急性胃炎的診治

急性胃炎的診治演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)目錄01概述02病因與發(fā)病機(jī)制03診斷04治療概述01胃炎概述定義：胃炎：是因各種病因引起的胃黏膜炎癥，是胃黏膜對(duì)不同損傷產(chǎn)生的反應(yīng)過(guò)程，涵蓋上皮損傷、黏膜炎癥反應(yīng)與上皮再生這幾個(gè)方面。胃病：僅有上皮損傷和上皮再生過(guò)程，而無(wú)黏膜炎癥反應(yīng)。胃炎在臨床上屬于常見的消化道疾病按照病癥特點(diǎn)主要分類：急性胃炎：由多種病因引發(fā)的胃黏膜急性炎癥，起病較急，具有明顯的上腹部癥狀，比如惡心、嘔吐、腹痛、噯氣等。慢性胃炎：具有病程較長(zhǎng)、病情反復(fù)等特點(diǎn)，后續(xù)會(huì)有更詳細(xì)介紹（此處可根據(jù)具體完整資料補(bǔ)充展開）。特殊類型胃炎：有獨(dú)特的致病因素或臨床表現(xiàn)，區(qū)別于常見的急、慢性胃炎（同樣可按資料進(jìn)一步完善）。急性胃炎相關(guān)內(nèi)容分類及各類型特點(diǎn)：急性糜爛出血性胃炎（又稱急性胃黏膜病變，AGML）：其特點(diǎn)是胃黏膜呈現(xiàn)急性多發(fā)性糜爛以及出血現(xiàn)象，或者伴有淺表性潰瘍。常見誘因包含嚴(yán)重感染、顱腦損傷、嚴(yán)重?zé)齻?、休克等。急性腐蝕性胃炎：是因?yàn)橥谭?qiáng)酸、強(qiáng)堿或者其他腐蝕劑而造成的胃黏膜損傷。主要的病理變化表現(xiàn)為黏膜充血、水腫以及黏液增多，病情嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)糜爛、潰瘍、壞死，甚至?xí)l(fā)生穿孔情況。急性單純性胃炎（又稱急性非特異性胃炎、急性淺表性胃炎）：它是由多種外源性刺激因子（例如化學(xué)因素方面的藥物、酒精、濃茶、咖啡和香料等；物理因素方面的進(jìn)食過(guò)冷過(guò)熱、粗糙食物等；微生物感染或細(xì)菌毒素等）以及內(nèi)源性刺激因子（像精神神經(jīng)功能障礙、應(yīng)激、變態(tài)反應(yīng)等）共同引發(fā)的胃黏膜急性炎癥。這種類型在臨床上最為常見，常作為代表進(jìn)行研究探討。病因和發(fā)病機(jī)制02病因分類內(nèi)源性病因：感染性疾病相關(guān)：像白喉、猩紅熱、肺炎、傷寒、肝炎、流行性感冒（流感）等病毒和細(xì)菌感染性疾病可引發(fā)。全身性疾病相關(guān)：例如尿毒癥、肝硬化、慢性肺源性心臟病（慢性肺心?。┖粑ソ叩容^為嚴(yán)重的全身性疾病屬于內(nèi)源性病因范疇。其他情況：精神神經(jīng)功能障礙、應(yīng)激狀態(tài)以及各種因素所致的機(jī)體變態(tài)反應(yīng)也會(huì)成為內(nèi)源性病因。病因分類外源性病因：化學(xué)性（藥物）因素：煙草（含尼古丁等物質(zhì)）、烈酒、濃茶、咖啡、香料和調(diào)味品等能刺激胃黏膜，還有內(nèi)服的如水楊酸鹽類和吲哚美辛等解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺、腎上腺皮質(zhì)激素、呋喃唑酮（痢特靈）、呋喃妥因、某些抗生素、抗腫瘤藥物、洋地黃、氯化鉀、氨茶堿、鐵劑等藥物同樣會(huì)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激。物理性（溫度的和機(jī)械的）因素：比如過(guò)燙、過(guò)冷、過(guò)于粗糙的食物，這類物理刺激可引發(fā)急性胃炎。微生物感染或細(xì)菌毒素：進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素污染的食物，可引起急性胃腸炎，常見致病細(xì)菌有幽門螺桿菌、沙門菌屬及副溶血弧菌（嗜鹽菌），常見毒素為金黃色葡萄球菌毒素，其中肉毒桿菌毒素引起的病情最為嚴(yán)重，另外，病毒感染常由流感病毒、腸道病毒等導(dǎo)致。發(fā)病機(jī)制急性胃炎發(fā)病主要是致病因子損傷了胃黏膜防御機(jī)制，其防御機(jī)制包含以下幾方面：黏膜屏障、黏液HCO??

屏障、上皮快速修復(fù)功能、黏膜血流、前列腺素，以及某些調(diào)節(jié)肽（表皮生長(zhǎng)因子、生長(zhǎng)抑素等）：這些成分相互聯(lián)系，能夠防御各種外來(lái)、內(nèi)在的損害因子對(duì)胃黏膜造成損傷。具體發(fā)病過(guò)程：各種過(guò)強(qiáng)的損害因子首先會(huì)直接或間接削弱胃黏膜防御機(jī)制中的一種或幾種成分，使得胃腔中的H?反彌散到胃壁，進(jìn)而引起血管充血、出血、黏膜水腫等炎癥反應(yīng)，而且胃黏膜還會(huì)受到胃酸、胃蛋白酶的消化，最終出現(xiàn)糜爛、出血等情況。例如非甾體抗炎藥（NSAIDs）會(huì)抑制環(huán)氧合酶（COX-1）活性，抑制前列腺素合成，導(dǎo)致胃黏膜修復(fù)功能降低。應(yīng)激性損傷時(shí)會(huì)表現(xiàn)出皮質(zhì)-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)亢進(jìn)的現(xiàn)象。疾病轉(zhuǎn)歸急性胃炎若祛除病因后，有望在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常病因長(zhǎng)期持續(xù)存在，就有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕秆住Ｔ\斷03一、病史方面若患者有進(jìn)食化學(xué)藥品（比如誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕劑）服用某些藥物（像非甾體抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素等）攝入酒類、存在飲食不當(dāng)（如暴飲暴食、進(jìn)食過(guò)冷過(guò)熱或粗糙食物等）進(jìn)食了有細(xì)菌污染的食物等情況的過(guò)往經(jīng)歷需考慮急性胃炎的可能性。二、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)因不同病因而異的表現(xiàn)：酗酒、刺激性食物和藥物引發(fā)的情況：通常會(huì)出現(xiàn)上腹部不適（有隱隱作痛、脹滿等感覺(jué)）疼痛（疼痛程度因人而異，可為隱痛、鈍痛或較強(qiáng)烈的疼痛）食欲不振（對(duì)食物缺乏興趣，進(jìn)食量減少）惡心（有想要嘔吐的感覺(jué)）嘔吐（胃內(nèi)容物從口腔吐出）等癥狀一般來(lái)說(shuō)癥狀不算特別嚴(yán)重。二、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)因不同病因而異的表現(xiàn)：食物中毒所致急性胃腸炎：癥狀輕重程度不一樣，大多在進(jìn)食后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，常見表現(xiàn)有中上腹部不適、疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐等，同時(shí)還伴有急性水樣腹瀉。病情嚴(yán)重的患者，還可能出現(xiàn)發(fā)熱、失水、酸中毒、休克等中毒癥狀。進(jìn)行體檢時(shí)，可發(fā)現(xiàn)中上腹部及臍周有輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。一般這種情況病程比較短，經(jīng)過(guò)1-2天大多能好轉(zhuǎn)自愈。二、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)因不同病因而異的表現(xiàn)：解熱鎮(zhèn)痛藥、腎上腺皮質(zhì)激素和應(yīng)激狀態(tài)等引起的情況：常以上消化道出血作為主要表現(xiàn)患者多數(shù)會(huì)有嘔血與黑便的現(xiàn)象，而且出血呈間歇發(fā)作狀態(tài)。如果出血量較大，患者可能會(huì)發(fā)生休克。半數(shù)以上患者還會(huì)伴有上腹部不適、疼痛、食欲不振、頭昏、軟弱等癥狀。只要去除病因，短期內(nèi)就能痊愈。三、實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)檢查表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢查：部分患者外周血象中白細(xì)胞數(shù)會(huì)增多。內(nèi)鏡檢查：能夠觀察到胃黏膜呈現(xiàn)充血、水腫、片狀滲出，并有點(diǎn)狀、片狀出血的情況。X線鋇劑檢查：顯示胃黏膜水腫、局部激惹。四、診斷注意事項(xiàng)：對(duì)于以上腹痛作為主要癥狀的急性胃炎，需要與以下幾種急腹癥進(jìn)行仔細(xì)鑒別：消化性潰瘍：消化性潰瘍也會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛，但其疼痛往往具有一定的規(guī)律性，比如胃潰瘍多在進(jìn)食后一段時(shí)間出現(xiàn)疼痛，十二指腸潰瘍常是空腹痛，疼痛特點(diǎn)與急性胃炎有所不同，可通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、疼痛發(fā)作規(guī)律以及結(jié)合內(nèi)鏡等檢查來(lái)鑒別。急性胰腺炎：急性胰腺炎所致的上腹痛通常較為劇烈，多位于上腹部偏左，可向腰背部放射，還常伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，且血、尿淀粉酶等相關(guān)指標(biāo)會(huì)有明顯升高，以此可和急性胃炎相區(qū)分。四、診斷注意事項(xiàng)：對(duì)于以上腹痛作為主要癥狀的急性胃炎，需要與以下幾種急腹癥進(jìn)行仔細(xì)鑒別：急性膽囊炎：急性膽囊炎引發(fā)的疼痛多位于右上腹，可向右肩部或背部放射，常伴有發(fā)熱、黃疸（皮膚、鞏膜發(fā)黃）等癥狀，通過(guò)體格檢查（如墨菲氏征陽(yáng)性等）以及腹部超聲等檢查可幫助鑒別。急性闌尾炎：典型的急性闌尾炎初期表現(xiàn)為臍周疼痛，之后會(huì)轉(zhuǎn)移并固定于右下腹疼痛，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等，通過(guò)體格檢查（如麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛等）以及血常規(guī)等檢查有助于鑒別。急性心肌梗死：患者有時(shí)會(huì)因?yàn)樯窠?jīng)反射出現(xiàn)上腹痛和嘔吐的癥狀，很容易被誤認(rèn)為是急性胃炎，所以對(duì)于有可疑表現(xiàn)的患者，一定要及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，避免誤診。治療04一、一般治療去除病因：首要的是消除引發(fā)急性胃炎的因素，比如停止服用可能刺激胃黏膜的藥物、避免繼續(xù)食用被污染或刺激性強(qiáng)的食物等。臥床休息：讓身體處于放松、休息的狀態(tài)，有助于機(jī)體恢復(fù)，減輕胃部負(fù)擔(dān)，利于病情好轉(zhuǎn)。調(diào)整飲食：停止攝入一切對(duì)胃有刺激性的飲食，改為進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，像米湯、藕粉等，這類食物容易消化，對(duì)胃黏膜刺激小。必要時(shí)，可禁食1-2餐，使胃得到充分休息，緩解胃部不適癥狀。二、對(duì)癥治療緩解上腹痛：藥物注射或口服：當(dāng)上腹痛比較劇烈時(shí)，可以選擇肌內(nèi)注射阿托品（每次0.5mg）或者山莨菪堿（每次10mg）來(lái)緩解平滑肌痙攣，減輕疼痛；也可口服顛茄片（8mg，3次/d）達(dá)到止痛效果。針刺穴位：通過(guò)針刺足三里和內(nèi)關(guān)這兩個(gè)穴位，能起到一定的止痛作用，其原理是通過(guò)刺激穴位調(diào)節(jié)身體經(jīng)絡(luò)氣血，緩解胃部疼痛及不適，且相對(duì)副作用小。止吐治療：對(duì)于伴有嘔吐癥狀的患者，有多種藥物可供選擇?？梢钥诜籽趼绕瞻罚缤蚂`）（10mg，3次/d）、多潘立酮（嗎丁啉）（10mg，3次/天）或者莫沙必利（5mg，3次/d），這些藥物能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸道功能，減輕嘔吐癥狀。二、對(duì)癥治療止瀉處理：要是伴有腹瀉情況，可口服雙八面體蒙脫石（思密達(dá)）（3g，3次/d），它能在腸道表面形成一層保護(hù)膜，吸附腸道內(nèi)的病菌和毒素，起到止瀉作用；也可服用復(fù)方地芬諾酯（復(fù)方苯乙哌啶片）（1-2片，2-4次/d）等止瀉藥物來(lái)緩解腹瀉癥狀。上消化道出血應(yīng)對(duì)：當(dāng)并發(fā)上消化道出血時(shí)，需要進(jìn)行靜脈輸液，同時(shí)應(yīng)用H?受體拮抗劑（如雷尼替丁、法莫替?。┗蛸|(zhì)子泵抑制劑（PPIs）（如艾司奧美拉唑）等藥物，通過(guò)抑制胃酸分泌，減少胃酸對(duì)胃黏膜出血部位的刺激，促進(jìn)止血以及黏膜修復(fù)，具體用法詳見第14章第1節(jié)“上消化道出血”內(nèi)容。三、抗生素的應(yīng)用細(xì)菌感染所致情況：如果急性胃炎是由細(xì)菌感染引起的，可口服諾氟沙星（norfloxacin，氟哌酸）（0.2g，3次/d），或者黃連素（0.3g，3次/d）等藥物進(jìn)行抗感染治療。對(duì)于伴有腹瀉的嚴(yán)重病例，還可以加用慶大霉素或妥布霉素8萬(wàn)U肌內(nèi)注射，2次/d；或者將20萬(wàn)-24萬(wàn)U/d加入液體中進(jìn)行靜脈滴注，增強(qiáng)抗感染效果，抑制腸道內(nèi)的有害細(xì)菌，減輕炎癥反應(yīng)。三、抗生素的應(yīng)用幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)胃炎：針對(duì)幽門螺桿菌相關(guān)的胃炎，推薦采用含有鉍劑的四聯(lián)方案即1種質(zhì)子泵抑制劑（PPIs，像艾司奧美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等）+2種抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、喹諾酮類抗生素等）+1種鉍劑（枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等）按照規(guī)定療程10-14天進(jìn)行規(guī)范治療，以此來(lái)有效根除幽門螺桿菌，減少胃炎的復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。四、維持水電解質(zhì)平衡幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)胃炎：由于嘔