民間醫(yī)療糾紛調解服務合同（2024版）

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

民間醫(yī)療糾紛調解服務合同（2024版）本合同目錄一覽1.定義與術語解釋1.1合同各方1.2民間醫(yī)療糾紛1.3調解服務1.4調解員1.5調解方案2.服務內容2.1調解服務范圍2.2調解時間2.3調解地點2.4調解方式2.5調解結果3.雙方權利與義務3.1甲方權利與義務3.2乙方權利與義務3.3丙方權利與義務（如有）4.調解費用4.1費用標準4.2費用支付方式4.3費用退還條件5.保密條款5.1保密信息范圍5.2保密期限5.3保密義務違反的后果6.違約責任6.1違約行為6.2違約責任承擔7.爭議解決7.1爭議解決方式7.2仲裁機構7.3訴訟管轄法院8.合同的生效、變更與終止8.1合同生效條件8.2合同變更程序8.3合同終止條件9.一般條款9.1通知與送達9.2法律適用9.3合同的完整性9.4合同的修改和補充10.合同的簽訂日期與地點11.甲方（乙方、丙方）簽字蓋章12.附件（如有）13.補充協(xié)議（如有）14.其他約定（如有）第一部分：合同如下：1.定義與術語解釋1.1合同各方1.2民間醫(yī)療糾紛本合同所稱“民間醫(yī)療糾紛”是指非國有醫(yī)療機構與患者之間，在醫(yī)療活動中產生的權益爭議。1.3調解服務調解服務是指乙方應甲方的委托，提供專業(yè)的醫(yī)療糾紛調解服務，協(xié)助雙方達成和解。1.4調解員調解員是指由乙方指派的，具備相關專業(yè)知識和豐富調解經驗的人員，負責具體調解工作。1.5調解方案調解方案是指乙方根據(jù)醫(yī)療糾紛的實際情況，為甲方提供的解決爭議的具體方案。2.服務內容2.1調解服務范圍乙方提供的調解服務范圍包括但不限于：（1）接受甲方委托，對醫(yī)療糾紛進行調查和評估；（2）協(xié)助甲方與乙方溝通，促進雙方達成共識；（3）制定調解方案，協(xié)助甲方與乙方達成和解。2.2調解時間調解時間由雙方協(xié)商確定，并在調解協(xié)議中明確。2.3調解地點調解地點由雙方協(xié)商確定，并在調解協(xié)議中明確。2.4調解方式調解方式包括：（1）面對面調解；（2）書面調解；（3）其他雙方同意的調解方式。2.5調解結果調解結果由雙方協(xié)商確定，并在調解協(xié)議中明確。3.雙方權利與義務3.1甲方權利與義務甲方權利：（1）提供與醫(yī)療糾紛有關的全部信息和資料；（2）參與調解過程，提出調解要求；（3）接受或拒絕調解方案。甲方義務：（1）遵守調解規(guī)則，配合乙方開展調解工作；（2）按照約定支付調解費用；（3）保密調解過程中的信息。3.2乙方權利與義務乙方權利：（1）要求甲方提供與醫(yī)療糾紛有關的全部信息和資料；（2）制定調解方案，提出調解建議；（3）要求甲方遵守調解規(guī)則，配合調解工作。乙方義務：（1）按照約定提供調解服務；（2）保密調解過程中的信息；（3）維護甲乙雙方的合法權益。3.3丙方權利與義務（如有）如本合同中有丙方，丙方的權利與義務由雙方協(xié)商確定，并在調解協(xié)議中明確。4.調解費用4.1費用標準調解費用標準由雙方協(xié)商確定，并在調解協(xié)議中明確。4.2費用支付方式費用支付方式由雙方協(xié)商確定，并在調解協(xié)議中明確。4.3費用退還條件費用退還條件由雙方協(xié)商確定，并在調解協(xié)議中明確。5.保密條款5.1保密信息范圍保密信息范圍包括：（1）醫(yī)療糾紛相關信息；（2）調解過程中的溝通內容；（3）調解方案及其他雙方認為需要保密的信息。5.2保密期限保密期限由雙方協(xié)商確定，并在調解協(xié)議中明確。5.3保密義務違反的后果如一方違反保密義務，應承擔違約責任，具體違約責任由雙方協(xié)商確定，并在調解協(xié)議中明確。6.違約責任6.1違約行為違約行為包括：（1）未按約定履行調解服務；（2）未按約定支付調解費用；（3）違反保密義務。6.2違約責任承擔違約責任承擔方式由雙方協(xié)商確定，并在調解協(xié)議中明確。8.合同的生效、變更與終止8.1合同生效條件本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。8.2合同變更程序合同變更應由雙方協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。8.3合同終止條件（1）雙方達成和解，醫(yī)療糾紛得到解決；（2）雙方協(xié)商一致解除合同；（3）合同約定的調解期限屆滿，雙方未能達成和解。9.一般條款9.1通知與送達雙方應當按照約定聯(lián)系方式，及時通知對方合同履行過程中的重要事項。9.2法律適用本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。9.3合同的完整性本合同是雙方完整的意思表示，取代了所有之前的談判和協(xié)議。9.4合同的修改和補充合同的修改和補充應由雙方協(xié)商一致，并簽訂書面修改和補充協(xié)議。10.合同的簽訂日期與地點本合同于____年__月__日，在____（地點）簽訂。11.甲方（乙方、丙方）簽字蓋章甲方（乙方、丙方）：（簽字）乙方（甲方、丙方）：（簽字）12.附件（如有）附件包括但不限于：（1）醫(yī)療糾紛相關資料；（2）調解方案；（3）費用支付憑證；（4）其他雙方認為需要附加的資料。13.補充協(xié)議（如有）如雙方在合同履行過程中，就本合同未盡事宜達成補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。14.其他約定（如有）如雙方有其他需要約定的事項，可以在本合同中予以明確。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義第三方是指在本合同履行過程中，除甲方、乙方以外的其他主體，包括但不限于中介方、鑒定機構、專業(yè)顧問等。15.2第三方介入條件第三方介入的條件由雙方協(xié)商確定，并在調解協(xié)議中明確。通常情況下，第三方介入的條件包括但不限于：（1）雙方協(xié)商一致邀請第三方介入；（2）雙方無法達成一致，需第三方進行調解；（3）法律規(guī)定第三方介入的情形。15.3第三方職責第三方介入后，其職責包括但不限于：（1）協(xié)助甲方、乙方溝通，促進雙方達成共識；（2）根據(jù)醫(yī)療糾紛的實際情況，提出專業(yè)意見；（3）協(xié)助制定調解方案，協(xié)助雙方達成和解。15.4第三方權利與義務第三方權利：（1）要求甲方、乙方提供與醫(yī)療糾紛有關的全部信息和資料；（2）按照約定介入調解過程，提出調解建議；（3）要求甲方、乙方遵守調解規(guī)則，配合調解工作。第三方義務：（1）按照約定提供專業(yè)服務；（2）保密調解過程中的信息；（3）維護甲方、乙方雙方的合法權益。16.第三方責任限額16.1第三方責任第三方在本合同履行過程中，因故意或過失造成甲方、乙方損失的，應承擔相應的賠償責任。16.2責任限額第三方的賠償責任限額由雙方協(xié)商確定，并在調解協(xié)議中明確。賠償責任限額可以采取固定金額、按比例計算等方式。16.3第三方責任免除（1）甲方、乙方故意提供虛假信息；（2）甲方、乙方違反調解規(guī)則，導致第三方無法正常開展調解工作；（3）不可抗力因素導致第三方無法履行調解職責。17.甲方、乙方與第三方的關系17.1甲方、乙方與第三方之間的關系甲方、乙方與第三方之間的關系是委托與被委托關系。甲方、乙方應按照約定向第三方支付服務費用。17.2甲方、乙方對第三方的指示甲方、乙方有權根據(jù)調解進展情況，向第三方提出合理指示。第三方應按照甲方、乙方的指示，提供專業(yè)服務。17.3甲方、乙方對第三方的監(jiān)督甲方、乙方有權對第三方的工作進行監(jiān)督。如甲方、乙方認為第三方的工作存在問題，有權要求第三方及時改正。18.第三方退出調解18.1第三方退出條件（1）雙方達成和解，醫(yī)療糾紛得到解決；（2）雙方協(xié)商一致解除第三方介入；（3）合同約定的調解期限屆滿，雙方未能達成和解。18.2第三方退出程序（1）第三方向甲方、乙方提出退出申請；（2）甲方、乙方同意第三方的退出申請；（3）雙方簽訂書面退出協(xié)議，明確第三方退出的具體事項。19.第三方介入的變更與解除19.1第三方介入的變更第三方介入的變更應由雙方協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。變更協(xié)議應明確變更后的第三方職責、權利、責任限額等事項。19.2第三方介入的解除第三方介入的解除應由雙方協(xié)商一致，并簽訂書面解除協(xié)議。解除協(xié)議應明確解除第三方介入的具體事項，包括第三方已提供的服務、未提供服務的部分、費用結算等。20.第三方介入的補充協(xié)議如雙方在合同履行過程中，就本合同未盡事宜達成補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。補充協(xié)議應明確第三方介入的相關事項，包括但不限于第三方職責、權利、責任限額等。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件1：醫(yī)療糾紛相關資料詳細要求：包括但不限于醫(yī)療事故報告、病歷、檢查報告、治療記錄等，以證明醫(yī)療糾紛的發(fā)生和具體情況。附件2：調解方案詳細要求：包括但不限于調解的目標、調解的步驟、調解的時間安排、調解的結果預期等。附件3：費用支付憑證詳細要求：包括但不限于支付調解費用的發(fā)票、收據(jù)、銀行轉賬記錄等，以證明費用的支付情況。附件4：第三方介入?yún)f(xié)議詳細要求：包括但不限于第三方的職責、權利、責任限額等，以及第三方介入的條件、程序、退出機制等。附件5：補充協(xié)議詳細要求：包括但不限于雙方就合同未盡事宜達成的補充協(xié)議，如第三方介入的變更、解除等。說明二：違約行為及責任認定：1.甲方未按約定提供醫(yī)療糾紛相關資料，導致調解無法進行。2.乙方未按約定提供調解服務，或調解服務不符合約定的質量標準。3.第三方未按約定履行調解職責，或未能達到調解目標。4.甲方、乙方未按約定支付調解費用，或遲延支付。5.甲方、乙方違反保密義務，泄露調解過程中的信息