《婦科護理學(xué)》復(fù)習(xí)資料

《婦科護理學(xué)》復(fù)習(xí)資料

名詞解釋

1.月經(jīng):是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血

2.受精:成熟精子和卵子結(jié)合的過程稱為受精

3.受精卵著床:著床晚期胚泡逐漸埋入子宮內(nèi)膜的過程，稱受精卵著床或稱受精卵植入

4.胎產(chǎn)式:胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式

5.胎先露:最先進入母體骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露

6.胎方位:胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位

7.分娩:妊娠滿28周（196日）及以后胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始至全部從母體娩出的過程

8.早產(chǎn)：妊娠滿28周不足37周分娩者

9.足月產(chǎn):妊娠滿37周不足42周分娩者

10.過期產(chǎn):妊娠滿42周以后分娩者

11.第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴張期，從規(guī)律性宮縮開始到宮口開全（10cm）為止

12.第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，從宮口開全到胎兒娩出

13.第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出

14.產(chǎn)褥期：是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需要的一段

時間，通常為6周（42天）

15.流產(chǎn):凡妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)

16.前置胎盤:妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒

先露部，為前置胎盤

17.胎盤早剝:妊娠20周以后，壬常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱

胎盤早剝

18.羊水過多：羊水量超過2000ml

19.羊水過少：羊水量少于300ml

20.胎膜早破:臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜自然破裂，稱為胎膜早破

21.產(chǎn)后出血:是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過5com1,剖宮產(chǎn)者超過1000ml

22.晚期產(chǎn)后出血:是指分娩結(jié)束24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血

23.子宮內(nèi)膜異位癥：當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以及子宮肌層以外的

身體其他部位所致的疾病，稱為子宮內(nèi)膜異位癥

24.子宮腺肌癥：當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌病

正常妊娠

1.女性外生殖器（從上至下）：陰阜，陰蒂，大陰唇，小為唇，陰道前庭

2.陰道前庭包括:前庭球，前庭大腺，尿道外口，陰道口

3.女性內(nèi)生殖器：陰道，子宮，輸卵管和卵巢

4.子宮韌帶：圓韌帶，闊韌帶，主韌帶，宮舐韌帶

圓韌帶:具有維持子宮前傾的作用

闊韌帶:維持子宮于盆腔中央位置

主韌帶：固定子宮頸，防止子宮脫垂

宮舐韌帶:間接維持子宮前傾位置

5.輸卵管分4段，由內(nèi)向外可分為

間質(zhì)部:管腔最窄峽部:輸卵管結(jié)扎術(shù)的結(jié)扎部位

壺腹部:為正常受精部位傘部:有拾卵作用

6.卵巢的功能:是女性性腺器官，具有產(chǎn)生與排出卵子，分泌性激素（雌激素，孕激素）的功能

7.女性內(nèi)生殖器的臨近器官：尿道，膀胱，輸尿管，直腸（子宮后方），闌尾（子宮右前方）

8.陰道:是性交器官，也是月經(jīng)排出及胎兒娩出的通道

陰道后穹隆位置最深，不凝血可診斷異位妊娠

組織結(jié)構(gòu):黏膜層由非角化復(fù)層鱗狀上皮覆蓋（扁平上皮），無腺體

9.子宮：是產(chǎn)生月經(jīng)，孕育胚胎與胎兒的器官，也是精子到達(dá)輸卵管的通道

形態(tài)：似倒置扁梨形結(jié)構(gòu)，長7?8cm,寬4?5cm,厚2?3cm,重50到?70g,容量約5ml

子宮分為子宮體，子宮底，子宮頸

子宮體與子宮頸的比例

子宮體子宮頸

老人1:1

子宮峽部:子宮體與子宮頸之間最狹窄的部分，稱子宮峽部

在非孕期長約1cm,妊娠末期可達(dá)7~10cni

上端:解剖學(xué)內(nèi)口下端:組織學(xué)內(nèi)口

初產(chǎn)婦的子宮頸外口呈圓形，經(jīng)產(chǎn)婦呈橫裂狀或一字狀

10.女性一生各階段的生理特點［P9）

⑴胎兒期⑵新生兒期：乳房略腫大，泌乳，外陰較豐滿，假月經(jīng)

⑶兒童期（4）青春期（5）性成熟期（6）絕經(jīng)過渡期（7）絕經(jīng)后期

11.青春期標(biāo)志:第一次月經(jīng)來潮，稱月經(jīng)初潮，是青春期的重要標(biāo)志

12.第二性征最初特征:乳房發(fā)育

13..雌激素的生理作用：①子宮:增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，增強子宮收縮力②宮

頸粘液增多，清晰，稀薄，有彈性易拉成絲③陰道:促進陰道上皮細(xì)胞增生和角化④乳房：

乳腺導(dǎo)管增生⑤水鈉潴留6.輸卵管蠕動增強7、子宮內(nèi)膜增生8乳房，乳腺管增生

14.孕激素的生理作用：①子宮:降低子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮②宮頸黏

液分泌減少，黏稠③陰道:促使陰道上皮細(xì)胞大量迅速脫落④乳房:促進乳腺腺泡發(fā)育⑤

促進水鈉的排泄⑥使女性的基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3~0.5℃

15.子宮內(nèi)膜的周期性變化

增值期:相當(dāng)于月經(jīng)周期第5?14天雌激素為主

分泌期:相當(dāng)于月經(jīng)周期第15?28天，雌激素為輔，孕激素為主

月經(jīng)期:相當(dāng)于月經(jīng)周期第1?4天，是雌，孕激素撤退的結(jié)果

16.月經(jīng)的定義:是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血

17.月經(jīng)正常周期：?般為21?35H,平均28日經(jīng)期：一般2?7日

月經(jīng)量：正常月經(jīng)量為20?60ml,超過80ml為月經(jīng)過多

18.受精:成熟精子和卵子結(jié)合的過程稱為受精

受精卵著床:著床晚期胚泡逐漸埋入子宮內(nèi)膜的過程，稱受精卵著床或稱受精卵植入

19.胎兒附屬物包括:胎盤，胎膜，臍帶和羊水

20.胎盤功能-合成哪些激素

胎盤的功能:包括氣體交換，營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，排出胎兒代謝產(chǎn)物，防御功能以及合成功能

防御功能:免疫抗體TgG合成功能：人絨毛膜促性腺激素

21.妊娠足月臍帶長30?100cm,平均55cm,1條臍靜脈，2條臍動脈羊水pH為7.20

羊水量妊娠38周約1000ml,妊娠40周約800ml

22.不同孕周子宮的高度

三月聯(lián)合上2?3臍恥，臍下，臍上1

臍3,臍突，劍下240回到臍突間

23.早，中，晚期妊娠時間

早期妊娠:受精卵?妊娠13周末（13+6周）

中期妊娠:妊娠14周~27周末

晚期妊娠:妊娠28周以后

24.早期妊娠診斷癥狀

①停經(jīng):停經(jīng)是妊娠最早，最重要的癥狀②早孕反應(yīng):一般發(fā)生在停經(jīng)六周左右，12周消失

③尿頻，尿急④乳房變化:乳房增大，充血，蒙氏結(jié)節(jié)形成

體征：黑加征，乳房的蒙氏結(jié)節(jié)

25.早期妊娠確診手段

⑴尿妊娠試驗:是臨床上診斷早期妊娠最常用的檢查方法（人絨毛膜促性腺激素hCG）

（2）B型超聲檢查:是快速，準(zhǔn)確診斷妊娠的方法（金標(biāo)準(zhǔn)，最準(zhǔn)確）。妊娠早期超聲檢查的主要

目的是確定妊娠胎數(shù)，胎齡及排除異位妊娠等病理情況

26.胎心音：正常范圍是110-160次/分

胎動：老標(biāo)準(zhǔn)：3?5次/時每2小時210次

W10次/12小時（正常30?40/12小時）

新標(biāo)準(zhǔn)：26次/2小時

27.胎產(chǎn)式:胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式

胎先露:最先進入母體骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露

胎方位:胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位

28.正常胎方位包括:枕左前位（LOA）與枕右前位（ROA）

29.預(yù)產(chǎn)期的推算：EDC=月數(shù)一3或+9/日數(shù)+7

30.不同胎位胎心音的聽診部位

枕先露（0）的聽診部位在臍左或右下方，臀先露⑸的聽診部位在臍左或右上方，

肩先露的聽診在靠近臍部下方最清楚

正常分娩及產(chǎn)褥

1.分娩:妊娠滿28周（196日）及以后胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始至全部從母體娩出的過程

早產(chǎn):妊娠滿28周不足37周分娩者

足月產(chǎn):妊娠滿37周不足42周分娩者

過期產(chǎn):妊娠滿42周以后分娩者

2.決定分娩的因素:產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒，產(chǎn)婦的精神心理因素

3.產(chǎn)力主要包括子宮收縮力（主要產(chǎn)力），腹肌及膈肌收縮力，肛提肌收縮力

子宮收縮力包括（三性一作用）：節(jié)律性，對稱性和極性，縮腹作用

4.產(chǎn)道包括：沙產(chǎn)道，軟產(chǎn)道

軟產(chǎn)道包括:子宮下段，子宮頸，骨盆底，陰道及會陰

5.臨產(chǎn)后宮頸口擴張變化（P44）

臨產(chǎn)后，主要是由于子宮肌收縮及縮復(fù)向上牽拉使得宮口逐漸擴張，加之子宮下段的蛻膜發(fā)育

不良，胎膜容易與該處蛻膜分離而向?qū)m頸管突出形成前羊水囊，胎先露的銜接使前羊水不能回

流而滯留于前羊水囊內(nèi)，協(xié)助擴張宮口。破膜后，胎先露部直接壓迫宮頸，擴張宮口的作用更

明顯，產(chǎn)程不斷推進，直至宮匚開全，足月胎頭方能通過

6.枕左前位分娩機制七大步驟:銜接，下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，胎兒娩出

7.三大產(chǎn)程概念，時間及主要護理措施（P48）

總產(chǎn)程：規(guī)律宮縮至胎兒胎盤全部娩出的全過程

第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴張期，從規(guī)律性宮縮開始到宮口開全（10cm）為止

第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期潛伏期：宮口擴張0?3cm,延長》16h

活躍期：宮口擴張3?10cm,延長＞8h

一分《.叔￡

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瓏d至g般處產(chǎn)程又稱胎盤晚出些如吆吧吧心。絲

第四節(jié)分娩期的護理

護理：（1）觀察生命體征（2）活動與休息（3）補充液體和熱量（4）清潔與舒適

（5）排尿和排便:鼓勵產(chǎn)婦每2?4小時排尿一次（6）勤聽胎心:潛伏期每隔1?2小時聽

1次，活躍期每隔15?30分鐘聽1次，每次聽1分鐘

第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，從宮口開全到胎兒娩出

初產(chǎn)婦最長不應(yīng)超過3小時，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過2小時

護理：⑴密切觀察產(chǎn)程:勤聽胎心，通常5-10分鐘1次

（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：宮口開全后，正確的指導(dǎo)產(chǎn)婦運用腹壓，以減少體力消耗

⑶接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口方'張4cm,準(zhǔn)備消毒接生

（4）心理護理

第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出約需5?15分鐘，不超過30分鐘

護理：（1）產(chǎn)婦護理（2）新生兒護理:清理呼吸道，阿普加評分

8.胎盤剝離征象

⑴子宮體收縮變硬呈球形，子宮下段被擴張，子宮體被推向上，宮底升高達(dá)臍上

⑵剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長

⑶陰道少量流血

（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮

9.產(chǎn)后觀察:胎盤娩出后，產(chǎn)婦應(yīng)留在產(chǎn)房觀察兩小時

10.新生兒阿普加評分:心率，呼吸，肌張力，候反射及皮膚顏色

8-10分屬正常新生兒，4?7分屬輕度窒息（青紫窒息），0?3分屬重度窒息（蒼白窒息）

1L產(chǎn)褥期：是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需要的一段

時間，通常為6周（42天）（P58）

12.子宮主要變化:主要表現(xiàn)為子宮體肌纖維縮復(fù)，子宮內(nèi)膜再生，同時還有子宮血管，子宮下

段變化及子宮頸復(fù)原

乳房變化:乳房的主要變化是泌乳

產(chǎn)后最初7日內(nèi)分泌的乳汁稱為初乳，呈淡黃色，產(chǎn)后7?14日為過渡乳，14日分泌的乳汁

為成熟乳，呈白色

血液循環(huán)變化:在產(chǎn)后72小時內(nèi)，由于子宮縮復(fù)，大量血液從子宮涌入體循環(huán)，及妊娠期過多

組織間液回吸收，導(dǎo)致血容量增加15%?25%。妊娠期增加的血容量在產(chǎn)后2?3周恢復(fù)至未孕

狀態(tài)（產(chǎn)后3天血容量達(dá)第3次高峰，易出現(xiàn)心衰）

內(nèi)分泌系統(tǒng)變化：不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6?10周月經(jīng)芨潮，在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵，

哺乳產(chǎn)婦首次月經(jīng)前多有排卵，因此哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)未來潮前依然有受孕，應(yīng)注意避孕

13.惡露的分類

表4-1正常惡露的特點

,"類亶持續(xù)時間獨色大黑_________

叵曲產(chǎn)后TH/紅色3!^、壞U俎軟及少量后事

漿液性。邳產(chǎn)崎614H1抹淡紅色含較多壞死蝶腆組織、它也淮出液宮頸岫液,少量

鋰螭1詠紅細(xì)胞后細(xì)胞隨里

白色”產(chǎn)后14叨多盒白色含大量白細(xì)胞、壞死統(tǒng)膜如織.及皮細(xì)勉曳幽—

14.產(chǎn)后2小時護理

(-)產(chǎn)后2小時護理

產(chǎn)后2小時內(nèi)始發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子痛、產(chǎn):后心衰的關(guān)鍵時期,故分娩后應(yīng)在產(chǎn)房繼續(xù)觀察產(chǎn)

打2小時,分別在產(chǎn)后15分鐘、30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘各觀察-次：觀察內(nèi)容包括:①陰

道流順心:用彎盆放于產(chǎn)婦臀下收集陰道出血屬②子宮收縮情況及宓底高度:若發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，

應(yīng)按摩F音并肌注縮宮劑(縮宮素、前列腺武或麥角新堿)，若子宜收縮不良、宮底上升,但產(chǎn)婦陰道流

而狀不多.提示官腔內(nèi)行枳血,應(yīng)擠壓內(nèi)底排出積血,并給予子宮收縮劑。③膀胱是否充血,膀胱充盈

時應(yīng)及時排空,以免影響子官收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血。④測趾血壓、脈搏，特別是妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦

應(yīng)監(jiān)測血壓的變化.警惕產(chǎn)后子痛,⑤是否有肛門及脹感，若有應(yīng)行肛查以明確是否有陰道后壁血腫.

及時處理，

子宮護理

2.廣心及III護理產(chǎn)打分娩后進入修養(yǎng)室即刻、30分鐘4小時、2小時各觀察一次?郵次觀察，I

先按徵于外促進收縮，手測宮底高度、軟硬度，并按壓宮底.促進宮內(nèi)積血的排出，以免影響子宮收縮，

井記錄在底高度、總鑄的質(zhì)和址.檢杳膀胱是否充盈，以后每日觀察2~3次,觀察前應(yīng)先履產(chǎn)婦排尿，I

「解子宮復(fù)舊情況及惡露色、質(zhì)、址、氣味：若子宮復(fù)舊不全.惡露增多、色紅且持續(xù)時間延長時,應(yīng)及

H給產(chǎn)子宮收縮劑若合并感染，惡辨有腐臭味且有子宮壓痛,應(yīng)給予抗生素控制感染。產(chǎn)后當(dāng)日禁J

用熱水貨外敷來減輕宮縮痛，以免子宮肌肉松弛造成出血過多，g卜

會陰護理①每日用0.05%即1:5000聚維酮碘液擦洗外陰2?3次

②會陰部有水腫者，可用95%乙醇或50%硫酸鎂液濕熱敷

③產(chǎn)后24小時后可用紅外線照射外陰3次/天，每次20?30分鐘

④會陰部有切口者，指導(dǎo)產(chǎn)婦向切口對側(cè)臥位(健側(cè)臥位)

⑤若切口感染或愈合不佳，可提前拆線并定時換藥

乳房護理，母乳喂養(yǎng)，退乳(P64)

異常妊娠

1.流產(chǎn):凡妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)

2.流產(chǎn)原因：自然流產(chǎn)最常見的原因是染色體異常免疫因素，臨床最常見

3.流產(chǎn)分類

按時間分為：艮期流，:流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以前者

:流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周之后者

臨床分類：

流產(chǎn)的主要臨床癥狀為停經(jīng)后陰道出血和腹痛

⑴先兆流產(chǎn)停經(jīng)后先出現(xiàn)少量陰道流血，伴有輕微下腹痛，婦科檢查可見子宮頸口未開，子

宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符

處理原則是臥床休息，禁止性生活，減少刺激，黃體切能不足者可予以黃體酮肌注保胎

⑵難免流產(chǎn)由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，表現(xiàn)為陰道流血量增多。陣發(fā)性腹痛加重，婦科檢查子宮

大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小，子宮頸口已擴張

處理原則是一旦確診立即清宮

⑶不全流產(chǎn)難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，陰道持續(xù)流血，婦科檢查子宮小于停經(jīng)周數(shù)，宮頸口擴張,

妊娠物堵塞或部分妊娠物已排出于陰道內(nèi)，有時宮頸口已關(guān)閉

處理原則是一旦確認(rèn)，立即清宮

⑷完全流產(chǎn)陰道流血逐漸停止，腹痛消失，婦科檢查子宮大小接近正常或略大，宮頸口已關(guān)

閉處理原則是一般不需特殊處理

⑸稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡，但滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者，早孕反

應(yīng)或胎動消失，婦科檢查子宮小于停經(jīng)周數(shù)，自頸口關(guān)閉

處理原則是盡早排出宮腔內(nèi)容物，處理前應(yīng)作凝血功能檢查，再行清宮術(shù)

⑹復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)

⑺流產(chǎn)合并感染先控制感染，再清宮

4.異位妊娠：胚胎在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者

異位妊娠常見部位：壺腹部最多見，其次為峽部

⑴病因輸卵管炎癥是輸卵管妊娠的主要病因

⑵臨床表現(xiàn)①停經(jīng)多有6?8周停經(jīng)時②腹痛出現(xiàn)肛門墜脹感③陰道流血不規(guī)則陰道

流血，呈點滴狀④暈厥及休克⑤腹部包塊

⑶輔助檢查

(l)hCG測定:尿或血hCG測定是早期診斷異位妊娠的重要方法

(2)B超檢查:B超檢查對異味妊娠診斷必不可少(首選，確診的金標(biāo)準(zhǔn))

⑶腹腔鏡檢查:是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷又可治療

(4)陰道后穹窿穿刺：簡單，可靠，不凝血可診斷

5.前置胎盤:妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先

露部，為前置胎盤

(1)臨床表現(xiàn)①無痛性陰道流血②貧血，休克③胎位異常

⑵輔助檢查:B超

6.胎盤早剝:妊娠20周以后，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎

盤早剝

⑴病因①血管病變②機械性因素③宮腔內(nèi)壓力驟然下降

(2)按病理分為三種類型

①顯性剝離或外出血:形成陰道流血

②隱行剝離或內(nèi)出血:無陰道流血③混合型出血

7.羊水過多：羊水量超過2000ml

羊水過少：羊水量少于300ml

8.胎膜早破:臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜自然破裂，稱為胎膜早破

(1)體位:左側(cè)臥位

⑵輔助檢查

①陰道液酸堿度檢查②陰道液涂片檢查，準(zhǔn)確率可達(dá)95%③羊膜鏡檢查

9.急性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)

(1)胎心率異常(最明顯)：缺氧早期，胎心率加快，＞160/min,缺氧嚴(yán)重時，胎心率減慢，＜

120次/min

⑵羊水胎糞污染(3)胎動異常(4)酸中毒：胎兒頭皮血pll＜7.20(正常值7.25?7.35)

10.妊娠期高血壓

（1）病理生理:全身小血管痙攣

（2）臨產(chǎn)表現(xiàn)及分類:主要表現(xiàn)為高血壓

①妊娠期高血壓：收縮壓2140/mni/Hg或舒張壓290mmEg

②子癇前期

輕度：收縮壓2140/mm/Hg或舒張壓290mmHg,伴蛋白尿＞0.3g/24h,或隨機尿蛋白（+）

重度:收縮壓2160/mm/Hg或舒張壓＞11OmmHg,蛋白尿，5g/24h或隨機尿蛋白2+++（++）

③子癇:發(fā)生抽搐

④慢性高血壓并發(fā)子癇前期:妊娠20周前無蛋白尿

⑤妊娠合并慢性高血壓:妊娠20周前收縮壓2140/mm/Hg或舒張壓290mmHg

⑶處理原則（Pill）

⑶硫酸鎂中毒反應(yīng):硫酸鎂過量可導(dǎo)致膝反射減弱或消失，全身肌張力減退，呼吸肌麻痹，甚

至心跳停止

用藥注意事項:用藥時要監(jiān)測血壓，膝腱反射必須存在，呼吸不少于16次/min,尿量每24h不

少于600M或每小時不少于25mL出現(xiàn)毒性反應(yīng)時應(yīng)立即停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注（5?10

分鐘）10%葡萄糖酸鈣10ml（解毒用藥）

1L妊娠期糖尿?。℅DM）

⑴糖尿病對新生兒的影響：新生兒呼吸窘迫綜合癥，新生兒低血糖及低體重兒的發(fā)生率增高

⑵輔助檢查

葡萄糖耐量試驗（OGTT）:在妊娠24?28周，對孕婦進行OGTT實驗，其正常上限值為：空腹

5.Inimol/L,1小時lOnmiol/L,2小時8.5mmol/L,3小時6.7mmol/Lo其中任何一點血糖達(dá)到

或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM

唐氏篩查:妊娠14?16周，篩查21-3體綜合征（智力有問題）

⑶護理措施

①飲食治療是糖尿病的治療護理基礎(chǔ)

②新生兒的護理:密切觀察有無低血糖（最多見），低血鈣，高膽紅素血癥及新生兒呼吸窘迫綜

合征，新生兒娩出30分鐘后開始定時滴服25%葡萄糖液，預(yù)防新生兒低血糖

12.妊娠合并心臟病

⑴最常見原因：心力衰竭和嚴(yán)重感染

⑵易引發(fā)心衰的三個時期:妊娠期，分娩期，產(chǎn)褥期

(3)心臟代償功能分級

I級:一般體力活動不受限制

n級:稍受限制，休息很快緩解

in級:顯著受限，休息較長時間才能緩解

IV級:不能進行任何活動

(4)第二產(chǎn)程的護理①減少產(chǎn)婦體力消耗，②胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦腹部放置1?2kg重沙

袋，以防腹壓驟降，引起休克，③預(yù)防產(chǎn)后出血，給予按摩子宮同時靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素,

禁用麥角新堿

13.缺鐵性貧血

(1)血象:呈小細(xì)胞低色素性貧血,血紅蛋白〈小0/L,紅細(xì)胞V3.5X1012/L,血細(xì)胞比容小于

0.3

⑵治療護理:①建議攝取高鐵，高蛋白質(zhì)及高維生素C的食物

②補鐵:指導(dǎo)孕婦飯后或餐中服用鐵劑

③分娩期護理:新生兒服用維生素K1,可以防止顱內(nèi)出血

⑶使用鐵劑注意事項

注意觀察有無不良反應(yīng)，口服鐵劑對胃黏膜有刺激作用，可引起惡心，嘔吐，胃部不適等癥狀，

應(yīng)指導(dǎo)孕婦飯后或餐中服用鐵劑，此外，鐵與腸內(nèi)硫化氫作用可形成黑色便，護士應(yīng)予以解釋。

注射法補充鐵劑應(yīng)行深部肌內(nèi)注射法

異常分娩及產(chǎn)褥

1.影響分娩的因素:產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎位異常(胎心)、異常分娩的診治要點2.影響分

娩的主要原因是:產(chǎn)力異常(子宮收縮乏力)

3.潛伏期延長：宮口V3cm,時間超過16小時

活躍期延長：宮口＞3cm,時間＞8小時

第二產(chǎn)程延長:初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩

4.子宮收縮力異常

分類:子宮收縮異常分乏力和過強兩類

子宮收縮乏力的產(chǎn)程特點

⑴協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性宮縮乏力），其特點是子宮收縮具有正常的節(jié)律性，對稱性和

極性，但收縮力弱

⑵不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性宮縮乏力），其特點為子宮收縮的極性倒置，屬于無效宮縮

護理措施

①人工破膜：宮口擴張、3cm,破膜時立即聽取胎心

②刺激乳頭

③靜脈滴縮宮素，從4?5滴開始滴，最大藥量通常不超過60滴/分鐘

子宮收縮過強的產(chǎn)程特點

（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強:表現(xiàn)為宮縮的節(jié)律性，對稱性和極性均正常，，僅宮縮力量過大。

總產(chǎn)程＜3小時稱為急產(chǎn)（經(jīng)產(chǎn)婦）

⑵不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

①強直性子宮收縮：出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)（會隨宮縮上升）一先兆子宮破裂征象

②子宮痙攣性狹窄環(huán):不隨宮縮上升

③不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：肌內(nèi)注射哌替咤100mg,宮縮未恢復(fù)至協(xié)調(diào)前，禁止使用縮宮素

護理措施

①有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦在產(chǎn)前檢查時告知醫(yī)生，預(yù)產(chǎn)期前1?2周住院待產(chǎn)

②遵醫(yī)囑給予硫酸鎂，抑制宮縮。新生兒出生后肌注維生素K1,防止顱內(nèi)出血

③使用鎮(zhèn)靜劑解環(huán)

5.產(chǎn)道

⑴骨盆入口平面狹窄：單純扁平骨盆骨盆出口平面狹窄:漏斗骨盆

骨盆三個平面狹窄:均小骨盆

⑵跨恥征鑒別

2.微恥征檢查產(chǎn)婦已進入產(chǎn)程但前頭仍未銜接人盆，應(yīng)行翳恥征檢查：具體方法產(chǎn)好腔膀：

撕臥,!?幢檢儲將手放在恥馥合上方翩動的胎頭向骨盆防向推壓，若胎城理骨；

聯(lián)今平面表示頭盆相稱，稱為嬖嚶若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，酸蜒蟹按:可能存；

店頭盒不稱，也可能為管笈傾贏編;若胎頭高于恥骨聯(lián)合平瓦則表示頭笈明顯不稱需避J

M刑性值9?7）。1：

⑶試產(chǎn)時間：骨盆入口平面狹窄，可以試產(chǎn)2?4小時

⑷中骨盆狹窄的后果：中骨盆狹窄，常導(dǎo)致產(chǎn)程進入活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長甚至第二產(chǎn)

程停滯

⑸糾正胎位體位（妊娠30周后）

①胸膝臥位②激光照射或艾灸至陰穴③外倒轉(zhuǎn)術(shù)

6.產(chǎn)后出血:是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml,剖宮產(chǎn)者超過1000ml

產(chǎn)后出血的主要原因:子宮收縮乏力（最常見原因），胎盤因素，軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙

護理措施

⑴子宮收縮乏力所致大出血

①按摩子宮（最常見）②應(yīng)用宮縮劑③宮腔紗條填塞④切除子宮

⑵胎盤因素所致出血:胎兒被夾住的用肌松藥，胎盤，胎膜殘留者可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)

⑶軟產(chǎn)道損傷所致的出血:逐層縫合裂傷

⑷凝血功能障礙者所致出血:盡快輸新鮮全血，凝血因子，先輸血小板子宮破裂

7.晚期產(chǎn)后出血:是指分娩結(jié)束24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血多見于產(chǎn)后1?2

周內(nèi)，也可推遲產(chǎn)后2個月左右發(fā)病

8.先兆子宮破裂四大臨床表現(xiàn):病理性縮復(fù)環(huán)，下腹部壓施，胎心率改變及血尿

處理原貝IJ:應(yīng)立即抑制宮縮，肌內(nèi)注射哌替咤lOOmg,靜脈全身麻醉，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

9.子宮破裂臨床表現(xiàn)

廠!）募粉心盤?^后.產(chǎn)婦突感下腹-陣撕裂樣劇痛,子宮臂需煞黑需

解后,由于羊水、血液流入腹腔,維而出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛,伴有面色蒼白、冷汗'脈搏加速'T及心促'

血壓下降等低血容用性休克的征象：，Ij,力?

⑵體征:患者出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛等腹膜剌激癥狀;在腹壁下可捫及胎體，胎心、胎動消失;縮小

的產(chǎn)方位于胎兒的方;陰道可有鮮血流出?肛衣可見曾擴張的宮口回縮，下降的胎先露匕升或消失。

10.羊水栓塞臨床表現(xiàn)

（1）心肺功能衰竭和休克：出現(xiàn)嗆咳，煩躁不安，惡心，嘔吐，繼而出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)組

⑵凝血功能障礙

⑶急性腎衰竭

口.產(chǎn)褥感染

發(fā)熱，疼痛，異常惡露是產(chǎn)礁感染的三大主要癥狀

臨床表現(xiàn)：（D急性外陰，陰道，宮頸炎（最常見）：葡萄球菌和大腸桿菌是主要致病菌會陰裂傷

或會陰切開傷口感染是外陰部感染最常見部位，主要表現(xiàn)為會陰局部灼熱，疼痛，坐位困難（2）

子宮感染:包括急性子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎

⑶急性盆腔結(jié)締組織炎，急性輸卵管炎：下腹明顯壓痛，反跳痛，肌緊張一一形成冰凍骨盆

（4）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎：明顯壓痛，反跳痛肌緊張

⑸血栓靜脈炎（次常見）：引起下肢水腫一一皮膚發(fā)白，稱股白腫

（6）膿毒血癥及敗血癥

護理措施①給予高蛋白、高熱量、高維生素

②鼓勵產(chǎn)婦多飲水，指導(dǎo)產(chǎn)婦取半臥位，有利于惡露引流及促進炎癥局限于盆腔

③需要做膿腫引流術(shù)，清宮術(shù)，后穹隆穿刺術(shù)者應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理

婦科

1.婦科檢查基本要求、雙合診檢查注意事項。

婦科檢查包括:外陰，陰道，宮頸，宮體及雙側(cè)附件

（1）婦科檢查基本要求:①檢查者關(guān)心體貼患者，做到態(tài)度嚴(yán)肅，語言親切，檢查時向患者做

好解釋工作，檢查時仔細(xì)認(rèn)真，動作輕柔。

②除尿失禁患者外，檢查前囑咐患者排空膀胱，必要時先導(dǎo)尿，大便充盈者應(yīng)在排便或灌腸后

進行。

③為避免感染或交叉感染，置于臀部下面的墊單，檢查器械和無菌手套應(yīng)一人一換，一次性使

用。

④除尿瘦患者有時需取膝胸位外，一般婦科檢查取膀胱截石位,頭部略抬高,兩手平放于身旁，

以使腹肌松弛，患者臀部置于檢查臺緣，檢查者一般面向患者，站在患者兩腿間。不宜搬動的

危重患者不能上檢查臺，可在病床上檢查。

⑤應(yīng)避免于月經(jīng)期做盆腔檢查。如為陰道異常出血必須檢查時應(yīng)先消毒外陰，并使用無菌手套

及器械，以免感染。

⑥無性生活患者禁止做陰道窺器檢查，雙合診和三合診檢查，一般僅限于直腸一腹部診。如確

有檢查必要時，應(yīng)先征得患者及其家屬同意后，方可進行檢查。

⑦懷疑有盆腔內(nèi)病變而腹壁肥厚，高度緊張不合作或無性生活史患者，如婦科檢查不滿意時,

可行B型超聲檢查，必要時可在麻醉下進行盆腔檢查，以作出正確的判斷。

⑧男性醫(yī)護人員對患者進行婦科檢查時，應(yīng)有女性醫(yī)護人員在場，以減輕患者緊張心理，并可

避免發(fā)生不必要的誤會。

（2）雙合診檢查注意事項：（P165）

雙合診：是盆腔檢查中最重要的項目。

目的在于檢查陰道，宮頸，宮體，輸卵管，卵巢及宮旁結(jié)締組織和韌帶，以及盆腔內(nèi)壁情況

2.女性生殖系統(tǒng)防御系統(tǒng)、轉(zhuǎn)移方式有、臨床表現(xiàn)。

（1）防御系統(tǒng):外陰，陰道，子宮頸，子宮內(nèi)膜，輸卵管，生殖道免疫系統(tǒng)

（2）轉(zhuǎn)移方式:①沿生殖道黏膜上行蔓延。②經(jīng)血液循環(huán)播散

③經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延④直接蔓延

（3）臨床表現(xiàn)：

癥狀:①陰道分泌物增多：分泌物呈白色，透亮，稀糊狀或蛋清樣，無腥臭味，量少，稱為生理

性白帶。

②外陰不適:有瘙癢，疼痛，燒灼感等不適。

③下腹不適:疼痛劇烈，常伴有惡心，嘔吐，出汗及發(fā)熱等癥狀

④其他

體征:輕者無明顯體征，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)急性熱病容，體溫升高，脈搏增快，下腹部壓痛，反

跳痛及肌緊張等腹膜刺激征象。

3.外陰炎癥護理、滴蟲性陰道炎主要傳播途徑、典型分泌物、主要治療。

(1)外陰炎癥護理:①用藥護理:可用0.1%聚維酮碘溶液或1:5000高鎰酸鉀溶液坐浴，水溫

40℃,15?30min/次，廣2次/日，5~10次一個療程，注意高鎰酸鉀結(jié)晶顆粒要充分融化，不要

過濃，避免灼傷皮膚黏膜。局部坐浴時注意溶液濃度，溫度，侵泡深度及坐浴時間，月經(jīng)期禁

止坐浴，坐浴后局部涂抗生素軟膏或紫草油，也可以用中藥水煎熏洗外陰部，1?2次/日。急

性期患者還可用微波或紅外線進行局部物理治療。

(2)健康指導(dǎo):①養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每天清洗外陰，保持外陰清潔干燥，尤其是月經(jīng)期，

妊娠期，分娩期和產(chǎn)褥期等特殊時期。急性期注意休息，禁止性生活。囑患者不要搔抓皮膚，

勿用刺激性藥物和肥皂清洗外陰，應(yīng)使用柔軟消毒會陰墊，以，勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲要及時清洗并

在日光下曬干避免懸掛于潮濕處。

③指導(dǎo)尿疹，糞屢患者注意個人衛(wèi)生，便后及時清洗會陰，更換內(nèi)褲。指導(dǎo)糖尿病患者監(jiān)測和

控制血糖。

④指導(dǎo)患者糾正不正確的飲食生活習(xí)慣，不飲酒，限制辛辣食物的攝入。

(3)滴蟲性陰道炎主要傳播途徑:性交直接傳播。

(4)典型分泌物：稀薄的泡沫狀陰道分泌物增多外陰瘙癢

(5)主要治療：1%乳酸或0.5%醋酸溶液灌洗陰道。(甲硝嗖用藥期間及停藥24h內(nèi)，

替硝噗用藥期間及停藥72h內(nèi)禁止飲酒。出現(xiàn)不良反應(yīng)及時停藥并報告醫(yī)生。

治愈標(biāo)準(zhǔn):連續(xù)3次月經(jīng)干凈后復(fù)查滴蟲均為陰性。)

4.外陰假絲酵母菌病典型臨床表現(xiàn)、萎縮性陰道炎臨表及主要治療。

(1)臨床表現(xiàn)：

癥狀:主要為外陰瘙癢，灼痛，性交痛以及尿痛，部分患者陰道分泌物增多。陰道分泌物有脫

落上皮細(xì)胞和菌絲體，酹母菌和假絲菌組成，其特征是白色，稠厚，呈凝乳狀或豆腐渣樣。

體征:婦科檢查可見外陰紅斑，水腫，常伴有皮膚抓痕，嚴(yán)重者可見皮膚皴裂，表皮脫落。

（2）萎縮性陰道炎臨床表現(xiàn)：陰道分泌物細(xì)胞呈淡黃色，嚴(yán)重感染者呈血樣膿性白帶。（3）萎

縮性陰道炎主要治療:用藥護理:患者可采用現(xiàn)乳酸或0.5%醋酸沖洗陰道1次/日，以增加陰

道酸度，抑制細(xì)菌生長繁殖。

（4）功血的處理：

5.子宮肌瘤多見于、缺血發(fā)生幾種變性、分類、臨床表現(xiàn)。

（1）子宮肌瘤多見于:30?50歲女性（好發(fā)于生育期，女性青春期前少見，絕經(jīng)后肌瘤停止

生長，甚至萎縮或消失，提示子宮肌瘤是女性激素相關(guān)）。

（2）缺血發(fā)生幾種變性:玻璃樣變（最常見），囊性變，紅色樣變（多見妊娠期和常乳期）,

鈣化，肉瘤變即肌瘤變。

（3）分類:①漿膜下肌瘤②肌壁間肌瘤③黏膜下肌瘤④闊韌帶肌瘤⑤宮頸肌瘤。

（4）臨床表現(xiàn):①經(jīng)期延長，盡量增多（最常見）②下腹包塊③壓迫癥狀④白帶異常⑤腹

部、腰強部疼痛。

6.宮頸癌好發(fā)、病因、部位、分類、轉(zhuǎn)移途徑、篩查及確診手段。

（1）宮頸癌好發(fā):高發(fā)年齡為50~55歲,生育期20飛0年階段

（2）病因:①不潔性生活史和婚育史

②生殖道病毒感染（人乳頭瘤病毒（HPV）是宮頸癌的主要致病因素）

（3）部位:宮頸外口鱗一柱狀上皮交界處

（4）分類:①內(nèi)生型（菜花型）②內(nèi)生型（浸潤型）③潰瘍型④經(jīng)管型

（5）轉(zhuǎn)移途徑:①直接蔓延（早期）②淋巴轉(zhuǎn)移③血道轉(zhuǎn)移（晚期）

（6）篩查及確診手段：

篩查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。

確診:宮頸及經(jīng)管活組織檢查（是確診宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤病變和宮頸癌最可靠的方法）

7.子宮內(nèi)膜癌好發(fā)、病因、典型臨床表現(xiàn)、確診檢查、卵巢癌并發(fā)癥

⑴子宮內(nèi)膜癌好發(fā)：多發(fā)生在子宮體的內(nèi)膜層，以腺癌為主

⑵病因:子宮內(nèi)膜癌多見于長期持續(xù)的雌激素刺激而缺乏孕激素拮抗的女性（如無排卵型功血,

多囊卵巢綜合征，長期服用雌激素的絕