食管癌放射治療設(shè)計(jì)課件

1、Radiotherapy Treatment Planning of Esophageal Carcinoma食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)食管癌放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)主要內(nèi)容食管癌概況患者體位及靶區(qū)范圍照射技術(shù)計(jì)劃評(píng)估危及器官受照后的表現(xiàn)病例分析食管癌概況在我國(guó)是一種常見的腫瘤，目前占我國(guó)腫瘤死亡的第四位。也是世界最常見的六大惡性腫瘤之一。好發(fā)年齡60-64歲，其次65-69歲，35歲以下及70歲以上漸低。食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)食管的解剖食管是連接咽與胃之間的肌性器官，它起始于環(huán)狀軟骨下緣水平，在脊柱前面下行，經(jīng)頸部、上胸部、后縱隔穿過膈肌進(jìn)入腹腔，于第11胸椎水平的左側(cè)與胃賁門相連食管的長(zhǎng)度因

2、人而異，一般長(zhǎng)約2530cm，自切牙至賁門長(zhǎng)約4042cm頸段第六頸椎至胸骨切跡平面為頸段胸段胸骨切跡以下至膈肌一段為胸段腹段膈肌以下為腹段，距離最短約3cm食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)頸段：自食管入口至胸骨柄上緣平面距 門齒18cm胸上段：胸骨柄上緣平面至氣管分叉水 平，距上門齒24cm；胸中段：氣管分叉至賁門全長(zhǎng)的上一 半，其下界約距上門齒32cm；胸下段：氣管分叉至賁門全長(zhǎng)的下一半， 也包括食管腹段，下界距上門齒 40 cm。臨床食管癌的分段食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)食管癌治療的基本原則早期食管癌應(yīng)首選手術(shù)，不能手術(shù)者應(yīng)行根治性或姑息性放療。上段首選放療，因?yàn)樯隙问彻馨┓暖煰熜c手術(shù)相同，而上段食管附近大

3、血管豐富，手術(shù)危險(xiǎn)性大。下段首選手術(shù)，中段則視具體情況而定。綜合治療：術(shù)前放化療可以提高手術(shù)切除率和生存率，但術(shù)后并發(fā)癥也有所增加；術(shù)后病理T3以上或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)行術(shù)后放療。食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)放射治療食管癌 食管癌的放射治療是一種療效肯定、副作用小的治療手段，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院9104例食管癌統(tǒng)計(jì)表明，單純手術(shù)或手術(shù)加放療綜合治療僅占19.8%，單純放療占71.4%，化療或其他治療占8.8%，由此可見放療在食管癌治療中的地位。食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)主要內(nèi)容食管癌概況患者體位及靶區(qū)范圍照射技術(shù)計(jì)劃評(píng)估危及器官受照后的表現(xiàn)病例分析食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)患者體位頸段食管癌的體位：

4、仰臥，頭頸肩面罩固定胸段食管癌的體位： 仰臥，多采用雙臂抱頭體膜固定食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)靶區(qū)范圍頸段、胸上段食管癌咽后淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)雙鎖骨上淋巴引流區(qū)食管瘤床上縱隔氣管旁區(qū)主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)靶區(qū)范圍胸中、下段食管癌食管瘤床上縱隔氣管旁區(qū)主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)心包旁淋巴結(jié)賁門周圍淋巴結(jié)胃左淋巴引流區(qū)食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)主要內(nèi)容食管癌概況患者體位及靶區(qū)范圍照射技術(shù)計(jì)劃評(píng)估危及器官受照后的表現(xiàn)病例分析照射技術(shù)IMRT ( sIMRT ) 射野方向在頸段及胸上段靶區(qū)，除脊髓外沒有太多危及器官的限制，且體表變化較大，故在調(diào)強(qiáng)計(jì)劃布野中，方向比較靈活食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)調(diào)強(qiáng)是

5、頸段食管癌的最佳治療方式食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)照射技術(shù)IMRT ( sIMRT ) 射野方向通常胸中下段靶區(qū)范圍較長(zhǎng)，隨著靶體積的增加，肺、脊髓、心臟承受的壓力入逐漸加大射野以前后方向?yàn)橹?，沿靶區(qū)長(zhǎng)軸方向增加射野射野方向上在盡可能的減少肺的受照體積同時(shí)兼顧脊髓、心臟和胸胃的受照劑量食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)通過選定的數(shù)學(xué)模型對(duì)靶區(qū)、危及器官及輔助結(jié)構(gòu)的目標(biāo)進(jìn)行約束，以達(dá)到臨床需要的靶區(qū)內(nèi)的劑量分布照射技術(shù)IMRT ( sIMRT ) 射野參數(shù)的設(shè)定照射技術(shù)CRT 照射野方向及參數(shù)使用食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)使用楔形板修正曲面變化和射野夾角所產(chǎn)生的不均勻劑量布野原則：取照射腫瘤路徑最短位置沿腫瘤長(zhǎng)軸方向入射避免直

6、接照射重要器官射野夾角盡量大照射技術(shù)CRT照射 參數(shù)使用通過對(duì)多個(gè)射野的Weight進(jìn)行手工調(diào)整或利用逆向優(yōu)化的功能進(jìn)行微調(diào)，使靶區(qū)內(nèi)劑量均勻。食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)可利用野中野技術(shù)對(duì)高劑量形狀進(jìn)行補(bǔ)償，以調(diào)節(jié)靶區(qū)的適合度。食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)主要內(nèi)容食管癌概況患者體位及靶區(qū)范圍照射技術(shù)計(jì)劃評(píng)估危及器官受照后的表現(xiàn)病例分析單純根治性放療 95%PTV / 60-70Gy / 30-35次 / 6-7周根治術(shù)后預(yù)防照射 95%PTV / 50-60Gy / 25-30次 / 5-6周中晚期同步放化療95%PTV / 50-60Gy / 25-30次 / 5-6周姑息性放療 95%PTV / 50-55

7、Gy / 20-23次 / 5-5.5周食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)計(jì)劃評(píng)估食管癌放療的處方劑量計(jì)劃評(píng)估劑量分布_ sIMRT、IMRT 食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)胸上段食管癌的劑量分布頸段食管癌的劑量分布食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)計(jì)劃評(píng)估劑量分布_ sIMRT、IMRT 胸中下段食管癌劑量分布食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)計(jì)劃評(píng)估DVH _ sIMRT、IMRTPGTVP 66GYPTV 60GY脊髓 40GY腦干 54GY腮腺 V5030%雙肺 V2025%心臟 V4050%食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)PGTVnd 60GYPTV 50GY脊髓 40GY 雙肺 V2025% 心臟 V3040% 胃 V4050% 計(jì)劃評(píng)估DVH _ sI

8、MRT、IMRT食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)計(jì)劃評(píng)估劑量分布_CRT人體表輪廓變化大，食管在頸段距離脊髓較近而胸段漸遠(yuǎn)，至使不同層面的腫瘤深度不同，腫瘤距脊髓的距離也不同，因而CRT技術(shù)很難保證靶區(qū)的劑量和受照劑量均勻。食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)計(jì)劃評(píng)估DVH_ CRTPTV：50Gy50GY/2.0GY/25F90%PTV：50GY脊髓40GY食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)危及器官受照劑量肺 V20、V30、V10 、V5 脊髓 Max 40Gy 脊髓 PRV 45Gy 心臟 V30、V40胸胃 V40 50%靶區(qū)的適合度目標(biāo)劑量線、目標(biāo)劑量95%的劑量線靶區(qū)劑量的均勻度高劑量區(qū)的體積、位置；靶區(qū)內(nèi)有無冷點(diǎn)，位置。高劑量

9、落點(diǎn)是否避開氣管壁；GTV以外的食管壁；術(shù)后的胸胃。計(jì)劃評(píng)估臨床關(guān)注食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)主要內(nèi)容食管癌概況患者體位及靶區(qū)范圍照射技術(shù)計(jì)劃評(píng)估危及器官受照后的表現(xiàn)病例分析食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)1. 食管反應(yīng)當(dāng)劑量達(dá)30-40Gy時(shí)，患者有局部疼痛或胸骨后燒灼感，尤以進(jìn)食為重，是放療中的正常反應(yīng)，屬急性反應(yīng)。食管單純瘢痕狹窄，放療后3-6個(gè)月或更長(zhǎng)出現(xiàn)，時(shí)食哽噎癥狀重新出現(xiàn)，經(jīng)復(fù)查未復(fù)發(fā)，重度需安裝內(nèi)支架以解決進(jìn)食問題，屬晚期反應(yīng)。2.氣管反應(yīng)當(dāng)劑量達(dá)30-40Gy時(shí)，病人出現(xiàn)干咳，反應(yīng)嚴(yán)重可能暫停放療。3. 胸腔胃食管癌根治術(shù)后的預(yù)防性照射，因吻合口組織仍處于修復(fù)期，當(dāng)接受大劑量照射時(shí)，易引起胃粘膜應(yīng)

10、急性大面積脫落造成大出血或隱性的胃出血。危及器官受照后的表現(xiàn)一般局部反應(yīng)危及器官受照后的表現(xiàn)脊髓 放射性脊髓炎是食管癌放療最嚴(yán)重的并發(fā) 病之一，一般在放療結(jié)束后2-5年內(nèi)發(fā)生 表現(xiàn)為肢體麻朩，不適或疼痛，低頭時(shí)下 肢過電感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癱瘓 預(yù)防的關(guān)鍵是嚴(yán)格設(shè)野，避免脊髓受量超 過40GY/4周食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì) 肺是無再生能力，只有修復(fù)能力的一類晚反應(yīng)組織。 放射性肺損傷多發(fā)生在4-6周，照射20GY即可產(chǎn)生肺損傷，主要併發(fā)癥是急性放射性肺炎和放射性纖維化。 照射部位位于肺門縱膈附近時(shí)易發(fā)生放射性肺炎，肺尖較少發(fā)生； 聯(lián)合化療對(duì)放射性肺炎的發(fā)生有協(xié)同或相加作用； 老年人、未成年人對(duì)放射線耐受力差，慢性氣管炎、肺氣腫、糖尿病、心血管疾病患者易發(fā)生放射性肺損傷。 應(yīng)盡量減少正常肺的受照劑量危及器官受照后的表現(xiàn)肺食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì)危及器官受照后的表現(xiàn)心臟食管癌放療計(jì)劃設(shè)計(jì) 心臟的放射性損傷是放射治療中嚴(yán)重的併發(fā)癥，嚴(yán)重的可導(dǎo)致心力衰竭 而死亡 正常心臟的耐受劑量：1/3體積受照射時(shí)為60Gy，2/3體積受照射時(shí)為 45Gy， 全心臟受照射時(shí)為40Gy 急性放射性心包炎，可以治療期間也可以放療結(jié)束后數(shù)周或數(shù)月發(fā)生 慢性放射性滲出性心包炎，發(fā)生在放療結(jié)束后1年內(nèi)，也可在2-3年后出現(xiàn) 化療加重心臟毒性 老年人、冠心病、心肌炎、高血壓性心臟病對(duì)放療的耐受量降低 位于心臟后方的腫