內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理（內(nèi)科護(hù)理課件）

內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

概述授課內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施概述學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握內(nèi)分泌疾病常見癥狀的臨床表現(xiàn)、護(hù)理問題及護(hù)理措施能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)?nèi)分泌疾病常見癥狀實施整體護(hù)理了解內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理熟悉內(nèi)分泌疾病常見癥狀的健康史具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團(tuán)隊協(xié)作精神輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時儲存尿液內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理

內(nèi)分泌代謝性疾病包括內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、代謝性疾病和營養(yǎng)性疾病。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病指因遺傳、免疫、感染、腫瘤、理化損傷等各種原因引起的內(nèi)分泌系統(tǒng)病理或生理改變，出現(xiàn)功能亢進(jìn)、減退或異常。新陳代謝是人體生命活動的基礎(chǔ)，為人體的生存、勞動、生長發(fā)育、生殖和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定提供物質(zhì)和能量。新陳代謝的任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，會導(dǎo)致代謝性疾病的發(fā)生；營養(yǎng)物質(zhì)是新陳代謝的原料、能量及產(chǎn)物，營養(yǎng)物質(zhì)不足、過多或比例不當(dāng)可導(dǎo)致營養(yǎng)性疾病。營養(yǎng)性疾病和代謝性疾病常常并存，且相互影響。輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時儲存尿液內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理治療效果差不能治愈多數(shù)病因不明個體差異大慢性過程需終身治療

隨著人們生活方式的改變，內(nèi)分泌代謝性疾病的發(fā)病率增高，對病人的神經(jīng)調(diào)節(jié)、生長發(fā)育和營養(yǎng)代謝有明顯影響，常出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂、外貌體態(tài)改變，甚至精神異常，已成為嚴(yán)重威脅人們健康的重大問題。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrinesystem)由內(nèi)分泌腺及具有內(nèi)分泌功能的臟器及組織（如腎臟、胃腸道黏膜細(xì)胞、胰腺的胰島細(xì)胞等）組成。內(nèi)分泌腺是散布在人體內(nèi)部無導(dǎo)管的特殊腺體，如下丘腦、垂體、甲狀腺、性腺等，分泌的激素進(jìn)入血液或淋巴，作用于特定靶器官。主要功能：在神經(jīng)支配和物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上合成與釋放激素，調(diào)節(jié)人體代謝過程、臟器功能、生長發(fā)育、生殖衰老等生理活動和生命現(xiàn)象，以適應(yīng)不斷改變的外環(huán)境并保持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。第一節(jié)概述內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理內(nèi)分泌腺垂體甲狀腺甲狀旁腺腎上腺性腺胰島內(nèi)分泌組織下丘腦心血管胃腸腎激素內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理下丘腦：最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌器官，是神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)聯(lián)系的樞紐，位于間腦的最下部分，下方與垂體柄相連。具有神經(jīng)和內(nèi)分泌兩種特性，能將傳入的神經(jīng)信號轉(zhuǎn)變成神經(jīng)激素性信使，再作用于垂體，對整個內(nèi)分泌系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)作用。下丘腦分泌、釋放多種激素，有效地調(diào)控垂體各種激素的合成和分泌。

生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理垂體：主要的中樞性內(nèi)分泌腺，位于顱底蝶鞍內(nèi)的垂體窩內(nèi)。分為腺垂體和神經(jīng)垂體。在下丘腦激素及其相應(yīng)靶腺激素作用下分泌促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、抗利尿激素等具有重要功能的激素，可控制各外周內(nèi)分泌腺體及靶器官的活動，調(diào)節(jié)機(jī)體生長、發(fā)育、生殖、代謝等。甲狀腺：最大的內(nèi)分泌腺，位于甲狀軟骨兩側(cè)，左右各一葉，腺體被結(jié)締組織分割成許多小葉，每個小葉均由許多濾泡構(gòu)成，濾泡是甲狀腺結(jié)構(gòu)和分泌的功能單位，產(chǎn)生并分泌甲狀腺素（T4）及三點(diǎn)甲狀腺原氨酸（T3）。甲狀腺激素可提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)生長發(fā)育。缺乏可導(dǎo)致呆小癥和粘液性水腫，分泌過多則引起功能亢進(jìn)。甲狀旁腺：為棕黃色，黃豆大小的扁橢圓形腺體，上下兩對，附著于甲狀腺側(cè)葉后面的纖維囊上。分泌甲狀旁腺激素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣和磷的代謝。生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理腎上腺：位于腎臟上方，淡黃色，形如雞冠。分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)分泌以醛固酮為主的鹽類皮質(zhì)激素、以皮質(zhì)醇為主的糖類皮質(zhì)激素及脫氧氫表雄酮等性激素；髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。性腺：男性是睪丸，位于陰囊內(nèi)，左右各一，功能是產(chǎn)生精子和分泌雄激素。女性是卵巢，位于盆腔側(cè)壁的卵巢窩內(nèi)成對的實質(zhì)性器官，產(chǎn)生卵子，分泌雌激素和孕激素。胰島：是胰腺的內(nèi)分泌部，分散在胰腺腺泡間，以胰尾居多。成人約有100萬個胰島。至少有五種分泌不同激素的細(xì)胞，β細(xì)胞占60%以上，分泌胰島素，α細(xì)胞約占25%，分泌胰高血糖素，協(xié)同調(diào)節(jié)血糖濃度，維持血糖穩(wěn)定。生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)（軸、反饋及內(nèi)分泌、免疫和神經(jīng)形成完整的調(diào)節(jié)回路）生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……內(nèi)分泌與代謝性疾病常見癥狀體征的護(hù)理身體外形改變（面容、體型、身高、體態(tài)、毛發(fā)、皮膚、粘膜色素等的異常變化）護(hù)理評估健康史引起的病因（內(nèi)分泌疾病、代謝疾病、環(huán)境因素等）;發(fā)生改變的時間及進(jìn)展速度;主要是否用藥治療及用藥情況;有無顱腦外傷及手術(shù)史、感染史、腫瘤史、自身免疫疾病史、產(chǎn)后大出血和激素用藥史等；病人生活方式、家族史、月經(jīng)史等。臨床表現(xiàn)身材過高與矮小男性身高＞200cm，女性＞185cm為過高；發(fā)育成熟之前腺垂體功能亢進(jìn)，稱巨人癥（兒童時期生長激素分泌過多）；男性＜145cm，女性＜135cm為矮小，見于侏儒癥（生長激素缺乏）及呆小癥（甲狀腺激素缺乏）。生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病內(nèi)分泌與代謝性疾病常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理評估臨床表現(xiàn)毛發(fā)改變多毛見于先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征等；毛發(fā)脫落見于睪丸功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺功能減退等。面容改變生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病內(nèi)分泌與代謝性疾病常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理評估臨床表現(xiàn)皮膚改變色素沉著：多見于腎上腺皮質(zhì)疾病，尤以摩擦處、掌紋、乳暈、瘢痕處明顯。全身色素沉著見于原發(fā)腎上腺皮質(zhì)減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、異位ACTH綜合征和ACTH依賴性庫欣綜合征。皮膚紫紋和痤瘡：紫紋見于庫欣綜合征。病理性痤瘡見于庫欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等。心理-社會狀況

外形改變影響交往或社交；長期治療，費(fèi)用高昂，無法治愈；焦慮、自卑、抑郁等；家庭認(rèn)知，經(jīng)濟(jì)壓力，支持程度。體象紊亂

與疾病引起身體外形改變等有關(guān)。理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……主要護(hù)理診斷/合作性問題內(nèi)分泌與代謝性疾病常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理措施提供心理支持

多與病人交流，鼓勵表達(dá)其感受，交談時語言溫和，耐心傾聽。講解疾病知識，提供有關(guān)疾病資料。說明身體外形改變是疾病一種表現(xiàn)，積極治療部分改變可以恢復(fù)正常，樹立自信心。安排相同疾病且治療成功者與其交流。必要時心理醫(yī)師給予心理疏導(dǎo)。恰當(dāng)修飾

教會病人適當(dāng)?shù)淖晕倚揎?，如戴深色眼鏡，選擇合體的衣服，戴帽子等方法，增加心理舒適和美感。建立良好的家庭互動關(guān)系促進(jìn)病人社會交往飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……內(nèi)分泌與代謝性疾病常見癥狀的護(hù)理消瘦是指實際體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或體重指數(shù)18.5kg/m2護(hù)理評估健康史單純消瘦家族性；攝入熱量不足；相對運(yùn)動過度；過度節(jié)食等。癥狀性消瘦常見于甲亢、1型糖尿病、腎上腺功能減退癥、厭食癥等。臨床表現(xiàn)測量體重及臀部、背部、胸腹肌、乳房、大腿等部位皮下脂肪的情況判斷消瘦程度。輕度者體力和精神不足，精神萎靡，食欲缺乏，貧血，記憶力下降，血壓下降等。重度者勞動能力喪失，反應(yīng)遲鈍，淡漠，對周圍事物不感興趣甚至嗜睡，也可體位性暈厥、低血糖等。心理-社會狀況反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，對周圍事物不感興趣；神經(jīng)性厭食，多件女性，內(nèi)向，脫離社會，有社交障礙等。內(nèi)分泌與代謝性統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理常見護(hù)理診斷/合作性問題營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與營養(yǎng)攝入不足或疾病有關(guān)護(hù)理措施飲食合理飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，高蛋白、高熱量、富含維生素，易消化飲食。提高烹飪技巧，盡量適合病人口味。增加新鮮水果和蔬菜的攝入，不能經(jīng)口進(jìn)食者給予鼻飼飲食，消化功能差者采用要素飲食，極度消瘦者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液，但不能長期依靠輸液維持營養(yǎng)。心理疏導(dǎo)解釋消瘦對機(jī)體的影響，闡明維持健康的重要性。神經(jīng)性厭食者，幫助解除精神心理上的障礙，建立正確飲食方式。保護(hù)皮膚極度消瘦者注意皮膚護(hù)理，避免骨骼突出部位碰傷或發(fā)生壓瘡。內(nèi)分泌與代謝性統(tǒng)疾病常見癥狀的護(hù)理護(hù)理措施原發(fā)病處理癥狀性消瘦者，遵醫(yī)囑針對原發(fā)病采取措施。病情觀察定期測量體重，觀察營養(yǎng)狀況及其它伴隨癥狀的變化。健康教育對單純性消瘦者，告知維持體重的重要性，闡明消瘦的危害。指導(dǎo)病人建立正確的飲食習(xí)慣，避免厭食、偏食和過度節(jié)食，攝取足夠的營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。對癥狀性消瘦者，指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，制定合理膳食計劃，有效補(bǔ)充營養(yǎng)。明顯消瘦者，指導(dǎo)其保護(hù)皮膚，防止發(fā)生壓瘡。生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……內(nèi)分泌與代謝性疾病常見癥狀的護(hù)理肥胖實際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或體重指數(shù)≥28kg/m2護(hù)理評估健康史肥胖是遺傳和環(huán)境因素的共同作用結(jié)果。分為單純性肥胖（攝食過多或運(yùn)動過少，有一定遺傳傾向）和繼發(fā)性肥胖（內(nèi)分泌疾病引起）。臨床表現(xiàn)單純性肥胖脂肪均勻分布，幼年發(fā)病者，脂肪細(xì)胞數(shù)量增多，常導(dǎo)致終身型肥胖，有時可有外生殖器發(fā)育遲緩；成年發(fā)病者，脂肪細(xì)胞數(shù)量不變，但胞體肥大，治療效果較前者為佳。繼發(fā)性肥胖脂肪分布有顯著特征肥胖可引起多方面代謝紊亂和多臟器功能障礙生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病……內(nèi)分泌與代謝性疾病常見癥狀的護(hù)理護(hù)理評估心理-社會狀況外表臃腫，動作遲緩，社交能力下降，擔(dān)心受人歧視，有壓抑感。肥胖可引起代謝紊亂，常出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁等心理反應(yīng)。常見護(hù)理診斷/合作性問題肥胖與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂、攝食過多、活動過少有關(guān)。護(hù)理措施飲食合理飲食是控制體重的主要措施膳食原則：以低糖、低脂、低熱量、低鹽、高維生素、高纖維素、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食為宜。蛋白質(zhì)1g/kg/d。新鮮蔬菜400-500g/d和水果100-200g/d?？刂瓶偀崃浚好咳諢崃繑z入低于機(jī)體能量消耗，大約比原來減少1/3，使體重下降0.5-1.0kg/周。選擇恰當(dāng)食物；養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病……內(nèi)分泌與代謝性疾病常見癥狀的護(hù)理護(hù)理措施合理運(yùn)動飲食控制基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，增加熱量消耗，減輕體重。制定運(yùn)動計劃制定每日運(yùn)動計劃，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動量。選擇運(yùn)動方式感興趣的有氧運(yùn)動。掌握運(yùn)動量根據(jù)年齡、性別、病情、體力等情況適當(dāng)運(yùn)動，不感到疲勞為宜。出現(xiàn)癥狀立即停止。藥物治療遵醫(yī)囑短期使用減肥藥。心理疏導(dǎo)鼓勵表達(dá)內(nèi)心感受，正確對待存在問題。健康教育對單純肥胖者，加強(qiáng)教育，宣傳危害，樹立健康觀念，建立健康生活方式。對繼發(fā)性肥胖者，主要是病因治療，輔以飲食和運(yùn)動療法。指導(dǎo)正確用藥并觀察藥物療效和副作用。

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理

痛風(fēng)病人的護(hù)理內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)病因及發(fā)病機(jī)制

護(hù)理評估常見護(hù)理診斷/問題

護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施

護(hù)理評價學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉痛風(fēng)病的健康史、輔助檢查結(jié)果的意義、護(hù)理目標(biāo)掌握痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康教育學(xué)會運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ν达L(fēng)病病人實施整體護(hù)理具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)和團(tuán)隊精神痛風(fēng)病病人的護(hù)理

痛風(fēng)與嘌呤代謝紊亂所致的高尿酸血癥直接有關(guān)。臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥，痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎尿酸性結(jié)石形成。多見于中老年男性和絕經(jīng)后婦女。我國痛風(fēng)的患病率為1-3%。可能與生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。護(hù)理評估健康史原發(fā)性痛風(fēng)占絕大多數(shù)，是先天性的，由遺傳和環(huán)境因素共同致病，絕大多數(shù)為尿酸排泄障礙，具有一定家族易感性。繼發(fā)性痛風(fēng)由腎臟疾病、藥物、腫瘤放療或化療、血液病及高嘌呤食物等所致。特發(fā)性痛風(fēng)原因未知的痛風(fēng)。痛風(fēng)病病人的護(hù)理護(hù)理評估健康史：誘因：攝入大量高嘌呤和高蛋白食物、飲酒、過度疲勞、關(guān)節(jié)疲勞或關(guān)節(jié)受傷、寒冷、手術(shù)、感染等。評估年齡、性別及女性月經(jīng)史；詢問有無高血壓、高血脂癥、腎病、糖尿病及血液病病史；有無家族史；有無誘發(fā)因素等。臨床表現(xiàn)僅有5-15%高尿酸血癥者發(fā)生痛風(fēng)。5-25%有家族史。近年來青年人發(fā)病率有上升趨勢。痛風(fēng)病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)無癥狀期

僅有波動性或持續(xù)性高尿血酸血癥。急性關(guān)節(jié)炎期

關(guān)節(jié)痛為痛風(fēng)首發(fā)癥狀。尿酸鹽結(jié)晶、沉積引起炎癥反應(yīng)。特點(diǎn)：多在午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣、難以忍受，常因劇痛而驚醒。紅腫熱痛及功能障礙。單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見，其次依次為踝、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。初次發(fā)作常呈自限性。可伴有高尿酸血癥。。痛風(fēng)病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期

痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)，典型部位在耳廓，也常見于關(guān)節(jié)周圍以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處。多關(guān)節(jié)受累，嚴(yán)重時患處皮膚發(fā)亮、菲薄，破潰則有豆腐渣樣白色物質(zhì)排出。慢性關(guān)節(jié)炎多見于未規(guī)范治療的病人，受累關(guān)節(jié)非對稱性不規(guī)則腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。腎病變痛風(fēng)性腎病特征性病理變化之一。起病隱匿，夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白細(xì)胞尿，輕度血尿及管型等。晚期可出現(xiàn)腎功能不全及高血壓、水腫、貧血等。

尿酸性腎石病10-25%的痛風(fēng)病人出現(xiàn)，呈泥沙樣，常無癥狀，結(jié)石大者可發(fā)生腎絞痛、血尿。純尿酸結(jié)石X線不顯影。急性腎衰竭：大量尿酸結(jié)晶堵塞腎小管、腎盂，突然出現(xiàn)少尿甚至無尿，可發(fā)展為急性腎衰竭。從第四個10年血栓形成,血腫痛風(fēng)病病人的護(hù)理輔助檢查血、尿尿酸測定：血尿酸男性＞420μmmol/L,女性＞350μmmol/L，可確定為高尿酸血癥.限制嘌呤飲食5天后,尿酸排出＞3.75mmol/L提示尿酸生成增多?；乙夯蛲达L(fēng)石內(nèi)容物檢查：可見WBC內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結(jié)晶，是本病確診依據(jù)。痛風(fēng)石活檢也可見。x線檢查急性關(guān)節(jié)炎期可見軟組織腫脹。反復(fù)發(fā)作后可見軟骨緣破壞、關(guān)節(jié)面不規(guī)則，軟骨面、骨內(nèi)、腔內(nèi)可見痛風(fēng)石沉積，骨質(zhì)邊緣增生，典型表現(xiàn)為圓形或不整齊的透亮缺損。關(guān)節(jié)鏡檢查痛風(fēng)發(fā)作時滑膜上可見微小結(jié)節(jié)，沖洗關(guān)節(jié)腔時，可見部分結(jié)晶脫落到關(guān)節(jié)腔內(nèi)。從第四個10年血栓形成,血腫痛風(fēng)病病人的護(hù)理心理-社會狀況病人因疼痛而使生活質(zhì)量下降。疾病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，腎功能損害等，使生活能力、工作能力下降，病人有較重的思想包袱，常出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒反應(yīng)。治療要點(diǎn)：尚無有效根治方法。防治目的：迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，防止復(fù)發(fā)?？刂聘吣蛩嵫Y，預(yù)防尿酸鹽沉積。防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。常見護(hù)理診斷/合作性問題急性或慢性疼痛關(guān)節(jié)痛與尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥有關(guān)知識缺乏：缺乏與痛風(fēng)有關(guān)的保健知識。痛風(fēng)病病人的護(hù)理護(hù)理措施休息與活動

關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可在病床上安放支架支托蓋被。減少患部受壓。疼痛緩解72小時后，逐漸恢復(fù)活動，鼓勵病人保持適當(dāng)?shù)幕顒?。飲食飲食原則為控制總熱量，限制嘌呤食物、降低血尿酸水平及促進(jìn)尿酸排泄，調(diào)節(jié)飲食方式?？刂瓶偀崃浚偀崃靠刂圃?200-1500kcal/d，其中碳水化合物占50-60%，避免蔗糖或甜菜糖。因一半分解為果糖，增加尿酸生成。蛋白限制在1g/kg.d；限制高嘌呤食物攝入禁食動物內(nèi)臟、魚卵、酵母等限制肉類、蘑菇、豆類等高嘌呤性食物。增加堿性食物（牛奶、雞蛋、馬鈴薯、蔬菜、柑橘類水果）攝入，鼓勵多飲水（最好礦泉水），每天攝入總量2000ml以上，尤其使用排尿酸藥時。宜清淡易消化食物，忌辛辣刺激食物，嚴(yán)禁飲酒。心理疏導(dǎo)；由于疼痛影響生活質(zhì)量，久病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和腎功能損害，思想負(fù)擔(dān)較重，常表現(xiàn)情緒低落憂慮，應(yīng)向病人宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識，講解飲食與疾病的關(guān)系，給于精神上的安慰和鼓勵。保護(hù)皮膚；痛風(fēng)石嚴(yán)重時局部皮膚菲薄，要注意患處皮膚的保護(hù)保護(hù)，保持患處清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生。減輕疼痛：手、腕或肘關(guān)節(jié)受累時，為減輕疼痛，可用夾板固定制動，也可給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。痛風(fēng)嚴(yán)重時，皮膚潰瘍可發(fā)生，故要保持局部清潔，避免發(fā)生感染。遵醫(yī)囑用藥：急性關(guān)節(jié)炎期：用藥應(yīng)及早、足量使用，見效后逐漸減停。急性發(fā)作期不進(jìn)行降尿酸治療。已服用降尿酸藥物者不需停用痛風(fēng)病人的護(hù)理遵醫(yī)囑用藥：非甾體類抗炎藥：可緩解急性痛風(fēng)癥狀,為關(guān)節(jié)炎一線用藥.常見不良反應(yīng)是胃腸道潰瘍及出血,警惕心血管系統(tǒng)毒不良反應(yīng).活動性消化性潰瘍禁用,伴腎功能不全者慎用.秋水仙堿：為治療急性發(fā)作的特效藥，主要有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，可引起骨髓抑制、肝細(xì)胞損害，過敏、神經(jīng)毒性等，腎功能不全者減量使用。使用時應(yīng)注意速度慢，切勿滲漏出血管，以免造成組織壞死。糖皮質(zhì)激素：也有明顯療效，通常用于不耐受上述兩藥或腎功能不全者，可使用中小劑量。停藥后癥狀易反跳。間歇期和慢性期目的是使血尿酸維持正常水平。主要有抑制尿酸生成藥（別嘌呤醇，可由胃腸道刺激、皮疹、發(fā)熱、肝損害等）和促進(jìn)尿酸排泄藥（丙磺酸，磺胺藥過敏者禁用。苯溴馬隆，服藥期間多飲水，口服碳酸氫鈉等堿性藥，從小劑量開始逐漸遞增。）痛風(fēng)病人的護(hù)理遵醫(yī)囑用藥

抑制尿酸生成藥和促進(jìn)尿酸排泄藥均應(yīng)在急性發(fā)作緩解2周后小劑量開始，逐漸加量，根據(jù)血尿酸的目標(biāo)水平調(diào)整至最小有效量并長期甚至終身服藥。加用碳酸氫鈉可堿化尿液，使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶，但長期大量服用可致代謝性堿中毒。密切觀察病情變化

觀察疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作間隔時間，受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)；發(fā)病前有無誘因；痛風(fēng)石體征；定期監(jiān)測血和尿的尿酸水平。健康教育

疾病知識指導(dǎo)；飲食指導(dǎo)（指導(dǎo)病人嚴(yán)格控制飲食。避免進(jìn)食高蛋白和高嘌呤的食物，勿飲酒。每天至少以兩千毫升水有助于尿酸隨尿液排出）；運(yùn)動指導(dǎo)；病情監(jiān)測指導(dǎo)。痛風(fēng)病人的護(hù)理患者男，50歲，午夜突然出現(xiàn)左腳第1跖趾關(guān)節(jié)劇痛，約3小時后局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和活動障礙。入院檢查：血尿酸為500mml?？紤]為A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.腎衰竭C.下肢血栓D.痛風(fēng)E.糖尿病并發(fā)癥患者男，65歲，右側(cè)跖骨、踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。首選的治療藥物是A.美洛昔康B.布洛芬C.秋水仙堿D.糖皮質(zhì)激素E.吲哚美辛患者女，60歲，痛風(fēng)病史5年，因擔(dān)心疾病的預(yù)后，思想負(fù)擔(dān)重，情緒低落。此時，護(hù)士給予最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是向患者說明A.疼痛會影響進(jìn)食B.疼痛會影響睡眠C.痛風(fēng)是一種終身性疾病D.疾病反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形E.積極堅持規(guī)范的治療可維持正常的生活

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理

甲狀腺疾病病人的護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……溫故知新身體外形改變身材過高與矮小成年男性身高＞200cm,女性＞185cm時為身材過高，在發(fā)育成熟之前發(fā)生腺垂體功能亢進(jìn)稱巨人癥（兒童期生長激素分泌亢進(jìn)）；成年男性身高＜145cm，女性身高＜135cm時為身材矮小,見于侏儒癥(兒童期生長激素及生長激素釋放激素缺乏)及呆小癥(嬰幼兒時期甲狀腺激素分泌不足)病人。毛發(fā)改變、面容的改變

皮膚的改變

皮膚黏膜色素沉著；皮膚紫紋和痤瘡是庫欣綜合征的特征之一。身體意象紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關(guān)消瘦

實際體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或體重指數(shù)（BMI）＜18.5kg/m2。溫故知新營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與營養(yǎng)攝入不足或疾病有關(guān)飲食給予高熱量，高蛋白，富含維生素易消化飲食。增加新鮮水果和蔬菜的攝入以補(bǔ)充維生素。不能經(jīng)口進(jìn)食者給予鼻飼飲食，消化功能差者采用要素飲食極度消瘦者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液，如脂肪乳、氨基酸等。但不能長期依靠輸液來維持營養(yǎng)。心理疏導(dǎo)；保護(hù)皮膚；原發(fā)病處理；病情觀察；健康教育。肥胖實際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或體重指數(shù)（BMI）≥28kg/m2。分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。肥胖可引起多方面代謝紊亂和多臟器功能障礙營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂，飲食習(xí)慣不良，活動量少等有關(guān)?？刂瓶偀崃窟x擇恰當(dāng)食物以低糖、低脂，低熱量，低鹽，高維生素，高纖維素，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食為宜，每日總熱量約比原來減少1/3，使每周體重下降0.5-1.0kg，飲食中蛋白質(zhì)為1g/kg/d，有強(qiáng)烈饑餓感時，可給低熱量的蔬菜,以增加飽腹感。避免油炸食品，方便食品，快餐食品等食物。飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……溫故知新養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣如增加咀嚼次數(shù)，減慢進(jìn)食速度，注意飲食環(huán)境，避免在社交場合的一些非饑餓性因素的進(jìn)食。合理運(yùn)動選擇恰當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，能增加身體熱量的消耗，達(dá)到減輕體重的效果。制定運(yùn)動計劃幫助病人制定每日活動計劃，避免運(yùn)動過度或過猛運(yùn)動，要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動量。選擇運(yùn)動方式選擇病人感興趣的有氧運(yùn)動方式。掌握運(yùn)動量根據(jù)病人的年齡，性別，病情，體力等情況適當(dāng)運(yùn)動。使病人運(yùn)動后不感到疲勞為易。運(yùn)動中出現(xiàn)不適感等情況，立即停止運(yùn)動。遵醫(yī)囑短期使用減肥藥可短期應(yīng)用減肥藥。心理疏導(dǎo)多數(shù)病人因肥胖出現(xiàn)自卑，焦慮抑郁等心理反應(yīng)，應(yīng)鼓勵病人表達(dá)自己的感受，正確對待存在的問題，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。指導(dǎo)病人進(jìn)行自我修飾，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高內(nèi)在自身素質(zhì)。單純型肥胖病人應(yīng)加強(qiáng)健康教育，宣傳肥胖的危害，指導(dǎo)去樹立健康觀念，建立健康的生活方式，堅持體力勞動和運(yùn)動相結(jié)合，合理安排飲食，避免中國飲食西方化。繼發(fā)性肥胖者主要是病因治療，輔助以飲食和運(yùn)動療法，授課內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施概述學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施學(xué)會應(yīng)用護(hù)理程序?qū)谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥病人實施整體護(hù)理具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團(tuán)隊協(xié)作精神熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)癥的輔助檢查和治療要點(diǎn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理了解甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因和發(fā)病機(jī)制輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時儲存尿液甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。病因包括毒性彌漫性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤等。各種病因所致的甲亢中，以Graves病最多見。Graves病又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Parry病、Basedow病，是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病，女性高發(fā)，20-50歲為高發(fā)年齡。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病……甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理護(hù)理評估健康史

公認(rèn)其發(fā)生與自身免疫有關(guān)，是自身免疫性甲狀腺疾病的一種特殊類型。免疫因素最明顯的體液免疫特征是血清中甲狀腺細(xì)胞TSH受體的特異性自身抗體，即TSH受體抗體（TRAb），分為TSH刺激性抗體（TSAb）和TSH刺激阻斷性抗體（TSBAb）。TRAb與TSH受體結(jié)合，產(chǎn)生TSH的生物效應(yīng)，甲狀腺細(xì)胞增生，甲狀腺激素合成及分泌增加。遺傳因素有顯著遺傳傾向。環(huán)境因素細(xì)菌感染、性激素、應(yīng)激等。評估時了解有無家族遺傳史，有無明顯的精神刺激或精神創(chuàng)傷史，有無感染因素等。甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理護(hù)理評估臨床表現(xiàn)

甲狀腺激毒癥高代謝綜合征：甲狀腺分泌過多，交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速，表現(xiàn)為：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱（危象時高熱）、多食易饑、體重顯著下降等。精神神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏，多言好動，緊張焦慮，焦躁易怒，失眠不安、注意力不集中、記憶減退、手、眼瞼細(xì)顫及腱反射亢進(jìn)等。心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、心動過速（休息和睡眠時仍高于正常)，S1亢進(jìn)。心博出量增加可致收縮壓增高，外周血管擴(kuò)張，血管阻力下降，致舒張壓下降，脈壓增大。合并甲狀腺毒性心臟病時，出現(xiàn)心律失常（房顫多見）、心臟擴(kuò)大和心力衰竭。甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：腸蠕動加快，食欲亢進(jìn)、排便次數(shù)增多或腹瀉；重者肝大，肝功異常。血液系統(tǒng)：

外周血白細(xì)胞總數(shù)降低，淋巴比例增加，單核細(xì)胞增多。血小板壽命縮短，可伴發(fā)血小板減少性紫癜。肌肉骨骼系統(tǒng)：

主要為甲狀腺毒癥性周期性癱瘓，主要累及下肢，伴低鉀血癥，常在劇烈運(yùn)動、高碳水化合物飲食、注射胰島素等情況下誘發(fā)。少數(shù)發(fā)生甲亢性肌病，肌無力多累及肩胛肌和骨盆肌群，也可伴重癥肌無力。生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性勃起功能障礙，偶有乳腺發(fā)育。甲狀腺腫大

常為彌漫性、對稱性腫大,質(zhì)中等,無壓痛.甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，是重要體征。甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理眼征非浸潤性突眼（單純性）和浸潤性突眼非浸潤性突眼甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理單純性突眼（非浸潤性）交感神經(jīng)興奮性增加引起眼肌張力增高所致。多為對稱性雙眼球突出，無癥狀。眼球輕度突出，突眼度19-20mm。Stellwag征：瞬目減少和眼神炯炯發(fā)亮；上眼瞼攣縮，眼裂增寬（Dalrymple征）；雙眼向下看時，上眼瞼不能隨眼球下落，顯現(xiàn)白色鞏膜；雙眼向上看時，前額皮膚不能皺起（Joffroy征）；兩眼看近物眼球輻輳不良（Mobius征）。浸潤性突眼即Graves眼病，與眶后組織的炎癥反應(yīng)有關(guān)。表現(xiàn)眼球明顯突出，超過眼球突度參考值上限3mm以上,（女性16mm,男性18.6mm）。病人自述眼部腫痛，有異物感、畏光、流淚、復(fù)視、視力減退等。查體見眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，眼球活動受限，嚴(yán)重者眼球固定，眼瞼閉合不全，角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎、甚至失明。男性多見，多不對稱，少數(shù)僅有單側(cè)突眼。生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理眼征非浸潤性突眼（單純性）生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理Graves眼病病情評估分級眼瞼攣縮軟組織受累突眼復(fù)視角膜暴露視神經(jīng)輕度＜2mm輕度＜3mm無或一過性無正常中度≥2mm中度≥3mm非持續(xù)性輕度正常重度≥2mm重度≥3mm持續(xù)性輕度正常威脅視力≥2mm重度≥3mm持續(xù)性嚴(yán)重壓迫中國人群眼球突出度參考上限值：女性16mm，男性18.6mm生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理甲狀腺危象:也稱甲亢危象.原因:可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關(guān).多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分者.誘因:感染、手術(shù)準(zhǔn)備不充分、精神創(chuàng)傷、放射性碘治療、口服過量甲狀腺激素制劑、手術(shù)中過度擠壓甲狀腺等.表現(xiàn):原有癥狀加劇的基礎(chǔ)上,高熱（≥39℃）、大汗、惡心嘔吐、腹瀉、心動過速（≥140次/分）、煩躁、焦慮不安、譫妄、呼吸急促，嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重者心衰、休克及昏迷等,死亡率20%以上。甲狀腺毒癥性心臟病主要表現(xiàn)房顫（10%-15%)和心力衰竭.甲亢發(fā)生心衰時，30%-50%與房顫并存.淡漠型甲亢多見老年人,起病隱匿,高代謝綜合征、甲狀腺腫和眼征均不明顯,主要表現(xiàn)為明顯消瘦、心悸、乏力、頭暈、昏厥、神經(jīng)質(zhì)或神志淡漠、腹瀉、厭食，可伴房顫等。易誤診。生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理脛前粘液性水腫：也稱Gravse皮膚病變。白種人中多見。多發(fā)生在脛骨前下1/3部位，也可見于足背、踝關(guān)節(jié)、肩部等處。皮損大多為對稱性。早期皮膚增厚、變粗，有廣泛大小不等的棕紅色或紅褐色或暗紫色凸起不平的斑塊或結(jié)節(jié)，后呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起，最后皮膚粗厚如樹皮狀，下肢粗大似橡皮腿。生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理心理-社會狀況易激動、神經(jīng)過敏、失眠、多猜疑，易與家人或同事發(fā)生爭執(zhí)；療程長產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，對治療依從性差。評估對生活的影響，家人的支持、情感關(guān)懷狀況等。輔助檢查血清甲狀腺素的測定血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）升高，（直接反映甲狀腺功能）是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)血清總甲狀腺激素（TT4）增高：是甲狀腺功能最基本的篩查指標(biāo)。受血中甲狀腺結(jié)合球蛋白（TGB）影響。血清總?cè)庠彼幔═T3）增高：受TGB影響，療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)，是診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)。老年淡漠型或久病者可正常。已少用。生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理輔助檢查甲狀腺自身抗體檢測主要檢測TSH受體抗體(TRAb)(+率75-96%)和TSH受體刺激抗體(TSAb)(+85-100%)具有早期診斷意義,可判斷病情活動、復(fù)發(fā),還可作為治療停藥的重要指標(biāo)。促甲狀腺激素（TSH）測定血清TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo),用于篩查、診斷、藥效評價和預(yù)后判定,尤其對亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷具有重要意義.96%以上的病人血清TSH降低。促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗甲亢時，TSH不被TRH興奮，靜脈注射TRH后，TSH不增高則支持甲亢診斷。甲狀腺攝131I率甲亢時總攝取量增加，攝取高峰前移。影像學(xué)檢查B超、放射性核素掃描、CT、MRI有助診斷飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理治療要點(diǎn)治療原則是消除誘因，糾正激素異常所導(dǎo)致的功能紊亂，防止復(fù)發(fā)，避免并發(fā)癥發(fā)生。治療重點(diǎn)是減少甲狀腺激素的合成和分泌.治療方法主要包括抗甲狀腺藥物（ATD）和131I和手術(shù)治療。常見護(hù)理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān).活動無耐力與蛋白質(zhì)分解、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)有組織完整性受損的危險與浸潤性突眼有關(guān)潛在并發(fā)癥甲狀腺危象知識缺乏：缺乏甲狀腺功能亢進(jìn)癥的相關(guān)知識。飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量一般護(hù)理

休息與環(huán)境適當(dāng)增加休息時間，活動以不感覺疲勞為主；病重伴心衰或感染者，臥床休息。環(huán)境安靜，整潔，舒適的溫、濕度，通風(fēng)良好，減少噪音和強(qiáng)光刺激。飲食

高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富飲食，主食應(yīng)足量，多食奶類、蛋類、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以糾正體內(nèi)負(fù)氮平衡，多攝取新鮮蔬菜和水果。多飲水，每天2000-3000ml以補(bǔ)充機(jī)體丟失的水分，合并心臟疾病者避免大量飲水，以免加重水腫和心力衰竭。禁止攝入刺激性食物和飲料如濃茶、咖啡等，避免攝入含碘豐富食物（海帶、紫菜,慎用卷心菜、甘藍(lán)等）；減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。

飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物外產(chǎn)科……護(hù)理措施甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理遵醫(yī)囑用藥抗甲狀腺藥物是甲亢的基礎(chǔ)治療藥物,但單用其治愈率僅40%，復(fù)發(fā)率50-60%。適應(yīng)癥：年齡在20歲以下者；甲狀腺輕、中度腫大；輕、中度病情；孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者；手術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備；手術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜131I治療者。常用藥：硫脲類包括甲硫氧嘧啶（MTU）和丙硫氧嘧啶（PTU）咪唑類包括甲硫咪唑（MMI、他巴唑）和卡比馬唑（CMZ、甲亢平）。常用PTU和MMI。作用機(jī)制是抑制TH的合成。PTU還可阻滯T4轉(zhuǎn)化為T3及改善免疫監(jiān)護(hù)等功能，故嚴(yán)重病例及甲狀腺危象時首選。飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物外產(chǎn)科……護(hù)理措施甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理劑量與療程：長期治療分初治期、減量期及維持期。初治期：PTU150-450mg/d，分3次口服，持續(xù)6-8周，至癥狀緩解或血TH恢復(fù)正常即可減量。減量期：每2-4周減量1次，每次減量50-100mg/d，約3-4個月至癥狀完全消失，體征明顯好轉(zhuǎn)，再減至維持量。維持期：50-100mg/d，2次或3次/d,維持1-1.5年。甲亢治療總療程一般為1.5-2年。

主要不良反應(yīng)及護(hù)理：粒細(xì)胞減少，常見。重者引起粒細(xì)胞缺乏癥多發(fā)生在用藥2-3個月內(nèi)，需每周檢查血白細(xì)胞計數(shù)和分類，以后每2-4周檢查1次；若外周血白細(xì)胞＜3.0x109/L或中性粒細(xì)胞＜1.5x109/L時應(yīng)停藥。過敏反應(yīng)最常見；輕者給予抗組織胺藥，嚴(yán)重者需立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎；其它：中毒性肝炎、肝壞死、精神病等，需立即停藥治療。飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用放射性I131機(jī)制：131I被甲狀腺攝取后釋放β射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生。β射線射程2mm，不累及相鄰組織。適應(yīng)癥：甲狀腺腫Ⅱ度以上；甲亢合并心臟病；長期抗甲狀腺藥物治療無效或過敏者；不宜或不愿手術(shù)；浸潤性突眼；甲亢伴白細(xì)胞或全血細(xì)胞減少者；甲亢合并肝、腎等臟器功能損害者。禁忌癥：妊娠、哺乳期婦女并發(fā)癥：甲狀腺功能減退；放射性甲狀腺炎；誘發(fā)甲狀腺危象；加重浸潤性突眼。注意事項：治療前后一個月內(nèi)避免服用含碘食物和藥物?？崭狗?31I后2小時內(nèi)不吃固體食物，以免嘔吐；服藥24小時內(nèi)避免咳嗽咳痰；服藥后2-3天內(nèi)飲水量達(dá)2000-3000ml；服藥第一周內(nèi)避免按壓甲狀腺，以免引起甲狀腺危象。飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用放射性131I注意事項：排泄物及用物處理：病人排泄物、衣服、被褥、用具等必須單獨(dú)存放，待放射作用消失后再做清潔處理，以免污染環(huán)境。處理病人用物及排泄物時戴手套，以免自身傷害；病情監(jiān)測：觀察病情，注意甲狀腺危象的觀察，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。體重監(jiān)測：根據(jù)體重調(diào)整飲食。潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象避免誘因;病情監(jiān)測;搶救配合（絕對臥床,安靜室溫15-17℃;半臥位;持續(xù)低流量吸氧;避免刺激,煩躁者遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑;加強(qiáng)防護(hù);營養(yǎng)支持;遵醫(yī)囑使用抑制TH合成藥,首選PTU;抑制TH釋放,服用復(fù)方碘溶液;β-受體拮抗劑;糖皮質(zhì)激素;必要時可透析或血漿置換;高熱者對癥護(hù)理,避免用乙酰水楊酸制劑;密切觀察病情。飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理β-受體阻滯劑：作用：阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮，抑制T4轉(zhuǎn)化為T3。適應(yīng)癥：與碘劑合用于術(shù)前準(zhǔn)備；131I治療前后及甲狀腺危象。副作用：易出現(xiàn)心臟功能抑制，哮喘、嚴(yán)重心功能不全者禁用；增加胰島素抵抗，糖尿病者慎用。用藥注意監(jiān)測心率，監(jiān)測血糖。復(fù)方碘溶液：作用：減少甲狀腺充血，阻止甲狀腺激素釋放，適應(yīng)癥：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。副作用：碘溶液對粘膜有腐蝕作用。不可直接服用，應(yīng)將碘溶液滴于餅干或面包上再服用。甲狀腺素片：作用：穩(wěn)定下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能，避免T3、T4下降過快對TSH的反饋抑制減弱。適應(yīng)癥：用于ATD治療過程中，癥狀緩解而甲狀腺反而增大或突眼加重者。副作用：用藥從小劑量開始，防止劑量過大引起心絞痛，并觀察心率有無增快。飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理有組織完整性受損的危險保護(hù)眼部

外出戴深色眼鏡,減少光線、灰塵和異物的侵害;復(fù)視者戴單側(cè)眼罩;經(jīng)常用眼藥水浸潤眼睛,避免過度干燥;睡前涂抗生素眼膏;眼瞼不能閉合者,用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼;告知病人當(dāng)眼睛有刺痛,異物感或流淚時,勿用手直接揉眼睛。

浸潤性突眼的防治

睡眠或休息時抬高頭部,使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫減輕突眼;遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥,減輕組織水腫,限制鈉鹽的攝入;使用1%甲基纖維素或0.5%氫化可的松滴眼;早期使用免疫抑制劑,癥狀好轉(zhuǎn)后緩慢減量至維持量而后逐漸停藥,療程3-12個月.對嚴(yán)重突眼,暴露性角膜潰瘍或壓迫視神經(jīng)者,行球后放射或手術(shù)治療,以減輕眶內(nèi)或球后浸潤.控制甲亢首選抗甲狀腺藥物治療,因手術(shù)和131I治療可能加重浸潤性突眼.左甲狀腺素片或甲狀腺干粉片合用抗甲狀腺素藥物,以調(diào)整下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能,預(yù)防甲狀腺功能低下加重突眼.病情觀察定期眼科檢查,防角膜潰瘍造成失明。飼料營養(yǎng)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理心理疏導(dǎo)鼓勵病人表達(dá)內(nèi)心感受，理解病人，讓病人了解情緒和性格改變是暫時的，及時治療可得到改善。與病人共同探討控制和減輕的方法，指導(dǎo)和幫助病人正確處理生活中的問題，向病人家屬及朋友解釋病情，提高對疾病的認(rèn)知。健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)講解甲亢的知識和保護(hù)眼睛的方法和技巧；飲食指導(dǎo)避免進(jìn)食含碘豐富的食物；避免刺激興奮性食物；避免粗纖維食物，增加優(yōu)質(zhì)蛋白食物及新鮮水果蔬菜。生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理的工作和休息，保持身心愉快，避免疲勞或精神刺激，建立和諧的人際關(guān)系和良好的社會支持系統(tǒng)。飼料營養(yǎng)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理健康指導(dǎo)用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按初治期、減量期、維持期用藥，不要任意減量或停藥。服用ATD的開始3個月，每周查血象,1次，每2周左右查肝功能，每隔1-2個月查甲狀腺功能。每日清晨起床前自測脈搏，定期測體重。脈搏減慢和體重增加，說明治療有效。若出現(xiàn)高熱，惡心嘔吐，不明原因腹瀉突然加重等，警惕甲狀腺危象，需及時就診。心理疏導(dǎo)：解釋情緒和性格變化是暫時的，治療后會改善。幫助建立愉快的生活氛圍，鼓勵參與社團(tuán)活動。生育指導(dǎo)；告知妊娠可加重甲亢，宜治愈后再妊娠。對妊娠期甲亢病人，應(yīng)避免各種對孕婦及胎兒有影響的因素。選用抗甲狀腺藥物治療，禁用131I治療。慎用普萘洛爾，加強(qiáng)胎兒監(jiān)測。產(chǎn)后繼續(xù)用藥者不易哺乳。輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時儲存尿液課后小結(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。80%以上是Graves病引起。Graves病又稱彌漫性毒性甲狀腺腫或Parry病、Basedow病，是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病，女性高發(fā)，20-50歲多見。公認(rèn)其發(fā)生與自身免疫有關(guān)，是自身免疫性甲狀腺疾病的一種特殊類型，屬器官特異性自身免疫病。免疫因素最明顯的體液免疫特征是血清中甲狀腺細(xì)胞TSH受體的特異性自身抗體，即TSH受體抗體（TRAb）。有顯著遺傳傾向。環(huán)境因素感染、性激素、應(yīng)激等。高代謝綜合征：表現(xiàn)為：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱、多食易饑，體重顯著下降等。課后小結(jié)精神神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏，緊張焦慮，焦躁易怒，失眠不安、注意力不集中、記憶減退、細(xì)顫及腱反射亢進(jìn)等。心血管系統(tǒng)：心動過速（心率90-120次/分)最早、最突出，休息、睡眠時仍快。嚴(yán)重者心律失常（房顫多見），心博出量增大可出現(xiàn)收縮壓增高，舒張壓下降，呈脈壓增大。消化系統(tǒng)出現(xiàn)排便次數(shù)增加；血液系統(tǒng)

外周血白細(xì)胞總數(shù)降低，淋巴比例增加，單核細(xì)胞增多。肌肉骨骼系統(tǒng)

主要為甲狀腺毒性周期性癱瘓，主要累及下肢，伴低鉀血癥。生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性勃起功能障礙。甲狀腺腫大

常為彌漫性、對稱性腫大,質(zhì)中等,無壓痛.甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，是重要體征。課后小結(jié)單純性突眼（非浸潤性）多為對稱性雙眼球突出，無癥狀。眼球輕度突出，突眼度19-20mm。瞬目減少和眼神炯炯發(fā)亮；上眼瞼攣縮，眼裂增寬，雙眼向下看時，上眼瞼不能隨眼球下落，顯現(xiàn)白色鞏膜；雙眼向上看時，前額皮膚不能皺起；兩眼看近物眼球輻輳不良。浸潤性突眼表現(xiàn)眼球明顯突出，超過眼球突度參考值上限3mm以上,（女性16mm,男性18.6mm）。有明顯自覺癥狀，常有眼部腫痛，異物感、畏光、流淚、復(fù)視、視力減退等。查體見眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，眼球活動受限，嚴(yán)重者角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎、甚至失明。甲狀腺毒癥性心臟病

主要表現(xiàn)房顫和心力衰竭。淡漠型甲亢多見老年人，高代謝綜合征、甲狀腺腫和眼征均不明顯，明顯消瘦、心悸、乏力、頭暈、昏厥、神經(jīng)質(zhì)或神志淡漠、腹瀉、厭食，可伴房顫等。易誤診。生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……課后小結(jié)甲狀腺危象：也稱甲亢危象。多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分者。常見誘因：感染、手術(shù)準(zhǔn)備不充分、精神創(chuàng)傷、放射性碘治療、口服過量TH制劑等。臨床表現(xiàn)：原有癥狀加劇的基礎(chǔ)上，高熱（≥39℃）、大汗、惡心嘔吐、腹瀉、心動過速（≥140次/分）、煩躁、焦慮不安、譫妄、呼吸急促，嚴(yán)重者心衰、休克及昏迷等，死亡率20%以上。血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）升高，（直接反映甲狀腺功能）是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)血清總甲狀腺激素（TT4）增高：判斷甲狀腺功能最基本的篩查指標(biāo)。受血中甲狀腺結(jié)合球蛋白影響。血清總?cè)庠彼幔═T3）增高：受TGB影響，療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)，是診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)。老年淡漠型或久病者可正常。生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……課后小結(jié)甲狀腺自身抗體檢測具有早期診斷意義，可判斷病情活動、復(fù)發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標(biāo)。促甲狀腺激素（TSH）測定血清TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，用于篩查、診斷、藥效評價和預(yù)后判定，尤其對亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷具有重要意義。促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗甲亢時，靜脈注射TRH后，TSH不增高則支持甲亢診斷。甲狀腺攝131I率甲亢時攝取高峰前移。治療要點(diǎn)重點(diǎn)是減少甲狀腺激素的合成和分泌.治療方法主要包括抗甲狀腺藥物（ATD）和131I和手術(shù)治療。一般護(hù)理

休息與環(huán)境適當(dāng)增加休息，病重伴心衰或感染者，臥床休息。飲食

高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富飲食，多飲水。合并心臟疾病者避免大量飲水，以免加重水腫和心力衰竭。禁止如濃茶、咖啡等，避免攝入含碘豐富食物（海帶、卷心菜。甘藍(lán)等）；減少食物中粗纖維的攝入，。

飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物外產(chǎn)科……課后小結(jié)遵醫(yī)囑用藥抗甲狀腺藥物是甲亢的基礎(chǔ)治療藥物；常用PTU和MMI。作用機(jī)制是抑制TH的合成。PTU還可阻滯T4轉(zhuǎn)化為T3及改善免疫監(jiān)護(hù)等功能，故嚴(yán)重病例及甲狀腺危象時首選。初治期：持續(xù)6-8周，至癥狀緩解或血TH恢復(fù)正常即可減量。減量期：每2-4周減量1次，約3-4個月至癥狀完全消失，體征明顯好轉(zhuǎn)。維持期：1-1.5年。甲亢治療總療程一般為1.5-2年。

主要不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少，多發(fā)生在用藥2-3個月內(nèi)，需每周檢查血白細(xì)胞計數(shù)和分類，以后每2-4周檢查1次；若外周血白細(xì)胞＜3.0x109/L或中性粒細(xì)胞＜1.5x109/L時應(yīng)停藥。β-受體阻滯劑：抑制T4轉(zhuǎn)化為T3。副作用：易出現(xiàn)心臟功能抑制，哮喘；用藥注意監(jiān)測心率，監(jiān)測血糖。復(fù)方碘溶液：阻止甲狀腺激素釋放，副作用：碘溶液對粘膜有腐蝕作用。應(yīng)將碘溶液滴于餅干或面包上再服用。飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……課后小結(jié)放射性I131并發(fā)癥：甲狀腺功能減退；放射性甲狀腺炎；誘發(fā)甲狀腺危象；加重浸潤性突眼。注意事項：治療前后一個月內(nèi)避免服用含碘食物和藥物。空腹服用131I后2小時內(nèi)不吃固體食物，以免嘔吐；服藥24小時內(nèi)避免咳嗽咳痰；服藥后2-3天內(nèi)飲水量達(dá)2000-3000ml；服藥第一周內(nèi)避免按壓甲狀腺，以免引起甲狀腺危象。放射性131I注意事項：排泄物及用物處理：必須單獨(dú)存放，待放射作用消失后再做清潔處理。處理時戴手套，以免自身傷害；病情監(jiān)測：注意甲狀腺危象的觀察，并做好搶救準(zhǔn)備。甲狀腺危象護(hù)理避免誘因；病情監(jiān)測；搶救配合（絕對臥床，安靜室溫15-17℃；半臥位；吸氧；加強(qiáng)防護(hù)；營養(yǎng)支持；遵醫(yī)囑使用抑制合成藥，首選PTU；服用復(fù)方碘溶液；β-受體拮抗劑；糖皮質(zhì)激素；高熱者避免用乙酰水楊酸制劑；密切觀察病情。飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……課后小結(jié)保護(hù)眼部外出戴深色眼鏡,減少光線、灰塵和異物的侵害;復(fù)視者戴單側(cè)眼罩;經(jīng)常用眼藥水浸潤眼睛;睡前涂抗生素眼膏;眼瞼不能閉合者,用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼;當(dāng)眼睛有刺痛,異物感或流淚時,勿用手直接揉眼睛。浸潤性突眼的防治

睡眠或休息時抬高頭部,使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫減輕突眼;遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥,,限制鈉鹽的攝入;早期使用免疫抑制劑,療程3-12個月.對嚴(yán)重突眼,暴露性角膜潰瘍或壓迫視神經(jīng)者,行球后放射或手術(shù)治療,控制甲亢首選抗甲狀腺藥物治療,左甲狀腺素片或甲狀腺干粉片合用抗甲狀腺素藥物,預(yù)防甲狀腺功能低下加重突眼。疾病知識指導(dǎo)講解甲亢的知識和保護(hù)眼睛的方法和技巧；飲食指導(dǎo)避免進(jìn)食含碘豐富的食物；避免刺激興奮性食物；避免粗纖維食物，增加優(yōu)質(zhì)蛋白食物及新鮮水果蔬菜。生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理的工作和休息，保持身心愉快，避免疲勞或精神刺激。飼料營養(yǎng)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……課后小結(jié)用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，不要任意減量或停藥。服用ATD的開始3個月，每周查血象,1次，每2周左右查肝功能，每隔,1-2個月查甲狀腺功能。每日清晨起床前自測脈搏，定期測體重。若出現(xiàn)高熱，惡心嘔吐，不明原因腹瀉突然加重等，警惕甲狀腺危象，需及時就診。心理疏導(dǎo)：解釋情緒和性格變化是暫時的，治療后會改善。幫助建立愉快的生活氛圍，鼓勵參與社團(tuán)活動。生育指導(dǎo)；告知妊娠可加重甲亢，宜治愈后再妊娠。對妊娠期甲亢病人，應(yīng)避免各種對孕婦及胎兒有影響的因素。選用抗甲狀腺藥物治療，禁用131I治療。慎用普萘洛爾，加強(qiáng)胎兒監(jiān)測。產(chǎn)后繼續(xù)用藥者不易哺乳。輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時儲存尿液溫故知新甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的組臨床綜合征。80%以上是Graves病引起。Graves病又稱彌漫性毒性甲狀腺腫或Parry病、Basedow病，是種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病，女性高發(fā)，20-50歲多見。公認(rèn)其發(fā)生與自身免疫有關(guān)，是自身免疫性甲狀腺疾病的種特殊類型，屬器官特異性自身免疫病。免疫因素最明顯的體液免疫特征是血清中甲狀腺細(xì)胞TSH受體的特異性自身抗體，即TSH受體抗體（TRAb）。有顯著遺傳傾向。環(huán)境因素感染、性激素、應(yīng)激等。高代謝綜合征：表現(xiàn)為：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱、多食易饑，體重顯著下降等。溫故知新精神神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏，緊張焦慮，焦躁易怒，失眠不安、注意力不集中、記憶減退、細(xì)顫及腱反射亢進(jìn)等。心血管系統(tǒng)：心動過速（心率90-120次/分)最早、最突出，休息、睡眠時仍快。嚴(yán)重者心律失常（房顫多見），心博出量增大可出現(xiàn)收縮壓增高，舒張壓下降，呈脈壓增大。消化系統(tǒng)出現(xiàn)排便次數(shù)增加；血液系統(tǒng)

外周血白細(xì)胞總數(shù)降低，淋巴比例增加，單核細(xì)胞增多。肌肉骨骼系統(tǒng)

主要為甲狀腺毒性周期性癱瘓，主要累及下肢，伴低鉀血癥。生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性勃起功能障礙。甲狀腺腫大

常為彌漫性、對稱性腫大,質(zhì)中等,無壓痛.甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，是重要體征。溫故知新單純性突眼（非浸潤性）多為對稱性雙眼球突出，無癥狀。眼球輕度突出，突眼度19-20mm。瞬目減少和眼神炯炯發(fā)亮；上眼瞼攣縮，眼裂增寬，雙眼向下看時，上眼瞼不能隨眼球下落，顯現(xiàn)白色鞏膜；雙眼向上看時，前額皮膚不能皺起；兩眼看近物眼球輻輳不良。浸潤性突眼表現(xiàn)眼球明顯突出，超過眼球突度參考值上限3mm以上,（女性16mm,男性18.6mm）。有明顯自覺癥狀，常有眼部腫痛，異物感、畏光、流淚、復(fù)視、視力減退等。查體見眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，眼球活動受限，嚴(yán)重者角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎、甚至失明。甲狀腺毒癥性心臟病

主要表現(xiàn)房顫和心力衰竭。淡漠型甲亢多見老年人，高代謝綜合征、甲狀腺腫和眼征均不明顯，明顯消瘦、心悸、乏力、頭暈、昏厥、神經(jīng)質(zhì)或神志淡漠、腹瀉、厭食，可伴房顫等。易誤診。生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……溫故知新甲狀腺自身抗體檢測具有早期診斷意義，可判斷病情活動、復(fù)發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標(biāo)。促甲狀腺激素（TSH）測定血清TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，用于篩查、診斷、藥效評價和預(yù)后判定，尤其對亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷具有重要意義。促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗甲亢時，靜脈注射TRH后，TSH不增高則支持甲亢診斷。甲狀腺攝131I率甲亢時攝取高峰前移。治療要點(diǎn)重點(diǎn)是減少甲狀腺激素的合成和分泌.治療方法主要包括抗甲狀腺藥物（ATD）和131I和手術(shù)治療。一般護(hù)理

休息與環(huán)境適當(dāng)增加休息，病重伴心衰或感染者，臥床休息。飲食

高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富飲食，多飲水。合并心臟疾病者避免大量飲水，以免加重水腫和心力衰竭。禁止如濃茶、咖啡等，避免攝入含碘豐富食物（海帶、卷心菜。甘藍(lán)等）；減少食物中粗纖維的攝入，。

生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……溫故知新甲狀腺危象：也稱甲亢危象。多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分者。常見誘因：感染、手術(shù)準(zhǔn)備不充分、精神創(chuàng)傷、放射性碘治療、口服過量TH制劑等。臨床表現(xiàn)：原有癥狀加劇的基礎(chǔ)上，高熱（≥39℃）、大汗、惡心嘔吐、腹瀉、心動過速（≥140次/分）、煩躁、焦慮不安、譫妄、呼吸急促，嚴(yán)重者心衰、休克及昏迷等，死亡率20%以上。血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）升高，（直接反映甲狀腺功能）是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)血清總甲狀腺激素（TT4）增高：判斷甲狀腺功能最基本的篩查指標(biāo)。受血中甲狀腺結(jié)合球蛋白影響。血清總?cè)庠彼幔═T3）增高：受TGB影響，療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)，是診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)。老年淡漠型或久病者可正常。飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物外產(chǎn)科……溫故知新遵醫(yī)囑用藥抗甲狀腺藥物是甲亢的基礎(chǔ)治療藥物；常用PTU和MMI。作用機(jī)制是抑制TH的合成。PTU還可阻滯T4轉(zhuǎn)化為T3及改善免疫監(jiān)護(hù)等功能，故嚴(yán)重病例及甲狀腺危象時首選。初治期：持續(xù)6-8周，至癥狀緩解或血TH恢復(fù)正常即可減量。減量期：每2-4周減量1次，約3-4個月至癥狀完全消失，體征明顯好轉(zhuǎn)。維持期：1-1.5年。甲亢治療總療程一般為1.5-2年。

主要不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少，多發(fā)生在用藥2-3個月內(nèi)，需每周檢查血白細(xì)胞計數(shù)和分類，以后每2-4周檢查1次；若外周血白細(xì)胞＜3.0x109/L或中性粒細(xì)胞＜1.5x109/L時應(yīng)停藥。β-受體阻滯劑：抑制T4轉(zhuǎn)化為T3。副作用：易出現(xiàn)心臟功能抑制，哮喘；用藥注意監(jiān)測心率，監(jiān)測血糖。復(fù)方碘溶液：阻止甲狀腺激素釋放，副作用：碘溶液對粘膜有腐蝕作用。應(yīng)將碘溶液滴于餅干或面包上再服用。飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……溫故知新放射性I131并發(fā)癥：甲狀腺功能減退；放射性甲狀腺炎；誘發(fā)甲狀腺危象；加重浸潤性突眼。注意事項：治療前后一個月內(nèi)避免服用含碘食物和藥物?？崭狗?31I后2小時內(nèi)不吃固體食物，以免嘔吐；服藥24小時內(nèi)避免咳嗽咳痰；服藥后2-3天內(nèi)飲水量達(dá)2000-3000ml；服藥第一周內(nèi)避免按壓甲狀腺，以免引起甲狀腺危象。放射性131I注意事項：排泄物及用物處理：必須單獨(dú)存放，待放射作用消失后再做清潔處理。處理時戴手套，以免自身傷害；病情監(jiān)測：注意甲狀腺危象的觀察，并做好搶救準(zhǔn)備。甲狀腺危象護(hù)理避免誘因；病情監(jiān)測；搶救配合（絕對臥床，安靜室溫15-17℃；半臥位；吸氧；加強(qiáng)防護(hù)；營養(yǎng)支持；遵醫(yī)囑使用抑制合成藥，首選PTU；服用復(fù)方碘溶液；β-受體拮抗劑；糖皮質(zhì)激素；高熱者避免用乙酰水楊酸制劑；密切觀察病情。飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……溫故知新保護(hù)眼部外出戴深色眼鏡,減少光線、灰塵和異物的侵害;復(fù)視者戴單側(cè)眼罩;經(jīng)常用眼藥水浸潤眼睛;睡前涂抗生素眼膏;眼瞼不能閉合者,用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼;當(dāng)眼睛有刺痛,異物感或流淚時,勿用手直接揉眼睛。浸潤性突眼的防治

睡眠或休息時抬高頭部,使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫減輕突眼;遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥,,限制鈉鹽的攝入;早期使用免疫抑制劑,療程3-12個月.對嚴(yán)重突眼,暴露性角膜潰瘍或壓迫視神經(jīng)者,行球后放射或手術(shù)治療,控制甲亢首選抗甲狀腺藥物治療,左甲狀腺素片或甲狀腺干粉片合用抗甲狀腺素藥物,預(yù)防甲狀腺功能低下加重突眼。疾病知識指導(dǎo)講解甲亢的知識和保護(hù)眼睛的方法和技巧；飲食指導(dǎo)避免進(jìn)食含碘豐富的食物；避免刺激興奮性食物；避免粗纖維食物，增加優(yōu)質(zhì)蛋白食物及新鮮水果蔬菜。生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理的工作和休息，保持身心愉快，避免疲勞或精神刺激。飼料營養(yǎng)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……溫故知新用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，不要任意減量或停藥。服用ATD的開始3個月，每周查血象,1次，每2周左右查肝功能，每隔,1-2個月查甲狀腺功能。每日清晨起床前自測脈搏，定期測體重。若出現(xiàn)高熱，惡心嘔吐，不明原因腹瀉突然加重等，警惕甲狀腺危象，需及時就診。心理疏導(dǎo)：解釋情緒和性格變化是暫時的，治療后會改善。幫助建立愉快的生活氛圍，鼓勵參與社團(tuán)活動。生育指導(dǎo)；告知妊娠可加重甲亢，宜治愈后再妊娠。對妊娠期甲亢病人，應(yīng)避免各種對孕婦及胎兒有影響的因素。選用抗甲狀腺藥物治療，禁用131I治療。慎用普萘洛爾，加強(qiáng)胎兒監(jiān)測。產(chǎn)后繼續(xù)用藥者不易哺乳。授課內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價概述學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉單純甲狀腺腫、甲狀腺功能減退癥的表現(xiàn)護(hù)理措施學(xué)會應(yīng)用護(hù)理程序?qū)谞钕偌膊〔∪藢嵤┱w護(hù)理具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團(tuán)隊協(xié)作精神了解單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能減退癥的輔助檢查和護(hù)理診斷單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理了解單純甲狀腺腫、甲狀腺功能減退癥的治療要點(diǎn)輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時儲存尿液單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理單純性甲狀腺腫亦稱非毒性甲狀腺腫，是指非炎癥、非腫瘤原因引起的，不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。本病可呈散發(fā)性和地方性分布，散發(fā)性甲狀腺腫約占人群的5%，女性發(fā)病率是男性的3-5倍。當(dāng)某一地區(qū)兒童中單純性甲狀腺腫的患病率超過10%時，稱為地方性甲狀腺腫。。護(hù)理評估健康史

地方性甲狀腺腫：碘缺乏是地方性甲狀腺腫最常見的原因。多見于山區(qū)和遠(yuǎn)離海洋的地方。碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一，碘缺乏時合成TH不足，反饋引起垂體分泌過多的促甲狀腺激素，刺激甲狀腺增生肥大。生理性甲狀腺腫：在青春期，妊娠期，哺乳期，機(jī)體對碘的需要量增加，可出現(xiàn)相對性缺碘而出現(xiàn)單純性甲狀腺腫。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病……單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理護(hù)理評估健康史散發(fā)性甲狀腺腫：外源性因素：包括食物中的碘化物、致甲狀腺腫物質(zhì)（如蘿卜，甘藍(lán)，卷心菜，核桃等）。和藥物（如硫脲類、保太松、鋰鹽、過氯酸鹽）等。內(nèi)源性因素：兒童先天性甲狀腺激素合成障礙，如甲狀腺球蛋白水解障礙、甲狀腺內(nèi)的碘轉(zhuǎn)運(yùn)障礙等。上述障礙導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，TSH分泌反饋性增加，導(dǎo)致甲狀腺腫。嚴(yán)重者可以出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。臨床表現(xiàn)一般無明顯癥狀。重度甲狀腺腫大可引起壓迫癥狀，如壓迫氣管引起咳嗽、呼吸困難。壓迫食管出現(xiàn)吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶??；胸骨后甲狀腺腫可壓迫上腔靜脈引起靜脈回流受阻。單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)體征：甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，表面光滑，質(zhì)地較軟，無壓痛。上腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)面部、頸部青紫、水腫，頸部與胸部淺表靜脈擴(kuò)張。輔助檢查1.甲狀腺功能檢查血清TT4、TT3正常，TT4/TT3的比值增高。血清TSH水平一般正常。2.血清甲狀腺球蛋白（Tg）測定增高程度與甲狀腺腫的體積成正相關(guān)。3.甲狀腺攝131I率及T3抑制試驗攝取率增高無高峰值前移，可被T3抑制。當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能時，不被T3抑制。4.影像學(xué)檢查B超時確定甲狀腺腫的最主要方法。可見均勻性彌漫性甲狀腺腫大。單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理心理-社會狀況常因頸部增粗而產(chǎn)生自卑的心理及挫折感；由于缺乏疾病的相關(guān)知識，常懷疑腫瘤或癌變而焦慮恐懼。應(yīng)評估病人的心理狀態(tài)及家庭支持情況。治療要點(diǎn)

一般不需治療，主要是改善碘營養(yǎng)狀態(tài)。食鹽加碘是目前國際上公認(rèn)的預(yù)防碘缺乏病的主要措施。有壓迫癥狀者可手術(shù)治療。常見護(hù)理診斷/問題

體象紊亂與甲狀腺腫大致頸部增粗有關(guān)知識缺乏：缺乏使用藥物及正確的飲食方法知識護(hù)理措施心理疏導(dǎo)：介紹知識，討論甲狀腺腫大原因，使病人認(rèn)識到，及時補(bǔ)碘后甲狀腺腫可逐漸縮小或消失。遵醫(yī)囑用藥：碘缺乏者，補(bǔ)充碘劑，每日碘攝入量150μg。結(jié)節(jié)性腫大者避免大劑量碘治療，以免誘發(fā)碘甲亢。單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理遵醫(yī)囑用藥：無明顯原因者可用左甲狀腺素片或干甲狀腺素片遵醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥，不可隨意增加或減少劑量。病情觀察：觀察甲狀腺藥物的效果和不良反應(yīng)；觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地及頸部增粗的進(jìn)展情況，有無結(jié)節(jié)及壓痛，有無壓迫癥狀及有無甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)等。健康教育疾病預(yù)防指導(dǎo)：積極宣教，指導(dǎo)病人補(bǔ)充碘鹽，強(qiáng)調(diào)這是預(yù)防缺碘性地方性甲狀腺腫最有效的措施。對青春期、妊娠期、哺乳期人群，適當(dāng)增加攝入量。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人多進(jìn)食含碘豐富食物，避免攝入大量阻礙TH合成的食物如卷心菜、花生、菠菜、蘿卜、核桃等。用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑用藥，學(xué)會觀察藥物療效及不良反應(yīng)。避免服用硫氰酸鹽、硫脲類、保泰松、碳酸鋰、過氯酸鹽等阻礙TH合成或釋放藥物。生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。其病理特征是粘多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為粘液性水腫。起病于胎兒或新生兒的甲減稱為呆小病，又稱克汀病。常伴有智力障礙和發(fā)育遲緩。起病于成人者稱成年型甲減。分類

根據(jù)病變部位分類

原發(fā)性甲減：甲狀腺腺體自身病變引起，占95%以上。中樞性甲減：由下丘腦和垂體病變引起的TRH或者TSH產(chǎn)生和分泌減少所致的甲減。其中由于下丘腦病變引起的甲減稱為三發(fā)性甲減。甲狀腺激素抵抗綜合征：由甲狀腺激素在外周