急危重癥患者管理

急危重癥病人診療流程管理規(guī)范建立“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全為第一”的急危重癥病人診療流程管理規(guī)范，對(duì)于規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛，為病人提供安全、及時(shí)和有效的醫(yī)療服務(wù)，具有重要意義?，F(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際，特制定本管理規(guī)范。

一、

門診管理

1、門診部應(yīng)對(duì)一站式服務(wù)臺(tái)相關(guān)人員進(jìn)行急救相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)來院就診人員進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)可疑危重病人，應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)至便民門診醫(yī)師前，給予初步檢查、篩選，如有必要護(hù)送至急診就醫(yī)。

2、門診便民門診醫(yī)師，應(yīng)熟悉急救相關(guān)知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，對(duì)生命體征不穩(wěn)定的急危重癥病人，必須優(yōu)先診療，按照分科收治的原則，優(yōu)先轉(zhuǎn)送對(duì)應(yīng)?？撇》?、ICU或急診留觀。

3、護(hù)理部應(yīng)對(duì)門診候診區(qū)護(hù)理人員必須進(jìn)行急救相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)診候人員體態(tài)、神色等進(jìn)行基本觀察，發(fā)現(xiàn)可疑危急重病人，應(yīng)優(yōu)先引導(dǎo)至對(duì)應(yīng)科室門診醫(yī)師診室，以便及時(shí)處理，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師搶救或護(hù)送患者至病房。

4、門診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由推諉病人。接診醫(yī)生對(duì)病人的生命體征進(jìn)行評(píng)估，

對(duì)生命體征不穩(wěn)定的急危重癥病人，必須就地?fù)尵忍幚?，并及時(shí)向家屬履行告知與溝通，必要時(shí)邀請(qǐng)其它科室醫(yī)師到場(chǎng)協(xié)助處理、會(huì)診；患者生命體征穩(wěn)定后，

及時(shí)完善門診病歷及搶救記錄等，按臨床專業(yè)范圍分科收治的原則，優(yōu)先收入ICU或相應(yīng)專業(yè)科室病房。

5、門診部定期對(duì)各單元急救車檢查，督促對(duì)相關(guān)器械進(jìn)行維護(hù)，對(duì)急救藥品進(jìn)行數(shù)量核對(duì)、效期核查，確保隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，并將檢查情況記錄在案。

二、

急診管理1、急診醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由推諉病人。急診科24小時(shí)負(fù)責(zé)應(yīng)診急危重癥病人，按照“及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確、安全”的原則，接診后及時(shí)處臵，特殊病人開通“綠色通道”，確保急診救治及時(shí)有效。

2、接診醫(yī)生對(duì)病人的生命體征進(jìn)行評(píng)估，在給予初步診斷的同時(shí)，向上級(jí)醫(yī)師或二線班報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師或住院總醫(yī)師接到醫(yī)生或護(hù)士報(bào)告后必須在10分鐘內(nèi)到場(chǎng)指導(dǎo)處理，對(duì)診斷不明的應(yīng)立即請(qǐng)求院內(nèi)相關(guān)?？浦魅螘?huì)診。

3、對(duì)生命體征不穩(wěn)定的急危重癥病人，必須優(yōu)先安排。立即完成維護(hù)生命體征的必要處臵，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等，給予搶救性治療，并及時(shí)向家屬履行告知與溝通。

4、急危重癥病人按臨床專業(yè)范圍分科收治的原則，由科主任指導(dǎo)對(duì)病人進(jìn)行分科收治，優(yōu)先收入ICU或相應(yīng)專業(yè)科室。

5、急診醫(yī)師必須完善門診病歷，盡快完成病人收治入院手續(xù)，同時(shí)通知收治科室醫(yī)生護(hù)士做好病人收治的準(zhǔn)備工作。

6、對(duì)于非本院臨床專業(yè)范圍的、或限于設(shè)備和技術(shù)條件不能診治，確需轉(zhuǎn)院的急危重癥病人，或患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院時(shí)，在維護(hù)生命體征相對(duì)平穩(wěn)情況下，要向病人或家屬告知轉(zhuǎn)診的原因與風(fēng)險(xiǎn)。在門診病歷記錄中及時(shí)記載，并請(qǐng)病人或家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強(qiáng)留或收治非本院專業(yè)范圍的急危重癥病人。

三、住院管理

（一）非手術(shù)

1、病人到達(dá)病區(qū)，病房護(hù)士按照入院收治流程接待，對(duì)初步判斷急危重癥者；或在日常巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)病情突變，均應(yīng)立即完成維護(hù)生命體征的必要處臵，并及時(shí)通知管床醫(yī)師到場(chǎng)，5分鐘內(nèi)優(yōu)先進(jìn)行體格檢查、病情判斷，必要時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師參與診斷、搶救性處置。

9、對(duì)新入院急危重癥病人，科主任或上級(jí)醫(yī)師必須在24小時(shí)內(nèi)查房，并進(jìn)行病情評(píng)估，對(duì)診斷及治療方案提出指導(dǎo)意見，及時(shí)核對(duì)查房記錄并簽字。

10、入院后3天未明確診斷或治療搶救效果不佳者，必須組織全科室醫(yī)師進(jìn)行討論，明確診斷或修改治療、搶救方案。11、對(duì)5天內(nèi)仍未明確診斷或治療效果不佳或病情進(jìn)行性加重者，及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)專家擴(kuò)大會(huì)診或請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。12、對(duì)伴有跨科疾病者，本科無法處臵，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，邀請(qǐng)專科專家會(huì)診指導(dǎo)治療或搶救。

13、對(duì)于限于設(shè)備和技術(shù)條件不能診治，確需轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院）的急危重癥病人，要向病人或家屬告知轉(zhuǎn)診的原因與風(fēng)險(xiǎn)，并由病人或家屬簽署知情同意書。

14、對(duì)于無人陪護(hù)的急危重病人或其他特殊情況（如查無姓名、地址者、無經(jīng)濟(jì)來源者），在無法聯(lián)系家屬的前提下及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及醫(yī)院行政總值班報(bào)告，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)病人的看護(hù)。15、急危重癥病人自動(dòng)出院須有主治醫(yī)師以上的上級(jí)醫(yī)師審批，家屬必須履行簽署自動(dòng)出院相關(guān)手續(xù)，同時(shí)醫(yī)師做好溝通告知及注意事宜。并按“非正常出院”有關(guān)規(guī)定上報(bào)醫(yī)務(wù)科。16、對(duì)于心理障礙、情緒不穩(wěn)定的病人，醫(yī)師做好心理干預(yù)，并及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，盡可能切斷產(chǎn)生不良后果的條件和因素，如銳器、繩索、高樓防護(hù)、特殊藥品管理等。

17、醫(yī)務(wù)科要掌握全院急危重癥病及重點(diǎn)病人診療情況，重點(diǎn)巡視搶救病人，參加甚至組織指揮全院性的搶救、病例討論或大會(huì)診。

18、重大搶救必須立即報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮；凡遇有重大災(zāi)害、重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。（二）手術(shù)管理

1、外科非手術(shù)的危重病患者管理，按內(nèi)科非手術(shù)管理流程執(zhí)行。

2、危重病人必須手術(shù)或疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度。

3、疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)（含60歲以上老人15歲以下小兒及智障等特殊人群）術(shù)前必須經(jīng)手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部共同完成討論，手術(shù)科室填寫《疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告表》，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)審批或提交主管副院長(zhǎng)審批后，由科主任或高年資副主任以上醫(yī)師負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。

4、致殘手術(shù)、二次手術(shù)必須報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科（醫(yī)療總值班）批準(zhǔn)或備案。

5、術(shù)前必須認(rèn)真完成必要的檢查，盡可能明確診斷，制定完善的手術(shù)方案，對(duì)手術(shù)及麻醉進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

6、對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2～3天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，充分討論手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)方式，由麻醉科主任決定最終是否實(shí)施手術(shù)。7、建立完善術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度，科主任及主刀醫(yī)師要向急危重癥病人或家屬告知手術(shù)的原因與風(fēng)險(xiǎn)，尤其是術(shù)中可能發(fā)生的意外、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥等。與家屬術(shù)前談話時(shí)必須進(jìn)行錄音，要將患者的主要家屬成員均納入談話對(duì)象中，尤其是家庭成員中有學(xué)歷、地位及專業(yè)知識(shí)的成員均要到場(chǎng)，由病人本人或主要家屬集體簽署知情同意書。術(shù)中發(fā)生意外情況必須及時(shí)告知家屬與家屬溝通。

8、術(shù)前2～8小時(shí)，由術(shù)者或科主任負(fù)責(zé)通知臨床檢驗(yàn)科、輸血科等醫(yī)技科室和后勤保障科室做好應(yīng)急準(zhǔn)備，術(shù)前半小時(shí)由麻醉科負(fù)責(zé)核實(shí)相關(guān)的準(zhǔn)備情況。臨床檢驗(yàn)科、輸血科等醫(yī)技科室和后勤保障科室值班人員，必須堅(jiān)守崗位，在手術(shù)結(jié)束前不得離開工作現(xiàn)場(chǎng)。隨時(shí)做好應(yīng)急保障工作。

9、圍手術(shù)期間，必須及時(shí)追蹤重要的臨床檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，及時(shí)分析、確認(rèn)危急值，并給予有效干預(yù)措施或治療。臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)每例圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用的監(jiān)督與指導(dǎo)。

10、檢驗(yàn)科術(shù)前一天，必須核對(duì)輸血治療知情同意書及血型等，及時(shí)做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，并根據(jù)手術(shù)大小備足手術(shù)用血。需用血時(shí)，血液1小時(shí)到位，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)。

11、擇期手術(shù)病人，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)待體溫恢復(fù)正常后2-3天方可進(jìn)行手術(shù)。有菌手術(shù)或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的無菌手術(shù)，嚴(yán)格按圍手術(shù)期管理使用抗菌藥物。

12、若手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)與預(yù)先設(shè)計(jì)的術(shù)式有明顯改變，或出現(xiàn)緊急情況，手術(shù)主持醫(yī)師應(yīng)逐級(jí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)務(wù)科或院總值班，直至分管院長(zhǎng)，或緊急會(huì)診決定，同時(shí)及時(shí)告知病人家屬，并簽署患者知情同意書，方能繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。

13、術(shù)中根據(jù)病人情況需要，及時(shí)采集標(biāo)本，進(jìn)行必要相關(guān)檢查。標(biāo)本由手術(shù)室護(hù)士及時(shí)送達(dá)檢驗(yàn)科，要優(yōu)先檢測(cè)搶救病人項(xiàng)目，嚴(yán)格按急診報(bào)告時(shí)限準(zhǔn)確發(fā)出報(bào)告；如檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急值，醫(yī)技科室人員應(yīng)在第一時(shí)間電話通知手術(shù)室，以指導(dǎo)處臵。需做冰凍切片的，術(shù)者要在術(shù)前一天通知病理科做好準(zhǔn)備。

14、手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者，必須在麻醉復(fù)蘇室穩(wěn)定生命體征后方可由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士送至ICU或病房搶救室，至少觀察24-48小時(shí)。與病房值班醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行床頭交接，并做好記錄。

15、有術(shù)后各種并發(fā)癥處理預(yù)案及術(shù)中突發(fā)事件報(bào)告處理流程。

16、危重病人的手術(shù)記錄、術(shù)后第一次病程記錄和麻醉記錄應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后1小時(shí)內(nèi)完成，同時(shí)將重點(diǎn)內(nèi)容、注意事項(xiàng)記載在交班本上。17、術(shù)后值班醫(yī)師要嚴(yán)格觀察患者病情變化，及時(shí)處臵并發(fā)癥。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患者或術(shù)后病情加重的患者，要持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，值班醫(yī)師每小時(shí)要掌握一次生命體征；有引流管的病人，值班醫(yī)師每小時(shí)要觀察引流管通暢情況及引流袋的內(nèi)容物，顏色及準(zhǔn)確計(jì)量，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)處理。

18、術(shù)后第1天，麻醉醫(yī)師要做到至少2次訪視；術(shù)后3天內(nèi)，術(shù)者每天要做到至少2次查房，并做好病程記錄；