小兒支氣管肺炎的護(hù)理課件

ppt精選版1小兒支氣管肺炎的護(hù)理ppt精選版2小調(diào)查小兒什么疾病門診量最多？小兒什么疾病住院量最多？ppt精選版3答案兒科門診:呼吸道感染（約占60%）兒科住院:肺炎約占60%（首位）ppt精選版41.小兒肺炎的現(xiàn)狀、易患肺炎的原因、小兒肺炎概念、分類、易感因素、病因2.小兒支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)3.小兒支氣管肺炎的護(hù)理ppt精選版51.1小兒肺炎現(xiàn)狀1.1.1全球資料每年200多萬(wàn)兒童死于肺炎,99%在發(fā)展中國(guó)家。據(jù)WHO2005全世界健康報(bào)告,肺炎是1月-5歲兒童感染性死亡的主要原因。1.1.2國(guó)內(nèi)資料每年30萬(wàn)嬰幼兒死于肺炎。ppt精選版6肺炎----被忽略了的兒童殺手ppt精選版71.2小兒易患肺炎的原因

1.2.1呼吸道的解剖特點(diǎn)1.2.2血液中抗感染的免疫物質(zhì)不足ppt精選版81.2.1小兒呼吸道的解剖特點(diǎn)1.2.1.1小兒鼻腔中沒(méi)有鼻毛,鼻腔小而短,鼻道狹窄,血管豐富,當(dāng)發(fā)生感染時(shí),容易發(fā)生鼻道堵塞。鼻和耳可通過(guò)耳咽管相通,而嬰幼兒的耳咽管寬、直而短,呈水平位,當(dāng)患鼻咽部炎癥時(shí),細(xì)菌易通過(guò)耳咽管引起小兒中耳炎。ppt精選版91.2.1小兒呼吸道的解剖特點(diǎn)1.2.1.2由于氣管、支氣管壁的粘液分泌不充分,粘膜干燥,影響了氣管粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng),削弱了纖毛清除進(jìn)入氣管的灰塵、細(xì)菌的功能,容易誘發(fā)細(xì)菌感染。ppt精選版101.2.2血中抗感染的免疫物質(zhì)不足1.2.2.1人體血液中的IgA,是呼吸道抵抗感染的重要因素。但新生兒血中缺乏IgA,生后3個(gè)月開始逐漸合成,1歲時(shí)約為成人量的13%,12歲時(shí)才達(dá)到成人水平。ppt精選版111.2.2血中抗感染的免疫物質(zhì)不足1.2.2.2新生兒出生時(shí)可從母親血中得到一種抗感染的物質(zhì)IgG,但出生后母體供給停止,多在半歲后全部消失,以后隨環(huán)境中各項(xiàng)刺激因素才會(huì)逐漸產(chǎn)生,至7歲時(shí)血中IgG達(dá)到成人水平。所以免疫物質(zhì)不足,也是嬰幼兒易患呼吸道感染的重要原因。ppt精選版121.3概念肺炎是指各種不同病原體及其他因素（如吸入羊水；動(dòng),植物油及過(guò)敏反應(yīng)等）所引起的肺部炎癥。共同特點(diǎn):臨床上以發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難和肺部固定濕啰音為表現(xiàn)。ppt精選版131.4.1.病理分類1.4.2.病因分類

1.4.3.病程分類1.4.4.病情分類1.4分類支氣管肺炎,大葉性肺炎,間質(zhì)性肺炎等感染因素（社區(qū)獲得性、醫(yī)院內(nèi)感染）、非感染因素（吸入性,墜積性等）急性:1個(gè)月以內(nèi)遷延性:1~3個(gè)月慢性:3個(gè)月以上輕癥肺炎（以呼吸系統(tǒng)為主）重癥肺炎（其他系統(tǒng)均受累,全身中毒癥狀明顯）ppt精選版141.5易感因素1.5.1季節(jié)及氣候冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)1.5.2居住環(huán)境居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污染、致病微生物多1.5.3身體因素營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、維生素D缺乏性佝僂病、免疫缺陷者多發(fā)ppt精選版151.6病因1.6.1內(nèi)在因素；嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，機(jī)體免疫力不健全，呼吸道解剖生理特點(diǎn)1.6.2環(huán)境因素:居室擁擠，通風(fēng)不良，空氣污染，陽(yáng)光不足，天氣驟變等1.6.3病原體:病毒以呼吸道合胞病毒多見，其次腺病毒，流感病毒；細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，其次鏈球菌，葡萄球菌等。ppt精選版162.小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn)小兒時(shí)期常見的肺炎（多見于3歲以下嬰幼兒）起病急,四季可發(fā)病,北方以春,冬季為主,南方以夏季多見。ppt精選版172.1輕癥?發(fā)熱:熱型不定，多為不規(guī)則熱，新生兒或重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升。?咳嗽:較頻，早期為刺激性干咳，以后有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫。?氣促:多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸頻率加快，每分鐘可達(dá)40–80次，可有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹癥、唇周發(fā)紺。ppt精選版182.2重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀加重外，出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)功能障礙。

2.2.1循環(huán)系統(tǒng):輕者心率稍增快，重癥者可出現(xiàn)不同程度的心力衰竭或心肌炎。ppt精選版192.2.2神經(jīng)系統(tǒng):常表現(xiàn)為精神萎靡，煩躁不安或嗜睡；腦水腫時(shí)，出現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，前夕膨隆，腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失。2.2.3消化系統(tǒng):表現(xiàn)為可出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。常發(fā)生中毒性腸麻痹，出現(xiàn)明顯腹脹，以致膈肌升高進(jìn)一步加重呼吸困難。胃腸道出血可吐出咖啡樣物、便血或柏油樣便。ppt精選版202.2.4心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（四項(xiàng)以上成立）①心率突然加快,嬰兒＞180次/分；幼兒>160次/分（除外發(fā)熱,哭鬧等）②呼吸突然加快,超過(guò)60次/分;③肝大＞3cm或短時(shí)間內(nèi)迅速增大＞1.5cm④心音低鈍,或有奔馬律,頸靜脈怒張;⑤突然煩躁不安,明顯發(fā)紺,面色蒼白⑥尿少或無(wú)尿,顏面,眼瞼或下肢水腫ppt精選版213.護(hù)理3.1護(hù)理診斷3.2護(hù)理目標(biāo)3.3護(hù)理措施ppt精選版223.1護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)、粘稠,患兒體弱,無(wú)力排痰有關(guān)3.體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)5.潛在并發(fā)癥

心力衰竭、中毒性腸麻痹、中毒性腦病ppt精選版233.2護(hù)理目標(biāo)3.2.1患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失,呼吸平穩(wěn)。3.2.2患兒能順利有效的咳出痰液,呼吸道通暢3.2.3患兒體溫恢復(fù)正常3.2.4患兒住院期間能得到充足的營(yíng)養(yǎng)ppt精選版243.3護(hù)理措施

?建立良好的護(hù)患關(guān)系

?加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

?改善呼吸功能

?保持呼吸道通暢

?降低體溫

?密切觀察病情

?充足營(yíng)養(yǎng)

?健康教育ppt精選版253.3.1建立良好的護(hù)患關(guān)系熱情、親切地與患兒交流,耐心、細(xì)致地關(guān)心他們,使他們對(duì)我們護(hù)理人員產(chǎn)生親近感,容易接受我們,使患兒保持良好的心情,主動(dòng)、安心地接受治療與護(hù)理。ppt精選版263.3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持病室環(huán)境舒適,病室應(yīng)通風(fēng)消毒,保持室內(nèi)空氣清新,避免對(duì)流風(fēng)。病房安靜,減少不必要的探視。室溫保持在18℃~22℃,保持適宜的濕度,一般以55%~60%為宜。不同病原體的患兒應(yīng)分室居住,病室空氣每日進(jìn)行消毒,防止交叉感染。ppt精選版273.3.3改善呼吸功能3.3.3.2患兒如果出現(xiàn)呼吸困難、氣促、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀時(shí)，應(yīng)立即給予吸氧，避免造成低氧血癥。

根據(jù)缺氧程度決定吸氧流量，一般輕度缺氧，氧流量為0.5～1L／min；中度缺氧，氧流量是2～4L/min；重度缺氧，氧流量為5L/min左右。給氧時(shí)注意隨時(shí)檢查鼻導(dǎo)管是否達(dá)到深度(鼻尖至耳垂長(zhǎng)度的2／3)，及時(shí)保持導(dǎo)管通暢。3.3.3.1置患兒于有利于肺擴(kuò)張的體位并經(jīng)常更換,小嬰兒可抱起,以減少肺部瘀血和防止肺不張。3.3.3.3遵醫(yī)囑使用抗生素治療,以消除肺部炎癥,促進(jìn)氣體交換。ppt精選版283.3.4保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物,可采用體位引流、霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出、上述方法不行時(shí)可行吸痰。臥床休息,減少氧消耗量,經(jīng)常翻身拍背,變更體位,咳喘較重時(shí),應(yīng)取半臥位。病情穩(wěn)定后,應(yīng)適當(dāng)活動(dòng),增加肺通氣,促進(jìn)分泌物排出。讓患兒充分休息,也是一劑良藥。ppt精選版29應(yīng)松開患兒衣被,及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?并用熱毛巾將汗液擦干,注意保暖。當(dāng)體溫達(dá)到38.5℃以上時(shí),則可遵醫(yī)囑給予物理降溫,如酒精擦浴、冰敷前額、溫水擦浴、冷鹽水灌腸等。30min后再次測(cè)量體溫,并做好記錄。必要時(shí)也可由醫(yī)生給予退熱劑進(jìn)行藥物降溫,并密切觀察藥效,防止體溫驟然降至患兒虛脫。3.3.5降低體溫ppt精選版303.3.6密切觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快＞60次／分、且心律＞160~180次／分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí),是心力衰竭的表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,并減慢輸液速度、準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑,做好搶救的準(zhǔn)備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn),可給患兒吸入經(jīng)20％~30％乙醇濕化的氧氣,但每次吸入不宜超過(guò)20分鐘。ppt精選版31密切觀察意識(shí)、瞳孔及肌張力的變化,,若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,并配合搶救。觀察有無(wú)腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。ppt精選版323.7充足營(yíng)養(yǎng)肺炎患兒患兒要有足夠的水份、高熱量、高維生素、易于消化的食品。吃一些營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、清淡的食物。喂養(yǎng)時(shí)將頭部抬