化妝品經營使用單位質量安全自查表

1、*區(qū)化妝品經營使用單位自查表被檢查單位名稱：檢 查 地 址：法人代表（負責人）：聯(lián)系方式：檢查時間： 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分序號一般項目檢查方法檢查結果（在口內打）備注1所經營的國產化妝品標簽上是否按要求注明 產品名稱、制造者的名稱和地址、生產企業(yè) 衛(wèi)生許可證編號（特殊用途化妝品還應標注 特殊用途化妝品衛(wèi)生批準文號）查有現(xiàn)場口合格口不合格2所經營的進口化妝品標簽上是否同時使用規(guī)范的漢字標注原產國名 （或地區(qū)名）、制造者名稱、地址（或經銷商、代理商、在華代理商在國內依法登記注冊的名稱和地址）、進口化妝品衛(wèi)生批準文號查有現(xiàn)場口合格口不合格3所經營的化妝品小包裝或說明書是否按要求

2、注明生產日期和保質期（或生產批號和限期 使用日期）查有現(xiàn)場口合格口不合格4所經營的化妝品是否有質量合格標記查有現(xiàn)場口合格口不合格5所經營的進口化妝品是否加貼檢驗檢疫標志（CIQ）查有現(xiàn)場口合格口不合格6所經營的化妝品是否在有效期內查有現(xiàn)場口合格口不合格7化妝品標簽、小包裝或說明書是否注有適應 癥、宣傳療效和使用醫(yī)療術語查有現(xiàn)場口合格口不合格8是否對所經營的化妝品夸大虛假宣傳查有現(xiàn)場口合格口不合格9是否建立產品購銷記錄查看資料口合格口不合格序號關鍵項目檢查方法檢查結果（在口內打）備注10是否索取所經營國產化妝品生產企業(yè)的化 妝品生產企業(yè)衛(wèi)生許可證復印件查看資料合格口不合格11是否索取所經營國產特

3、殊用途化妝品的國 產特殊用途化妝品衛(wèi)生許可批件復印件查看資料合格口不合格12是否索取所經營進口普通化妝品的進口非 特殊用途化妝品備案憑證查看資料合格口不合格13是否索取所經營進口特殊用途化妝品的進 口化妝品衛(wèi)生許可批件查看資料合格口不合格14是否索取所經營進口化妝品的進口化妝品 標簽審核證書復印件查看資料合格口不合格15是否索取所經營進口化妝品的檢驗檢疫合格 單證復印件查看資料合格口不合格自查結果記錄：1、已自查項目總數(shù) 項，違反一般項目 項，違反關鍵項目 項。2、不合格項目情況說明：3、區(qū)間項目及缺檢原因：自查結論（在口內打）：口符合要求口 基本符合要求，于 年 月 日內整改完畢?？?不符合要求，與年 月日內整改完畢。自查結論評定標準：1、全部項目檢查結果均合格， 檢查結論為 “符合要求”；2、檢查結果一般項有 1-3項不合格，檢查 結論為“基本符合要求”；3、檢查結果一般項有 4項以上（含4項） 或/和關鍵項1項以上（含1項）不合 格，檢查結論為“不符合要求”。承諾書本公司對表中的所有項目均組織人員逐一檢查，填報內容真實、可靠。如有虛假，愿意承擔 由此產生的法律責任及后果。檢查人簽名： 企業(yè)法人簽名：