肝囊腫圍手術(shù)期護(hù)理查房

肝囊腫圍手術(shù)期護(hù)理查房肝囊腫相關(guān)知識(shí)1肝囊腫病例匯報(bào)2護(hù)理診斷與護(hù)理措施3出院護(hù)理指導(dǎo)41肝囊腫相關(guān)知識(shí)Knowledgeofhepaticcyst

定義肝囊腫(hepaticcyst,cystofliver)，通俗點(diǎn)說就是肝臟中的“水泡”。絕大多數(shù)的肝囊腫都是先天性的，即因先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫形成。后天性的因素少有，如在牧區(qū)，如人們?nèi)旧狭税蚁x病，在肝臟中便會(huì)產(chǎn)生寄生蟲性囊腫。分類先天性肝囊腫：平常我們見得最多的90%以上的囊腫就是先天性肝囊腫(也叫真性囊腫)。創(chuàng)傷性肝囊腫：創(chuàng)傷性肝囊腫是肝臟外傷后的血腫或組織壞死液化形成的一個(gè)囊腔，因?yàn)樗皇且粋€(gè)真正的囊腫，所以也把它叫做假性囊腫。炎癥性肝囊腫：炎癥性肝囊腫是由膽管發(fā)炎或結(jié)石梗阻引起的膽管囊狀擴(kuò)張，內(nèi)容物是膽汁，也叫膽汁潴留性囊腫。腫瘤性肝囊腫：腫瘤性囊腫包括畸胎瘤、囊狀淋巴管瘤、囊腺瘤等寄生蟲性肝囊腫:寄生蟲性囊腫主要是肝包蟲性囊腫。

分類創(chuàng)傷性肝囊腫:肝臟外傷后的血腫或組織壞死液化形成的一個(gè)囊腔，因?yàn)樗皇且粋€(gè)真正的囊腫，所以也把它叫做假性囊腫。炎癥性肝囊腫:由膽管發(fā)炎或結(jié)石梗阻引起的膽管囊狀擴(kuò)張，內(nèi)容物是膽汁，也叫膽汁潴留性囊腫。肝囊腫危害性1.先天性肝囊腫生長緩慢，小的囊腫可無任何癥狀，僅在體檢或其他腹部手術(shù)中或尸檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。2.囊腫增大到一定程度，可壓迫鄰近臟器出現(xiàn)餐后飽脹、惡心、嘔吐、右上腹不適和隱痛等癥狀。3.囊腫破裂或囊內(nèi)出血者可表現(xiàn)為急腹痛，帶蒂囊腫扭轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)突發(fā)上腹疼痛。4.少數(shù)病例囊腫可壓迫膽管引起阻塞性黃疸。5.囊內(nèi)發(fā)生感染時(shí)，病人有畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等。

臨床表現(xiàn)81先天性小肝囊腫常無癥狀體檢時(shí)才可發(fā)現(xiàn)2囊腫直徑>5CM時(shí)上腹部可觸及包塊和右上腹不適或疼痛等壓迫胃部時(shí)可出現(xiàn)消化不良、惡心、嘔吐等癥狀3當(dāng)囊腫過大（直徑>10CM）少數(shù)可出現(xiàn)以下狀況，如囊腫破裂、囊內(nèi)出血、感染或短期內(nèi)生長迅速有惡變傾向等診斷1.超聲：肝囊腫的檢出率可達(dá)98%2.CT與MRI檢查：囊腫的大小、數(shù)目、位置及巨大肝囊腫查對(duì)優(yōu)于超聲3.實(shí)驗(yàn)室檢查：化驗(yàn)檢查對(duì)肝囊腫的診斷價(jià)值不大。通常肝囊腫并不導(dǎo)致肝功能的異常。但有時(shí)為了鑒別診斷,作某些血液檢查仍然是必要的，特別是血液甲胎蛋白(AFP)檢查,以排除原發(fā)性肝癌。治療101.直徑＜5cm囊腫，不需治療，定期復(fù)查超聲2.直徑＞5cm囊腫，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法：囊腫穿刺抽液術(shù)囊腫摘除術(shù)囊腫內(nèi)引流術(shù)囊腫開窗術(shù)肝部分切除術(shù)囊腫外引流術(shù)3.年邁體弱或重要器官功能不全者，一般不宜手術(shù)治療。2肝囊腫病例匯報(bào)Case

reportofhepaticcyst病史體格檢查13

既往史：高血壓多年，長期口服“硝苯地平緩釋片，10mg，1/日”，自訴血壓控制可。體格檢查：體溫：36.6℃，脈搏：86次/分，呼吸20次/分，血壓：156/89mmHg，身高：173cm，體重88kg，BMI：29.4?；?yàn)及特殊檢查：腹部CT（2021-6-13）示：肝臟及雙腎多發(fā)囊腫，肝內(nèi)可見多發(fā)大小不等直徑約120mm以下類圓形低密度影。治療經(jīng)過3護(hù)理診斷與護(hù)理措施Nursingdiagnosisandnursingmeasures術(shù)前護(hù)理診斷及措施1、生命體征改變的可能：相關(guān)因素：血壓偏高護(hù)理措施:

密切觀察生命體征

術(shù)前護(hù)理診斷及措施172.焦慮-與

環(huán)境改變、知識(shí)缺乏等有關(guān)

護(hù)理措施：熱情接待病人、介紹環(huán)境、醫(yī)院制度、責(zé)任護(hù)士及床位醫(yī)生，加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解病人所需術(shù)前向患者耐心講解手術(shù)的重要性，具體方法，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者的感覺，可能出現(xiàn)的不適，以及我們會(huì)采取的有效護(hù)理措施；以取得患者的信賴和接受，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地接受檢查和治療?；颊叩臏?zhǔn)備化驗(yàn)肝功能、凝血4項(xiàng)、血常規(guī)等；患者術(shù)前6h應(yīng)禁食水。做各種操作動(dòng)作輕柔，避免引起病人疼痛，保持床單位清潔平整，協(xié)助患者取舒適體位。觀察疼痛的部位、范圍、持續(xù)時(shí)間、必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。生活必需品放在病人容易拿到的地方，協(xié)助生活護(hù)理。術(shù)后護(hù)理診斷及措施

護(hù)理目標(biāo)：了解疾病相關(guān)知識(shí),對(duì)腹腔鏡手術(shù)有一定的感性認(rèn)識(shí)。

護(hù)理措施：講解疾病的病因臨床表現(xiàn)及治療原則。講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及麻醉的方式。使病人了解治療的程序。介紹主刀醫(yī)生和護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平，幫助病人全面正確的了解術(shù)前各種信息。耐心講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解術(shù)前注意事項(xiàng)，能主動(dòng)配合治

療護(hù)理。護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏—未接受過相關(guān)知識(shí)教育有關(guān)護(hù)理診斷術(shù)后疼痛與手術(shù)等有創(chuàng)操作有關(guān)生命體征改變與手術(shù)和麻醉有關(guān)術(shù)后不舒適與切口疼痛以及引流管的放置有關(guān)自理能力下降與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥肝出血、膽汁性腹膜炎、氣胸—與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理診斷皮膚損傷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與術(shù)后臥床,放置引流管有關(guān)焦慮情緒缺乏腹腔鏡術(shù)后康復(fù)、鍛煉和保健的知識(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān)體液失衡與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足有關(guān)護(hù)理診斷體力低下與手術(shù)、貧血、臥床有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷及措施

護(hù)理目標(biāo)：患者自感疼痛減輕或消失。

護(hù)理措施：分析其疼痛產(chǎn)生的原因。放松訓(xùn)練，音樂療法等。避免誘發(fā)或加重疼痛因素：疼痛時(shí)應(yīng)禁飲食。合理應(yīng)用止痛藥。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕。護(hù)理診斷：疼痛—與手術(shù)等有創(chuàng)操作有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷及措施相關(guān)因素:與手術(shù)和麻醉有關(guān)。護(hù)理措施:密切觀察生命體征、傷口敷料及引流液情況。遵醫(yī)囑口服降壓藥。床旁置心電監(jiān)護(hù)。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量護(hù)理診斷：生命體征改變—與手術(shù)與麻醉有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷及措施

護(hù)理目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。

護(hù)理措施：

加強(qiáng)病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)。

加強(qiáng)腹部切口及引流管的護(hù)理。

及時(shí)查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉

酶等。

加強(qiáng)營養(yǎng)支持

及時(shí)傾聽患者主訴護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥肝出血、膽汁性腹膜炎、氣胸—與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷及措施相關(guān)因素：與切口疼痛有關(guān)與引流管的安置有關(guān)。與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息護(hù)理措施：

做各種操作動(dòng)作輕柔，避免引起病人疼痛術(shù)后血壓穩(wěn)定后給予半臥位，放松腹肌，減輕不適感保持床單位清潔平整，協(xié)助患者取舒適臥位觀察疼痛的部位、范圍、持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物護(hù)理評(píng)價(jià)：患者的舒適需求基本得到滿足

護(hù)理診斷：術(shù)后不舒適—與切口疼痛以及引流管的放置有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷及措施護(hù)理目標(biāo)：病人的需求得到滿足。護(hù)理措施：滿足病人日常生活需要向患者講解床頭鈴的使用方法。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者需求同時(shí)鼓勵(lì)病人在力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人住院期間的需求基本得到滿足。護(hù)理診斷：自理能力下降—與術(shù)后臥床,切口疼痛,放置引流管等有關(guān)。術(shù)后護(hù)理診斷及措施護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間皮膚完整。護(hù)理措施：協(xié)助患者修剪指（趾）甲。

溫水擦洗，保持皮膚清潔。

保持床單位向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施。清潔干燥。

做好引流管周圍皮膚的護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間病人的皮膚完整。護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與術(shù)后臥床,放置引流管有關(guān)。術(shù)后護(hù)理診斷及措施護(hù)理措施：保持引流通暢，觀察和記錄引流液的量和顏色、性質(zhì)如果24h以內(nèi)引流量超過100ml，顏色加深，即說明患者有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，做好記錄防止管道扭曲、受壓，保持有效引流。定時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞保持引流袋的正確位置，無論任何臥位，都應(yīng)將引流袋置于低于引流口的位置，也能防止引流液倒流而引起逆行感染定期更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。護(hù)理診斷：潛在引流無效術(shù)后護(hù)理診斷及措施預(yù)期目標(biāo)：自訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息。等病情好轉(zhuǎn)后逐漸可下床活動(dòng)，以不出現(xiàn)心慌、氣喘、疲乏為宜。因?yàn)榛颊哓氀鸷拖麓驳臅r(shí)候動(dòng)作宜慢。長期臥床指導(dǎo)和幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)用藥護(hù)理：積極糾正貧血，遵醫(yī)囑用促紅細(xì)胞生成素。護(hù)理診斷：體力低下—與手術(shù)、貧血、長期臥床有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷及措施預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后住院期間不發(fā)生感染護(hù)理措施：加強(qiáng)傷口滲液、滲血，腹部體征，生命體征，傷口引流等的觀察，尤應(yīng)注意腹腔引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。保持切口敷料清潔干燥，做好管道的護(hù)理，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。更換引流袋時(shí)，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽、咳痰，協(xié)助病人翻身、拍背。取半臥位休息利于引流，防止逆行感染。監(jiān)測感染的征象：監(jiān)測體溫及時(shí)復(fù)查血常規(guī)等保持引流管通暢：妥善固定，避免扭曲、受壓或折疊，特別是防止引流管脫出，經(jīng)常擠捏引流管，防止管道阻塞。護(hù)理診斷：感染風(fēng)險(xiǎn)—與機(jī)體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷及措施預(yù)期目標(biāo)：保持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡護(hù)理措施：維持與監(jiān)測水平衡：堅(jiān)持“量出為入”，嚴(yán)格記錄24h出入液量嚴(yán)密觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：是否有水腫體重有無增加，若1天增加0.5kg以上提示補(bǔ)液過多血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示有體液潴留監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)護(hù)理評(píng)價(jià)：與入院時(shí)