甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診療指南

甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診療指南甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見病。流行病學(xué)研究顯示，生活在非缺碘地區(qū)的人群中，有5%的女性和1%的男性有可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)。1996年，美國甲狀腺學(xué)會(ATA)發(fā)布了甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌治療指南，在過去的十年間，又有很多有關(guān)診斷和治療甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的最新證據(jù)不斷涌現(xiàn)。為此,ATA指定工作組,重新斟酌了當(dāng)前這兩種疾病的臨床診療策略，并按循證醫(yī)學(xué)原則制定了新版臨床指南。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)是一種可觸及的甲狀腺內(nèi)孤立病變，超聲檢查可將其與周圍的甲狀腺組織區(qū)分開。有些可觸及病變并沒有相應(yīng)的影像學(xué)異常，而另一些不可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)則很容易在超聲或其他可顯示解剖結(jié)構(gòu)的影像學(xué)分析中被發(fā)現(xiàn)。不可觸及的結(jié)節(jié)與相同大小的可觸及結(jié)節(jié)的惡性概率相同。通常來講,僅需對直徑>1cm的結(jié)節(jié)進(jìn)行評估，因?yàn)檫@些結(jié)節(jié)可能惡變。當(dāng)超聲檢查結(jié)果可疑，或患者有頭頸部放射線照射史，或有甲狀腺癌陽性家族史時(shí)，也應(yīng)對直徑<1cm的結(jié)節(jié)進(jìn)行評估。發(fā)現(xiàn)患者有甲狀腺結(jié)節(jié)后,應(yīng)收集其完整病史并對甲狀腺及鄰近的頸部淋巴結(jié)做詳細(xì)檢查(圖1)。一些相關(guān)病史，如因骨髓移植接受頭頸部或全身放射線照射史、一級親屬甲狀腺癌家族史、腫塊快速生長和聲嘶等病史均預(yù)示結(jié)節(jié)為惡性。聲帶麻痹、結(jié)節(jié)同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大并與周圍組織相對固定等檢查結(jié)果也提示結(jié)節(jié)可能為惡性。當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑>1cm時(shí)，應(yīng)檢查血清促甲狀腺激素(TSH)水平。如TSH低下，則應(yīng)行放射線核素甲狀腺掃描，以確定結(jié)節(jié)為功能性結(jié)節(jié)、等功能結(jié)節(jié)(“溫結(jié)節(jié)”)或無功能結(jié)節(jié)。功能性結(jié)節(jié)極少為惡性，因此，無需對這類結(jié)節(jié)作細(xì)胞學(xué)評估。如血清TSH未被抑制，應(yīng)行診斷性甲狀腺超聲檢查，該檢查有助于明確：是否確實(shí)存在與可觸及病變相吻合的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的囊性部分是否>50%，結(jié)節(jié)是否位于甲狀腺后側(cè)等問題。后兩種情況會降低細(xì)針抽吸活檢(FNA)的精確度。即便TSH升高，也建議行FNA，因?yàn)檎＜谞钕俳M織與橋本甲狀腺炎累及組織中結(jié)節(jié)的惡變率相似。血清甲狀腺球蛋白水平在多數(shù)甲狀腺疾病時(shí)均會升高，這項(xiàng)指標(biāo)對甲狀腺癌既不敏感，也不特異。血清降鈣素是一項(xiàng)有意義的指標(biāo)，常規(guī)檢測血清降鈣素可早期檢出甲狀腺旁細(xì)胞增生和甲狀腺髓樣癌，從而改善這類患者的總體生存率。在未經(jīng)刺激的情況下，血清降鈣素>100pg/ml，則提示可能存在甲狀腺髓樣癌。FNA是評估甲狀腺結(jié)節(jié)最精確且效價(jià)比最高的方法。傳統(tǒng)上，F(xiàn)NA活檢結(jié)果可分為4類：無法確診、惡性、不確定(或可疑新生物)和良性。無法確診是指活檢結(jié)果不符合現(xiàn)有特定診斷標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)需在超聲引導(dǎo)下再行活檢。一些在反復(fù)活檢過程中始終無法根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果確診的囊性結(jié)節(jié)很可能在手術(shù)時(shí)被確診為惡性。甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)的惡性危險(xiǎn)與孤立結(jié)節(jié)相同。應(yīng)行超聲檢查確定多發(fā)性結(jié)節(jié)的形態(tài)，如僅對“優(yōu)勢”結(jié)節(jié)或最大的結(jié)節(jié)做針吸活檢，則可能漏診甲狀腺癌。如超聲顯示固體結(jié)節(jié)有微鈣化、低回聲和結(jié)節(jié)間豐富的血供，則提示該結(jié)節(jié)可能為惡性。即便甲狀腺結(jié)節(jié)被診斷為良性，也需對患者進(jìn)行隨訪，因?yàn)镕NA的假陰性率可達(dá)5%，這部分患者雖少，但不可忽視。良性結(jié)節(jié)的直徑會越來越小，而惡性結(jié)節(jié)則會增大，盡管增大的速度很慢。結(jié)節(jié)生長本身不是惡性病變的指征，但這是再行活組織檢查的適應(yīng)證。分化型甲狀腺癌的初期治療分化型甲狀腺癌的根本治療目的為：1.切除腫瘤原發(fā)灶、擴(kuò)散至甲狀腺包膜外的病變組織及受累頸部淋巴結(jié)。2.降低與治療和疾病相關(guān)的致殘率。3.對腫瘤進(jìn)行精確分期。4.便于在術(shù)后適當(dāng)時(shí)機(jī)行131I放療。5.便于醫(yī)師在術(shù)后長期精確監(jiān)控疾病的復(fù)發(fā)情況。6.有利于將腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)控制在最低。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)病理學(xué)檢查可知，有20%~50%的分化型甲狀腺癌(特別是乳頭狀癌)患者有頸部淋巴結(jié)受累，即便原發(fā)腫瘤很小或局限在甲狀腺內(nèi)也會發(fā)生這種情況。術(shù)后超聲檢查可在20%~31%的患者中檢出頸部可疑淋巴結(jié)，手術(shù)方案也會因此而改變。對腫瘤進(jìn)行精確分期對判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療均至關(guān)重要。然而，與其他腫瘤不同，存在轉(zhuǎn)移灶并不意味著不能切除分化型甲狀腺癌的原發(fā)灶。轉(zhuǎn)移灶對131I放療敏感，因此，即便存在轉(zhuǎn)移灶，也應(yīng)在初期治療時(shí)切除甲狀腺原發(fā)腫瘤灶及其周邊可能被累及的組織。甲狀腺癌的手術(shù)選擇包括甲狀腺葉切除術(shù)、近全甲狀腺切除術(shù)[切除大部分可見的甲狀腺組織，僅保留少量附著在喉返神經(jīng)進(jìn)入環(huán)甲肌部位周圍的組織(約1g)]和甲狀腺全切術(shù)(切除所有可見的甲狀腺組織)。保留病變側(cè)后部甲狀腺組織(>1g)的次全切除術(shù)不適于治療甲狀腺癌。如有下列情況，建議行甲狀腺近全或全切除術(shù)：①腫瘤直徑>1cm；②腫瘤對側(cè)存在甲狀腺結(jié)節(jié)；③有局部或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；④患者有頭頸部放療史；⑤患者一級親屬有分化型甲狀腺癌病史。年齡較大(>45歲)的患者復(fù)發(fā)率較高，建議也采用上述術(shù)式。有20%~90%的甲狀腺乳頭狀癌患者在被確診時(shí)即有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其他型腫瘤患者的轉(zhuǎn)移率則較低。行雙側(cè)中央(Ⅵ區(qū))淋巴結(jié)清掃術(shù)可提高患者生存率并降低淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率。因無法確診而切除甲狀腺葉或行非診斷性活檢后被確診為惡性病變時(shí),應(yīng)行甲狀腺全切術(shù)。對甲狀腺多發(fā)癌患者應(yīng)行甲狀腺全切術(shù)，以確保完整切除病灶，并為131I放療做好準(zhǔn)備。美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)/國際抗癌聯(lián)合會(UICC)TNM分期甲狀腺癌的術(shù)后分期可用于：①確定分化型甲狀腺癌患者的個(gè)體預(yù)后；②指導(dǎo)術(shù)后輔助治療，包括131I放療和TSH抑制治療，以減少患者的復(fù)發(fā)率和死亡率；③確定隨訪的時(shí)間和頻率，對高?；颊哌M(jìn)行更密集的隨訪；④有助于患者與其醫(yī)師更好地交流。AJCC/UICC基于TNM參數(shù)的分類系統(tǒng)適用于所有類型的腫瘤，也包括甲狀腺癌，因?yàn)槠錇槊枋瞿[瘤范圍提供了有效便捷的方法(表1)。這種分類方案同時(shí)考慮了許多可預(yù)測轉(zhuǎn)歸的因素，最有意義的預(yù)測因素即為存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、患者年齡和腫瘤范圍。表1．分化型甲狀腺癌的TNM分期系統(tǒng)定義T1腫瘤直徑≤2cmT2原發(fā)腫瘤直徑為2~4cmT3原發(fā)腫瘤直徑>4cm,腫瘤局限在甲狀腺內(nèi)或有少量延伸至甲狀腺外T4a腫瘤蔓延至甲狀腺包膜以外,并侵犯皮下軟組織、喉、氣管、食管或喉返神經(jīng)T4b腫瘤侵犯椎前筋膜或包裹頸動脈或縱隔血管TX原發(fā)腫瘤大小未知,但未延伸至甲狀腺外N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a腫瘤轉(zhuǎn)移至VI區(qū)[氣管前、氣管旁和喉前(Delphian)淋巴結(jié)]N1b腫瘤轉(zhuǎn)移至單側(cè)、雙側(cè)、對側(cè)頸部或上縱隔淋巴結(jié)NX術(shù)中未評估淋巴結(jié)M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶MX未評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶分期患者年齡<45歲患者年齡≥45歲Ⅰ期任何T、N和M0T1,N0,M0Ⅱ期任何T、N和M1T2,N0,M0Ⅲ期T3,N0,M0;T1,N1a,M0;T2,N1a,M0;T3,N1a,M0ⅣA期T4a,N0,M0;T4a,N1a,M0;T1,N1b,M0;T2,N1b,M0T3,N1b,M0;T4a,N1b,M0ⅣB期T4b,任何N,M0ⅣC期任何T,任何N,M1注：引于AJCC癌癥分期手冊第六版(2002年)分化型甲狀腺癌的長期隨訪對分化型甲狀腺癌患者長期隨訪的目標(biāo)就是對可能復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行密切監(jiān)測，以便盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶，早期檢出復(fù)發(fā)灶有助于對患者實(shí)施有效的治療。隨訪的內(nèi)容依患者病變持續(xù)存在或復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的大小各不相同。美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)/國際抗癌聯(lián)合會(UICC)TNM分期雖可預(yù)測患者的死亡危險(xiǎn)，但不能預(yù)測腫瘤的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。要評估患者預(yù)后并確定治療方案，就要按復(fù)發(fā)危險(xiǎn)程度將患者分為3個(gè)水平:低危患者：在初次手術(shù)治療并清除殘留病灶后沒有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，所有肉眼可見的腫瘤均已被切除，腫瘤未侵入局部組織且沒有高侵犯性的病理表現(xiàn)或侵襲血管。如果使用131I，那么在初次手術(shù)后進(jìn)行全身放射碘掃描(RxWBS)時(shí)，甲狀腺床外無131I攝取。中?；颊撸涸诔醮问中g(shù)時(shí)，肉眼可見腫瘤侵入甲狀腺旁軟組織，或腫瘤有侵犯性的病理表現(xiàn)或侵入血管。高?；颊撸涸诔醮问中g(shù)時(shí),肉眼可見腫瘤侵入周邊組織，腫瘤切除不完整、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或在甲狀腺殘余病灶清除術(shù)后行131I掃描時(shí)可見甲狀腺床外有碘攝取。在接受了甲狀腺全切或近全切除術(shù)的患者中，同時(shí)具備下列所有條件者即為無病狀態(tài)：沒有存在腫瘤的臨床證據(jù)，沒有存在腫瘤的影像學(xué)證據(jù)(在術(shù)后全身掃描時(shí)、新近的診斷性掃描和頸部超聲檢查時(shí)，甲狀腺床以外均無碘攝取)，在缺乏干擾性抗體的情況下，用TSH抑制和刺激期間均無法檢測到甲狀腺球蛋白(Tg)。檢測血清Tg水平是一種監(jiān)測殘留或轉(zhuǎn)移病灶的重要方法，其對甲狀腺癌具有高度的敏感性和特異性，特別是在行甲狀腺全切術(shù)并去除殘余病變后。停用甲狀腺激素或用重組型人促甲狀腺激素(rhTSH)進(jìn)行刺激后，該檢測的敏感度最高。在用甲狀腺激素抑制TSH分泌期間檢測Tg無法檢出少量的殘留腫瘤。當(dāng)治療后沒有或僅有少量正常甲狀腺組織殘留時(shí)，診斷性RxWBS是最有用的隨訪方法。在放射性碘治療后，RxWBS的敏感性有所降低，因此，臨床沒有殘存腫瘤灶、甲狀腺素抑制期間不能檢出Tg且頸部超聲檢查陰性的低危患者無需行RxWBS。頸部超聲檢查是檢測分化型甲狀腺癌患者頸部轉(zhuǎn)移的高敏感方法。有時(shí)甚至在TSH刺激下尚未檢測到血清Tg時(shí)，頸部超聲已可檢出轉(zhuǎn)移灶。當(dāng)前對甲狀腺素抑制治療的療效存有爭議。有研究表明，甲狀腺激素抑制治療可降低甲狀腺癌患者長期隨訪期間大型臨床不良事件的發(fā)生率，但用左旋甲狀腺素(LT4)抑制甲狀腺的最佳程度尚不得而知。與TSH水平較高(≥1mU/L)時(shí)相比，持續(xù)抑制TSH(≤0.05mU/L)可使患者的無復(fù)發(fā)生存時(shí)間延長。在多變量分析中，TSH的抑制程度是腫瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測因素。而另一項(xiàng)大型研究表明，疾病分期、患者年齡和131I治療的情況均為疾病預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因素，而TSH抑制程度則不是。如在隨訪期間發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移灶，131I治療通常無濟(jì)于事。對侵入上呼吸道和上消化道的腫瘤，建議選用手術(shù)治療加輔助治療[131I和(或)體外照射放療(EBRT)]?；颊叩霓D(zhuǎn)歸決定于，是否能完整地切除腫瘤灶并保留患者相關(guān)生理功能，以及是否能從被淺表侵襲的氣管或食管上剝離腫瘤。當(dāng)腫瘤侵入氣管的深層組織(如直接侵入管腔)時(shí)，需行氣管切除術(shù)或咽部食管切除術(shù)。對無法治愈的患者應(yīng)行創(chuàng)傷較小的治療，給這樣的患者使用氣管支架或行氣管切開術(shù)可改善他們的生活質(zhì)量。對有窒息或咯血癥狀的患者，可在根治手術(shù)或姑息治療前行激光治療。盡管131I治療對許多患者有顯著療效，但尚未確定其最佳治療劑量。131I治療的方法有3種：①經(jīng)驗(yàn)性固定劑量治療；②通過血液和身體的放射線耐受量及特定量腫瘤的放射線耐受量上限確定治療劑量；③對有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或其他特殊情況(如腎功能衰竭)，或確實(shí)需要rhTSH刺激的患者，則應(yīng)采用劑量滴定法。現(xiàn)尚無研究比較過使用這些方法后的轉(zhuǎn)歸。在治療甲狀腺癌的過程中，放射性碘的使用越來越廣泛，醫(yī)師們必須更好地理解使用放射性碘的長期危險(xiǎn)，如該療法對唾液腺的影響，及其對患可治愈甲狀腺癌的男性和女性的生殖系統(tǒng)產(chǎn)生的長期影響，以及治療后繼發(fā)腮腺腫瘤、胃腸道腫瘤、膀胱腫瘤和結(jié)腸癌等疾病的危險(xiǎn)。使用rhTSH不僅不能抑制轉(zhuǎn)移灶，反而可能加速腫瘤轉(zhuǎn)移灶的生長。在不損害碘攝取功能的情況下，鋰會抑制甲狀腺釋放碘，因此，可促使131I在正常甲狀腺組織和腫瘤細(xì)胞中殘留。有研究發(fā)現(xiàn)，鋰會使腫瘤轉(zhuǎn)移灶中聚集的131I放射劑量平均增加2倍，而原先這些腫瘤釋放碘的速度較快。如果在未經(jīng)刺激的情況下檢出了Tg,或在被刺激的情況下Tg>2ng/ml，則應(yīng)行頸部及胸部成像檢查，如頸部超聲和胸部薄層(5~7mm)螺旋CT，查找腫瘤轉(zhuǎn)移灶。盡管靜脈注射碘劑有助于分辨腫瘤的轉(zhuǎn)移灶，但如果計(jì)劃在檢查后數(shù)月內(nèi)實(shí)施放射性碘治療，則應(yīng)避免用碘進(jìn)行加強(qiáng)掃描。如果掃描結(jié)果呈陰性，則手術(shù)治療可能治愈疾病，但術(shù)后也應(yīng)考慮行經(jīng)驗(yàn)性放射性碘治療(100~200mCi)。針對晚期碘抵抗的分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行化療的研究很少。多柔比星適量(每3周使用60~75mg/m2)對40%以上的患者有效(多數(shù)為部分有效或可穩(wěn)定病情)，但其作用的持續(xù)時(shí)間不確定。展望這篇指南中介紹的手術(shù)和放射性碘療法可治療多數(shù)分化型甲狀腺癌患者，但有少數(shù)患者的腫瘤會快速生長，廣泛轉(zhuǎn)移,甚至危及生命，對這些患者可采取試驗(yàn)性治療。當(dāng)前對甲狀腺癌分子及細(xì)胞學(xué)發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識不斷深入，多種靶向治療方法已進(jìn)入臨床評估階段，這些療法包括：抑制癌基因、生長或凋亡調(diào)控、抑制血管新生、免疫調(diào)節(jié)和基因治療等。1.在膀胱底兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的區(qū)域?yàn)锳.膀胱尖B.膀胱底C.膀胱體D.膀胱頸E.膀胱三角

答案：E2.輸卵管結(jié)扎術(shù)常選用的部位是A.子宮部B.峽部C.壺腹部D.漏斗部E.漏斗部以外的各部

答案：B3.關(guān)于腋淋巴結(jié)的敘述正確的是A.數(shù)目為1到2個(gè)B.直接注入胸導(dǎo)管C.收集頸前部淺淋巴D.收集乳房的淋巴E.收集頸前部深淋巴

答案：D4.關(guān)于Rh血型系統(tǒng)的敘述，錯誤的是A.紅細(xì)胞中含Rh因子者稱為Rh陽性B.紅細(xì)胞中不含Rh因子者稱為Rh陰性C.漢族人中Rh陽性占絕大多數(shù)D.抗Rh凝集素是先天含有的E.Rh血型不合也能引起紅細(xì)胞凝集

答案：D5.正常人從仰臥位突然站立時(shí)，血壓不會明顯下降的主要原因是A.頸動脈體化學(xué)感受性反射增強(qiáng)B.頸動脈體化學(xué)感受性反射減弱C.腎上腺素分泌增多D.腎素--血管緊張素系統(tǒng)活動增強(qiáng)E.減壓反射減弱

答案：E6.腎臟不具有的作用是：A.調(diào)節(jié)水平衡B.調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡C.調(diào)節(jié)酸堿平衡D.調(diào)節(jié)體溫E.生成激素

答案：D7.醛固酮的生理作用是A.促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收B.促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉的重吸收和鉀離子的分泌C.促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉離子和水重吸收D.促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉離子和鉀離子的吸收E.抑制腎小管對鈉離子和水的重吸收

答案：B8.抗利尿激素的主要生理作用是A.促進(jìn)腎小管對水的重吸收B.促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉離子，水的重吸收C.促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收D.促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉離子的重吸收和促進(jìn)鉀離子排出E.促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉離子和鉀離子重吸收

答案：C9.性激素的本質(zhì)是：A.類固醇激素B.含氮類激素C.肽類激素D.蛋白類激素E.氨基酸衍生物

答案：A

10.腺垂體各種激素的靶腺是：A.甲狀腺、甲狀旁腺、性腺B.性腺、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺C.腎上腺髓質(zhì)、甲狀腺、性腺D.甲狀旁腺、性腺、腎上腺皮質(zhì)E.腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺、胰島

答案：B

11.下列激素中，不屬于腺垂體分泌的是：A.生長素B.抗利尿素C.黃體生成素D.卵泡刺激素E.促甲狀腺激素

答案：B

12.昏迷與昏睡的鑒別，最有價(jià)值的是：A.瞳孔對光反應(yīng)是否正常B.能否看到吞咽動作C.能否被喚醒D.膝反射是否消失E.角膜反射存在與否

答案：C

13.以下哪種情況觀察黃疸最為可靠：A.電燈光下，鞏膜發(fā)黃B.手電筒光下，均勻淡黃色C.自然光下，均勻黃染，角膜緣周圍尤甚D.自然光線下均勻黃染，眼球周緣尤著E.自然光線下內(nèi)眥部分布不均勻黃色斑塊

答案：D14.正常小兒囟門閉合時(shí)間是：A.3～6個(gè)月B.6～9個(gè)月C.9～11個(gè)月D.12～18個(gè)月E.19～20個(gè)月

答案：D15.大量腹水時(shí)，腹部外形常呈：A.舟狀腹B.蛙狀腹C.腹平坦D.局部膨隆E.局部凹陷

答案：B16.正常腸鳴音每分鐘次數(shù)為A.4～5B.2～5C.4～8D.5～7E.6～8

答案：A

17.腹部叩出移動性濁音，一般認(rèn)為腹水量超過：A.100mlB.300mlC.500mlD.800mlE.1000ml

答案：E

18.腹部觸診時(shí)，下列哪一項(xiàng)是不正確的：A.一般取仰臥位B.兩腿屈曲并略分開C.檢查者的手要溫暖，動作要輕巧D.從疼痛部逐漸移向健康部位E.檢查者的手隨患者腹壁的起伏而移動觸摸

答案：D

19.作膝腱反射，叩擊的正確部位是：A.髕骨B.髕骨上C.髕骨下股四頭肌腱D.髕骨外側(cè)E.髕骨下

答案：C

20.腹腔穿刺術(shù)后不必A.平臥休息B.測量腹圍C.術(shù)后禁食一天D.以碘酒消毒針孔E.局部加壓及多頭帶包扎

答案：C

21.腹腔穿刺時(shí)體弱患者體位應(yīng)取A.半臥位B.頭低足高位C.仰臥位D.俯臥位E.膝胸臥位

答案：A

22.緊急情況下，手術(shù)人手員手臂消毒選用:A.2.5％碘酊涂抹B.2.5％碘酊涂抹后，70％酒精脫碘C.70％酒精泡5分鐘D.0.1％新潔爾滅浸泡5分鐘E.氨水擦洗6分鐘

答案：B

23.穿好無菌手術(shù)衣后雙手應(yīng):A.在胸前持拱手姿勢B.交叉于腋下C.下垂于兩側(cè)D.撐在腰部E.放于腹部

答案：A

24.已經(jīng)使用過的隔離衣，污染區(qū)是A.正面B.衣里C.衣領(lǐng)正面D.衣領(lǐng)里面E.衣袖里面

答案：A

25.使用的隔離衣其更換的時(shí)間是A.1日B.2日C.3日D.5日E.7日

答案：A

26.肉芽組織明顯水腫生長不良的創(chuàng)面應(yīng)如何處理?A.一層凡士林紗布覆蓋，外加干紗布保護(hù)B.3-10％鹽水紗布濕敷C.0.1％雷佛奴爾溶液洗D.攸瑣溶液洗滌及濕敷E.3％雙氧水沖洗

答案：B

27.縫合傷口拆線剪線部位A.外露線的中間B.外露線近線結(jié)端C.外露線遠(yuǎn)線結(jié)端D.拉起線結(jié)在線結(jié)下E.任何部位均可

答案：D

28.徒手心肺復(fù)蘇時(shí)胸外心臟按壓位置是A.劍突下B.胸骨左旁第四肋間C.左鎖骨中線第四肋間D.胸骨中下1/3交界處E.上胸部

答案：D

29.骨盆入口平面的標(biāo)志A.骶岬B.恥骨弓C.坐骨棘D.骨盆軸E.坐骨切跡

答案：A

30.關(guān)于性周期調(diào)節(jié)下列哪項(xiàng)是正確的:A.下丘腦通過垂體門脈系統(tǒng)與垂體后葉聯(lián)系B.卵巢受垂體促卵泡素作用僅在排卵前24小時(shí)出現(xiàn)雌激素分泌高峰C.黃體生成素只使卵巢產(chǎn)生孕激素D.在一定量的促卵泡素和少量的黃體生素作用下發(fā)生排卵E.孕激素通過下丘腦對垂體僅出現(xiàn)負(fù)反饋?zhàn)饔?/p>

答案：E

31.診斷早孕最好的輔助檢查方法是:A.陰道脫落細(xì)胞檢查B.黃體酮試驗(yàn)C.B超D.免疫學(xué)妊娠試驗(yàn)E.腹部X線攝片

答案：D

32.下列何項(xiàng)不能作為確診中期妊娠之依據(jù):A.胎心音清晰B.自覺胎動C.捫診有胎頭浮球感D.X線可見胎兒骨骼陰影E.A型超聲示波，有胎心，胎動反射

答案：B

33.正常妊娠24周末宮底高度應(yīng)為:A.臍下一橫指B.劍下三橫指C.臍上一橫指D.臍劍之間E.臍上二橫指

答案：C

34.正常女性骨盆外測量數(shù)值最小是:A.骶恥外徑B.髂嵴間徑C.髂棘間徑D.股骨粗隆間徑E.坐骨結(jié)節(jié)間徑

答案：E

35.下列哪項(xiàng)骨盆外測量正常值是錯誤的A.髂嵴間徑21-23厘米B.髂棘間徑25-28厘米C.骶恥外徑18-20厘米D.坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5-9.5厘米E.恥骨弓角度90度

答案：A

36.骨盆測量的數(shù)值下列哪項(xiàng)是異常的:A.后矢狀徑為9厘米B.骶恥外徑為17厘米C.坐骨結(jié)節(jié)間徑為9厘米D.對角徑為13厘米E.坐骨棘間徑10厘米

答案：B

37.關(guān)于正常分娩的臨床經(jīng)過下列哪項(xiàng)錯誤的:A.第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦經(jīng)12-16小時(shí)B.第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦經(jīng)1-2小時(shí)C.第一產(chǎn)程經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)6-8小時(shí)D.第二產(chǎn)程經(jīng)產(chǎn)婦在1小時(shí)以內(nèi)E.第三產(chǎn)程初產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦均需40分鐘

答案：E

38.臨產(chǎn)后下述哪種情況可以灌腸:A.枕橫位B.無痛性陰道流血C.臀先露D.胎膜早破E.估計(jì)1小時(shí)內(nèi)可以分娩

答案：A

38.指出何種情況下可灌腸:A.臀位橫位B.早破水，先露部高C.產(chǎn)前出血D.宮口開大1厘米兒頭棘上1厘米無合并癥E.既往有剖宮產(chǎn)史，宮縮緊

答案：D

39.第二產(chǎn)程保護(hù)會陰的時(shí)機(jī)是:A.宮口開全B.胎頭開始撥露C.胎頭撥露較大，著冠之前D.胎頭著冠后E.胎頭仰伸時(shí)

答案：C

40.下列哪個(gè)征象可以肯定已進(jìn)入第二產(chǎn)程:A.產(chǎn)婦迸氣向下用力B.胎頭部分露于阻道口C.用力迸氣進(jìn)胎膜破裂D.宮頸已在胎頭雙頂徑之上方E.臍帶脫出陰道口外

答案：D

41.關(guān)于APgar評分，下列哪項(xiàng)是正確的:A.心率120次/分規(guī)律，得2分B.呼吸表淺不規(guī)則，得2分C.肌肉松弛得1分D.軀干皮膚，四肢骨紫得0分E.有些喉及射動作得0分

答案：A

42.初產(chǎn)婦枕前位，宮口開全，胎頭顱骨最低點(diǎn)，在坐骨棘下3厘米，

矢狀縫與出口前后徑一致，胎心率100次/分，應(yīng)行下述何項(xiàng)處理:A.會陰切開，胎頭吸引器助產(chǎn)B.剖宮產(chǎn)術(shù)C.靜點(diǎn)催產(chǎn)素D.等待自然分娩E.加腹壓

答案：A

43.關(guān)于惡露下述哪項(xiàng)是錯誤的:A.產(chǎn)后3天為紅色惡露B.產(chǎn)后4天惡露中有壞死的蛻膜組織C.產(chǎn)后8天惡露中仍以血液為主D.漿液性惡露血液成份減少，仍有蛻膜組織E.白色惡露量更少

答案：C

44.停經(jīng)59天，下腹陣發(fā)性腹痛劇烈，陰道流血多如月經(jīng)，子宮如鵝卵大有宮縮，宮口開大一指，觸及膨出的胎囊，本病的臨床診斷為:A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)E.輸卵管妊娠破裂

答案：B45.關(guān)于輸卵管妊娠破裂后的診斷下列哪項(xiàng)是錯誤的:A.多數(shù)有停經(jīng)史B.出現(xiàn)休克與外出血量不成正比C.常有腹部移動性濁音D.宮頸舉痛明顯E.尿妊娠試驗(yàn)強(qiáng)陽性

答案：E

46.前置胎盤的典型癥狀是:A.妊娠早期腹痛性陰道流血B.妊娠晚期腹痛性陰道流血C.妊娠早期無痛性陰道流血D.妊娠晚期無痛性陰道流血E.分娩開始的有痛性陰道流血

答案：D

47.經(jīng)產(chǎn)婦28歲既往分娩順利，現(xiàn)妊娠39周，今晨起床，無原因出現(xiàn)無痛性陰道流血量中等，本病首先考慮的診斷是:A.前置胎盤B.胎盤早期剝離C.子宮破裂D.子宮頸裂傷E.凝血功能障礙

答案：A

48.初孕婦，孕38周，晚間出現(xiàn)陰道流血約300ML

伴有不規(guī)則宮縮胎心率116次/分，恰當(dāng)?shù)奶幚硎?A.立即肛查B.立即陰道檢查明確診斷C.溫皂水灌腸刺激宮縮D.立即進(jìn)行B型超聲檢查E.剖宮產(chǎn)

答案：E49.初孕35周，BP

21.3/12.0

kPa，水腫(＋＋)

蛋白尿(＋)

因臀位行外倒轉(zhuǎn)術(shù)后

感腹痛，伴少許陰道流血，胎心率164-168次/分，最大可能診斷:A.臨產(chǎn)B.子宮破裂C.胎盤早剝D.前置胎盤E.先兆子癇

答案：C

50.子癇發(fā)作時(shí)，孕婦常見的死亡原因是:A.胎盤早剝B.急性腎衰C.腦水腫，腦出血D.急性肝壞死E.急性心肌梗死

答案：C

51.初孕婦，26歲，妊娠36周，BP

20.8/

13.1

kPa，下肢明顯浮腫，尿蛋白定量24小時(shí)為0.5克，無頭痛等自覺癥狀，既往無高血壓病史，本病例的臨床診斷是:A.高血壓合并妊娠B.妊娠水腫C.中度妊娠高血壓綜合征D.先兆子癇E.子癇

答案：C

52.大劑量硫酸鎂治療妊高征時(shí)，最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是:A.呼吸減慢B.心率減慢C.尿量減少D.膝反射遲鈍或消失E.血壓下降

答案：D

53.經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠24周前正常

，24周后腹部迅速增大，呼吸困難，下肢浮腫，現(xiàn)孕28周，查宮底劍下，三橫指，腹圍96厘米，胎位不清，胎心不清，隱約可觸及胎動，血壓

19.5/12.8

kPa，尿蛋白(＋)，本病是:A.急性羊水過多B.多胎妊娠C.巨大兒D.卵巢囊腫E.腹水

答案：A54.初孕婦，妊娠41周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，胎兒較大，枕左前

，骨盆不小，胎頭高浮宮口開2厘米，胎心音正常，E33.8mg/24小時(shí)尿，對本病的判斷是:A.潛伏期延長B.骨盆狹窄導(dǎo)致頭盆不稱C.胎兒窘迫D.正常產(chǎn)程E.胎盤功能減退

答案：E

55.39歲妊娠11周，從事家務(wù)活感氣急，心跳半夜常因胸悶坐起，查P

118次/分，心界向左擴(kuò)大，心興區(qū)可聞粗糙的收縮期Ⅲ級雜音，肺底濕性啰音，下肢浮腫(＋)，處理應(yīng)是:A.加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)B.限制食攝入C.立即終止妊娠D.積極控制心衰，繼續(xù)妊娠E.控制心衰后終止妊娠

答案：E

56.病毒性肝炎合并妊娠處理下列哪項(xiàng)正確:A.妊娠早期治療后行人工流產(chǎn)B.妊娠中，晚期應(yīng)終止妊娠C.分娩發(fā)動后行剖宮產(chǎn)D.產(chǎn)褥期可用四環(huán)素防感染E.母乳喂養(yǎng)最理想

答案：A

57.不協(xié)調(diào)子宮收縮乏力的臨床特征是:A.子宮收縮有節(jié)律性B.收縮時(shí)保持對稱性C.收縮時(shí)保持極性D.間歇時(shí)子宮肌肉松弛E.收縮時(shí)子宮變硬，間歇時(shí)子宮肌肉不放松

答案：E

58.臨床上病理性縮復(fù)環(huán)多見哪種情況:A.橫位B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道異常D.臀位E.胎兒畸形

答案：A

59.關(guān)于臀位分娩，臍帶脫出，停止搏動，正確的處理是:A.肌注催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮B.臀牽引盡快結(jié)束第二產(chǎn)程C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.行毀胎術(shù)E.等待自然分娩

答案：E

60.初孕婦，妊娠39周，肩左后，胎膜已破宮口開大5-6厘米，胎心率140次/分，未見病理縮復(fù)環(huán)，本病恰當(dāng)?shù)奶幚硎?A.行剖宮產(chǎn)術(shù)B.行外轉(zhuǎn)術(shù)C.行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)D.行斷頭術(shù)E.靜點(diǎn)催產(chǎn)素

答案：A

61.胎兒娩出后即有大量鮮紅血由陰道流出，首先作下列何項(xiàng)處理:A.立即設(shè)法使胎盤娩出B.立即陰道檢查有無軟產(chǎn)道損傷C.按摩子宮促進(jìn)宮縮D.立即查是否不凝血功能障礙E.立即輸液

答案：A

62.關(guān)于產(chǎn)后宮縮乏力性出血，首先處理的是:A.乙醚刺激陰道粘膜B.經(jīng)腹部按摩子宮，并注射宮縮劑C.雙手壓迫按摩子宮D.壓迫腹主動脈E.宮腔內(nèi)填塞無菌紗布

答案：B

63.胎兒娩出后，胎盤未全剝離，陰道大量出血，下列何種方法處理最好:A.牽引臍帶B.用胎盤鉗夾取胎盤C.徒手剝離胎盤后取出D.肌注宮縮劑E.乙醚刺激陰道壁

答案：C

64.下列何項(xiàng)不是胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床表現(xiàn):A.胎心率多于160次/分B.胎心率少于120次/分C.頭位羊水中混有胎糞D.胎動每小時(shí)少于3次E.宮縮時(shí)胎心率為110次/分

答案：E

65.產(chǎn)褥感染最常見的是下列哪種:A.急性子宮膜炎B.急性輸卵管炎C.急性盆腔結(jié)締組織炎D.盆腔腹膜炎E.栓塞性靜脈炎

答案：A

66.產(chǎn)褥病率絕大多數(shù)的原因是:A.上呼吸道感染B.泌尿系感染C.乳腺炎D.產(chǎn)褥感染E.肺炎

答案：D

67.關(guān)于新生窒息的搶救下列哪項(xiàng)首選:A.輸氧B.刺激呼吸C.清量呼吸道D.糾正酸中毒E.注射維生素K

答案：C

68.關(guān)于外陰營養(yǎng)不良性病變治療，下列哪項(xiàng)是錯誤的:A.少吃刺激性食物有益B.局部治療以止癢，消炎，潤膚和改善局部營養(yǎng)為主要目的C.外用常用2％丙酸睪丸酮魚肝油軟膏D.手術(shù)治療效果好，為首先療法E.不宜放射治療

答案：D

69.子宮頸癌好發(fā)部位A.鱗狀上皮B.柱狀上皮C.鱗、柱狀上皮交界處D.非典型增生區(qū)E.鱗狀上皮化生區(qū)

答案：C

70.下述哪項(xiàng)是早期宮頸癌的臨床癥狀A(yù).更年期周期短的陰道流血B.生育年齡月經(jīng)前后的點(diǎn)滴出血C.接觸性出血D.絕經(jīng)后的出血E.陰道水樣排液

答案：C

71.普查子宮頸癌時(shí)，最有實(shí)用價(jià)值的方法是A.子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B.子宮頸活檢C.碘試驗(yàn)D.陰道鏡E.染色體檢查

答案：A

72.下列何項(xiàng)是子宮肌瘤最重要的臨床表現(xiàn)A.陰道流血過多B.下腹部包塊C.下腹部壓迫癥狀D.白帶增多E.腹痛

答案：A

73.關(guān)于子宮肌瘤的手術(shù)治療下述哪項(xiàng)不正確A.近絕經(jīng)期子宮體小于3個(gè)月妊娠大小，可暫保守治療B.肌瘤不大，癥狀明顯，保守治療無效可手術(shù)C.脫出子宮頸外的粘膜下肌瘤一律手術(shù)治療D.年輕，未生育過婦女，壁間肌瘤均應(yīng)行挖除術(shù)E.疑有惡變者不應(yīng)行挖除術(shù)

答案：D

74.屬于卵巢良性腫瘤的是A.粘液性囊腺瘤B.顆粒細(xì)胞瘤C.睪丸母細(xì)胞瘤D.庫肯勃氏瘤E.未成熟畸胎瘤

答案：A75.哪項(xiàng)囊腫是卵巢囊腫A.黃體囊腫B.皮樣囊腫C.濾泡囊腫D.巧克力囊腫E.多囊卵巢

答案：B

76.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)主要癥狀是A.急性腹痛B.發(fā)熱C.嘔吐D.白細(xì)胞升高E.休克

答案：A

77.確診葡萄胎簡便可靠的方法是A.停經(jīng)后陰道流血B.子宮大于妊娠月份C.超聲診斷D.妊娠試驗(yàn)E.卵巢黃素囊腫

答案：C

78.假骨盆與真骨盆的分界線組成應(yīng)是：A.恥骨聯(lián)合上緣，髂恥緣及骶岬中部的連線B.恥骨聯(lián)合上緣，髂恥緣及骶岬上緣的連線C.恥骨聯(lián)合下緣，髂恥緣及骶岬下緣的連線D.恥骨聯(lián)合上緣，髂嵴與骶岬上緣的連線E.恥骨聯(lián)合上緣，髂嵴及骶岬下緣的連線

答案：B79.正常中骨盆橫徑平均值應(yīng)為：A.11.5CmB.12.75CmC.13CmD.10CmE.9Cm

答案：D

80.一位少女騎自行車不慎跌倒，傷及外陰部位，如出現(xiàn)外陰血腫，最易發(fā)生部位：A.陰阜B.大陰唇C.小陰唇D.陰蒂E.陰道前庭

答案：B

81.關(guān)于女性外生殖器，下列錯誤的描述是：A.陰蒂腳富含神經(jīng)末梢，極敏感B.大陰唇皮下脂肪層含豐富血管、淋巴管和神經(jīng)C.女性陰毛分布呈尖端向下的三角形D.斯基思腺分泌物有潤滑尿道口作用E.正常情況檢查時(shí)不能觸及前庭大腺

答案：A

82.關(guān)于陰道穹隆，與臨床診斷治療關(guān)系密切的是：A.左側(cè)穹隆B.右側(cè)穹隆C.兩側(cè)穹隆D.前穹隆E.后穹隆

答案：E

83.關(guān)于陰道特點(diǎn)，正確的描述是；A.陰道黏膜由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，有腺體B.陰道肌層外層環(huán)形，內(nèi)層縱形C.富有靜脈叢，局部損傷易出血或形成血腫D.陰道粘膜不受性激素影響E.陰道呈上寬下窄的管道，前壁長，后壁短

答案：C

84.關(guān)于女性內(nèi)生殖器，錯誤的描述是：A.子宮重約50g，宮腔容積約5mlB.輸卵管功能受性激素影響，有周期性變化C.宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是宮頸癌的好發(fā)部位D.卵巢表面無腹膜，為皮質(zhì)覆蓋E.子宮直腸陷凹是盆腔位置最低處

答案：D

85.子宮動靜脈和輸卵管從哪對韌帶的基低部穿過：A.圓韌帶B.闊韌帶C.主韌帶D.宮骶韌帶E.骶棘韌帶

答案：B

86.圓韌帶起于子宮雙角的前面，輸卵管近端的下方，終止于：A.大陰唇前端B.大陰唇后端C.小陰唇前端D.小陰唇后端E.陰蒂體

答案：A

87.右卵巢動脈發(fā)自哪條動脈：A.腹主動脈B.髂總動脈C.髂內(nèi)動脈D.髂外動脈E.腎動脈

答案：A

88.子宮動脈發(fā)自哪條動脈：A.髂內(nèi)動脈后干分支B.髂內(nèi)動脈前干分支C.髂內(nèi)動脈前干終支D.髂外動脈E.腹主動脈

答案：B

89.有關(guān)女性盆部淋巴系統(tǒng)正確的描述是：A.主要分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩組B.腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管均注入腹股溝深淋巴結(jié)C.陰道上段淋巴引流基本與宮體引流相同D.陰道下段淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)E.宮體兩側(cè)淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝深淋巴結(jié)

答案：D

90.關(guān)于內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配，錯誤的描述是：A.主要由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配B.交感神經(jīng)纖維自腹主動脈前神經(jīng)叢分出C.完全切除骨盆神經(jīng)叢后，子宮平滑肌不能收縮D.骨盆神經(jīng)叢含有向心傳導(dǎo)的感覺神經(jīng)纖維E.卵巢神經(jīng)叢分布于卵巢和輸卵管

答案：C

91.與分娩關(guān)系最為密切的平面是：A.骨盆入口平面B.中骨盆平面C.出口平面D.骨盆最大平面E.假骨盆

答案：B

92.骨盆出口橫徑

＜8cm，應(yīng)測后矢狀徑，兩徑之和大于多少厘米，胎頭方可利用后三角娩出：A.11cmB.10cmC.13cmD.15cmE.18cm

答案：D

93.子宮全切并雙附件切除時(shí)，下列哪項(xiàng)操作不易損傷輸尿管：A.處理漏斗韌帶B.處理主韌帶C.處理宮骶韌帶D.處理圓韌帶E.縫合后腹膜時(shí)

答案：D

94.卵巢動靜脈經(jīng)什么韌帶進(jìn)入卵巢門：A.圓韌帶B.骨盆漏斗韌帶C.主韌帶D.宮骶韌帶E.卵巢固有韌帶

答案：B

95.所謂子宮前后傾，是指：A.宮體縱軸與人體縱軸的關(guān)系B.宮體與宮頸管的關(guān)系C.宮體與骨盆入口的關(guān)系D.宮體與陰道的關(guān)系E.宮體與骶岬的關(guān)系

答案：A

96.關(guān)于子宮的解剖，錯誤的描述是：A.子宮重量約50gB.宮腔容積約5mlC.子宮峽部的上界是解剖學(xué)內(nèi)口，下界是組織學(xué)內(nèi)口D.子宮峽部內(nèi)膜與宮頸內(nèi)膜相同E.直立位，宮頸外口接近坐骨棘水平

答案：D

97.下列哪項(xiàng)是青春期開始的重要標(biāo)志：A.卵泡開始發(fā)育B.月經(jīng)初潮C.出現(xiàn)周期性排卵D.第二性征開始發(fā)育E.第一性征開始發(fā)育

答案：B

98.關(guān)于卵巢，錯誤的描述是：A.具有生殖和內(nèi)分泌功能B.髓質(zhì)在卵巢中心，有卵泡C.表面無腹膜D.卵巢組織分為皮質(zhì)和髓質(zhì)E.成年婦女卵巢約4cm×3cm×1cm大，重5～6g

答案：B

99.關(guān)于生殖系統(tǒng)，正確的描述是：A.骨盆底最堅(jiān)韌層為中層B.肛門括約肌為骨盆底深肌層的一部分C.陰道內(nèi)動脈為髂內(nèi)動脈前干分支D.陰道上段淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)E.子宮平滑肌有自律活動，截癱婦女可以自然分娩

答案：E100.月經(jīng)過后子宮內(nèi)膜的再生由哪層完成：A.功能層B.子宮肌層C.致密層D.基底層E.海綿層

答案：D101.月經(jīng)周期的長短取決于下列哪項(xiàng)因素：A.經(jīng)期的長短B.黃體的壽命C.黃體退化時(shí)間D.增生期的長短E.分泌期的長短

答案：D102.中樞生殖調(diào)節(jié)激素不包括下列哪項(xiàng)激素：A.GnRHB.FSHC.LHD.TRHE.PRL

答案：D103.關(guān)于卵巢周期，下列哪項(xiàng)錯誤：A.婦女一生大約有400～500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵B.排卵發(fā)生在月經(jīng)周期的14天C.排卵后8～9天黃體發(fā)育成熟D.黃體功能限于14天內(nèi)E.排卵后9～10天黃體萎縮

答案：B104.下列哪項(xiàng)提示卵巢未排卵：A.陰道涂片多為中層細(xì)胞和角化前細(xì)胞B.基礎(chǔ)體溫曲線呈雙相C.子宮內(nèi)膜分泌期改變D.宮頸黏液涂片可見羊齒植物結(jié)晶E.卵巢內(nèi)黃體形成

答案：D105.孕激素可使子宮內(nèi)膜形態(tài)出現(xiàn)下述哪種變化：A.腺上皮出現(xiàn)假復(fù)層B.間質(zhì)有絲分裂象增多C.上皮細(xì)胞下出現(xiàn)空洞D.間質(zhì)細(xì)胞呈星狀E.腺腔面平整

答案：C106.周期性變化不受性激素影響的是：A.陰道上皮細(xì)胞B.子宮粘液C.子宮內(nèi)膜D.卵巢生發(fā)上皮E.輸卵管粘膜

答案：D107.子宮內(nèi)膜增厚至

2～3mm，腺上皮細(xì)胞呈高柱狀，腺體彎曲，間質(zhì)細(xì)胞呈星狀，組織水腫明顯，小動脈略呈彎曲狀，生理上相當(dāng)于子宮內(nèi)膜周期性變化的哪一期：A.增生早期B.增生晚期C.排卵期D.分泌早期E.分泌晚期

答案：B108.關(guān)于孕激素的作用，下列哪項(xiàng)錯誤：A.加快陰道上皮細(xì)胞脫落B.抑制輸卵管收縮C.促進(jìn)乳腺腺管發(fā)育D.促進(jìn)宮頸口閉合E.促進(jìn)水鈉排泄

答案：C109.參與月經(jīng)調(diào)節(jié)的內(nèi)分泌腺體，下列哪項(xiàng)除外：A.卵巢B.甲狀腺C.腺垂體D.腎上腺E.神經(jīng)垂體

答案：E110.前列腺素對女性生殖系統(tǒng)的作用，下列哪項(xiàng)除外：A.避孕和抗早孕的作用B.原發(fā)痛經(jīng)產(chǎn)生的原因C.抑制排卵D.增強(qiáng)宮縮E.加速內(nèi)膜缺血，壞死及血管斷裂，導(dǎo)致月經(jīng)來潮

答案：C111.月經(jīng)周期為

34天的婦女，推測其排卵日期大約在周期的：A.第14天B.第17天C.第18天D.第23天E.第30天

答案：D112.黃女士，47歲，月經(jīng)紊亂

2年，周期20～50天不等，經(jīng)期長短不一，量多，基礎(chǔ)

體溫單相型，宮頸粘液涂片可見典型羊齒植物結(jié)晶，此時(shí)子宮內(nèi)膜改變?yōu)椋篈.增生期B.分泌期C.增生期＋分泌期D.分泌期分泌功能不足E.蛻膜變

答案：A113.關(guān)于子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期中的變化，下述哪項(xiàng)錯誤：A.子宮內(nèi)膜分基底層和功能層B.功能層受卵巢激素影響而呈周期性變化C.基底層是孕卵種植的部位D.功能層是由基底層再生的增殖帶E.功能層剝脫伴子宮出血，形成月經(jīng)

答案：C114.在月經(jīng)周期中子宮頸粘液的變化，下列哪項(xiàng)錯誤：A.雌激素使宮頸粘液分泌量多，稀薄透明B.孕激素使宮頸粘液分泌減少，但拉絲度大C.排卵后宮頸粘液中出現(xiàn)卵圓體D.排卵前在陰道后穹隆形成宮頸粘液池E.排卵后在宮頸管形成粘液栓

答案：B115.預(yù)防老年婦女骨質(zhì)疏松，可采用：A.服鈣劑B.服魚肝油C.服尼爾雌醇D.服甲狀腺素片E.服維生素E

答案：C116.某患者人工流產(chǎn)后閉經(jīng)半年，BBT為雙相，其最有可能的原因是下列哪組子宮內(nèi)膜

遭到破壞：A.致密層B.基底層C.海綿層與基底層D.海綿層與致密層E.海綿層

答案：B117.女，14歲，月經(jīng)來潮

1年，共來潮

3次，周期

5～7/2～6個(gè)月，色暗紅、無血塊，每次用衛(wèi)生巾

1包半，經(jīng)期下腹和腰墜脹，下列何種處理是恰當(dāng)?shù)模篈.少量孕激素周期治療B.雌孕激素周期治療C.促排卵治療D.經(jīng)期適當(dāng)休息，勿做激烈運(yùn)動E.經(jīng)期抗炎治療

答案：D118.女，21歲，患精神分裂癥

4個(gè)月，病后月經(jīng)未來潮，查子宮大小正常，尿妊娩試驗(yàn)（－），閉經(jīng)的主要原因是：A.GnRH分泌不足，失去節(jié)律性B.無LH高峰C.B超監(jiān)測未見成熟卵泡及排卵D.大腦皮質(zhì)功能紊亂E.子宮內(nèi)膜病變

答案：D119.卵子受精部位：A.輸卵管傘端B.輸卵管壺腹部C.輸卵管峽部D.壺腹部與峽部連接處E.輸卵管間質(zhì)部

答案：D

120.關(guān)于受精下列哪項(xiàng)描述是錯誤的：A.精子和卵子的結(jié)合過程稱受精B.受精過程約需12hC.精子需靠頂體酶才能穿過放射冠和透明帶D.受精第3天，形成早期囊胚E.受精第4天，囊胚進(jìn)入宮腔

答案：B121.關(guān)于蛻膜，哪項(xiàng)描述是錯誤的：A.受精卵著床后，子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)橥懩.底蛻膜指子宮肌層與囊胚之間的蛻膜C.包蛻膜指覆蓋在囊胚表面的蛻膜D.真蛻膜指其余的覆蓋子宮腔的蛻膜E.包蛻膜和真蛻膜約在孕10周融合

答案：E122.下列哪項(xiàng)不是胎兒的附屬物：A.胎盤B.臍帶C.蛻膜D.羊水E.胎膜

答案：C123.關(guān)于羊膜，下列哪項(xiàng)描述是錯誤的：A.是胎盤的最內(nèi)層B.為半透明薄膜C.從內(nèi)向外由3層組成D.沒有血管、神經(jīng)和淋巴E.正常厚0.05mm

答案：C124.關(guān)于絨毛，下列哪項(xiàng)描述是正確的：A.初級絨毛干及其分支形成1個(gè)母體葉B.次級絨毛干及其分支形成1個(gè)胎兒葉C.每個(gè)胎盤有50個(gè)左右胎兒葉D.游離絨毛是指懸浮于絨毛間隙的絨毛E.絨毛滋養(yǎng)層主要由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞組成

答案：D125.下列人絨毛膜促性腺激素哪項(xiàng)描述是正確的：A.由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分泌B.在受精后第6天開始分泌C.在妊娠10～12周血清濃度達(dá)高峰D.在受精后2周可用放免法自母血中測出E.足月產(chǎn)后1周在母血中消失

答案：B126.下列哪項(xiàng)胎兒的附屬物的描述是錯誤的：A.胎膜由絨毛膜和羊膜組成B.臍帶長約30～70cmC.臍帶是母兒間物質(zhì)交換的通道D.妊足月時(shí)羊水量約800mlE.足月時(shí)羊水呈中性或弱酸性

答案：E127.關(guān)于羊水，下列哪項(xiàng)正確：A.妊娠11～14周起胎兒尿液是羊水的重要來源B.羊水的吸收約2/3由胎膜完成C.足月胎兒每日吞咽羊水約800mlD.足月妊娠羊水應(yīng)為無色澄清液體E.羊水中酶含量較母血清中少

答案：A128.妊娠期變化下列哪項(xiàng)正確：A.孕婦空腹血糖值稍高于非孕婦女B.糖耐量試驗(yàn)時(shí)血糖增高幅度小C.胎盤產(chǎn)生胰島素酶破壞胰島素D.妊娠期間胰島素需要量較孕期少E.妊娠期胰島分泌胰島素減少

答案：C129.下列改變哪項(xiàng)與孕婦不符：A.對蛋白質(zhì)需要量增加B.孕婦呈正氮平衡狀態(tài)C.機(jī)體水分平均約增加7LD.組織間液可增加2～3LE.水鈉潴留與排泄形成適當(dāng)比例，而不引起水腫

答案：D130.孕婦的礦物質(zhì)代謝下列哪項(xiàng)錯誤：A.胎兒骨骼及胎盤的形成，需要較多鈣B.胎兒體內(nèi)的鈣和磷絕大部分是妊娠最后1個(gè)月內(nèi)積累C.孕婦儲存鐵量不足D.孕婦血容量增加約需鐵650mgE.至少于妊娠末3個(gè)月補(bǔ)充維生素D及鈣

答案：B131.妊娠期內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化哪項(xiàng)正確：A.垂體前葉增大約3倍B.垂體生乳素自孕10周開始增多C.妊娠期卵巢偶有卵泡發(fā)育成熟D.醛固酮增加3倍E.孕酮分泌略有增加

答案：E132.胎兒血管含氧量，下述哪項(xiàng)錯誤：A.下