護理查房-顱內(nèi)感染課件

精選PPT課件1護理查房—顱內(nèi)感染精選PPT課件2主要內(nèi)容病史匯報疾病相關知識護理診斷及護理措施精選PPT課件3病史匯報床號:17床患者:于純友性別:男年齡:60歲住院號:11046396患者于11月20號從摩托車上摔下，急診送入當?shù)蒯t(yī)院擬診:內(nèi)開放性顱腦損傷收住。當時有昏迷、嘔吐、口鼻流血等病史。3天左右出現(xiàn)高熱，行腰穿檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染，經(jīng)治療效果不佳，轉(zhuǎn)入我院。CT:顱內(nèi)多發(fā)低密度灶、雙肺炎癥、雙側(cè)胸腔少量積液、蝶竇積液精選PPT課件4病史匯報內(nèi)開放性顱腦損傷:顱底骨折伴腦脊液鼻漏、額骨骨折顱內(nèi)感染口唇皰疹入院診斷:淺昏迷雙側(cè)瞳孔等大等圓對光反射靈敏T:38.4℃P:68BP:125/70格拉斯哥評分8分口唇周邊皰疹頸抗明顯雙肺呼吸音粗少許痰鳴音入科時一般情況:精選PPT課件5病史匯報11.30入院下病重12.4下病危氣管切開12.6-12.27行腰大池引流術(shù)12.27痰培養(yǎng):鮑曼不動桿菌12.29-2012.1.5再次行腰大池引流術(shù)2012.1.5出院精選PPT課件6病史匯報電解質(zhì)檢查結(jié)果精選PPT課件7病史匯報血常規(guī)檢查結(jié)果精選PPT課件8病史匯報腦脊液檢查結(jié)果精選PPT課件9病史匯報每日最高體溫精選PPT課件10

顱內(nèi)感染的概念指各種生物性病原體侵犯腦實質(zhì)、腦膜及血管,引起急、慢性炎癥（或非炎癥）性疾病。顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科患者常見死亡原因之一。精選PPT課件11常見病原體立克次氏體等病毒細菌真菌螺旋體寄生蟲朊蛋白精選PPT課件12以損害腦實質(zhì)為主→腦炎以損害腦膜為主→腦膜炎上述兩者同時明顯損害→腦膜腦炎精選PPT課件13

顱內(nèi)感染途徑直接感染神經(jīng)干逆行感染血行感染精選PPT課件14

病毒性腦炎（viralencephalitis

）精選PPT課件15病毒性腦炎:是一組由各種病毒感染引起的腦實質(zhì)彌漫性炎癥的臨床綜合征。精選PPT課件16常見病毒:單純皰疹病毒、腸道病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒等。精選PPT課件17

臨床特點發(fā)病特點精神異常意識障礙急性、亞急性起病、任何年齡都可發(fā)病,一般有上呼吸道感染或消化道感染的前驅(qū)癥狀包括情感、幻覺、定向、人格、智能方面的障礙,一般復雜多變。是最常見臨床表現(xiàn)之一不同程度的意識障礙以意識模糊為主精選PPT課件18

臨床特點癲癇發(fā)作顱內(nèi)壓增高其他可出現(xiàn)各種發(fā)作類型的癲癇發(fā)作頭痛、嘔吐等小腦、腦干、錐體外系、自主神經(jīng)等癥狀精選PPT課件19

輔助檢查一、腦電圖檢查(electroencephalogram,EEG)彌漫性高波幅慢波精選PPT課件20正常彌漫性慢波精選PPT課件21

輔助檢查影像學檢查--CT局灶性低密度區(qū)散布點狀高密度

(顳葉常見)精選PPT課件22

輔助檢查影像學檢查--MRI額顳葉病灶為主,T1W1低信號、T2W2高信號病灶T1T2精選PPT課件23

輔助檢查腦脊液（cerebrospinalfluid）檢查:一般正常，少數(shù)病人有淋巴細胞增多。病原學檢查:主要是CSF抗原抗體測定，有確診意義，但需要有很高的實驗室技術(shù)條件。精選PPT課件24

治療（一）抗病毒藥物治療藥物:無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋、更昔洛韋）——最理想的藥物。藥理:一種鳥嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成。副作用:點滴部位紅斑、胃腸功能紊亂、頭痛、皮疹、震顫、癲癇發(fā)作、譫妄、昏迷、血尿、轉(zhuǎn)氨酶增高。精選PPT課件25

治療干擾素及其誘生劑轉(zhuǎn)移因子腎上腺皮質(zhì)激素（二）免疫治療精選PPT課件26

治療1.維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)的平衡。2.保護呼吸道通暢。3.加強護理,預防褥瘡及呼吸道感染。4.恢復期采用理療、按摩、針灸等幫助肢體功能恢復。（三）全身支持治療

——對昏迷患者尤為重要精選PPT課件27

治療高熱——降溫抽搐——抗痙精神錯亂、躁動不安——鎮(zhèn)靜、安定顱內(nèi)壓增高——脫水降顱壓、激素治療（早期、大量、短程）（四）對癥治療精選PPT課件28

腰大池引流管的護理精選PPT課件29方法患者取側(cè)臥位在局麻下選擇第3—4或第4—5腰椎間隙,穿刺獲得腦脊液后向蛛網(wǎng)膜下腔置入腰大池管腰大池內(nèi)留置導管4—5cm,導管尾端通過調(diào)節(jié)閥連接無菌引流袋引流袋放置一般與雙側(cè)外耳道連線持平精選PPT課件30適應癥創(chuàng)傷性SAH動脈瘤夾閉術(shù)后顱內(nèi)感染術(shù)后腦膨出腦脊液漏精選PPT課件31作用血性腦脊液排除體外,防治血管痙攣促進腦脊液循環(huán),減少腦積水,癲癇發(fā)生促進腦脊液的自身置換減少蛛網(wǎng)膜粘聯(lián),減少腦膜刺激征和癲癇發(fā)生方便鞘內(nèi)注藥隨時監(jiān)測顱內(nèi)壓精選PPT課件32護理要點嚴密監(jiān)測生命體征妥善固定引流管觀察引流量、色、質(zhì)和速度預防感染加強基礎護理及時拔管精選PPT課件33最新進展—腰大池置管持續(xù)引流結(jié)合鞘內(nèi)注射抗菌藥物治療顱內(nèi)細菌感染精選PPT課件34顱內(nèi)細菌感染診斷標準臨床表現(xiàn)有高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性腦脊液中白細胞數(shù)>10.0X109/L、血中WBC>10.0X109/L,腦脊液中糖定量<400mg/L,蛋白定量>450mg/L腦脊液或顱內(nèi)引流管頭細菌培養(yǎng)陽性有感染誘因:開放性顱腦損傷、顱底骨折、腦脊液漏、>2次手術(shù)史、手術(shù)時間>4h等精選PPT課件35顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科患者最常見并發(fā)癥之一，由于血腦屏障的存在，單純靜脈用大劑量抗菌藥物有時也難以奏效。在靜脈用藥的基礎上，予以鞘內(nèi)應用新型抗菌藥物治療顱內(nèi)感染，能收到滿意的療效。鞘內(nèi)注射常用藥物:如拉氧頭孢、頭抱他啶、萬古霉素、慶大霉素等精選PPT課件36原理在全身靜脈使用對致病菌敏感、透血腦屏障好的抗生素的基礎上進行腰大池置管,行腦脊液引流、置換,及時排除顱內(nèi)的細菌、毒素及炎性細胞釋放的炎性物質(zhì),促進腦脊液代謝,生成新的腦脊液,不僅能在短時間內(nèi)迅速減輕腦膜刺激癥狀,顯著降低腦脊液中的細菌濃度,減輕感染,同時結(jié)合鞘內(nèi)注射抗生素,能使蛛網(wǎng)膜下腔的藥物濃度高而療效顯著,能降低腦脊液內(nèi)細菌及蛋白質(zhì)含量,減少蛛網(wǎng)膜下腔粘連,既可迅速達到腦脊液有效藥物濃度,又可避免大劑量靜脈用藥帶來的副作用精選PPT課件37

護理診斷1、腦灌注異常：與顱腦損傷有關2、清理呼吸道無效：與意識障礙有關3、自理能力喪失：與意識障礙有關4、皮膚完整性受損危險：與意識障礙長期臥床有關5、營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量：與長期飲食結(jié)構(gòu)改變有關6.體溫異常（發(fā)熱）：與感染有關7、排便異常（便秘）：與長期臥床及飲食結(jié)構(gòu)改變有關8、電解質(zhì)紊亂：與患者代謝快及飲食結(jié)構(gòu)改變有關9、潛在并發(fā)癥：腦疝、應激性潰瘍、水電解質(zhì)紊亂、深靜脈血栓等精選PPT課件38護理目標護理措施評價患者未發(fā)生顱內(nèi)再出血嚴密觀察病情變化

吸氧

遵醫(yī)囑使用脫水劑

準確記錄出入量

患者在院期間,未發(fā)生顱內(nèi)再出血腦灌注異常:與顱腦損傷有關

精選PPT課件39護理目標護理措施評價清理呼吸道無效:與意識障礙有關

患者呼吸道通暢-血氧正常吸氧

予翻身拍背

及時、有效吸痰

遵醫(yī)囑使用化痰藥

遵醫(yī)囑予霧化吸入

患者呼吸道通暢,血氧正常精選PPT課件40護理目標護理措施評價自理能力喪失:與意識障礙有關患者基本生活需求得到滿足病室環(huán)境安靜舒適整潔

保持床單位及衣物清潔

做好基礎護理協(xié)助患者進食

患者在院期間,基本生活需求得以滿足精選PPT課件41護理目標護理措施評價皮膚完整性受損危險:與意識障礙長期臥床有關

患者皮膚完整保持床單位的平整干燥

按時翻身拍背

依據(jù)Braden評分給予護理

建立翻身卡

使用氣墊床

加強營養(yǎng)支持

患者在院期間,皮膚完整精選PPT課件42護理目標護理措施評價營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量:與長期飲食結(jié)構(gòu)改變有關

患者不發(fā)生嚴重的營養(yǎng)失調(diào)加強飲食指導

少食多餐

留置胃管鼻飼飲食

注意科學營養(yǎng)搭配

遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持

患者在院期間,未發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)精選PPT課件43護理目標護理措施評價體溫異常（發(fā)熱）:與感染有關

患者體溫正常做好各管道的護理

監(jiān)測體溫變化,測體溫5次/日高熱時慎用冬眠藥物,以防引起意識障礙合理物理降溫

患者在院期間,體溫恢復正常精選PPT課件44護理目標護理措施評價排便異常（便秘）:與長期臥床及飲食結(jié)構(gòu)改變有關

患者排便正常加強飲食指導

按時按摩腹部

增加水分攝入

開塞露納肛

必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑

患者在院期間,排便恢復正常精選PPT課件45護理目標