皮膚病西醫(yī)治療方法課件

皮膚病西醫(yī)治療方法皮膚性病學的治療皮膚病西醫(yī)治療方法概述

皮膚性病學的治療需要整體觀念，首先明確是單純皮膚病變還是合并有其他系統病變，從而根據患者實際情況進行合理化、個體化治療。治療方法主要有藥物治療、外用藥物治療、物理治療和皮膚外科治療。皮膚病西醫(yī)治療方法抗組胺藥糖皮質激素抗生素抗病毒藥抗真菌藥維A酸類藥免疫抑制劑免疫調節(jié)劑概述皮膚病西醫(yī)治療方法

根據競爭受體不同，抗組胺藥可分為H1受體拮抗劑和H2受體拮抗劑，H1受體主要分布于皮膚、血管、粘膜和腦組織，H2受體主要分布于消化道，皮膚微小血管有H1、H2兩種受體存在。本類藥物適用于蕁麻疹、藥疹、接觸性皮炎、濕疹、慢性單純苔蘚、脂溢性皮炎等疾病。概述

1、抗阻胺藥皮膚病西醫(yī)治療方法

由于有與組胺相同的乙基胺結構，因此能與組胺爭奪相應靶細胞上的H1受體，產生抗組胺作用。對抗組胺引起的毛細血管擴張、血管通透性增加、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降，此外還有一定的抗膽堿和抗5-羥色胺的作用。根據藥物通過血腦屏障引起嗜睡作用的不同，可將H1受體拮抗劑分為第一代和第二代。H1受體拮抗劑

1、抗阻胺藥皮膚病西醫(yī)治療方法常用的第一代H1受體拮抗劑藥名成人劑量常見不良反應氯笨那敏12-48mg,分3次口服或5-20mg，肌注，或2ml皮下注射嗜睡、談液粘稠、胸悶、咽喉痛、心悸、失眠、煩躁等苯海拉明50mg-150mg/d,分2-3次口服或20-40mg/d，分次肌注頭暈、嗜睡、口干，長期應用（6個月以上）可引起貧血多塞平75mg/d，分3次口服嗜睡、口干、視物模糊、體重增加、孕婦、兒童忌用賽庚啶4-12mg/d，分2-3次口服光過敏、低血壓、心動過速、頭痛、失眠、口干、尿潴留、體重增加異丙嗪50mg/d，分4次口服或25mg,肌內注射嗜睡、低血壓、注意力不集中，大劑量或長期應用時可引起中樞興奮性增加酮替芬2mg/d，分2次口服嗜睡、疲倦、口干、惡心、頭暈、體重增加皮膚病西醫(yī)治療方法常用的第二代H1受體拮抗劑藥名成人劑量常見不良反應阿司咪唑10mg/d連續(xù)應用1個月以上可出現體重增加，孕婦慎用，忌與唑類抗真菌藥合用非索非那定120mg/d，分2次口服嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用特非那定120mg/d，分2次口服偶見頭痛、口干，忌與大環(huán)內酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用氯雷他定10mg/d2歲以下嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用、肝腎功能不全慎用西替利嗪10mg/d嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用美喹他嗪10-20mg/d，分2次口服有下尿路梗阻性疾病患者禁用、青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者禁用阿伐斯汀8-24mg/d，分1-3次口服12歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女、腎功能損害、重度高血壓患者禁用，老年人慎用咪唑斯汀10mg/d嚴重的肝病、心臟病患者禁用，輕度困倦、嬰幼兒、孕婦、哺乳期戶女禁用，忌與大環(huán)內酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用皮膚病西醫(yī)治療方法

與H2受體有較強的親和力，可拮抗組胺引起胃酸分泌。也有一定程度的抑制血管擴張和抗雄性激素作用。主要藥物有西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁等。不良反應有頭痛、眩暈、長期應用可引起血清轉氨酶升高、陽痿和精子減少等，孕婦和哺乳期婦女慎用。在皮膚科主要用于慢性蕁麻疹、皮膚劃痕癥等。H2受體拮抗劑

1、抗阻胺藥皮膚病西醫(yī)治療方法作用抗炎免疫抑制抗細胞毒抗休克抗增生

2、糖皮質激素皮膚病西醫(yī)治療方法適應癥變態(tài)反應性皮膚病自身免疫性疾病某些嚴重感染性皮膚病

2、糖皮質激素皮膚病西醫(yī)治療方法常用糖皮質激素藥物名稱抗炎效價等效劑量成人劑量（mg）低效醋酸可的松12020-40/日，口服100-400/日，靜滴中效潑尼松4515-60/日，口服潑尼松龍4-5515-60/日，口服10-20/日，靜滴甲潑尼龍7416-40/日，口服40-80/日，靜滴

曲安西龍548-16/日，口服高效地塞米松300.751.5-12/日，口服2-20/日，靜滴倍他米松400.51-4/日，口服6-12/日，肌注皮膚病西醫(yī)治療方法小劑量使用方法中劑量大劑量較輕病癥沖擊療法自身免疫性疾病較重患者常規(guī)激素治療無效的危重患者

2、糖皮質激素皮膚病西醫(yī)治療方法不良反應類腎上腺皮質功能亢進綜合征誘發(fā)或加重感染

消化系統并發(fā)癥

心血管系統并發(fā)癥精神神經癥狀骨質疏松類固醇糖尿病反跳現象

2、糖皮質激素皮膚病西醫(yī)治療方法青霉素類：對Gram陽性球菌、桿菌、及螺旋體均高度敏感、對某些Gram陰性桿菌及很多厭氧菌也有效果，在皮膚科領域中主要適用于鏈球菌感染，葡萄球菌感染、淋病、梅毒等。

先鋒霉素（頭孢菌素類）：一族廣譜的半合成抗生素，其化學結構及作用機制與青霉素相似，主要用于耐青霉素金黃色葡萄球菌，鏈球菌，肺炎雙球菌所引起的感染，根據發(fā)現的先后將其分成為第一、二、三、四代。

3、抗生素皮膚病西醫(yī)治療方法四環(huán)素族：主要包括四環(huán)素、強力霉素等，用于治療Gram陽性球菌的皮膚感染，支原體性疾病，非淋菌性尿道炎，可以抑制痤瘡桿菌生長用于治療痤瘡及灑渣鼻。

大環(huán)內酯類：主要包括紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素等，用于治療淋病，生殖器支原體衣原體感染。

喹諾酮類：包括環(huán)丙沙星、氧氟沙星等，主要用于細菌性疾病，支原體或衣原體感染。

3、抗生素皮膚病西醫(yī)治療方法糖肽類：主要包括萬古霉素和替考拉寧等，萬古霉素是唯一肯定有效的治療甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌的藥物。主要用于多重耐藥的金黃色葡萄球菌，具有腎毒性。

氨基糖肽類：廣譜抗生素，主要包括鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星等，主要用于G-桿菌和耐藥桿菌的感染，此類藥物有耳、腎毒性。

磺胺類：包括復方新諾明等，對細菌、衣原體、奴卡菌有效。

3、抗生素皮膚病西醫(yī)治療方法抗麻風藥：包括氨苯砜、利福平、氯法齊明、沙利度胺等。氨苯砜也可用于皰疹樣皮炎、變應性皮膚血管炎、結節(jié)性紅斑、偏平苔蘚等，不良反應有貧血、粒細胞減少、高鐵血紅蛋白血癥等。沙利度胺對麻風反應有治療作用，還可用于治療紅斑狼瘡、結節(jié)性癢疹、變應性皮膚血管炎，主要不良反應為制畸和周圍神經炎。

3、抗生素皮膚病西醫(yī)治療方法抗結核藥：包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇。除對結核分歧桿菌有效外，也有治療某些非結核分枝桿菌感染。此類藥物往往需聯合用藥和較長療程。

其他：甲硝唑、替硝唑除治療滴蟲病外，還可治療蠕形螨、淋菌性盆腔炎和厭氧菌感染。此外克林霉素、磷霉素、多黏霉素等均可根據病情選用。

3、抗生素皮膚病西醫(yī)治療方法抗麻風藥：包括氨苯砜、利福平、氯法齊明、沙利度胺等。氨苯砜也可用于皰疹樣皮炎、變應性皮膚血管炎、結節(jié)性紅斑、偏平苔蘚等，不良反應有貧血、粒細胞減少、高鐵血紅蛋白血癥等。沙利度胺對麻風反應有治療作用，還可用于治療紅斑狼瘡、結節(jié)性癢疹、變應性皮膚血管炎，主要不良反應為制畸和周圍神經炎。

3、抗生素皮膚病西醫(yī)治療方法阿昔洛韋：即無環(huán)鳥苷，是英國BurroghsWellcome公司于70年代研制開發(fā)的核苷類抗病毒藥物。

臨床上用于單純皰疹病毒感染；乙型肝炎；尖銳濕疣的治療及復發(fā)的預防；水痘－帶狀皰疹病毒感染；EB病毒感染性疾?。痪藜毎《靖腥?；器官移植病人的預防性用藥。

伐昔洛韋：口服吸收快，在體內迅速轉化為阿昔洛韋，血藥濃度較口服阿昔洛韋高3-5倍。

4、抗病毒藥皮膚病西醫(yī)治療方法泛昔洛韋

：泛昔洛韋被吸收后，經肝臟的首過效應迅速轉變?yōu)閲娢袈屙f。進入受病毒感染的細胞內轉化為噴昔洛韋三磷酸酯（PCV－TP），后者通過抑制病毒DNA的復制而發(fā)揮抗病毒作用。

更昔洛韋

：與阿昔洛韋不同，更昔洛韋不是單純的DNA鏈終止劑，其抗病毒作用系抑制巨細胞病毒DNA的合成，并通過減緩病毒DNA的延伸而抑制病毒的復制，因而表現出很強的抗病毒活性并且起效迅速。

4、抗病毒藥皮膚病西醫(yī)治療方法阿糖腺苷

：抗脫氧核糖核酸(DNA)病毒藥，其藥理作用是與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結合，使其活性降低而抑制DNA合成。有抗單純皰疹病毒HSV1和HSV2作用，本品的單磷酸酯有抑制乙肝病毒復制的作用。用以治療單純皰疹病毒性腦炎，也用于治療免疫抑制病人的帶狀皰疹和水痘感染，但對巨細胞病毒則無效。

4、抗病毒藥皮膚病西醫(yī)治療方法

抗生素類：主要有灰黃霉素、制霉菌素和二性霉素B等?；尹S霉素只對皮膚癬菌病有效，主要是頭癬、體癬、股癬、手足甲癬等。制霉菌素治療胃腸道念珠菌病，外用治療皮膚粘膜念珠菌感染，也可制成坐藥。二性霉素B主要治療深部真菌病，如系統性念珠菌病、隱球菌病、曲霉病、結合菌病、芽生菌病、巴西副球孢子菌病、球孢子菌病和組織胞漿菌病等。

5、抗真菌藥皮膚病西醫(yī)治療方法咪唑類：包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、伊曲康唑等?？嗣惯?、益康唑和咪康唑基本供外用。咪康唑也可靜脈滴注。酮康唑、伊曲康唑也可口服。外用時主要治療皮膚真菌病和皮膚念珠菌病?？诜挽o脈滴注主要治療深部和淺部的真菌病。

5-氟胞嘧啶：人工合成的抗真菌藥，可穿透進入真菌細胞內轉變?yōu)榫哂锌勾x作用的5-氟尿嘧啶，后者可取代尿嘧啶進入真菌的脫氧核糖核酸，從而阻斷其核酸和蛋白質的合成，對真菌有選擇性毒性作用。治療念珠菌病、隱球菌病和著色芽生菌病。

5、抗真菌藥皮膚病西醫(yī)治療方法伊曲康唑的用藥方法：1.甲真菌感染：0.2g，2次／日，每月服藥一周為一療程，指甲真菌感染服2療程，趾甲真菌感染服3療程。2.皮膚癬菌病：0.2g／d，連服7日。掌跖部癬需0.2g，2次／日，連服7日。3.皮膚念珠菌病、馬拉色菌毛囊炎：0.1g，2次／日，連服1-2周。4.口腔念珠菌病：0.2g／d，連服7日。5.頭癬：3-6mg／(kg·d)，1次／日，連服6周，配合外用硫磺軟膏等。6.深部真菌?。?.2g／d，療程2-6月。

5、抗真菌藥皮膚病西醫(yī)治療方法特比萘芬：為廣譜抗真菌活性的丙烯胺類藥物。能特異地干擾真菌細胞壁固醇的早期生物合成，導致麥角固醇合成減少，并高選擇性抑制真菌的角鯊烯環(huán)氧化酶，使真菌細胞膜的角鯊烯環(huán)氧化反應受阻，角鯊烯在細胞中堆積，細胞膜破壞和死亡，從而達到殺滅或抑制真菌的作用。用于治療敏感真菌所致的手癬、足癬、甲癬、體癬、股癬及花斑癬等。

碘化鉀：為治療皰子絲菌病的首選藥物。常見不良反應為胃腸道反應，少數患者可發(fā)生皮疹。

5、抗真菌藥皮膚病西醫(yī)治療方法特比萘芬用藥方法：1.體股癬：0.25g／d，連服1周。2.手足癬：0.25g／d，連服1-2周。3.甲真菌?。?.25g／d，一周后改為隔日一次，指甲癬療程7周，趾甲癬療程11周。4.頭癬：體重＜20kg，62.5mg／d；體重20kg-40kg，0.125g／d；體重＞40kg，0.25g／d，連用4-8周，并配合外用抗真菌藥。

5、抗真菌藥皮膚病西醫(yī)治療方法維A酸類藥物是一組與天然維生素A結構類似的化合物?？梢哉{節(jié)上皮細胞和其他細胞的生長和分化，對惡性細胞生長有抑制作用，還可調節(jié)免疫和炎癥過程等；主要不良反應有致畸、高脂血癥、高血鈣、骨骼早起閉合、皮膚黏膜干燥、肝功能異常等。根據分子結構可分為3類。

第一代維A酸（1969年-1974年）：包括維A酸、全反式維A酸、異維A酸、維胺酯等，適用于嚴重的結節(jié)性或聚合性痤瘡，也可外用治療魚鱗病等，但不良反應甚多，治療牛皮癬的療效不甚理想。

6、維A酸類藥物皮膚病西醫(yī)治療方法第二代維A酸（1974年-1980年）：包括阿維A酯、阿維A等，主要應用于Darrier病（毛囊角化癥）、毛發(fā)紅糠疹、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病、魚鱗病等的治療。特別是阿維A酸，可口服也可外用，治療牛皮癬療效肯定。和阿維A酯相比，不良反應相對較少，療效卻相近。目前臨床上多傾向于用阿維A酸替代阿維A酯來治療銀屑病。

6、維A酸類藥物皮膚病西醫(yī)治療方法第三代維A酸（1980年-1996年）：包括芳香維A酸、芳香維A酸乙酯、甲磺基芳香維A酸等，幾乎同時推出的藥物還有阿達帕林和他扎羅?。ㄒ阴＞SA酸）。第三代維A酸治療濃度低，不良反應少，可用于銀屑病、魚鱗病、Darrier病、角化棘皮瘤、T淋巴細胞癌、扁平苔蘚和掌跖角化癥等的治療。特別是阿達帕林和他扎羅汀，是治療痤瘡的一線藥物。

6、維A酸類藥物皮膚病西醫(yī)治療方法在皮膚科常用的有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等?？蓡为毷褂茫部膳浜咸瞧べ|激素使用，以減少激素的副作用。副作用:這類藥物毒副作用較大，有胃腸道反應、誘發(fā)感染和腫瘤、抑制造血系統、骨髓功能、肝損害、不育和致畸等，故應慎重選用，定期檢查血象和肝功能等。

7、免疫抑制劑皮膚病西醫(yī)治療方法環(huán)磷酰胺：對B淋巴細胞的抑制作用強，對體液免疫抑制明顯。硫唑嘌呤：對T淋巴細胞抑制效應較大。甲氨蝶呤：能抑制淋巴細胞或上皮細胞的增生。環(huán)孢素(環(huán)孢素A)：選擇性作用于T淋巴細胞的免疫抑制劑。他克莫司：其免疫抑制作用的機制似環(huán)孢素，并有調節(jié)免疫功能和良好的抗炎作用。霉酚酸酯（驍悉）：選擇性抑制淋巴細胞增殖。

7、免疫抑制劑皮膚病西醫(yī)治療方法作用：增強機體的免疫反應，使不平衡的免疫反應趨于正常。適應癥：主要用于病毒性疾病、自身免疫病和皮膚腫瘤的輔助治療。

8、免疫調節(jié)劑皮膚病西醫(yī)治療方法干擾素：有病毒抑制、抗腫瘤及免疫調節(jié)作用。卡介菌：可增強機體抗感染、抗腫瘤能力。左旋咪唑：能提高或恢復機體的細胞免疫功能，調節(jié)抗體的產生。轉移因子：能激活未致敏的淋巴細胞，并能增強巨噬細胞的功能。胸腺肽：對機體免疫功能有調節(jié)作用。

8、免疫調節(jié)劑皮膚病西醫(yī)治療方法維生素A：維持上皮組織正常功能，調節(jié)人體表皮角化過程。維生素C：降低血管通透性，還是體內氧化還原系統的重要成分。維生素E：有抗氧化、維持毛細血管通透性，改善周圍循環(huán)的作用。Β-胡蘿卜素：具有光屏障作用。煙酰胺：參與輔酶Ⅱ組成，有擴張血管作用。

9、維生素類皮膚病西醫(yī)治療方法氯喹、羥氯喹：能降低皮膚對紫外線的敏感性、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制中性粒細胞趨化、吞噬功能及免疫活性。雷公藤多甙：有抗炎、抗過敏和免疫抑制作用。免疫球蛋白：免疫抑制劑。鈣劑：消炎、消腫、抗過敏作用。硫代硫酸鈉：非特異性抗過敏作用。

10、其他皮膚病西醫(yī)治療方法中醫(yī)外治法

外治法是應用不同藥物的各種劑型，依據皮膚損害和自覺癥狀，進行對癥治療的入法(亦有針對病因治療的，如真菌病)。同一皮膚病的皮損不同，外治亦不同，即所謂同病異治；不同性質的皮膚病，其皮損表現相同，外治方法可以相類似，即所謂異病同治。外治療法，不但對以減輕病人的自覺癥狀(尤其是癢)，而且可以使皮損迅速消退，以至痊愈。故在皮膚病的治療方法中，外治法占有相當重要的地位。皮膚病西醫(yī)治療方法劑型制劑作用適