彎角椎體成形技術(shù)治療骨質(zhì)疏松病理性骨折的療效觀察-課件

應(yīng)用彎角椎體成形技術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效觀察1ppt課件骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已經(jīng)躍居世界各種常見(jiàn)病的第7位我國(guó)超過(guò)60歲骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率,男性為60.72%,女性為90.84%骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(osteoporosisvertebracompressedfracture,OVCF)是其常見(jiàn)的骨折5年內(nèi)死亡率23％～34％流行病學(xué)1.華錦明,等.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2013，9:1347-13492.印平，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2015,21(6):643-6482ppt課件腰背痛:為OVCF最主要的臨床表現(xiàn)，是患者就診的主要原因。疼痛部位即傷椎處，變換體位時(shí)疼痛明顯加重。相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)的放射痛:某些OVCF的患者表現(xiàn)為沿骨折部位神經(jīng)走行的放射痛。后凸畸形:部分患者未良好制動(dòng)，常導(dǎo)致骨折椎體繼續(xù)壓縮變扁，骨折愈合差，發(fā)生進(jìn)展性脊柱后凸畸形。腰背部慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痙攣和抽搐。其他表現(xiàn):如肺活量減少，呼吸功能障礙，腰椎前凸增大－椎管狹窄、健康狀況惡化等。OVCF臨床表現(xiàn)3ppt課件分型Heini分型（HeiniPF,2004）急性、亞急性單純骨折骨折后持續(xù)椎體不穩(wěn)、骨折不愈合多節(jié)段椎體壓縮骨折并軀體姿勢(shì)改變伴有繼發(fā)性椎管狹窄并神經(jīng)癥狀缺點(diǎn):缺乏影像學(xué)參數(shù)基于椎體形態(tài)改變將OVCF分為3型椎體楔形骨折雙凹狀骨折壓縮性骨折來(lái)自《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南》缺點(diǎn):過(guò)于簡(jiǎn)單，對(duì)治療指導(dǎo)性不大4ppt課件推薦分型TLOFSAS評(píng)分系統(tǒng)（thoracolumbarosteoporoticfarcturescoreassessmentsystem）總分0—8分<4分保守治療=4分依據(jù)情況手術(shù)≥5分手術(shù)治療西安紅會(huì)醫(yī)院評(píng)估項(xiàng)目分值形態(tài)學(xué)改變正常壓縮骨折（單凹改變或者雙凹改變）爆裂骨折012MRI檢查正常長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變椎體內(nèi)真空現(xiàn)象或者積液征012骨密度測(cè)定T值＞-2.5-2.5﹥T值﹥-3.5T值＜-3.5012臨床表現(xiàn)無(wú)明顯疼痛腰背痛（體位改變誘發(fā)痛）持續(xù)明顯痛/脊髓損傷0125ppt課件OVCF的診斷詢(xún)問(wèn)病史:服用激素、骨質(zhì)疏松史、既往骨折史、外傷史等。體格檢查:仔細(xì)觀察患者體形、有無(wú)肥胖。新鮮骨折的壓痛點(diǎn)多在棘突部位。注意觸診肋骨。影像學(xué)檢查:是診斷OVCF的主要手段。X線(xiàn)片:簡(jiǎn)單易行，能發(fā)現(xiàn)椎體楔形改變，有助于定位。CT:密度分辨率高，能發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)片不能發(fā)現(xiàn)的骨皮質(zhì)中斷。MRI:可更準(zhǔn)確地評(píng)估有無(wú)椎管壓迫及骨折的新鮮程度，且有助于鑒別腫瘤。是目前重要的檢查。DXA:對(duì)早期診斷骨質(zhì)疏松，評(píng)估再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)及指導(dǎo)治療有重要意義。超聲檢查:主要作為篩查手段。6ppt課件保守治療

臥床休息

止痛藥物

抗骨質(zhì)疏松藥

佩戴支具12347ppt課件早期行微創(chuàng)手術(shù)治療是OVCF治療的最佳方法。手術(shù)治療1)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重,抗骨質(zhì)疏松藥物治療無(wú)法立即起效,保守治療效果難以預(yù)測(cè)2)骨質(zhì)量差、強(qiáng)度低,骨折愈合能力差,再發(fā)骨折率高3)骨質(zhì)量低,內(nèi)固定物易松動(dòng),造成開(kāi)放手術(shù)失敗4)骨折不愈合將進(jìn)一步導(dǎo)致脊柱不穩(wěn),發(fā)生后凸畸形5)老年人常合并心肺疾患,長(zhǎng)時(shí)間臥床容易出現(xiàn)肺炎、褥瘡、下肢肌肉萎縮,下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥8ppt課件手術(shù)治療指證總分0—8分<4分保守=4分依據(jù)情況手術(shù)≥5分手術(shù)PVPPKP9ppt課件1984PVPDr.Galibert1999PKPKypho-plasty可創(chuàng)建空腔用以改善椎體高度開(kāi)放手術(shù)一般的并發(fā)癥和不良反應(yīng)如:感染，失血，疼痛，愈合，康復(fù)常規(guī)內(nèi)固定經(jīng)皮微創(chuàng)灌注骨水泥:立即固化，迅速有效解決疼痛，防止椎體繼續(xù)塌陷難以控制骨水泥滲漏問(wèn)題,無(wú)法恢復(fù)椎體高度球囊膨脹過(guò)程中擴(kuò)張方向不能控制操作人員長(zhǎng)時(shí)間的X光暴露手術(shù)治療方案10ppt課件遠(yuǎn)期療效兩者相當(dāng),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異VertebroplastyKphoplasty無(wú)球囊擴(kuò)張有球囊擴(kuò)張滲漏相對(duì)多

滲漏少并發(fā)癥少費(fèi)用相對(duì)便宜球囊費(fèi)用較高手術(shù)治療方案彌散好,錨合穩(wěn)定團(tuán)塊效應(yīng),易松動(dòng)11ppt課件一般性并發(fā)癥災(zāi)難性并發(fā)癥骨水泥滲漏嚴(yán)重骨水泥滲漏穿刺損傷肺栓塞骨水泥松動(dòng)過(guò)敏性休克單體毒性反應(yīng)血栓性疾?。c系膜上動(dòng)脈栓塞1例）

臨椎再發(fā)骨折手術(shù)并發(fā)癥12ppt課件肺栓塞骨水泥松動(dòng)PVP術(shù)后短期內(nèi)臨近椎體再發(fā)骨折手術(shù)并發(fā)癥13ppt課件Ⅰ:椎體周?chē)?椎管內(nèi)Ⅲ:椎間孔Ⅳ:椎間盤(pán)Ⅴ:椎旁軟組織Ⅵ:混合型骨水泥滲漏分型骨水泥滲漏14ppt課件骨水泥滲漏※引自文獻(xiàn)資料15ppt課件骨水泥滲漏※引自文獻(xiàn)資料16ppt課件雙側(cè)穿刺技術(shù)雙側(cè)椎弓根穿刺是椎體成形的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式需要穿刺兩次,骨水泥經(jīng)兩定點(diǎn)彌散單側(cè)穿刺技術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間及減少照射次數(shù)骨水泥彌散分布不均衡由于椎弓根矢狀徑限制,穿刺針不能越過(guò)椎體中線(xiàn)彎角穿刺技術(shù)椎體成形穿刺方式17ppt課件彎角椎體成形技術(shù)18ppt課件單側(cè)穿刺一體成形降低骨水泥滲漏率骨水泥分布均勻更好的力學(xué)穩(wěn)定性操作更簡(jiǎn)便、人性化彎角椎體成形技術(shù)19ppt課件控制骨水泥滲出方向精準(zhǔn)掌控骨水泥注射量降低骨水泥滲漏率多點(diǎn)注射以點(diǎn)到面彎角椎體成形技術(shù)20ppt課件雙側(cè)穿刺單側(cè)穿刺陰影區(qū)域無(wú)法受力,很難達(dá)到力學(xué)平衡。PCVP椎體受力均衡，能夠達(dá)到力學(xué)平衡。21ppt課件手術(shù)過(guò)程體表定位。左側(cè)椎弓根入路。局麻后穿刺。通過(guò)穿刺針引導(dǎo),在G臂機(jī)輔助透視下置入工作通道。22ppt課件置入彎形導(dǎo)針向椎體對(duì)側(cè)擴(kuò)張,建立骨水泥通路。手術(shù)過(guò)程23ppt課件G臂機(jī)透視監(jiān)護(hù)下注入高粘度骨水泥手術(shù)過(guò)程24ppt課件手術(shù)歷時(shí)32分鐘，監(jiān)護(hù)顯示患者生命體征平穩(wěn)。注入骨水泥7ml，未發(fā)生骨水泥滲漏。術(shù)后患者疼痛即刻緩解。VAS評(píng)分:1分。下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)正常。手術(shù)過(guò)程25ppt課件1.術(shù)后平臥監(jiān)測(cè)生命體征及下肢活動(dòng)情況2h2.術(shù)后第2天拍片復(fù)查,帶腰圍下地活動(dòng)3.術(shù)后不需要使用抗生素4.常規(guī)使用抗骨質(zhì)疏松藥物術(shù)后處理26ppt課件1）穿刺擴(kuò)張要準(zhǔn)確:進(jìn)針點(diǎn)正位一定在椎弓根透影的9點(diǎn)和3點(diǎn)之外緣，進(jìn)針至貼近椎弓根透影內(nèi)緣時(shí)，透視側(cè)位針尖應(yīng)越過(guò)椎體之后緣。尤其要避免椎弓根內(nèi)壁破裂。用鋸擴(kuò)張推桿通道時(shí)避免穿破椎體前壁，除透視監(jiān)測(cè)深度之外，建議擴(kuò)張后用導(dǎo)針探底，實(shí)則安全。2）選擇高粘度骨水泥:具有粘度高、較低聚合溫度、可注射時(shí)間長(zhǎng)、注射可控制性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。利用骨水泥高粘度特性使用手動(dòng)液壓泵將水泥迅速注入壓縮椎體，在椎體內(nèi)聚合成團(tuán)簇狀，減少聚合熱效應(yīng)和滲漏。3）注意術(shù)中鎮(zhèn)痛:麻醉師輔助鎮(zhèn)痛，既提高病人滿(mǎn)意度，又安全，復(fù)位也好。4）掌握推注骨水泥的時(shí)機(jī):一般將處在“拉絲期中期”的骨水泥推注入患椎。前0.2ml推注后一定要看側(cè)位，此時(shí)容易發(fā)生血管滲漏，如有發(fā)生稍緩至牙育期再繼續(xù)推注。均速推注至水泥彌散到椎體后緣5mm，與套管平齊即可結(jié)束推注。拔出推管后迅速用套管蕊堵上套管，防止留下水泥尾巴。待水泥凝固后再撥除套管。5）掌握推注骨水泥的用量:一般胸椎壓縮性骨折可注入約3-5ml骨水泥，腰椎約4-7ml。6）加強(qiáng)術(shù)中醫(yī)患之間的交流與配合:根據(jù)患者的反饋調(diào)整穿刺方向和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨水泥灌注過(guò)程中有無(wú)滲漏。減少骨水泥滲漏27ppt課件經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏