手足口病重癥護(hù)理

手足口病重癥護(hù)理演講人：日期：未找到bdjson目錄手足口病概述重癥手足口病識(shí)別重癥手足口病護(hù)理原則并發(fā)癥預(yù)防與處理策略營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)手足口病概述01定義手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。發(fā)病機(jī)制腸道病毒進(jìn)入人體后，在腸道內(nèi)繁殖，然后通過血液循環(huán)到達(dá)全身各個(gè)器官，引起相應(yīng)的病變。病毒的毒力、宿主的免疫力和環(huán)境因素等共同決定了病情的嚴(yán)重程度。定義與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)手足口病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、手足臀部皮膚的皮疹和口黏膜潰瘍等。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。分型根據(jù)病情嚴(yán)重程度，手足口病可分為普通型和重型。普通型表現(xiàn)為手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱；重型可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)與分型易感人群人群對(duì)腸道病毒普遍易感，5歲以下兒童尤為易感。傳染源手足口病患者和隱性感染者均為本病的傳染源，主要通過糞-口途徑傳播，也可經(jīng)接觸患者呼吸道分泌物、皰疹液及污染的物品而感染。流行特征手足口病是全球性傳染病，世界各地均有流行報(bào)道。我國于2008年將手足口病納入法定報(bào)告管理的丙類傳染病，此后發(fā)病率一直居高不下。流行病學(xué)特點(diǎn)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查作出診斷。病原學(xué)檢查主要通過采集患者糞便、咽拭子或皰疹液等標(biāo)本進(jìn)行病毒分離、核酸檢測(cè)等。診斷標(biāo)準(zhǔn)手足口病需與皰疹性咽峽炎、水痘、風(fēng)疹等疾病進(jìn)行鑒別診斷。皰疹性咽峽炎主要表現(xiàn)為咽峽部皰疹，不累及手足；水痘皮疹可遍及全身，以軀干為主，呈向心性分布；風(fēng)疹全身癥狀輕，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大并觸痛。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷重癥手足口病識(shí)別02重癥手足口病定義重癥手足口病是指手足口病患者出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥，病情進(jìn)展迅速，可能危及生命的一種臨床類型。重癥手足口病患者通常表現(xiàn)為持續(xù)高熱、精神萎靡、嘔吐、肢體抖動(dòng)、無力、呼吸和心率增快等癥狀。早期識(shí)別與評(píng)估指標(biāo)患者體溫持續(xù)在39℃以上，常規(guī)退熱效果不佳。出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷等癥狀。呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，以及呼吸困難等。心率增快、出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋等。持續(xù)高熱不退神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸異常循環(huán)功能障礙年齡因素5歲以下兒童是重癥手足口病的高發(fā)人群，年齡越小，發(fā)病率越高。基礎(chǔ)疾病患有先天性心臟病、免疫缺陷等基礎(chǔ)疾病的患者更易發(fā)展為重癥手足口病。預(yù)防措施加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，避免與手足口病患者接觸，定期接種手足口病疫苗等。同時(shí)，對(duì)于高危人群，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)，以降低重癥手足口病的發(fā)生率。病原體類型部分病原體類型，如EV71病毒，更易導(dǎo)致重癥手足口病的發(fā)生。危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防策略重癥手足口病護(hù)理原則03包括體溫、心率、呼吸、血壓等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征觀察皮疹變化記錄出入量注意皮疹的分布、數(shù)量、顏色等變化，以評(píng)估病情進(jìn)展。準(zhǔn)確記錄患兒的出入量，包括尿量、大便量、嘔吐物等，以評(píng)估脫水情況。030201嚴(yán)密觀察病情變化及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息。保持呼吸道通暢根據(jù)患兒的血氧飽和度情況，給予適當(dāng)?shù)难醑熤С?，以改善缺氧癥狀。氧療支持對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難的患兒，應(yīng)及時(shí)給予呼吸機(jī)輔助通氣治療。呼吸機(jī)輔助通氣保持呼吸道通暢與氧療支持

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)與支持治療循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的心率、血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰竭的征兆。補(bǔ)充血容量對(duì)于脫水的患兒，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，以維持正常的血壓和心輸出量。應(yīng)用血管活性藥物在必要時(shí)，可應(yīng)用血管活性藥物以改善循環(huán)功能。持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的意識(shí)、瞳孔、肌張力等神經(jīng)系統(tǒng)功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓等異常情況。神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)對(duì)于顱內(nèi)高壓的患兒，應(yīng)及時(shí)給予降低顱內(nèi)壓的治療，以防止腦疝形成。降低顱內(nèi)壓治療在必要時(shí)，可應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)與保護(hù)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略0403藥物治療一旦確診為心肌炎，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用相關(guān)藥物，如營(yíng)養(yǎng)心肌、改善心肌代謝等。01密切觀察病情變化手足口病患兒應(yīng)定期接受心臟功能檢查，包括心電圖、心肌酶譜等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌炎跡象。02保持安靜休息患兒應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。心肌炎預(yù)防與處理保持呼吸道通暢患兒應(yīng)取半臥位或端坐位，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。吸氧治療根據(jù)病情給予患兒適當(dāng)濃度的氧氣吸入，以改善低氧血癥。藥物治療在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物治療，以減輕肺水腫癥狀。肺水腫預(yù)防與處理降顱壓治療在醫(yī)生指導(dǎo)下使用脫水劑等藥物，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫癥狀。對(duì)癥治療針對(duì)患兒的具體癥狀，如發(fā)熱、驚厥等，給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀手足口病患兒如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神萎靡等癥狀，應(yīng)警惕無菌性腦膜腦炎的發(fā)生。無菌性腦膜腦炎預(yù)防與處理口腔護(hù)理鼓勵(lì)患兒多漱口，保持口腔衛(wèi)生，以減輕口腔疼痛和促進(jìn)潰瘍愈合。營(yíng)養(yǎng)支持給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素的易消化食物，保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足。同時(shí)，注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。皮膚護(hù)理保持患兒皮膚清潔干燥，避免搔抓皮疹處，防止繼發(fā)感染。其他并發(fā)癥防治營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議05評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況通過體重、身高、皮下脂肪厚度等指標(biāo)，評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，確定營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案。補(bǔ)充蛋白質(zhì)手足口病患兒因口腔潰瘍、疼痛等原因，進(jìn)食困難，易導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足。應(yīng)適量增加蛋白質(zhì)攝入，如魚、肉、蛋等。補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)手足口病患兒應(yīng)適量補(bǔ)充維生素A、C、E和B族維生素等，以及鈣、鐵、鋅等礦物質(zhì)，以促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)和增強(qiáng)免疫力。營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估及補(bǔ)充方案飲食調(diào)整原則和建議流質(zhì)或半流質(zhì)飲食手足口病患兒口腔潰瘍、疼痛，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、稀粥等，以方便患兒吞咽。避免刺激性食物避免食用辛辣、過硬、過燙等刺激性食物，以免加重口腔疼痛和潰瘍。少量多餐建議患兒少量多餐，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)攝入。對(duì)于能夠進(jìn)食的患兒，應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，通過口服或鼻飼等方式給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。對(duì)于無法進(jìn)食或進(jìn)食困難的患兒，可考慮腸外營(yíng)養(yǎng)，通過靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持。但需注意腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如感染、肝功能損害等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)選擇腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)06手足口病患兒可能因口痛、潰瘍等不適感到煩躁、焦慮，年齡較小的患兒可能表現(xiàn)為哭鬧不止?；純盒睦硖攸c(diǎn)針對(duì)患兒的心理特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)耐心安撫，利用玩具、游戲等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕患兒的恐懼感和不適感。干預(yù)措施患兒心理特點(diǎn)及干預(yù)措施家長(zhǎng)心理支持與教育指導(dǎo)家長(zhǎng)心理支持家長(zhǎng)在面對(duì)患兒病情時(shí)可能產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等情緒，需要得到醫(yī)護(hù)人員的心理支持。教育指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向家長(zhǎng)詳細(xì)解釋手足口