局部解剖學(xué)課件-上肢肩臂肘前臂

局部解剖學(xué)

RegionalAnatomyDepartmentofAnatomy,liaoningMedicalCollege主講：趙寶東教授.第二章上肢.

第三章上肢（45頁）

第一節(jié)概述

分部：肩部、臂部、肘部、前臂部、手部

肩部----腋區(qū)、三角肌區(qū)、肩胛區(qū)

臂部----分區(qū)：肘部----前區(qū)、后區(qū)前臂部---手部----腕部、手掌、手背、手指腕部----腕前區(qū)、腕后區(qū)

..第二節(jié)肩部二、腋區(qū)腋窩axillaryfossa

腋腔axillarycavity

（一）腋腔構(gòu)成

1．頂:由鎖骨中1／3段、第1肋外緣和肩胛骨上緣共同圍成。有臂叢通過，并是鎖骨下血管移行為腋血管之處。2．底:由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。

3．前壁:由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成。.鎖骨下肌鎖胸筋膜.肩胛下肌

背闊肌大圓肌4.后壁:由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨構(gòu)成。.

1）三邊孔trilateralforame

外側(cè)界：肱三頭肌長頭的內(nèi)側(cè)

①境界上界：小圓肌和肩胛下肌下界：大圓肌

②通過結(jié)構(gòu)：旋肩胛血管

2）四邊孔

quadrilateralforamen

內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭

①境界上界：小圓肌和肩胛下肌下界：大圓肌外側(cè)界：肱骨外側(cè)頸②通過結(jié)構(gòu):腋神經(jīng)和旋肱后血管

.三邊孔與四邊孔.

5．內(nèi)側(cè)壁:由前鋸肌、上位4個肋骨及其間的肋間肌構(gòu)成。6.外側(cè)壁:由肱骨大、小結(jié)節(jié)之間的結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長、短頭和喙肱肌構(gòu)成。.（二）腋腔內(nèi)容：腋動脈及其分支、腋靜脈及其屬支、臂叢及其分支、腋淋巴結(jié)、脂肪組織等1．腋動脈axillaryartery(分段、毗鄰及分支)

（1）第1段：分支---

胸上動脈、胸肩峰動脈

毗鄰--前方:鎖胸筋膜后方:臂叢內(nèi)側(cè)束、胸長神經(jīng)外側(cè):臂叢外側(cè)束、后束內(nèi)側(cè)：腋靜脈。

（2）第2段：分支---

胸外側(cè)動脈

毗鄰---前方:胸小肌，后方:臂叢后側(cè)束，外側(cè):臂叢外側(cè)束，內(nèi)側(cè):腋靜脈、臂叢內(nèi)側(cè)束

.胸上A

胸肩峰A胸外側(cè)A

旋肱前A旋肱后A肩胛下A胸背A旋肩胛A.（3）第3段：分支---肩胛下動脈、旋肱前、后動脈（肩胛下A旋肩胛A、胸背A）毗鄰前方:正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根、胸外側(cè)神經(jīng)后方:橈神經(jīng)、腋神經(jīng)和旋肱后Ａ／Ｖ外側(cè):正中神經(jīng)外側(cè)根、正中神經(jīng)，肌皮神經(jīng)內(nèi)側(cè):尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、腋靜脈和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)2.腋靜脈axillaryvein位于腋動脈前內(nèi)，外傷時易發(fā)生動靜脈瘺。3．臂叢鎖骨下部

臂叢自頸外側(cè)部進(jìn)入腋腔后，已由6股組成內(nèi)、外、后3束。

.臂叢主要分支：外側(cè)束（頸5～7）肌皮神經(jīng)和胸外側(cè)神經(jīng)內(nèi)側(cè)束（頸8～胸1）尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、

前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。內(nèi)、外側(cè)束的內(nèi)、外側(cè)根正中神經(jīng)。后束（頸5～胸1）橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)和胸背神經(jīng)。臂叢鎖骨上部胸長神經(jīng)。4．腋鞘axillarysheath 頸部的頸（深）筋膜椎前層向下外方延續(xù)包繞腋血管和臂叢構(gòu)成，亦稱頸腋管。頸部椎前間隙膿腫，可經(jīng)腋鞘蔓延到腋腔內(nèi)，形成腋腔膿腫。臂叢鎖骨下部麻醉即把麻藥注入此鞘內(nèi)。

..

5．腋淋巴結(jié)axillarylymphnodes（1）胸肌淋巴結(jié)（前群）：沿胸外側(cè)血管排列，收納乳房大部、上肢、胸前外側(cè)壁和臍以上腹壁的淋巴管。（2）外側(cè)淋巴結(jié)（外側(cè)群）：沿腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段排列，收納上肢的淺、深淋巴管。（3）肩胛下淋巴結(jié)（后群）：沿肩胛下血管和胸背神經(jīng)排列，收納肩胛區(qū)和胸后壁的淋巴管(4)中央淋巴結(jié)（中央群）：位于腋腔中央，腋筋膜深面，收納上述三群淋巴結(jié)的輸出管(5)尖淋巴結(jié)（內(nèi)側(cè)群或尖群）：位于胸小肌上部和鎖胸筋膜深面，沿腋靜脈近側(cè)段排列，收納其他各群淋巴結(jié)的輸出管和乳房上部的淋巴管，其輸出管匯合成鎖骨下干。..

三、三角肌區(qū)及肩胛區(qū)（一）三角肌區(qū)1.淺層結(jié)構(gòu)：

(1)皮膚:較厚(2)淺筋膜:較致密，脂肪較少皮神經(jīng)----臂外側(cè)上皮神經(jīng)臂外側(cè)下皮神經(jīng)臂外側(cè)上皮神經(jīng)臂外側(cè)上皮神經(jīng).鎖骨.2.深層結(jié)構(gòu)1）.深筋膜：三角肌表面深筋膜較薄，不發(fā)達(dá)。

2）.肌肉：三角肌---從前、后、外側(cè)三面包繞肩關(guān)節(jié)血管、神經(jīng)----旋肱后A、V；腋神經(jīng)

腋N，旋肱后A、V..

腋神經(jīng)，旋肱后A、V肩胛上A、V、N肩胛背動脈

大圓肌背闊肌.（二）肩胛區(qū)、

1.淺層結(jié)構(gòu)：

肩胛區(qū)的皮膚較厚，淺筋膜較致密。

皮神經(jīng)---鎖骨上神經(jīng)(頸叢的皮支）

2.深層結(jié)構(gòu)1）深筋膜：深筋膜發(fā)達(dá)；岡下部堅韌，

成為腱性質(zhì)。

2）肌肉：斜方肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌

3）血管、神經(jīng)：①神經(jīng)---肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、腋神經(jīng)

②血管---

肩胛上A、旋肩胛A、肩胛背A、

.3.肌腱袖（肩袖）：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱共同連成腱板，圍繞在肩關(guān)節(jié)的前、后和上方，并與肩關(guān)節(jié)囊愈著，對肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。4.肩胛動脈網(wǎng)：位置：肩胛骨周圍。構(gòu)成：肩胛上動脈（甲狀頸干分支）肩胛背動脈（頸橫動脈降支）旋肩胛動脈（肩胛下動脈分支）臨床意義：是肩部的側(cè)副循環(huán)途徑。當(dāng)腋動脈血流受阻時，該動脈網(wǎng)仍可維持上肢的血運(yùn)。

.肩胛背動脈肩胛上動脈.肩胛背A旋肩胛A肩胛下A肩胛上A頸橫A肩胛上A甲狀頸干.

第三節(jié)臂部一、臂前區(qū)（54頁）（一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚：薄而細(xì)膩，彈性好，移動性大。2.淺筋膜：薄而疏松1、淺靜脈：頭靜脈、貴要靜脈2、淺淋巴管：與淺靜脈伴行注入腋淋巴結(jié)。3、皮神經(jīng)：外側(cè)上部：臂外側(cè)上皮神經(jīng)（腋神經(jīng)支）下部：臂外側(cè)下皮神經(jīng)（繞神經(jīng)支）內(nèi)側(cè)上部：肋間臂神經(jīng)（第2肋間N與臂叢分支吻合)下部：臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（臂叢分支）

..（二）深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜：臂部的深筋膜稱臂筋膜，較薄，環(huán)形纖維發(fā)達(dá)，覆蓋肱二頭肌。臂筋膜在臂中份發(fā)出臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔伸入臂肌前后群之間，附著于肱骨干和內(nèi)外上髁。臂筋膜、內(nèi)外側(cè)肌間隔、肱骨及其骨膜一起構(gòu)成臂前、后骨筋膜鞘。

1）臂前骨筋膜鞘：臂肌前群和肱血管、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)以及尺神經(jīng)和橈神經(jīng)的一段。2）臂后骨筋膜鞘：肱三頭肌、肱深血管及橈神經(jīng)和尺神經(jīng)的一段。..2、臂肌前群：肱二頭肌、喙肱肌和肱肌3、血管

肱動脈：是臂部的動脈主干，在大圓肌下緣續(xù)于腋動脈肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肘窩橈骨頸分為橈、尺動脈。分支：1）肱深動脈：平大圓肌腱下方發(fā)出，與橈神經(jīng)伴行，經(jīng)橈神經(jīng)管至臂后區(qū)。

2）尺側(cè)上副動脈：于臂中份稍上方起始，伴尺神經(jīng)下降，穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)。

3）尺側(cè)下副動脈：于肱骨內(nèi)上髁上方5cm處起始，經(jīng)肱肌前面下行至肘關(guān)節(jié)附近肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)。..4、神經(jīng)：（1）肌皮神經(jīng)musculocutaneous：起自臂叢外側(cè)束外下穿喙肱肌肱二頭肌和肱肌之間下行肘窩外上方肱二頭肌腱外側(cè)緣穿深筋膜前臂外側(cè)皮神經(jīng)支配范圍：臂肌前群，前臂外側(cè)皮膚。肌皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)

肌皮神經(jīng).（2）正中神經(jīng)mediann：以內(nèi)、外側(cè)根起自臂叢內(nèi)、外側(cè)束，在胸小肌下緣處、腋動脈外側(cè)合成一干。1）走行：在臂部位于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝伴肱動脈下降；在肘部穿旋前圓肌兩頭之間；至

前臂部行于指淺、指深屈肌之間；至腕部

經(jīng)腕管至手。2）支配范圍：除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半以外所有的前臂前群?。ㄇ氨哿鶋K半肌肉），魚際?。ǔ词占。?、2蚓狀肌，手掌和手指掌橈側(cè)31/2皮膚和橈側(cè)3個半手指中遠(yuǎn)指節(jié)的皮膚。

.正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)肌皮神經(jīng).（3）尺神經(jīng)ulnarn：走行：起自臂叢內(nèi)側(cè)束，臂上半位于肱動脈后內(nèi)側(cè)，臂中份與尺側(cè)上副動脈伴行穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)下行；在肘部經(jīng)尺神經(jīng)溝，穿尺側(cè)腕屈肌兩頭之間至前臂，在尺側(cè)腕屈肌和

指深屈肌之間下行，腕部經(jīng)腕橫韌帶淺面至手掌。．支配范圍：尺側(cè)腕屈肌，指深屈肌尺側(cè)半，3、

4蚓狀肌，拇收肌、小魚際肌、骨間肌，手掌尺側(cè)1?皮膚，手背尺側(cè)21/2皮膚。

.肌皮神經(jīng)

正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺側(cè)上副A肱動脈.

二、臂后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)：

1.皮膚：較厚

2.淺筋膜：較致密。

（1）淺靜脈：上肢后面淺靜脈多由內(nèi)外側(cè)轉(zhuǎn)向前面，分別注入貴要靜脈和頭靜脈。（2）皮神經(jīng)：

臂后區(qū)：臂后皮神經(jīng)（繞神經(jīng)分支）外下部：臂外側(cè)下皮神經(jīng)（臂叢分支）外上部：臂外側(cè)上皮神經(jīng)（腋神經(jīng)分支）內(nèi)下部：臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（臂叢分支）..（二）深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜：厚而堅韌，形成內(nèi)、外側(cè)肌間隔深筋膜后部+內(nèi)、外側(cè)肌間隔+肱骨

臂后骨筋膜鞘；內(nèi)有：肱三頭肌、肱深A(yù).V、橈N..2.臂后群?。弘湃^肌和肘肌3.肱骨肌管：肱三頭肌與肱骨的橈神經(jīng)溝共同構(gòu)成一個自內(nèi)上至外下旋繞肱骨干中份后外側(cè)面的管道，稱～或橈神經(jīng)管，管內(nèi)有橈神

經(jīng)和肱深血管通過。4.臂后區(qū)的血管----肱深動脈：在大圓肌鞘下方起自肱動脈，與橈神經(jīng)伴行進(jìn)入肱骨肌管分為前支（橈側(cè)副動脈)和后支(中副動脈）.5.臂后區(qū)的神經(jīng)----繞神經(jīng)橈神經(jīng)：起自臂叢后束，大圓肌下緣與肱骨交角處伴肱深血管斜向外下肱骨肌管臂中下1/3交界處穿臂外側(cè)肌間隔肘窩外側(cè)經(jīng)肱肌和肱橈肌之間肱骨外上髁前方或稍下方分淺深二支淺支：伴橈動脈下行手背橈側(cè)21/2皮膚深支：穿旋后肌骨間后神經(jīng)前臂后群肌.深支淺支.

第四節(jié)肘部一、肘前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)：1、皮膚：薄而柔軟2、淺筋膜：薄而疏松，其內(nèi)有淺血管、皮神經(jīng)、淺淋巴結(jié)（1）淺靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈（2）皮神經(jīng)：

前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)---與貴要靜脈伴行

前臂外側(cè)皮神經(jīng)---與頭靜脈伴行（3）淺淋巴結(jié)---肘淺淋巴結(jié)前臂外側(cè)皮神經(jīng)

頭V前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)貴要V.（二）深層結(jié)構(gòu)1.深筋膜：較厚，其內(nèi)側(cè)有肱二頭肌腱膜加強(qiáng)、并有繞、尺腕屈肌起于此。臨床測量血壓聽診位.22、肘窩：（1）構(gòu)成：上界：肱骨內(nèi)、外上髁的連線。下外側(cè)界：肱橈肌下內(nèi)側(cè)界：旋前圓肌頂：肘前區(qū)的深筋膜和肱二頭肌腱膜底：肱肌和旋后肌.（2）內(nèi)容：肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)為肱動脈及其分支-尺、橈動脈及其伴行靜脈，正中神經(jīng)；肱二頭肌腱外側(cè)為橈神經(jīng)和前臂外側(cè)皮神經(jīng)

前臂外側(cè)皮神經(jīng).

二、肘后區(qū)----肘后三角、肘外側(cè)三角三、肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)：位置：在肘關(guān)節(jié)周圍。肱動脈尺側(cè)上、下副動脈、肱深動脈橈側(cè)副動脈和中副動脈構(gòu)成橈動脈橈側(cè)返動脈、尺動脈尺側(cè)返動脈骨間總動脈骨間返動脈意義：在肱深動脈發(fā)出點(diǎn)以下結(jié)扎肱動脈時，肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)可起到側(cè)副循環(huán)作用。

..第五節(jié)前臂部一、前臂前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)1.皮膚：皮膚薄，移動性大。沿橈動脈、尺動脈分布區(qū)的皮膚血運(yùn)豐富，可切取帶蒂瓣。2.淺筋膜：薄而松弛，其中有淺靜脈、皮神經(jīng)---淺靜脈：頭靜脈、貴要靜脈皮神經(jīng)：前臂外側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（二）深層結(jié)構(gòu)1..深筋膜：薄而堅韌，肘關(guān)節(jié)附近較厚。前臂筋膜發(fā)出前臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔伸入前臂肌前后群之間附著于尺骨和橈骨，并與前臂骨間膜一起構(gòu)成前臂前、后骨筋膜鞘。

.（1）前臂前骨筋膜鞘：前臂前群各肌及橈、尺血管神經(jīng)束、骨間前血管神經(jīng)束，以及正中神經(jīng)血管束（2）前臂后骨筋膜鞘：前臂后群各肌和骨間后血管神經(jīng)束。.

...

2、前臂肌前群：分四層第一層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長和尺側(cè)腕屈肌。第二層：指淺屈肌第三層：指深屈肌和拇長屈肌第四層：旋前方肌.

4、前臂屈肌后間隙：在前臂遠(yuǎn)側(cè)1/4段的掌側(cè)，指深屈肌腱和拇長屈肌腱深面與旋前方肌淺面之間，有一潛在的疏松結(jié)締組織間隙，稱～，其內(nèi)外側(cè)界分別為尺、橈側(cè)腕屈肌和前臂筋膜。此間隙向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)腕管與手掌的掌中間隙相通。

..3.血管神經(jīng)束（1）橈血管神經(jīng)束：橈動、靜脈，橈神經(jīng)淺支

1）橈動脈：發(fā)出后越過肱二頭肌腱表面斜向外下，沿肱橈肌內(nèi)側(cè)下行，橈神經(jīng)淺支位于動脈外側(cè)。分支：1）橈側(cè)返動脈：參與肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)2）掌淺支：腕前區(qū)發(fā)出，經(jīng)魚際肌表面或內(nèi)面至手掌。.2）橈神經(jīng)淺支：走行：橈神經(jīng)在肘窩外側(cè)，肱橈肌與肱肌之間、肱骨外上髁前面分為淺、深兩支。

淺支：沿肱橈肌深面與橈動脈相伴下行指淺屈肌和拇長屈肌掌側(cè)前臂中下1/3交界處轉(zhuǎn)至前臂后區(qū)至手背橈側(cè)21/2皮膚和手指橈神經(jīng)支.（2）尺血管神經(jīng)束：尺動、靜脈，尺神經(jīng)1）尺動脈：發(fā)出后經(jīng)旋前圓肌尺側(cè)頭深面向內(nèi)下指淺屈肌兩頭之間該肌深面尺側(cè)腕屈肌深面下行腕前區(qū)。分支：1）尺側(cè)返動脈：參與肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)2）骨間總動脈：近側(cè)2.5cm內(nèi)發(fā)出，是一短干發(fā)出骨間前后、動脈。.骨間總動脈尺側(cè)返動脈骨間總動脈.

2）尺神經(jīng)：走行：自肘后尺神經(jīng)溝前臂伴尺動脈（尺側(cè)）下降豌豆骨橈側(cè)手掌皮支：手背支手背尺側(cè)2?、手掌11/2皮膚肌支：尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半、手掌小魚際肌、骨間肌、3、4蚓狀肌

.尺神經(jīng)U.（3）正中血管神經(jīng)束1）正中神經(jīng)mediann：走行：在肘部穿旋前圓肌兩頭之間；至前臂部行于指淺、指深屈肌之間；至腕部經(jīng)腕管至手。

支配范圍：肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半以外所有的前臂前群肌（前臂六塊半肌肉），魚際?。ǔ词占。?，1、2蚓狀肌，手掌和手指掌橈側(cè)31/2皮膚和手背橈側(cè)

31/2手指中遠(yuǎn)指節(jié)的皮膚。.肌皮神經(jīng)正中神經(jīng).2）正中動脈：細(xì)小，發(fā)至骨前動脈，伴正中神經(jīng)下行（4）骨間前血管神經(jīng)束：骨間前動、靜脈，骨間前神經(jīng)