急診科相關(guān)急救應(yīng)急

急診科相關(guān)急救應(yīng)急演講人：04-06CONTENTS急診科概述與特點(diǎn)常見急危重癥識別與處理急救技能與操作規(guī)范培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案制定與演練實(shí)施藥品、器械準(zhǔn)備及維護(hù)保養(yǎng)策略院內(nèi)感染防控措施落實(shí)急診科概述與特點(diǎn)010102急診科定義及功能急診科的功能包括快速診斷、緊急救治、危重病監(jiān)護(hù)以及與其他科室的協(xié)調(diào)合作等。急診科是醫(yī)院中負(fù)責(zé)接收和初步處理急、危、重癥患者的專門科室?；颊哳愋团c病種分布急診科患者類型多樣，包括創(chuàng)傷、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等急癥患者。病種分布廣泛，從輕微傷害到嚴(yán)重疾病，甚至危及生命的情況都可能發(fā)生。急診科承擔(dān)著對急危重癥患者進(jìn)行及時(shí)、有效的搶救任務(wù)，以挽救患者生命。搶救任務(wù)急診科需要對患者進(jìn)行全面的信息管理、病情評估和治療方案制定等，確?；颊叩玫娇茖W(xué)、合理的救治。管理任務(wù)搶救和管理任務(wù)重要性急診科醫(yī)護(hù)人員需要密切協(xié)作，共同應(yīng)對各種緊急情況，確?；颊叩玫郊皶r(shí)救治。急診科與其他科室之間需要建立完善的溝通機(jī)制，以便及時(shí)傳遞患者信息和協(xié)調(diào)救治工作。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通機(jī)制溝通機(jī)制團(tuán)隊(duì)協(xié)作常見急危重癥識別與處理02心血管系統(tǒng)急癥心絞痛表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時(shí)。心肌梗死癥狀比心絞痛更為嚴(yán)重和持久，伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀，休息和含服硝酸甘油片多不能緩解。心律失常心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常，輕者可無癥狀，重者可導(dǎo)致猝死。心力衰竭心臟泵血功能受損，導(dǎo)致心排血量不能滿足全身組織代謝需要的綜合征，主要表現(xiàn)為乏力、活動后氣急、食欲差、體重增加等。哮喘急性發(fā)作突然發(fā)生的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。由各種肺內(nèi)和肺外致病因素所導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷和進(jìn)而發(fā)展的急性呼吸衰竭，以頑固性低氧血癥為顯著特征。氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。急性呼吸衰竭急性呼吸窘迫綜合征氣胸呼吸系統(tǒng)急癥02010403急性胃腸炎急性胰腺炎急性膽囊炎消化道出血消化系統(tǒng)急癥由于飲食不當(dāng)或食用不潔食物引起的胃腸道急性炎癥，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲引起的膽囊炎癥，表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。食管到肛門之間的消化道發(fā)生出血，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便或血便等，輕者可以沒有癥狀，重者會導(dǎo)致休克甚至死亡。腦出血非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)。腦梗死因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語障礙、智力障礙為主要特征。蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征等。癲癇持續(xù)狀態(tài)指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。長時(shí)間癲癇發(fā)作，若不及時(shí)治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致不可逆的腦損傷。01020304神經(jīng)系統(tǒng)急癥休克機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個(gè)由多種病因引起的綜合征。氧供給不足和需求增加是休克的本質(zhì)，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是休克的特征。多器官功能障礙綜合征機(jī)體在遭受急性嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷等突然打擊后，同時(shí)或先后出現(xiàn)2個(gè)以上器官功能障礙，以致在無干預(yù)治療的情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。過敏性休克外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴(yán)重的全身性過敏性反應(yīng)，多突然發(fā)生且嚴(yán)重程度劇烈。其他常見急危重癥高熱驚厥小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫升高>=39℃時(shí)發(fā)生的驚厥，并排除顱內(nèi)感染及其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的全身或局部肌群的強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，雙眼球凝視、斜視、發(fā)直或上翻，伴意識喪失。其他常見急危重癥急救技能與操作規(guī)范培訓(xùn)03判斷患者意識和呼吸輕拍患者肩膀，大聲呼喊患者，觀察是否有反應(yīng)，同時(shí)判斷呼吸是否正常。呼救并準(zhǔn)備復(fù)蘇如患者無意識、無呼吸或呼吸不正常，立即呼救，并讓周圍人協(xié)助撥打急救電話，同時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行心肺復(fù)蘇。胸外按壓將患者仰臥于硬板床或地上，解開上衣，定位按壓部位（兩乳頭連線中點(diǎn)），雙手重疊，掌根置于按壓部位，上身前傾，雙臂伸直，垂直向下用力按壓，使胸骨下陷5-6cm，然后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）操作流程清除患者口鼻分泌物，采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道。開放氣道口對口吹氣，每次吹氣持續(xù)1秒以上，看到患者胸部隆起即可，然后松開口鼻，讓患者胸部自然回縮，排出氣體。人工呼吸心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）操作流程使用方法開機(jī)后涂抹導(dǎo)電糊于患者胸部，選擇合適能量，放置電極板于正確位置，分析心律并給予電擊除顫。注意事項(xiàng)確保患者皮膚干燥、無創(chuàng)傷、無敷料，避免高頻電刀等干擾，電極板放置位置要準(zhǔn)確，避免損傷皮膚，除顫后繼續(xù)心肺復(fù)蘇。除顫儀使用方法及注意事項(xiàng)選擇合適的氣管導(dǎo)管、喉鏡、牙墊等器械，檢查患者口腔及鼻腔情況。準(zhǔn)備工作患者取仰臥位，頭部后仰，用喉鏡挑起會厭暴露聲門，將氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門插入氣管內(nèi)，確認(rèn)導(dǎo)管位置后固定。插入導(dǎo)管通過聽診雙肺呼吸音、觀察胸廓起伏等方法確認(rèn)導(dǎo)管位置是否正確。確認(rèn)位置用牙墊和膠布固定導(dǎo)管和牙墊，防止導(dǎo)管滑脫。固定導(dǎo)管氣管插管術(shù)操作要點(diǎn)根據(jù)出血部位和出血量選擇合適的止血方法，如直接壓迫止血、止血帶止血等。用無菌敷料或干凈布料覆蓋傷口，用繃帶或三角巾等包扎材料固定敷料，注意松緊適度、避免過緊影響血液循環(huán)。根據(jù)骨折部位和類型選擇合適的固定方法，如夾板固定、石膏固定等，注意固定牢固、避免移位造成二次損傷。止血方法包扎技巧固定方法創(chuàng)傷止血、包扎、固定技巧應(yīng)急預(yù)案制定與演練實(shí)施04明確應(yīng)急組織體系及職責(zé)建立應(yīng)急指揮部，負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮應(yīng)急處置工作，下設(shè)醫(yī)療救治、物資保障、信息報(bào)告等工作組，并明確各組職責(zé)。加強(qiáng)應(yīng)急物資儲備根據(jù)實(shí)際需要，儲備必要的藥品、醫(yī)療器械、防護(hù)用品等應(yīng)急物資，并建立物資調(diào)配機(jī)制，確保應(yīng)急物資及時(shí)到位。開展應(yīng)急培訓(xùn)演練加強(qiáng)對應(yīng)急隊(duì)伍的培訓(xùn)和演練，提高應(yīng)急處置能力和水平，確保在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)能夠迅速、有效地開展應(yīng)急處置工作。制定應(yīng)急響應(yīng)流程根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，制定不同級別的應(yīng)急響應(yīng)流程，包括啟動應(yīng)急預(yù)案、組織醫(yī)療救治、開展流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)施隔離措施等。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對預(yù)案在事件現(xiàn)場對傷員進(jìn)行快速檢傷分類，區(qū)分輕重緩急，優(yōu)先處理危重傷員。建立快速救治通道，對危重傷員進(jìn)行優(yōu)先救治，確保傷員得到及時(shí)有效的治療。針對復(fù)雜傷情，組織多學(xué)科專家進(jìn)行會診，制定最佳治療方案。對需要轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員，制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程安全、快速、有效?，F(xiàn)場檢傷分類開辟綠色通道組織多學(xué)科會診做好傷員轉(zhuǎn)運(yùn)工作大規(guī)模傷亡事件處理流程在現(xiàn)場對傷員進(jìn)行及時(shí)有效的醫(yī)療救治，減輕傷員的痛苦和傷情。01020304在自然災(zāi)害等緊急情況下，迅速啟動應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，組織醫(yī)療救援隊(duì)伍趕赴現(xiàn)場開展救援工作。加強(qiáng)現(xiàn)場衛(wèi)生防疫工作，防止疫情的發(fā)生和傳播。針對受災(zāi)群眾和救援人員可能出現(xiàn)的心理問題，開展心理援助工作，提供心理支持和幫助。啟動應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制做好衛(wèi)生防疫工作加強(qiáng)現(xiàn)場醫(yī)療救治開展心理援助工作自然災(zāi)害等緊急情況下救援工作部署定期組織模擬演練，提高實(shí)戰(zhàn)能力制定演練計(jì)劃做好演練評估和總結(jié)開展桌面推演組織實(shí)戰(zhàn)演練根據(jù)實(shí)際需要，制定不同類型的應(yīng)急預(yù)案演練計(jì)劃，明確演練目的、內(nèi)容、時(shí)間和參與人員等。通過桌面推演的方式，模擬不同類型、不同級別的突發(fā)事件，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性。定期組織實(shí)戰(zhàn)演練，提高應(yīng)急隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)能力和協(xié)同作戰(zhàn)能力。對演練過程進(jìn)行全面評估和總結(jié)，分析存在的問題和不足，提出改進(jìn)措施和建議，不斷完善應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。藥品、器械準(zhǔn)備及維護(hù)保養(yǎng)策略05急救藥品清單包括但不限于抗休克藥、止血藥、解毒藥、抗過敏藥、止痛藥、抗感染藥等，確保各類急救藥品齊全。儲存條件要求藥品應(yīng)儲存在干燥、陰涼、通風(fēng)良好的地方，避免陽光直射和高溫。同時(shí)，不同種類的藥品應(yīng)分開存放，避免相互污染。急救藥品清單及儲存條件要求器械設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)和使用方法培訓(xùn)器械設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)急診科應(yīng)配備齊全的急救器械，如除顫儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)、輸液泵等，確保設(shè)備能夠滿足各種急救需求。使用方法培訓(xùn)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的設(shè)備使用方法培訓(xùn)，確保醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握各種器械的操作技巧，提高急救效率。制定器械設(shè)備定期檢查制度，對設(shè)備進(jìn)行定期的性能檢測和安全檢查，確保設(shè)備處于良好狀態(tài)。定期檢查保養(yǎng)維護(hù)維修處理建立設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)制度，對設(shè)備進(jìn)行日常的清潔、潤滑、緊固等保養(yǎng)工作，延長設(shè)備使用壽命。對出現(xiàn)故障的設(shè)備及時(shí)進(jìn)行維修處理，確保設(shè)備能夠盡快恢復(fù)正常使用。030201定期檢查、保養(yǎng)、維修制度建立藥品有效期管理建立藥品有效期管理制度，對藥品進(jìn)行定期的檢查和更換，確保使用的藥品在有效期內(nèi)。器械有效期管理對器械設(shè)備進(jìn)行有效期管理，對過期的器械設(shè)備進(jìn)行及時(shí)的更換或維修處理，確保使用的器械設(shè)備在有效期內(nèi)。同時(shí)，建立器械設(shè)備使用檔案，記錄設(shè)備的使用情況和維修記錄，為設(shè)備的更新和報(bào)廢提供依據(jù)。確保藥品器械在有效期內(nèi)使用院內(nèi)感染防控措施落實(shí)06對急診科各區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格劃分，明確清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。針對不同區(qū)域制定相應(yīng)的消毒隔離措施，如空氣消毒、物體表面消毒等。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送及暫存等環(huán)節(jié)的管理，防止交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識和技能的培訓(xùn)，提高其手衛(wèi)生依從性。在進(jìn)行無菌操作前，務(wù)必遵守?zé)o菌操作規(guī)程，確保操作過程的無菌性。手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作要求明確急診科各