外科護(hù)理學(xué)第章胸部疾病人的護(hù)理課件

2024/11/251第25章

胸部疾病病人的護(hù)理

首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校李勝萍外科護(hù)理學(xué)

2024/11/252學(xué)習(xí)目標(biāo)1.提出胸部損傷病人的主要護(hù)理診斷，敘述護(hù)理措施。2.簡(jiǎn)述膿胸的病因，提出主要護(hù)理診斷。3.簡(jiǎn)述食管癌主要的臨床表現(xiàn)，提出主要護(hù)理診斷，說(shuō)出護(hù)理措施的要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述胸外科病人術(shù)后護(hù)理評(píng)估的要點(diǎn)，提出主要護(hù)理診斷。敘述手術(shù)前、后主要護(hù)理措施。5.能初步操作閉式引流的護(hù)理。2024/11/253第一節(jié)胸部損傷

2024/11/254分類(lèi):開(kāi)放性損傷閉合性損傷2024/11/255一、肋骨骨折2024/11/256(一）護(hù)理評(píng)估1.健康史由胸部受到暴力的擠壓或鈍器打擊胸部的情況。引起肋骨骨折的暴力可分為直接暴力和間接暴力兩種,造成病人損傷有所不同。多根多處肋骨骨折后局部胸壁失去肋骨的支持而軟化,可出現(xiàn)局部反常呼吸運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象,既吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷,呼氣時(shí)軟化區(qū)胸壁向外鼓出。如果軟化區(qū)范圍較大,在呼吸時(shí)由于胸膜腔內(nèi)兩側(cè)壓力不平衡,使縱隔左右擺動(dòng),引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留,并影響靜脈血回流,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭.肋骨骨折2024/11/257多根多處肋骨骨折反常呼吸肋骨骨折2024/11/2582.身體情況肋骨骨折部位疼痛,當(dāng)深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)疼痛加劇。受傷部位常有淤血腫脹,體格檢查時(shí)可有局部壓痛、間接擠壓痛、骨擦感。當(dāng)發(fā)生多根多處肋骨骨折時(shí),傷側(cè)胸壁出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)病人常伴有明顯的呼吸困難。肋骨骨折2024/11/259(二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.疼痛與胸部損傷肋骨骨折有關(guān)2.氣體交換受損與胸部損傷所致多根多處肋骨骨折引起反常呼吸有關(guān)3.清理呼吸道無(wú)效與局部疼痛不敢咳嗽等因素有關(guān)4.潛在并發(fā)癥肺炎、膿胸與胸部損傷有關(guān)。肋骨骨折2024/11/2510（三）護(hù)理目標(biāo)1.有效止痛2.病人保持呼吸道通暢，氣體交換得到改善。3.并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理.肋骨骨折2024/11/2511（四）護(hù)理措施1.維持呼吸功能.2.疼痛的護(hù)理3.預(yù)防肺部并發(fā)癥4.病情觀察5.健康教育肋骨骨折2024/11/2512寬膠布固定肋骨骨折2024/11/2513牽引固定法2024/11/2514（六）護(hù)理評(píng)價(jià)1.胸痛是否緩解2.呼吸功能是否得到改善3.并發(fā)癥是否得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理肋骨骨折2024/11/2515二、損傷性氣胸

2024/11/2516胸部損傷時(shí),空氣由胸壁傷口或肺、支氣管破口進(jìn)入胸膜腔稱(chēng)損傷性氣胸,有時(shí)有血液并存時(shí)稱(chēng)血?dú)庑?。損傷性氣胸分類(lèi)閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸2024/11/2517胸膜腔內(nèi)壓力低于大氣壓,正常情況下,吸氣時(shí)胸膜腔負(fù)壓為-0.8--1 Kpa,呼氣時(shí)為-0.3--0.5Kpa,。胸膜腔負(fù)壓不僅保持肺的膨脹與肺泡的通氣功能,而且促使靜脈血向心回流。2024/11/2518（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史了解病人的受傷情況,傷后有無(wú)胸悶、氣短、咳血等癥狀,已經(jīng)采取了哪些搶救措施。注意病人有無(wú)慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等病史損傷性氣胸

2024/11/25192.身體狀況

評(píng)估生命體征是否平穩(wěn)特別注意呼吸循環(huán)功能的變化損傷性氣胸

2024/11/2520閉合性氣胸時(shí)如氣體進(jìn)入胸膜腔較少,癥狀常不明顯,如較多病人可有胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀,聽(tīng)診傷側(cè)呼吸音降低,叩診傷側(cè)胸部呈鼓音。2024/11/2521閉合性氣胸2024/11/2522開(kāi)放性氣胸由于呼吸運(yùn)動(dòng)使空氣自由進(jìn)出胸膜腔導(dǎo)致縱隔隨呼吸運(yùn)動(dòng)左右擺動(dòng),縱隔擺動(dòng)嚴(yán)重影響病人的呼吸循環(huán)功能,病人常表現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、紫紺甚至發(fā)生胸膜肺休克。病人胸壁有傷口伴有出血,呼吸時(shí)可見(jiàn)氣體進(jìn)出傷口發(fā)出“嘶嘶聲”。聽(tīng)診傷側(cè)呼吸音減弱或消失,叩診傷側(cè)胸部呈鼓音2024/11/2523開(kāi)放性氣胸

2024/11/2524張力性氣胸由于胸膜腔內(nèi)壓力急劇持續(xù)升高,傷側(cè)肺被嚴(yán)重?cái)D壓,縱隔移向健側(cè),使健側(cè)肺也受壓。病人表現(xiàn)極度呼吸困難、紫紺,嚴(yán)重可發(fā)生休克甚至昏迷。聽(tīng)診傷側(cè)呼吸音消失,叩診傷側(cè)胸部呈高度鼓音2024/11/2525張力性氣胸和縱隔、皮下氣腫

2024/11/25263.輔助檢查x線檢查可見(jiàn)肺萎陷和胸膜腔積氣。胸膜腔穿刺可出氣體。損傷性氣胸

2024/11/25274.心理狀況了解病人受傷后的情緒變化,有無(wú)焦慮恐懼討論一下!損傷性氣胸

2024/11/2528（二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.氣體交換受損與呼吸道梗阻、肺萎陷、肺損傷及胸廓活動(dòng)受限有關(guān)。2.心輸出量減少與損傷性氣胸致縱隔移位，大血管扭曲、靜脈回流障礙有關(guān)。3.焦慮或恐懼與胸部損傷引起的呼吸功能紊亂有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥:肺不張、肺內(nèi)感染、呼吸功能衰竭。

損傷性氣胸

2024/11/2529（三）護(hù)理目標(biāo)1.病人保持呼吸道通暢,氣體交換得到改善。2.病人生命體征平穩(wěn)3.恐懼心理消除4.并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理?yè)p傷性氣胸

2024/11/2530（四）護(hù)理措施損傷性氣胸

2024/11/25311.嚴(yán)密觀察病情2.現(xiàn)場(chǎng)急救3.維持呼吸功能4..協(xié)助醫(yī)生做胸腔穿刺抽氣或閉式引流術(shù)5.病人血壓平穩(wěn)后,可采取半臥位,增加心輸出量,促進(jìn)肺擴(kuò)張.損傷性氣胸

2024/11/25327.健康教育(1).向病人講明深呼吸咳嗽排痰的重要性,教會(huì)病人如何做有效的咳嗽。(2).合理膳食,少食刺激性食物,保持適量的水分?jǐn)z入。(3.)預(yù)防感冒,避免受涼。(4).加強(qiáng)體育鍛煉,提高肺活量。損傷性氣胸

2024/11/2533（六）護(hù)理評(píng)價(jià)1.呼吸功能是否得到改善.。2.胸腔閉式引流是否通暢3.恐懼心理是否消除。4.并發(fā)癥是否得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理

損傷性氣胸

2024/11/2534三、損傷性血胸2024/11/2535胸部損傷常引起胸膜腔積血稱(chēng)損傷性血胸出血的來(lái)源:肋骨骨折、肺組織裂傷。胸壁肋間或胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈破裂出血。心臟或大血管破裂出血。膈肌破裂并肝脾破裂。胸椎骨折:T4～6。2024/11/2536（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史了解胸部損傷的經(jīng)過(guò)情況，是否并發(fā)氣胸，有無(wú)身體其他部位的損傷。損傷性血胸2024/11/2537討論:小量、中量、大量血胸的臨床表現(xiàn)2024/11/25382.身體狀況

評(píng)估生命體征是否平穩(wěn)特別注意呼吸循環(huán)功能的變化。損傷性血胸2024/11/25393.輔助檢查胸腔積液損傷性血胸2024/11/2540（二）護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.氣體交換受損與血胸使肺組織萎陷有關(guān)2.心輸出量減少與血胸使血容量減少有關(guān)3.潛在的并發(fā)癥肺炎、膿胸與胸部損傷有關(guān)損傷性血胸2024/11/2541（三）護(hù)理目標(biāo)1.呼吸循環(huán)功能維持正常2.并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理

損傷性血胸2024/11/2542（四）護(hù)理措施損傷性血胸2024/11/25431.密切觀察病情觀察病人的生命體征及一般情況。有傷口者，觀察有無(wú)滲血、氣體進(jìn)出傷口。合并肋骨骨折者，觀察病人是否有反常呼吸、皮下氣腫等。出現(xiàn)反常呼吸、開(kāi)放性、張力性氣胸窒息呼吸心跳驟停者要及時(shí)迅速予以急救。動(dòng)態(tài)觀察紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血球壓積的化驗(yàn)指標(biāo)。損傷性血胸2024/11/25442.維持呼吸功能給予吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。3.維持循環(huán)功能建立靜脈通道補(bǔ)血補(bǔ)液維持充足的血容量4.協(xié)助醫(yī)生做胸腔穿刺和胸腔閉式引流術(shù)，保持胸腔閉式引流，準(zhǔn)確的記錄出血量。5.需開(kāi)胸止血者，要作好術(shù)前準(zhǔn)備工作。6.預(yù)防感染的發(fā)生，充分引流，合理使用抗生素。損傷性血胸2024/11/25457.健康教育（1）講明胸腔閉式引流的作用和目的（2）講明深呼吸咳嗽排痰的重要性，教會(huì)病人如何做有效的咳嗽。（3）預(yù)防感冒?；謴?fù)期要加強(qiáng)呼吸功能的訓(xùn)練。損傷性血胸2024/11/2546第二節(jié)膿胸病人的護(hù)理2024/11/2547一、護(hù)理評(píng)估

（一）健康史了解病人發(fā)病情況及診治過(guò)程,既往有無(wú)肺部疾病

膿胸2024/11/2548（二）.身體狀況1.急性膿胸表現(xiàn)為高熱、胸痛、氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者有體位性咳痰；

患側(cè)胸部呼吸受限，胸廓飽滿，氣管移向?qū)?cè)，肋間隙增寬，叩診濁音或?qū)嵰?。膿氣胸叩診上部鼓音，下部濁音。聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。急性期重點(diǎn)評(píng)估病人中毒癥狀，胸腔積液對(duì)呼吸循環(huán)的影響，抗感染治療、胸腔引流的治療效果等。膿胸2024/11/25492．慢性膿胸:表現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，以低熱為主。食欲不振、胸部隱痛，氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者咳大量膿痰；病人常呈現(xiàn)慢性消耗性病容、消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良（血漿蛋白降低），患側(cè)胸壁塌陷，氣管向患側(cè)移位，肋間隙變窄，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，叩診實(shí)音，呼吸音減弱或消失，脊柱側(cè)彎，杵狀指（趾）。慢性期病人要重點(diǎn)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有無(wú)貧血、心肺功能狀況、胸廓內(nèi)陷程度，有無(wú)脊柱側(cè)彎、上肢運(yùn)動(dòng)障礙等。術(shù)后了解手術(shù)方式、術(shù)中情況，觀察有無(wú)血容量不足、呼吸功能障礙、胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)，胸帶是否固定良好等膿胸2024/11/2550（三）輔助檢查:胸部x線檢查、血常規(guī)檢查、B型超聲波、胸膜腔穿刺有助于診斷治療膿胸2024/11/2551二、護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量2.氣體交換受損與膿胸壓迫肺組織引起通氣和換氣不足有關(guān)3.體溫過(guò)高與感染有關(guān)4.疼痛與感染有關(guān)2024/11/2552三、護(hù)理目標(biāo)1.病人體溫正常2.病人飲食增加3.呼吸癥狀改善4.病人主訴疼痛減輕膿胸2024/11/2553四、護(hù)理措施膿胸THANKYOUSUCCESS2024/11/2554可編輯2024/11/2555（一）改善呼吸功能1.保持胸腔閉式引流通暢，大量胸腔積膿時(shí)，引流應(yīng)緩慢，同時(shí)注意觀察呼吸和循環(huán)情況2.病人取半臥位，有利于呼吸引流，有支氣管胸膜瘺的病人應(yīng)根據(jù)膿腔部位采取體位，避免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息。3.術(shù)后鼓勵(lì)病人有效咳嗽、排痰，采取深呼吸及吹氣球等方法進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，以增強(qiáng)肺通氣量4.胸廓成形術(shù)后，要定時(shí)檢查、調(diào)整胸帶，保證合適的松緊度以起到治療作用。膿胸2024/11/2556(二).改善營(yíng)養(yǎng)狀況合理調(diào)配飲食,給予病人高蛋白、高熱量和富含維生素的食物,配合治療糾正貧血和低蛋白血癥。(三)對(duì)癥護(hù)理高熱的病人采取藥物或物理降溫,對(duì)于疼痛的病人指導(dǎo)病人做腹式呼吸減少胸廓的活動(dòng),采取藥物止疼措施膿胸2024/11/2557(四)健康教育1.教會(huì)病人自我保健的知識(shí)和方法如肺功能訓(xùn)練等。2.說(shuō)明增加營(yíng)養(yǎng)的重要性.3.告之病人胸腔引流重要性和注意事項(xiàng)。

膿胸2024/11/2558第三節(jié)胸外科病人的一般護(hù)理2024/11/2559一、護(hù)理評(píng)估1.健康史重點(diǎn)了解吸煙史，飲食史，呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病病史和遺傳史。一般護(hù)理2024/11/25602.身體狀況注意下列常見(jiàn)癥狀是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣促、呼吸困難、心律失常、休克等癥狀,檢查胸部是否有開(kāi)放性傷口、胸廓活動(dòng)度減少、反常呼吸、皮下氣腫、頸靜脈怒張、呼吸音改變、氣管移位等一般護(hù)理2024/11/25613.心理狀況突然的創(chuàng)傷、進(jìn)食的困難、胸痛、呼吸困難等癥狀、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、開(kāi)胸術(shù)后影響了病人的呼吸生理功能，生活自理能力下降，對(duì)惡性腫瘤的恐懼均給病人造成極大的心理壓力，使病人產(chǎn)成不良的情緒。一般護(hù)理2024/11/25624.輔助檢查充分評(píng)估病人的重要臟器的功能，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行常做以下檢查.實(shí)驗(yàn)室檢查如:血常規(guī)、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)等，影象學(xué)檢查如胸片、食管造影等。一般護(hù)理2024/11/2563二、護(hù)理護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.焦慮、恐懼與顧慮手術(shù)以及術(shù)后疼痛等因素有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效與胸部外傷、麻醉、傷口痛疼、痰液粘稠等因素有關(guān)3.氣體交換受損與呼吸道阻塞、胸腔閉式引流無(wú)效有關(guān)4.體液不足與失血失液、嘔吐、攝入不足有關(guān)5.心輸出量減少與血容量不足或心功能受損有關(guān)6.疼痛與胸部損傷或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)7.有感染的危險(xiǎn)與胸部損傷或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)8.潛在的并發(fā)癥肺炎、肺不張、吻合口瘺、膿胸等一般護(hù)理一般護(hù)理2024/11/2564三、護(hù)理目標(biāo)1.病人焦慮恐懼的情緒減輕2.病人能進(jìn)行有效的咳嗽咳痰3.保持呼吸道通暢4.保持有效的閉式引流狀態(tài)5.維持體液平衡6.疼痛減輕7.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥一般護(hù)理2024/11/2565病歷討論患者張某，68歲，患慢性支氣管哮喘20年，因發(fā)熱咳嗽、咳痰，痰中帶血一個(gè)月，入院，經(jīng)檢查診斷為肺癌，做右肺上葉切除術(shù)，術(shù)后胸腔閉式引流，術(shù)后病人進(jìn)食較少，因傷口疼痛不敢咳嗽，痰液極粘稠不易咳出。術(shù)后第三天晨病人主訴胸悶，護(hù)理體檢:體溫37.8。c，脈搏102次/分，呼吸26次/分，聽(tīng)診右側(cè)呼吸音減弱，左肺可聞濕羅音。

問(wèn)題:討論病人目前主要的護(hù)理診斷，需采取那些主要的護(hù)理措施2024/11/2566四.護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理加強(qiáng)與病人的溝通，耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，減輕病人焦慮恐懼的情緒。（1）向病人講明手術(shù)的必要性，用通俗易懂的語(yǔ)言向病人講清手術(shù)的切口位置、麻醉的方法術(shù)后經(jīng)過(guò)等情況，向病人講清術(shù)后安置各種管道的必要性和注意事項(xiàng)。（2）講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法。（3）動(dòng)員家屬給予病人心理和經(jīng)濟(jì)上的支持（4）介紹成功病例鼓勵(lì)其與之交談。胸外科2024/11/25672.術(shù)前準(zhǔn)備病人手術(shù)前除常規(guī)檢查外,還需重點(diǎn)做心肺功能等方面的檢查。糾正營(yíng)養(yǎng)不良、維持體液平衡,應(yīng)重點(diǎn)做好呼吸道準(zhǔn)備（1）加強(qiáng)口腔護(hù)理（2）術(shù)前2周禁煙（3）使用抗生素預(yù)防感染（4）訓(xùn)練深呼吸、做有效的咳痰,練習(xí)床上解大小便（5）對(duì)于有慢性咳嗽咳痰史的病人,必要時(shí)行體位引流,排痰困難者給予霧化吸入。胸外科2024/11/2568（二）手術(shù)后護(hù)理1．病情觀察:手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，注意病人的呼吸、脈搏血壓，每30-60分鐘觀察一次，同時(shí)注意病人的神志、面色、末梢循環(huán)情況，病情平穩(wěn)后可每2小時(shí)一次，術(shù)后第2天可改為每4小時(shí)一次。胸外科2024/11/25692．體位麻醉作用未消失給予病人平臥位。清醒后，給予半臥位以利于呼吸和胸膜腔引流3.維持有效引流:保持胸腔引流管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管等引流管通暢胸外科2024/11/25704.維持呼吸功能:常規(guī)給病人鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量每分鐘4-6升，直至呼吸、脈搏平穩(wěn)后。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)協(xié)助病人咳嗽排痰，促進(jìn)痰液排出的方法有:（1）每2小時(shí)鼓勵(lì)協(xié)助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護(hù)住傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽。（2）超聲霧化吸入稀釋痰液（3）用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰；（4）對(duì)于痰多而咳嗽無(wú)力的病人，及時(shí)給予吸痰。必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰胸外科2024/11/25715.．減輕疼痛，增進(jìn)舒適:（1）傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，評(píng)估疼痛。（2）協(xié)助病人采取舒適的臥位。（3）妥善固定引流管。（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（5）使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變化。（6）非藥物措施減輕疼痛。如聽(tīng)音樂(lè)分散注意力等

胸外科2024/11/25726維持水、電解質(zhì)平衡:嚴(yán)格掌握輸液量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量。輸液一般每分鐘30-40滴，嬰幼兒、老年人或心肺功能不全者輸液速度更應(yīng)控制。胸外科2024/11/2573（三）胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流2024/11/25741.原理胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離,當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶?jī)?nèi)；當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時(shí),水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。胸腔閉式引流2024/11/25752.目的及作用（1）排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預(yù)防其反流。用于血胸、氣胸、膿胸的引流（2）重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張。用于開(kāi)胸術(shù)后的病人（3）平衡壓力，預(yù)防縱隔移位，常用于全肺切除的病人胸腔閉式引流2024/11/25763.胸腔引流管安置的位置如下表

目的部位管徑————————————————排液腋中/后線第1.5~2cm6~8肋間————————————————排氣鎖骨中線第1cm2肋間————————————————排膿膿腔最低點(diǎn)1.5~2cm胸腔閉式引流2024/11/2577

4.胸腔閉式引流的裝置由胸膜腔引流管和水封瓶?jī)刹糠纸M成胸膜腔閉式引流裝置

2024/11/25785.護(hù)理及注意事項(xiàng)

（1）.保持管道的密閉（2）.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染（3）保持引流管通暢（4）.觀察和記錄（5）妥善固定l（6）拔管:胸腔閉式引流2024/11/2579胸腔閉式引流2024/11/2580胸腔閉式引流2024/11/2581胸腔閉式引流2024/11/2582第四節(jié)食管癌病人的護(hù)理

2024/11/2583一、護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估食管癌2024/11/25841．健康史食管癌的發(fā)病病因不明可能與下列因素有關(guān)：飲食因素飲酒、進(jìn)食過(guò)快過(guò)熱過(guò)硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎癥刺激；食物中缺乏微量元素鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；吸煙、維生素缺乏（A.B2、C及動(dòng)物蛋白等）；遺傳易感性，據(jù)統(tǒng)計(jì)有家族史的病人占60%多。生物性病因，如真菌的致癌作用。因此術(shù)前要重點(diǎn)了解病人的飲食習(xí)慣，如是否喜食粗硬熱及腌制食物、進(jìn)食過(guò)快過(guò)熱過(guò)硬，是否吸煙和飲酒，有無(wú)食道其他疾患，如慢性食管炎等。了解家族病史。了解病人目前的進(jìn)食的情況。食管癌2024/11/25852.身體狀況（1）癥狀早期癥狀不明顯，當(dāng)病人出現(xiàn)咽下食物的哽噎感、胸骨后疼痛及異物感常為腫瘤的早期表現(xiàn)。典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。初期進(jìn)食干硬食物感到不暢或呃逆，繼而進(jìn)食軟食或半流質(zhì)也感不暢以致發(fā)展到食流質(zhì)也感困難。最終可發(fā)展致滴水不進(jìn)。晚期出現(xiàn)聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡液質(zhì)。食管癌2024/11/2586（2）體格檢查注意病人左鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大,肝臟有無(wú)腫塊,有無(wú)胸水、腹水等征象。食管癌2024/11/25873輔助檢查

（1）食管造影（2）食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查（3）食管鏡檢查（4）其他食管癌2024/11/25884.心理狀態(tài)食管癌是一種惡性程度較高的腫瘤，主要癥狀是吞咽困難，影響了病人的進(jìn)食，給病人造成極大的心理壓力。病人常擔(dān)心疾病治療無(wú)效，預(yù)后不佳，不能仍忍受手術(shù)。食管癌2024/11/2589（二）術(shù)后評(píng)估1.了解手術(shù)的方式,術(shù)中出血以及輸血補(bǔ)液情況。2.監(jiān)測(cè)生命體征是否平穩(wěn),呼吸循環(huán)功能是否良好。3.對(duì)術(shù)后禁食和飲食護(hù)理要求是否理解。

食管癌2024/11/2590二.護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量與進(jìn)食少和腫瘤消耗有關(guān)。2.體液不足與進(jìn)食困難、攝入不足有關(guān)。3.焦慮與疾病的進(jìn)展、擔(dān)憂術(shù)后能否正常進(jìn)食有關(guān)4.清理呼吸道無(wú)效與手術(shù)麻醉有關(guān)、與手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥有關(guān)。5.潛在的并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂胸腔出血、膿胸、乳糜胸、吻合口瘺等。食管癌2024/11/2591三、護(hù)理目標(biāo)1.病人營(yíng)養(yǎng)和全身狀況改善2.病人體液量恢復(fù)平衡，無(wú)缺水的癥狀和體征3.呼吸道保持通暢4.飲食恢復(fù)正常，學(xué)會(huì)各種飲食療法5.術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)處理食管癌2024/11/2592四、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理食管癌2024/11/2593（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.營(yíng)養(yǎng)支持3.保持口腔清潔4.呼吸道準(zhǔn)備5.消化道準(zhǔn)備食管癌2024/11/2594(二)術(shù)后護(hù)理

除觀察生命體征等按照胸外科手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)重點(diǎn)注意以下幾點(diǎn):食管癌2024/11/25951.保持胃腸減壓管通暢

2.密切觀察胸腔引流量及性質(zhì)3.嚴(yán)格控制飲食

4.觀察手術(shù)并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理食管癌2024/11/2596(三)健康教育

1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意飲食的調(diào)配，保證每天的營(yíng)養(yǎng)攝入量，以保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體抵抗力。2.術(shù)后進(jìn)食適當(dāng)，術(shù)后食管反流癥狀嚴(yán)重者，睡眠前應(yīng)用枕頭墊高頭部，防止胃內(nèi)容物反流到食管。3.告訴病人手術(shù)后進(jìn)食干硬食物時(shí)有可能出現(xiàn)哽噎癥狀，需要觀察。如果吃半流食仍然咽下困難，應(yīng)該來(lái)醫(yī)院就診。4.定期門(mén)診者復(fù)查。食管癌2024/11/2597小結(jié):胸部損傷是胸外科常見(jiàn)病,其中肋骨骨折、氣胸、血胸最常見(jiàn),嚴(yán)重者影響呼吸循環(huán)、造成病人呼吸困難、紫紺、甚至發(fā)生休克。食管癌是消化道常見(jiàn)腫瘤,以進(jìn)行性吞咽困難為主要癥狀,嚴(yán)重影響病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),常需開(kāi)胸手術(shù),做好呼吸道護(hù)理是胸外科重要的護(hù)理內(nèi)容。胸腔閉式引流術(shù)是常見(jiàn)的護(hù)理操作。2024/11/2598目標(biāo)檢測(cè)2024/11/2599填空題1損傷性氣胸的分、、三類(lèi)。2.食管癌早期癥狀常表現(xiàn)、、等癥狀,食管癌進(jìn)展期癥狀常為.3.做胸腔閉式引流的病人常采取的體位是。引流裝置采用的引流瓶是,其液面應(yīng)低于胸膜腔引流口目標(biāo)檢測(cè)2024/11/25100單選擇題1.多根多處肋骨發(fā)生反常呼吸時(shí)急救方法是a.止痛b.吸氧c.肋骨牽引固定