事物失去興趣。危重病人心理需求分析家屬應學會傾聽病人的需求和感受，給予理解和支持。傾聽與理解家屬應鼓勵病人保持積極心態(tài)，提供情感上的安慰和支持。鼓勵與安慰家屬應與醫(yī)護人